Simptomele unei tiroide bolnave – hipotiroidism și hipertiroidism

Simptomele unei tiroide bolnave depind de faptul dacă glanda funcționează prea lent (hipotiroidism) sau prea intens (hipertiroidism). În hipotiroidism sunt tipice oboseala, somnolența, excesul de greutate, senzația de frig, pielea uscată și constipația, iar în hipertiroidism – palpitațiile, iritabilitatea, tremorul mâinilor, transpirația excesivă și scăderea în greutate în ciuda poftei de mâncare bune.

Bolile tiroidei sunt frecvente, mai ales la femei, iar simptomele lor sunt uneori nespecifice și pot fi ușor puse pe seama stresului, a suprasolicitării sau a vârstei. Diagnosticul se bazează pe analize simple de sânge, iar tratamentul este astăzi eficient și, în majoritatea cazurilor, permite revenirea la o viață normală.

Ce face tiroida și cum se dereglează?

Tiroida este o glandă mică, în formă de fluture, situată în partea din față a gâtului, sub laringe. Produce hormoni – tiroxina (T4) și triiodotironina (T3) – care reglează ritmul metabolismului: influențează activitatea inimii, temperatura corpului, digestia, dispoziția, creșterea la copii și funcționarea sistemului nervos. Activitatea tiroidei este controlată de glanda hipofiză, care secretă hormonul TSH (tirotropina).

Bolile tiroidei pot consta într-o tulburare a secreției de hormoni (hipotiroidism sau hipertiroidism), în mărirea ei (gușă), în prezența nodulilor sau într-o stare inflamatorie. Multe dintre ele au un substrat autoimun, adică sistemul imunitar atacă propriul țesut al glandei. Pentru producerea hormonilor este necesar iodul, despre care scriem în articolul despre microelemente.

Care sunt simptomele hipotiroidismului?

Hipotiroidismul se dezvoltă lent, de obicei în luni sau ani, de aceea simptomele lui se accentuează pe nesimțite. Metabolismul încetinește, iar organismul funcționează parcă „în regim economic".

Cel mai des apar:

• oboseală, somnolență, slăbiciune, gândire mai lentă și scăderea memoriei;
• creștere în greutate sau dificultăți de a o reduce, deși dieta nu s-a schimbat;
• sensibilitate la frig;
• piele uscată, aspră, unghii fragile, păr mat și care cade;
• constipație;
• încetinirea activității inimii și, uneori, colesterol crescut;
• umflarea feței, răgușeală, edeme ale pleoapelor;
• dispoziție scăzută, iritabilitate, uneori simptome asemănătoare depresiei;
• dureri musculare și articulare, amorțeala mâinilor;
• tulburări menstruale și dificultăți de a rămâne însărcinată.

Aceste simptome nu sunt specifice. Oboseala sau creșterea în greutate au multe alte cauze, de aceea fără o analiză de sânge nu se poate stabili hipotiroidismul. Legăturile cu alte stări le descriem în articolele despre constipație, colesterolul crescut, depresie și căderea părului, pentru că hipotiroidismul este uneori una dintre cauzele fiecărei dintre aceste probleme.

Cele mai frecvente cauze ale hipotiroidismului

În țările în care dieta conține suficient iod, cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului este boala Hashimoto, adică tiroidita autoimună cronică. Alte cauze sunt îndepărtarea tiroidei sau tratamentul cu iod radioactiv, iradierea gâtului, unele medicamente (de exemplu cele care conțin cantități mari de iod sau litiu), precum și, mai rar, malformațiile congenitale sau bolile hipofizei. Un deficit sever de iod duce de asemenea la hipotiroidism, deși în multe țări, datorită iodării sării, este astăzi mai rar.

Care sunt simptomele hipertiroidismului?

Hipertiroidismul înseamnă un exces de hormoni, care accelerează metabolismul. Simptomele apar de obicei mai repede decât în hipotiroidism și sunt uneori mai supărătoare pentru bolnav.

• palpitații, puls accelerat sau neregulat, uneori fibrilație atrială;
• iritabilitate, neliniște, tremor al mâinilor, dificultăți de concentrare;
• transpirație excesivă și intoleranță la căldură;
• scădere în greutate în ciuda unei pofte de mâncare normale sau crescute;
• scaune frecvente, moi, sau diaree;
• tulburări de somn și slăbiciune musculară, mai ales la coapse și la brațe;
• păr mai subțire, care cade, piele caldă și umedă;
• menstruații mai scurte sau dispariția lor, scăderea libidoului.

Palpitațiile persistente, pulsul accelerat și problemele de somn sunt un motiv în plus de a-ți investiga tiroida înainte de a apela la calmante.

Cauzele hipertiroidismului

Cea mai frecventă cauză este boala Graves-Basedow, în care anticorpii stimulează tiroida să producă hormoni în exces. Ea poate fi însoțită de o modificare caracteristică a ochilor: exoftalmie, senzație de nisip sub pleoape, lăcrimare și, uneori, vedere dublă (orbitopatie tiroidiană). Alte cauze sunt gușa nodulară cu noduli autonomi activi, tiroiditele cu eliberare temporară de hormoni și administrarea excesivă de iod sau de hormoni tiroidieni. Hipertiroidismul poate fi provocat și de un exces de iod, de exemplu din substanțe de contrast sau din unele medicamente.

Sunt simptomele tiroidei aceleași la femei și la bărbați?

Simptomele sunt asemănătoare, dar bolile tiroidei se diagnostichează mult mai des la femei. La femei, dereglările hormonale tiroidiene pot da în plus menstruații neregulate sau abundente, dificultăți de a rămâne însărcinată și simptome accentuate în perioada perimenopauzei, care pot fi ușor confundate cu menopauza. O discuție mai amplă găsești în articolul despre menstruațiile neregulate.

La bărbați, simptomele sunt uneori nespecifice: scăderea energiei, libidou redus, tulburări de dispoziție, probleme de erecție. De aceea și aici merită luată în calcul determinarea TSH, dacă suferințele persistă și nu au altă explicație. La vârstnici, hipotiroidismul este uneori confundat cu îmbătrânirea naturală, iar hipertiroidismul se poate manifesta în principal prin aritmie și scădere în greutate.

Tiroida mărită și nodulii – ce înseamnă?

Mărirea tiroidei, adică gușa, poate apărea cu o funcție normală, prea scăzută sau prea ridicată a glandei. Uneori provoacă o senzație de presiune în gât, dificultăți la înghițire, răgușeală, iar o gușă mare provoacă și dificultăți de respirație. Observarea unui nodul pe gât nu înseamnă deci neapărat un cancer.

Nodulii tiroidieni sunt foarte frecvenți, iar marea majoritate a lor sunt benigni. Sunt depistați adesea întâmplător, în timpul unei ecografii a gâtului. Se evaluează aspectul lor ecografic, iar unii – în funcție de caracteristici – necesită o biopsie cu ac fin, pentru a stabili dacă celulele sunt benigne. Cancerul tiroidian se numără printre tumorile cu un prognostic relativ bun, mai ales dacă este depistat precoce, dar orice nodul suspect trebuie evaluat. Un nodul care crește rapid, o masă dură pe gât, răgușeala persistentă sau ganglionii măriți sunt motive pentru o consultație rapidă.

Ce investigații se fac când se suspectează o boală a tiroidei?

Investigația de bază este determinarea TSH în sânge. Este cel mai sensibil indicator al funcției tiroidei: în hipotiroidism este de obicei crescut, iar în hipertiroidism scăzut. Dacă rezultatul iese din intervalul de referință, medicul recomandă de obicei determinarea hormonilor liberi: fT4 și, la nevoie, fT3.

Investigația	La ce servește
TSH	investigație de screening și de bază; arată dacă tiroida funcționează normal
fT4, fT3	confirmă și evaluează gradul hipotiroidismului sau al hipertiroidismului
Anticorpi anti-TPO și anti-TG	indică o tiroidită autoimună (Hashimoto)
Anticorpi anti-receptor TSH (TRAb)	ajută la diagnosticarea bolii Graves-Basedow
Ecografia tiroidei	mărime, structură, noduli
Biopsie cu ac fin, scintigrafie	evaluarea unor noduli selectați și a cauzei hipertiroidismului

Intervalele de referință depind de laborator și de metodă, iar la femeile însărcinate sunt diferite față de cele din afara sarcinii, de aceea rezultatul trebuie citit conform normei indicate pe buletin. Rezultatele pot fi influențate de unele medicamente și de biotina (vitamina B7) luată în suplimente, care poate falsifica rezultatele unora dintre teste. Dacă o folosești, spune-i medicului și laboratorului înainte de recoltarea sângelui.

Cum te pregătești pentru analiză?

TSH se determină la orice oră, deși valoarea se modifică în cursul zilei și este uneori cea mai mare noaptea și dimineața. Dacă iei levotiroxină, medicul poate recomanda recoltarea sângelui înainte de a lua tableta. Rezultatele se pot schimba în cazul unei boli generale grave, de aceea analiza se face cel mai bine atunci când te simți relativ sănătos.

Este hipotiroidismul periculos și se poate vindeca?

Hipotiroidismul, dacă nu este tratat, poate duce la creșterea colesterolului, anemie, bradicardie, tulburări de fertilitate și, în cazuri extreme, la o comă hipometabolică care pune viața în pericol. Datorită tratamentului hormonal este însă bine controlat, deși de obicei rămâne cronic.

Tratamentul standard este suplimentarea hormonului lipsă cu un preparat de levotiroxină. Doza o alege medicul individual, pe baza TSH, a greutății corporale, a vârstei și a bolilor asociate, iar controalele se fac la început la câteva săptămâni, apoi mai rar. Medicamentul se ia de obicei dimineața, pe stomacul gol, cu apă, la distanță de masă și de unele preparate, de exemplu cu calciu, fier sau magneziu, care îi reduc absorbția.

Cum se tratează hipertiroidismul?

Tratamentul hipertiroidismului depinde de cauză, de vârstă, de intensitatea simptomelor și de planurile privind sarcina. Se pot alege trei metode principale: medicamente care inhibă producția de hormoni (antitiroidiene de sinteză), tratamentul cu iod radioactiv și operația de îndepărtare a tiroidei.

• Antitiroidienele de sinteză (de exemplu tiamazolul) reduc producția de hormoni, dar necesită control, pentru că rar pot provoca reacții adverse grave, precum tulburări ale sângelui sau afectarea ficatului. Febra cu durere în gât în timpul tratamentului este un semnal pentru un control urgent.
• Iodul radioactiv distruge o parte din celulele tiroidei; duce adesea la un hipotiroidism ulterior, care necesită suplimentarea permanentă a hormonilor.
• Operația este uneori indicată în gușa mare, la suspiciunea de cancer sau când nu se pot aplica alte metode.

Simptome precum palpitațiile și tremorul mâinilor pot fi ameliorate rapid cu medicamente din grupa beta-blocantelor, prescrise de medic. Orbitopatia tiroidiană necesită adesea îngrijirea unui oftalmolog și a unui endocrinolog; ajută renunțarea la fumat.

Ajută dieta, suplimentele și plantele în bolile tiroidei?

Dieta nu va înlocui tratamentul, dar are un rol ajutător. Pentru funcționarea normală a tiroidei este necesar iodul, care se obține cel mai bine din sarea iodată, din peștele de mare și din lactate, precum și seleniul și fierul. Nu trebuie însă folosite doze mari de iod sau preparate cu alge, pentru că excesul de iod poate provoca atât hipertiroidism, cât și hipotiroidism, iar la bolnavii de Hashimoto poate accentua inflamația.

Dovezile în favoarea dietelor de excludere, de exemplu fără gluten, la toate persoanele cu boala Hashimoto sunt limitate. Se recomandă pur și simplu o dietă echilibrată, iar slăbirea merită făcută rezonabil, fără diete-minune. Suplimentele de seleniu sunt uneori folosite, dar dovezile privind eficiența lor în populația generală sunt neconcludente, iar excesul de seleniu dăunează. Despre suplimentare, despre plantele „pentru tiroidă" și despre preparatele promovate ca „vindecând" boala Hashimoto sau Graves-Basedow trebuie să discuți întotdeauna cu medicul. Nicio plantă nu vindecă bolile tiroidei.

Tiroida în sarcină și la planificarea sarcinii

Hormonii tiroidieni sunt importanți pentru dezvoltarea creierului fătului, mai ales în primul trimestru, când copilul nu are încă tiroida proprie. De aceea, hipotiroidismul netratat poate crește riscul de complicații, iar și hipertiroidismul necesită un control strict. Femeile tratate pentru tiroidă trebuie să discute sarcina cu medicul înainte ca ea să apară, deoarece doza medicamentului trebuie adesea mărită încă de la începutul sarcinii.

Mai multe despre pregătirea pentru sarcină descriem în articolul despre planificarea sarcinii. Tulburările de funcționare ale tiroidei sunt uneori și una dintre cauzele dificultăților de a concepe, despre care scriem în textul despre infertilitate. După naștere poate apărea o tiroidită postpartum, care dă temporar simptome de hipertiroidism, apoi de hipotiroidism.

Când mergi la medic?

La medicul de familie sau la endocrinolog merită să te prezinți dacă:

• de mai mult timp ai o oboseală neexplicată, modificări ale greutății, intoleranță la frig sau la căldură, palpitații sau tulburări menstruale;
• observi o mărire a gâtului sau un nodul;
• în familie au existat boli ale tiroidei, iar tu ai simptome;
• plănuiești o sarcină sau ești însărcinată și ai o boală a tiroidei sau simptome legate de ea;
• a apărut o răgușeală persistentă, dificultăți la înghițire sau o senzație de presiune pe gât.

Ajutor urgent necesită: bătăi foarte rapide sau neregulate ale inimii cu dificultăți de respirație sau durere în piept, febra mare cu agitație, vărsături sau confuzie la o persoană cu hipertiroidism (poate fi o criză tireotoxică), precum și somnolența extremă, scăderea temperaturii corpului, pulsul foarte lent sau pierderea cunoștinței la o persoană cu hipotiroidism. În asemenea situații trebuie chemată ambulanța (112). Scăderea rapidă a vederii sau vederea dublă în caz de exoftalmie necesită, de asemenea, o consultație imediată.