Menstruații dureroase: cauze și cum ameliorezi durerea

Menstruațiile dureroase (dismenoreea, în limbaj curent „menstruație dureroasă”) sunt o durere cu caracter de crampă în abdomenul inferior, care apare imediat înainte de sângerare sau în timpul ei. Afectează foarte multe femei, în special tinere. La cele mai multe are caracter primar, adică nu este legată de nicio boală, și poate fi ameliorată eficient. Uneori însă durerea este simptomul unei afecțiuni, cum este endometrioza, și atunci necesită investigații.

Mai jos explicăm de unde vine durerea menstruală, prin ce se deosebește durerea primară de cea secundară, ce ajută acasă și la cabinet și când nu merită să amâni consultul la ginecolog. Contextul fiziologic îl descriem în articolul despre ciclul menstrual.

De unde vine durerea menstruală?

Durerea menstruală provine din contracțiile puternice ale uterului, provocate de prostaglandine – substanțe produse în mucoasa uterină. În timpul menstruației uterul se contractă pentru a elimina endometrul desprins. Când prostaglandinele sunt multe, contracțiile sunt mai puternice, iar vasele de sânge ale mușchiului uterin se îngustează pentru scurt timp, ceea ce provoacă durere.

Aceleași substanțe acționează și în afara uterului. De aceea durerea este adesea însoțită de greață, vărsături, diaree, dureri de cap, slăbiciune și amețeli. Durerea este de obicei de tip crampă, în valuri, localizată în partea inferioară a abdomenului, și poate iradia spre zona lombară și spre coapse.

Durerea primară și cea secundară – în ce constă diferența?

Durerea primară nu are legătură cu o boală a aparatului genital, iar durerea secundară este simptomul unei afecțiuni concrete. Această distincție este esențială, pentru că decide dacă este suficient tratamentul simptomatic sau trebuie căutată și tratată cauza.

Caracteristică	Durere primară	Durere secundară
Debut	de obicei în câțiva ani de la prima menstruație	adesea mai târziu, după vârsta de 20–25 de ani, sau după ani de cicluri nedureroase
Durata durerii	de obicei 1–3 zile, de la începutul sângerării	poate începe înainte de menstruație și dura mai mult
Evoluție	constantă sau care slăbește cu vârsta	adesea se accentuează în timp
Durere în afara menstruației	nu apare	posibilă, inclusiv la raportul sexual și la defecație
Examenul ginecologic și ecografia	fără anomalii	adesea modificări, dar absența lor nu exclude boala

Durerea primară

Apare de obicei în câțiva ani după prima menstruație, adică atunci când încep ciclurile cu ovulație. Durerea este de tip crampă, cea mai puternică în primele zile ale sângerării, și trece de obicei după 1–3 zile. Examenul ginecologic și ecografia nu arată anomalii. Odată cu vârsta și adesea după naștere durerea slăbește, deși nu este o regulă.

Durerea secundară

Are cauza într-o afecțiune concretă a aparatului genital. De obicei începe mai târziu sau se accentuează după ani, când înainte era mică. Cele mai frecvente cauze sunt:

• endometrioza – prezența unui țesut asemănător endometrului în afara uterului,
• adenomioza – pătrunderea mucoasei uterine în mușchiul uterin,
• fibroamele uterine și polipii,
• starea inflamatorie cronică a organelor din pelvisul mic,
• dispozitivul intrauterin nehormonal (la unele femei accentuează durerea și sângerarea),
• mai rar, malformațiile uterului sau îngustarea colului uterin.

Sunt normale menstruațiile dureroase și trebuie suportate?

Durerea ușoară sau moderată în timpul menstruației este frecventă, dar asta nu înseamnă că trebuie suportată. Dacă durerea te obligă să lipsești de la școală sau de la muncă, nu răspunde la medicamentele obișnuite sau se accentuează, nu mai este „normală” și merită să cauți cauza. Menstruații dureroase raportează o mare parte dintre femeile aflate la vârsta fertilă, iar la unele durerea este suficient de puternică încât le îngreunează viața de zi cu zi.

Multe persoane aud încă „așa trebuie să fie”, iar durerea este minimalizată de cei din jur, ba chiar și la cabinete. În realitate, durerea poate fi ameliorată, iar dacă este puternică, merită investigată cauza. Te ajută să-ți înțelegi propriul ritm: dacă durerea apare în prima zi a sângerării și trece după 2–3 zile, iar în restul zilelor din ciclu te simți bine, cel mai probabil este o durere primară. Dacă are alt caracter – vezi mai jos – sunt necesare investigații.

Ce ajută la menstruațiile dureroase?

Pentru durerea primară acționează eficient căldura, mișcarea și medicamentele din grupa antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS), iar când tratamentul nu este eficient – contracepția hormonală. Cel mai bine este să combini câteva metode simple și să evaluezi efectele timp de 2–3 cicluri.

Căldura

O pernă de apă caldă, o compresă caldă sau o baie caldă aplicată pe abdomenul inferior relaxează mușchii și, pentru multe femei, acționează similar cu analgezicele ușoare. Nu folosi surse de căldură prea fierbinți direct pe piele și nu adormi cu o pernă electrică pornită, pentru că există riscul de arsură.

Mișcarea și relaxarea

Activitatea fizică regulată – plimbări, înot, yoga, exerciții de întindere – se asociază cu o intensitate mai mică a simptomelor. În timpul menstruației este suficientă o mișcare ușoară, nu trebuie să te antrenezi intens dacă te simți rău. O parte dintre femei simt alinare după masaj, exerciții de respirație sau tehnici de relaxare, care reduc tensiunea mușchilor pelvieni.

Analgezicele din grupa AINS

Antiinflamatoarele nesteroidiene (substanțe active precum ibuprofenul sau naproxenul) inhibă producerea de prostaglandine, deci acționează asupra cauzei contracțiilor, și nu doar asupra percepției durerii. De obicei sunt prima alegere. Acționează cel mai bine când începi să le iei la începutul durerii sau al sângerării, și nu abia după ce durerea s-a accentuat.

Folosește-le conform prospectului, cât mai puțin timp posibil și, de preferință, după masă. Nu sunt potrivite pentru oricine: contraindicații pot fi ulcerul gastric, boala renală severă, astmul declanșat de aceste medicamente, unele afecțiuni cardiace și sarcina. Paracetamolul este uneori mai puțin eficient în durerea menstruală, dar este o opțiune pentru persoanele care nu pot lua AINS. Dacă te gândești la o sarcină sau ai putea fi însărcinată, întreabă medicul ce medicamente sunt sigure – principiile generale sunt descrise în articolul despre medicamentele în sarcină.

Contracepția hormonală

Pastilele, plasturii, inelul vaginal sau dispozitivul intrauterin hormonal reduc cantitatea de endometru și, prin urmare, durerea și sângerarea. Medicul o poate propune când medicamentele obișnuite nu sunt suficiente sau când femeia oricum vrea să se protejeze de o sarcină. Alegerea metodei depinde de boli, de vârstă și de contraindicații, cum ar fi o tromboză suferită, unele tipuri de migrenă sau fumatul – detalii în articolul despre metodele de contracepție.

Alte metode – ce spun dovezile?

Dovezile privind eficacitatea multor suplimente și plante în durerea menstruală sunt limitate sau neconcludente. Dacă vrei să le încerci, anunță medicul, pentru că plantele pot interacționa cu medicamentele (de exemplu cu cele anticoagulante) și nu sunt recomandate în sarcină sau în timpul alăptării. Printre remediile folosite tradițional se amintește adesea ghimbirul – utilizarea și contraindicațiile lui le descriem într-un articol separat. Nu merită însă să te bazezi pe astfel de remedii în locul investigațiilor, dacă durerea este puternică sau se accentuează.

Ce să eviți la menstruațiile dureroase?

Evită să iei cantități tot mai mari de analgezice fără consult și să combini mai multe preparate cu aceeași substanță activă. Unele medicamente populare fără prescripție conțin aceleași ingrediente, iar excesul lor încarcă stomacul și rinichii.

• Nu depăși dozele din prospect și nici durata de folosire recomandată.
• Nu lua aspirină pe cont propriu dacă sângerările sunt abundente – ea scade coagularea.
• Nu ignora durerea care se accentuează, apare în afara menstruației sau își schimbă caracterul.
• Nu presupune de la început că „așa trebuie să doară” – este un motiv frecvent al întârzierilor de ani de zile în diagnosticarea bolilor.

Când durerea sugerează endometrioză sau altă boală?

O durere care se accentuează treptat, nu răspunde la tratamentul standard și este însoțită de alte simptome poate indica o boală de fond. Fii atentă mai ales la următoarele semnale:

• durerea crește de la o lună la alta sau de la un an la altul,
• analgezicele obișnuite nu mai ajută, iar durerea te obligă să lipsești de la muncă sau de la școală,
• durerea apare și în afara menstruației, în timpul raportului sexual, la defecație sau la urinare,
• menstruațiile sunt foarte abundente sau apar sângerări între ele – vezi menstruații abundente,
• întâmpini dificultăți în a rămâne însărcinată – vezi infertilitate,
• în familie a existat endometrioză.

Endometrioza este uneori diagnosticată cu o întârziere de câțiva ani, pentru că menstruațiile dureroase sunt mult timp considerate normale. Medicul va lua anamneza, te va examina și va recomanda de obicei o ecografie ginecologică, uneori și un RMN sau alte investigații. Absența modificărilor la ecografie nu exclude endometrioza, de aceea, dacă simptomele persistă, merită să te întorci la medic. Scriem mai mult într-un articol separat despre endometrioză.

Poate durerea menstruală să aibă și alte cauze decât cele ginecologice?

Da. Durerea din abdomenul inferior în timpul menstruației poate avea sursa în afara uterului și atunci este ușor de confundat cu durerea menstruală tipică. Este vorba mai ales de simptome ale aparatului urinar și ale intestinelor, care se accentuează în timpul ciclului.

• Cistita – nevoie imperioasă de a urina, arsură și durere la urinare, uneori durere deasupra osului pubian.
• Tulburările intestinale, de exemplu sindromul de colon iritabil – simptomele se pot accentua în perioada menstruației; vezi sindromul de colon iritabil.
• Constipația și balonarea, care accentuează senzația de presiune și durerea.
• Sarcina extrauterină sau avortul spontan – durerea cu menstruația întârziată necesită evaluare urgentă (vezi mai jos).

Dacă durerea menstruală tipică își schimbă caracterul, apare în alt loc sau este însoțită de simptome noi, merită să te consulți cu medicul, în loc să o pui pur și simplu pe seama „menstruației”.

Cum arată investigarea menstruațiilor dureroase?

Baza este discuția cu medicul și examenul ginecologic, iar amploarea investigațiilor ulterioare depinde de vârstă și de simptome. La o fată tânără cu durere primară tipică, medicul începe adesea cu o încercare de tratament, iar investigațiile imagistice le recomandă abia în lipsa unei îmbunătățiri.

• anamneza – când a început durerea, cât durează, ce intensitate are și ce o ameliorează,
• examenul ginecologic,
• ecografia aparatului genital, cel mai des transvaginală la femeile care au început viața sexuală,
• în caz de suspiciune de endometrioză sau adenomioză – rezonanță magnetică și, eventual, ecografie specializată,
• analize pentru infecții, dacă există secreții vaginale sau febră,
• uneori laparoscopia, adică o intervenție de diagnostic, când simptomele sunt accentuate, iar alte metode nu explică cauza.

Cum te pregătești pentru consultul la ginecolog?

Înainte de consult notează când a început durerea, cât durează, cum îi evaluezi intensitatea pe o scară de la 0 la 10 și ce medicamente iei și dacă acționează. Notează și dacă durerea apare în afara menstruației, la raportul sexual sau în timpul defecației. Astfel de informații ajută la deosebirea durerii primare de cea secundară și scurtează drumul către diagnostic.

Întrebări utile pentru medic:

• Durerea mea pare primară sau secundară?
• Ce investigații merită făcute și când?
• Ce analgezic va fi sigur pentru mine și cum să-l folosesc?
• Este contracepția hormonală o opțiune bună pentru mine?
• Când să revin la control, dacă durerea nu se reduce?

Nu te jena să întrebi despre posibilitățile de tratament și efectele lor adverse. Durerea menstruală este un motiv justificat de consult, nu un fleac. Te va ajuta și calendarul descris în articolul despre ciclul menstrual: notează zilele de durere, intensitatea ei și ce a ajutat.

Menstruațiile dureroase, sarcina, fertilitatea și contracepția

Durerea primară în sine nu reduce fertilitatea. În schimb, menstruațiile dureroase legate de endometrioză sau de adenomioză pot fi asociate cu dificultăți în a rămâne însărcinată, de aceea, când încerci să ai un copil, merită să-i spui medicului despre durere. La unele femei menstruațiile dureroase slăbesc după naștere, dar nu se poate promite acest lucru.

În sarcină menstruațiile încetează, iar medicamentele din grupa AINS sunt de obicei nerecomandate în acest timp, mai ales în lunile mai avansate, așa că orice medicament trebuie stabilit cu medicul. Dacă planifici o sarcină, citește despre planificarea sarcinii.

Când mergi urgent la medic?

Mergi la un consult urgent sau la camera de gardă dacă durerea are o evoluție atipică, dramatică sau este însoțită de simptome generale. Este vorba de următoarele situații:

• durerea este bruscă, foarte puternică și nu seamănă cu menstruațiile tale de până acum,
• este însoțită de febră, frisoane sau secreții vaginale cu miros neplăcut,
• apare leșin, paloare intensă, palpitații sau o sângerare foarte abundentă,
• durerea apare cu menstruația întârziată sau cu o posibilă sarcină – poate fi o sarcină extrauterină,
• vărsăturile fac imposibilă ingerarea de lichide.

Programează-te la un consult obișnuit când durerea nu cedează după 2–3 cicluri de tratament, îți îngreunează viața de zi cu zi sau a apărut după ani de menstruații nedureroase. Dacă durerea este însoțită și de sângerări foarte abundente, citește despre menstruațiile abundente, iar dacă înainte de menstruație se accentuează și tensiunea și schimbările de dispoziție – despre sindromul premenstrual.