Sindromul premenstrual (SPM) și TDPM

Sindromul premenstrual (SPM) este un ansamblu de simptome fizice și emoționale care apar în a doua jumătate a ciclului, cel mai des cu câteva zile înainte de menstruație, și dispar la scurt timp după începerea ei. Forma lui mai severă, tulburarea disforică premenstruală (TDPM), se asociază cu simptome psihice accentuate și poate îngreuna serios viața de zi cu zi.

Multe femei simt anumite schimbări înainte de menstruație, iar acesta nu este încă SPM. Vorbim de sindrom atunci când simptomele sunt repetitive, legate de faza ciclului și influențează funcționarea. Vestea bună: există metode eficiente de ameliorare a suferinței, iar în cazurile mai severe se poate folosi tratamentul medicamentos și psihoterapia. Contextul fiziologic este descris în articolul despre ciclul menstrual.

Care sunt simptomele SPM?

Cele mai frecvente simptome ale SPM sunt iritabilitatea, schimbările de dispoziție, plânsul ușor, sensibilitatea sânilor, balonarea, durerile de cap și oboseala, care apar după ovulație și slăbesc după începerea menstruației. Au fost descrise foarte multe, iar combinația lor diferă de la o femeie la alta.

• emoționale: iritabilitate, schimbări de dispoziție, plâns ușor, anxietate, dispoziție scăzută, dificultăți de concentrare,
• fizice: sensibilitate și umflarea sânilor, balonare, senzația de reținere a apei, dureri de cap, dureri musculare și articulare, oboseală,
• altele: tulburări de somn, modificări ale apetitului, poftă de dulciuri sau de anumite alimente, înrăutățirea stării pielii.

Tiparul este caracteristic: suferința începe după ovulație, se accentuează chiar înainte de sângerare și slăbește în câteva zile de la începutul ei. De obicei există și o perioadă fără simptome, cel mai des cam la o săptămână după menstruație. Dacă nu este așa, cauza poate fi alta (de exemplu depresia, tulburările anxioase, bolile tiroidei, anemia), iar ciclul doar accentuează simptomele.

Când sunt simptomele premenstruale încă normale și când este deja SPM?

Schimbările ușoare de dispoziție și sensibilitatea sânilor înainte de menstruație sunt foarte frecvente și nu necesită tratament. Vorbim de sindrom premenstrual abia atunci când simptomele se repetă ciclic, sunt clar accentuate și perturbă munca, studiul sau relațiile cu ceilalți.

Limita este fluidă. Pentru a o aprecia te poate ajuta întrebarea dacă simptomele îți limitează ceea ce faci în mod obișnuit și dacă dispar după începerea sângerării. Dacă da, merită să ții un jurnal și să discuți cu medicul. Dacă simptomele nu dispar după menstruație, trebuie căutate alte cauze.

Ce este TDPM și prin ce se deosebește de SPM?

TDPM este forma severă a sindromului premenstrual, în care predomină simptomele psihice: iritabilitate și mânie puternice, dispoziție clar scăzută, tensiune sau anxietate, senzația de copleșire sau de pierdere a controlului. Afectează o minoritate a femeilor. Simptomele sunt atât de accentuate încât perturbă munca, studiul și relațiile cu alte persoane.

TDPM nu este „capriciu” și nici slăbiciune de caracter și nu provine din niveluri anormale ale hormonilor, ci dintr-o sensibilitate atipică a creierului la fluctuațiile lor obișnuite. Necesită ajutor de specialitate: ginecolog, psihiatru sau psiholog. Dacă apar gânduri suicidare sau de autovătămare, cere urgent ajutor – detalii în secțiunea despre simptomele de alarmă de mai jos.

Caracteristica	SPM	TDPM
Simptome dominante	mixte: fizice și emoționale	în primul rând psihice: mânie, anxietate, dispoziție scăzută
Impact asupra vieții	supărător, dar de obicei gestionabil	perturbare serioasă a muncii, a studiului și a relațiilor
Frecvență	afectează multe femei de vârstă fertilă	o minoritate a femeilor
Tratament	stil de viață, medicamente simptomatice, uneori hormoni	adesea antidepresive și psihoterapie

Cum se diagnostichează SPM și TDPM?

Nu există o analiză de sânge sau o investigație imagistică care să confirme SPM. Diagnosticul se bazează pe un jurnal al simptomelor ținut cel puțin două cicluri și pe excluderea altor cauze. Jurnalul arată un tipar, nu o singură zi.

Notează zilnic:

• ziua ciclului și prezența sângerării,
• intensitatea fiecărui simptom (de exemplu pe o scară de la 0 la 3),
• impactul simptomelor asupra muncii, relațiilor și somnului,
• medicamentele luate, alcoolul și evenimentele importante.

Dacă simptomele depind într-adevăr de ciclu, pe grafic vei vedea un tipar: apar după ovulație și dispar după menstruație. Medicul poate recomanda analize care exclud alte cauze, de exemplu TSH și hemoleucogramă. În cazul simptomelor psihice mai severe se evaluează și dacă nu există concomitent depresie sau tulburări anxioase – vezi simptomele depresiei.

De ce unele femei au SPM, iar altele nu?

Cauzele exacte ale SPM nu sunt pe deplin cunoscute. Se știe că nu este vorba de „prea mulți” sau „prea puțini” hormoni, ci de o sensibilitate diferită a organismului, inclusiv a sistemului nervos central, la schimbările lor. Simptomele pot fi accentuate de stres, lipsa somnului, abuzul de alcool, fumat și tulburările de dispoziție asociate. Factorii familiali au și ei importanță.

SPM afectează femeile de vârstă fertilă și de obicei dispare în sarcină și după menopauză, când ciclurile hormonale încetează. În perioada premenopauzei, simptomele premenstruale se pot însă accentua odată cu fluctuațiile hormonale – mai multe în articolul despre menopauză.

Ce ajută în SPM? Stilul de viață

Schimbările stilului de viață nu vindecă SPM, dar la multe femei ameliorează suferința, sunt sigure și costă puțin. Merită să începi întotdeauna cu ele, chiar dacă mai târziu va fi nevoie de tratament.

• Mișcarea – activitatea aerobică regulată (mers rapid, înot, bicicletă) îmbunătățește dispoziția și somnul.
• Somnul – ore fixe de culcare; lipsa somnului accentuează iritabilitatea. Mai multe despre asta în articolul despre lipsa somnului.
• Mese regulate – evită pauzele lungi, care accentuează fluctuațiile dispoziției și ale apetitului.
• Limitarea alcoolului și a cofeinei în a doua jumătate a ciclului – pot agrava tensiunea, somnul și sensibilitatea sânilor.
• Mai puțină sare – ajută în cazul balonării și al senzației de umflare.
• Tehnici de relaxare și exerciții de respirație; planificarea sarcinilor solicitante în zilele de la începutul ciclului.
• Discuția cu cei apropiați – când știu că este un fenomen ciclic, este mai ușor să primești sprijin.

Pentru balonarea de dinaintea menstruației te vor ajuta metodele simple descrise în articolul despre remediile casnice pentru balonare. Despre alimentația corectă și principiile unei diete sănătoase scriem în articolul despre alimentația sănătoasă.

Cum se tratează SPM și TDPM?

Când schimbările stilului de viață nu sunt suficiente, medicul poate propune medicamente simptomatice, contracepție hormonală, antidepresive sau psihoterapie. Alegerea depinde de simptomele dominante, de cât de mult deranjează și de faptul dacă femeia plănuiește o sarcină.

• Analgezice din grupa AINS pentru dureri de cap, musculare și ale sânilor – vezi și articolul despre menstruațiile dureroase.
• Contracepția hormonală – unele pilule ameliorează simptomele la o parte dintre femei, dar nu la toate; despre metode scriem în articolul despre contracepție.
• Antidepresive din grupa ISRS – eficiente în SPM sever și în TDPM; pot fi luate pe parcursul întregului ciclu sau doar în a doua jumătate a lui, conform recomandării medicului.
• Psihoterapia, în special cea cognitiv-comportamentală, în cazul simptomelor emoționale accentuate.
• În cazuri rare, severe – alte metode hormonale alese de specialist.

Medicamentele pe bază de rețetă nu trebuie luate pe cont propriu și nici întrerupte fără consult. Decide împreună cu medicul, mai ales dacă plănuiești o sarcină sau alăptezi – principiile generale sunt descrise în articolul despre medicamentele în sarcină și în timpul alăptării. Efectul tratamentului se evaluează de obicei după câteva cicluri, cu ajutorul jurnalului simptomelor.

Suplimente și plante pentru SPM – ce se știe cu adevărat?

Dovezile privind eficiența suplimentelor și a plantelor în SPM sunt neconcludente. Se propun adesea calciu, magneziu, vitamina B6, vitamina E, extract de Vitex agnus-castus (mielul-castității), ulei de luminița-nopții sau alte plante. Pentru calciu și, într-o măsură mai mică, pentru Vitex agnus-castus există unele date în favoarea lor, dar studiile sunt adesea mici și de calitate scăzută, iar eficiența este moderată și nu se aplică tuturor femeilor. În cazul celorlalte produse, dovezile sunt slabe sau contradictorii.

Merită să ții minte și că „natural” nu înseamnă „sigur”. Vitamina B6 în exces poate afecta nervii – vezi vitaminele din grupa B. Extractele din plante pot interacționa cu medicamentele (inclusiv cele hormonale și psihiatrice), nu sunt recomandate în sarcină și în timpul alăptării, iar Vitex agnus-castus influențează echilibrul hormonal. Despre substanțele minerale, precum calciul și magneziul, scriem în articolul despre macroelemente.

Dacă vrei să încerci un produs, discută cu medicul sau cu farmacistul, introdu o singură schimbare o dată și evaluează efectul după câteva cicluri, cu ajutorul jurnalului. În cazul simptomelor ușoare sunt adesea suficiente mișcarea, somnul și mesele regulate. Despre plantele calmante, eficiența lor și precauțiile la utilizare poți citi în articolul despre plantele calmante.

Cu ce se poate confunda SPM?

Simptomele asemănătoare SPM pot avea alte cauze, care trebuie excluse înainte de a pune diagnosticul de sindrom. Deosebit de importantă este diferența dintre SPM și bolile în care ciclul doar accentuează suferințele existente.

• Depresia și tulburările anxioase – simptomele persistă pe tot parcursul ciclului, iar înainte de menstruație se pot accentua (așa-numita accentuare premenstruală).
• Bolile tiroidei – oboseală, schimbări de dispoziție și tulburări de ciclu; vezi simptomele unei tiroide bolnave.
• Anemia – oboseală și iritabilitate, adesea în cazul menstruațiilor abundente (vezi menstruațiile abundente).
• Endometrioza și alte cauze ale durerii pelviene – durere ciclică, care depășește disconfortul premenstrual (vezi endometrioza).
• Migrena menstruală – dureri de cap legate de ciclu, care necesită un tratament separat.
• Începutul sarcinii – sensibilitatea sânilor, oboseala și schimbările de dispoziție pot fi simptome ale sarcinii; la nevoie fă un test de sarcină.

Cum vorbești cu cei apropiați despre SPM?

Discuția despre SPM este mai ușoară când te bazezi pe fapte, nu pe senzații, iar jurnalul simptomelor ajută să arăți tiparul. Spune-le celor apropiați că schimbările de dispoziție sunt legate de faza ciclului și că știi când se pot accentua. Stabilește cum vrei să fii sprijinită, de exemplu dacă ai nevoie de timp pentru tine sau de ajutor la treburi.

Este bine și să planifici din timp discuțiile dificile sau deciziile pentru zilele în care te simți de obicei cel mai bine. Asta nu înseamnă însă că toate conflictele provin din SPM – nu merită să-l folosești ca argument într-o dispută.

Când mergi la medic?

Merită să mergi la medic atunci când simptomele premenstruale îți îngreunează viața sau nu răspund la metodele simple. O consultație programată este indicată dacă:

• simptomele îți îngreunează munca, studiul sau relațiile în mai multe cicluri la rând,
• remediile casnice nu aduc ușurare,
• predomină simptomele psihice: anxietate puternică, mânie, plâns ușor, sentiment de deznădejde,
• suferința nu dispare după menstruație – este posibil ca cauza să fie o altă boală, de exemplu depresia,
• apar simptome noi după vârsta de 40 de ani – posibil început de menopauză,
• ciclurile au devenit neregulate – vezi menstruația neregulată.

Simptome de alarmă – când este nevoie de ajutor urgent?

Cere urgent ajutor – la medic, la camera de gardă sau sunând la numărul de urgență 112 – dacă apar gânduri suicidare sau dorința de a-ți face rău, pierderea controlului asupra comportamentului ori senzația de pericol pentru tine sau pentru alții.

Un consult urgent este necesar și în cazul unei dureri puternice în piept, al lipsei de aer apărute brusc sau al unei dureri de cap foarte puternice, care pare diferită de cea obișnuită. Astfel de simptome nu sunt tipice pentru SPM și necesită alte investigații.