Menstruația neregulată: cauze și investigații

Menstruația neregulată înseamnă sângerări care apar la intervale foarte variabile, prea rar, prea des sau deloc. Un ciclu neregulat nu este o boală, ci un simptom, iar cauzele lui merg de la stresul trecător, prin tulburări hormonale (SOP, boli ale tiroidei, exces de prolactină), până la sarcină. De aceea cel mai important lucru este să afli ce se află în spatele lui.

Să pornim de la un punct de reper. Tiparul unui ciclu normal este descris în articolul despre ciclul menstrual: la o femeie adultă se încadrează de obicei, aproximativ, între 24 și 38 de zile, iar diferențele de câteva zile între cicluri succesive sunt frecvente. Mai jos explicăm ce se consideră deja tulburare, care sunt cauzele ei, ce analize merită făcute și când trebuie să te prezinți la medic.

Ce înseamnă menstruație neregulată?

Vorbim de tulburare de ciclu atunci când menstruațiile sunt constant prea rare sau prea frecvente, diferă mult ca durată sau lipsesc. O întârziere izolată de câteva zile nu înseamnă încă un ciclu neregulat, pentru că orice femeie poate fi surprinsă de o menstruație decalată după stres, boală sau o călătorie.

Tipul de tulburare	În ce constă
Lipsa menstruației (amenoree)	absența sângerării timp de 3 luni sau mai mult la o femeie care a avut până atunci menstruații regulate; aproximativ 6 luni la o femeie cu cicluri neregulate până atunci
Menstruații rare	intervale mai lungi de aproximativ 35–38 de zile
Menstruații prea dese	intervale mai scurte de aproximativ 21–24 de zile
Cicluri cu durată foarte variabilă	diferențe mari între cicluri succesive, greu de anticipat
Sângerări sau pierderi mici de sânge între menstruații	sângerări în afara termenului așteptat, după contact sexual sau după menopauză

Lipsa primei menstruații până la aproximativ 15 ani sau în aproximativ 3 ani de la începutul dezvoltării sânilor necesită, de asemenea, investigații. Este important și să deosebești menstruația neregulată de simplele sângerări de întrerupere din timpul contracepției hormonale – în acest caz este mai greu de apreciat ritmul obișnuit al ciclului natural.

Care sunt cele mai frecvente cauze ale menstruației neregulate?

Cel mai des, un ciclu neregulat se datorează unei ovulații perturbate, provocate fie de factori trecători, precum stresul sau modificările de greutate, fie de boli hormonale, de exemplu sindromul ovarelor polichistice sau bolile tiroidei. Mai jos discutăm cele mai importante cauze.

Sarcina

La orice întârziere a menstruației la o femeie activă sexual trebuie exclusă mai întâi sarcina. De obicei este suficient un test de sarcină făcut acasă după întârzierea menstruației. Un test făcut prea devreme poate fi fals negativ, așa că repetă-l după câteva zile dacă menstruația nu apare. Despre primele semne ale sarcinii poți citi în articolul despre primele simptome ale sarcinii.

Stresul, boala, schimbările stilului de viață

Stresul intens, o boală gravă, o călătorie, trecerea la un program de lucru în ture sau lipsa somnului pot decala ovulația și, implicit, menstruația. De obicei ciclul revine la normal după câteva săptămâni sau luni. Hormonii sunt influențați și de lipsa cronică de somn și de tensiunea prelungită – vezi lipsa somnului.

Modificările de greutate și efortul fizic

Atât scăderea bruscă în greutate, greutatea foarte mică sau tulburările de alimentație, cât și obezitatea pot perturba ovulația. La fel, antrenamentele foarte intense însoțite de un aport energetic prea mic duc la unele femei la oprirea menstruațiilor. Lipsa menstruației la o sportivă nu este semn de formă bună – se asociază cu riscul de slăbire a oaselor și necesită consult. Principii rezonabile de slăbire, fără restricții drastice, sunt descrise în articolul ce ajută la slăbit.

Sindromul ovarelor polichistice (SOP)

Este una dintre cele mai frecvente cauze ale menstruațiilor rare sau absente la femeile tinere. Adesea îl însoțesc creșterea excesivă a părului, acnee, creștere în greutate și dificultăți de a rămâne însărcinată. Diagnosticul se bazează pe mai multe criterii (simptome, valori hormonale, ecografie) și nu poate fi pus doar pe baza aspectului ovarelor. Detalii găsești în articolul despre sindromul ovarelor polichistice.

Bolile tiroidei

Atât hipotiroidismul, cât și hipertiroidismul pot modifica durata ciclului și abundența sângerării. Simptomele comune sunt, printre altele, oboseala, modificările de greutate, senzația de frig sau de căldură și schimbările de dispoziție – mai multe în articolul despre simptomele bolilor tiroidei.

Nivel prea ridicat de prolactină

Prolactina este hormonul responsabil, printre altele, de lactație. Excesul ei (hiperprolactinemia) poate bloca ovulația. Cauza poate fi o tumoră benignă a hipofizei, unele medicamente (de exemplu o parte dintre medicamentele psihiatrice) sau hipotiroidismul. Un simptom poate fi secreția de la nivelul sânilor în afara perioadei de alăptare, dar nu apare întotdeauna. Excesul persistent de prolactină necesită investigații, iar tratamentul depinde de cauză.

Perimenopauza și epuizarea precoce a funcției ovarelor

După vârsta de 40 de ani, uneori mai devreme, ovarele încep să funcționeze mai puțin regulat. Ciclurile devin mai scurte sau mai lungi, uneori mai abundente sau mai puțin abundente, iar apoi dispar. Este un proces natural, descris în articolul despre menopauză. Încetarea funcției ovarelor înainte de 40 de ani, numită insuficiență ovariană prematură, necesită însă investigații și îngrijire din partea unui specialist.

Contracepția și medicamentele

După oprirea pilulelor contraceptive, ciclul revine la unele femei după câteva luni, iar la altele după mai mult timp. Menstruațiile sunt influențate și de unele dispozitive intrauterine, injecții, medicamente psihiatrice, medicamentele folosite în chimioterapie și altele. Spune întotdeauna medicului ce medicamente și suplimente iei. O prezentare a metodelor găsești în articolul despre contracepție.

Perioada de după naștere și alăptarea

Alăptarea întârzie adesea revenirea menstruațiilor, iar primele cicluri de după naștere pot fi neregulate. Nu este însă o metodă contraceptivă sigură – ovulația poate apărea înaintea primei sângerări. Mai multe despre această perioadă în articolul despre alăptare.

Cauze mai rare

Printre cauzele mai rare se numără bolile hipofizei și ale glandelor suprarenale, bolile generale cronice (de exemplu bolile de rinichi, boala celiacă, diabetul) și modificările structurale ale uterului. Sângerările neregulate pot proveni și din polipi, fibroame sau îngroșarea endometrului – vezi fibroamele uterine.

Ce analize se fac în cazul menstruației neregulate?

Diagnosticul începe cu anamneza și examenul clinic, apoi include testul de sarcină, ecografia organelor genitale și dozări hormonale. Amploarea investigațiilor depinde de simptome, de vârstă și de planurile privind sarcina, așa că medicul o stabilește individual.

Medicul te va întreba când au început problemele, cum au arătat ciclurile de până acum, cum s-a modificat greutatea, cum stai cu somnul, activitatea fizică și stresul și ce simptome asociate ai. Apoi, de obicei, recomandă:

• test de sarcină sau dozarea hCG în sânge,
• examen ginecologic și ecografia organelor genitale,
• dozări hormonale – cel mai des TSH și prolactină, iar în funcție de situație și FSH, LH, estradiol și hormoni androgeni,
• uneori hemoleucogramă, glicemie, profil lipidic și evaluarea insulinorezistenței, mai ales când se suspectează SOP.

Valorile de referință ale hormonilor depind de laborator și de ziua ciclului, de aceea rezultatul trebuie interpretat împreună cu medicul. Momentul recoltării sângelui este adesea important – medicul îți va spune în ce zi a ciclului să te prezinți. Uneori se fac și investigații pentru malformații, iar în cazuri excepționale o examinare RMN a hipofizei.

Ciclurile neregulate îngreunează apariția unei sarcini?

Da, pot îngreuna, pentru că atunci când ovulația este rară e greu de stabilit zilele fertile, iar în cazuri extreme ovulația lipsește cu totul. Asta nu înseamnă însă că sarcina este imposibilă – multe femei cu cicluri neregulate rămân însărcinate, mai ales după ce cauza a fost stabilită și tratată.

Urmărirea ciclului, de exemplu după calendarul zilelor fertile, este în acest caz nesigură, pentru că momentul ovulației nu poate fi anticipat. Dacă încerci să rămâi însărcinată, iar ciclurile sunt neregulate, nu aștepta un an – mergi mai devreme la medic. Te va ajuta să afli cauza și, eventual, să începi tratamentul. O prezentare mai largă a investigațiilor găsești în articolul despre infertilitate și în ghidul despre planificarea sarcinii.

Cum se tratează menstruația neregulată?

Tratamentul depinde de cauză. Nu este întotdeauna nevoie să faci ceva: dacă cauza este un stres trecător, iar analizele sunt normale, sunt suficiente observarea și îmbunătățirea stilului de viață. În celelalte situații se tratează boala de bază.

• Schimbarea stilului de viață – normalizarea greutății, somn regulat, activitate moderată, aport energetic adecvat.
• Tratamentul tiroidei în hipotiroidism sau hipertiroidism.
• Medicamente care scad prolactina în caz de exces, după stabilirea cauzei.
• Tratament hormonal – de exemplu pilule contraceptive sau progestative, care reglează sângerările și protejează endometrul; nu tratează însă cauza, iar după oprire neregularitatea poate reveni.
• Tratamentul tulburărilor de ovulație, când femeia plănuiește o sarcină – condus de un specialist.
• Intervenții în cazul modificărilor uterine, cum sunt polipii.

Medicamentele hormonale au contraindicații (printre altele o tromboză în antecedente, anumite tipuri de migrenă, fumatul după 35 de ani în cazul preparatelor combinate), de aceea decizia se ia împreună cu medicul. Merită să știi și că în cazul lipsei îndelungate a menstruației și al nivelului scăzut de estrogeni oasele sunt puse în pericol – mai multe despre sănătatea oaselor în articolul despre osteoporoză.

Reglează ciclul remediile casnice și plantele?

Dovezile că plantele și suplimentele „reglează ciclul” sunt limitate sau neconcludente, iar unele preparate pot face rău. Nu există un remediu casnic care să înlocuiască stabilirea cauzei menstruațiilor neregulate. Unele plante influențează echilibrul hormonal, interacționează cu medicamentele și nu sunt recomandate în sarcină și în perioada alăptării – vezi plantele medicinale și regulile de utilizare în siguranță.

În schimb, poți face câteva lucruri care nu dăunează:

• timp de câteva luni notează datele menstruațiilor, ale pierderilor mici de sânge, simptomele și medicamentele pe care le iei,
• ai grijă de un somn regulat, de o alimentație echilibrată și de o activitate moderată – principiile sunt descrise în articolul despre alimentația sănătoasă,
• evită dietele drastice de slăbit și antrenamentele foarte intense fără un aport energetic adecvat,
• nu începe să iei plante sau suplimente „pentru reglarea ciclului” fără consult.

Când să mergi la medic?

Merită să te prezinți la ginecolog atunci când tulburările de ciclu durează mai mult de câteva luni sau sunt însoțite de simptome care pot indica o boală hormonală. O programare planificată este indicată dacă:

• nu ai menstruație de 3 luni, iar testul de sarcină este negativ,
• ciclurile sunt constant mai scurte de aproximativ 21 de zile sau mai lungi de aproximativ 35–38 de zile,
• prima menstruație nu a apărut până la aproximativ 15 ani,
• apar acnee accentuată, păr de tip masculin, secreție la nivelul sânilor sau dureri de cap cu tulburări de vedere,
• încerci să rămâi însărcinată, iar ciclurile sunt neregulate,
• ciclurile s-au dereglat înainte de vârsta de 40 de ani,
• a apărut sângerare după menopauză, pierderi mici de sânge între menstruații sau sângerări după contact sexual.

Merită să știi și că sângerările neregulate, foarte abundente, duc ele însele la deficit de fier – mai multe în articolul despre menstruațiile abundente. Dacă sunt însoțite de durere puternică, citește despre menstruațiile dureroase.

Când este urgent?

Prezintă-te de îndată la medic sau la camera de gardă dacă sângerării neregulate i se asociază:

• sângerare foarte abundentă, cu îmbibarea unui absorbant sau tampon într-o oră,
• amețeli, leșin, palpitații sau lipsă de aer,
• durere abdominală puternică, mai ales într-o parte,
• febră și durere puternică în abdomenul inferior,
• test de sarcină pozitiv și durere sau sângerare – posibilă sarcină extrauterină sau avort spontan; vezi simptomele avortului spontan.

Astfel de simptome pot indica o stare care pune sănătatea în pericol și nu trebuie să amâni consultul. În această situație cheamă ambulanța la numărul 112.