Sindromul ovarelor polichistice (SOP): simptome și tratament

Sindromul ovarelor polichistice (SOP) este una dintre cele mai frecvente tulburări hormonale la femeile de vârstă fertilă. Se diagnostichează pe baza ovulației neregulate sau rare, a simptomelor de exces de hormoni masculini (androgeni), precum acneea sau pilozitatea excesivă, și – la o parte dintre femei – a numeroșilor foliculi mici din ovare, vizibili la ecografie.

Denumirea poate induce în eroare. Nu este vorba de „chisturi" ca boală a ovarelor, ci de o tulburare a echilibrului hormonal și metabolic, care poate da simptome în mai multe sisteme. SOP nu poate fi vindecat complet, dar poate fi controlat eficient, iar majoritatea femeilor cu acest sindrom pot avea copii și pot duce o viață normală.

Care sunt simptomele SOP?

Tabloul bolii este foarte variat – o femeie are multe simptome, alta doar unul. Printre cele mai frecvente se numără:

• menstruații rare, neregulate sau absente (vezi menstruația neregulată);
• dificultăți de a rămâne însărcinată, din cauza lipsei ovulației;
• acnee, piele grasă, seboree;
• creșterea excesivă a părului pe față, bărbie, abdomen sau spate (hirsutism);
• subțierea părului în creștetul capului (alopecie androgenică);
• creștere în greutate, mai ales în zona abdomenului, și dificultăți de a o reduce;
• pete întunecate, catifelate pe piele, în pliuri, de exemplu pe ceafă sau la subraț (acanthosis nigricans), legate de insulinorezistență;
• oboseală, schimbări de dispoziție, dispoziție scăzută sau anxietate.

Simptomele apar de obicei în adolescență sau la vârsta adultă tânără și se pot accentua după o creștere în greutate. Nu orice femeie cu ciclu neregulat are SOP – în primii ani după prima menstruație ciclurile neregulate sunt frecvente și nu înseamnă întotdeauna boală.

Ce provoacă SOP?

Cauza exactă nu se cunoaște. Se consideră că SOP apare ca urmare a acțiunii combinate a factorilor genetici și de mediu. Boala apare adesea în familie, așa că, dacă mama sau sora au avut simptome asemănătoare, riscul este mai mare.

Un rol esențial îl au două fenomene. Primul este producția excesivă de androgeni în ovare și în glandele suprarenale, care perturbă maturarea foliculilor și face imposibilă ovulația regulată. Al doilea este insulinorezistența, adică reacția mai slabă a țesuturilor la insulină. Organismul produce atunci mai multă insulină, iar excesul de insulină stimulează în plus ovarele să producă androgeni. Se formează un cerc vicios, care explică în parte de ce schimbările stilului de viață pot îmbunătăți și simptomele hormonale.

Cum se diagnostichează SOP?

Diagnosticul se bazează pe criterii, nu pe o singură investigație. Simplificat, medicul ia în calcul trei elemente: tulburările de ovulație sau de menstruație, semnele clinice sau de laborator ale excesului de androgeni și aspectul ovarelor la ecografie. De obicei sunt suficiente două dintre aceste trei pentru diagnostic, după excluderea altor boli care dau simptome asemănătoare. Detaliile criteriilor depind de vârsta pacientei și de recomandările actuale, de aceea le apreciază medicul.

Excluderea altor cauze este importantă, pentru că simptome asemănătoare pot da, printre altele, bolile tiroidei (vezi simptomele unei tiroide bolnave), nivelul crescut de prolactină sau tulburările rare ale glandelor suprarenale. Investigațiile includ de obicei:

• anamneza și examenul, inclusiv măsurarea tensiunii și a greutății și evaluarea pilozității și a pielii;
• analize hormonale (printre altele hormoni sexuali, prolactină, hormoni tiroidieni) – intervalele de referință depind de laborator și de ziua ciclului;
• ecografia ovarelor, cel mai des transvaginală;
• analize metabolice: glicemia, adesea testul de toleranță la glucoză, și profilul lipidic.

Aspectul de ovare „polichistice" la ecografie nu înseamnă în sine boală – apare și la femei sănătoase, mai ales tinere. Pe de altă parte, se poate avea SOP fără un astfel de aspect.

Este SOP periculos?

SOP nu este o boală care pune direct viața în pericol, dar, netratat, poate crește riscul mai multor probleme de sănătate, de aceea merită monitorizat. Importanță principală au tulburările metabolice, protecția endometrului și fertilitatea.

Sănătatea metabolică

La multe femei există insulinorezistență. Cu ea se asociază un risc mai mare de intoleranță la glucoză, diabet de tip 2, hipertensiune, tulburări ale lipidelor și steatoză hepatică. Acest lucru se aplică și unei părți dintre femeile slabe, deși mai des persoanelor cu exces de greutate.

De aceea merită să controlezi regulat glicemia, tensiunea și lipidele, inclusiv în anii următori, când simptomele hormonale se atenuează. Este utilă informarea despre colesterolul ridicat și steatoza hepatică. SOP se asociază și cu tulburări de somn mai frecvente, inclusiv apneea în somn, precum și cu dispoziție scăzută și anxietate, așa că și sănătatea psihică merită atenție.

Endometrul

În cazul menstruațiilor rare, mucoasa uterină este uneori stimulată prea mult timp de estrogeni, fără faza de protecție, ceea ce în timp crește riscul de îngroșare a ei și, rar, de cancer al corpului uterin. De aceea se recomandă ca sângerările să apară regulat – dacă ciclurile sunt foarte rare, medicul va propune un tratament care să asigure acest lucru.

Ce stil de viață ajută în SOP?

Schimbarea stilului de viață este baza tratamentului, mai ales în cazul excesului de greutate. La multe femei, chiar și o scădere moderată în greutate îmbunătățește regularitatea ciclurilor, nivelul hormonilor și parametrii metabolici. Nu există o singură „dietă pentru SOP". O abordare rezonabilă este o alimentație echilibrată și variată, cu multe legume, produse integrale, leguminoase și grăsimi sănătoase, cu limitarea produselor puternic procesate și a băuturilor îndulcite. Merită să ai grijă de o cantitate adecvată de fibre, iar principiile generale le găsești în articolul despre slăbit fără diete-minune.

Este importantă activitatea fizică regulată – mișcarea îmbunătățește sensibilitatea la insulină independent de scăderea în greutate –, precum și somnul și gestionarea stresului. Dietele restrictive și înfometarea înrăutățesc de obicei situația și sunt greu de menținut. Suplimentele reclamate „pentru SOP" au dovezi diferite, adesea limitate; înainte de a începe să le iei, discută cu medicul.

Cum se tratează SOP?

Tratamentul se alege în funcție de ceea ce deranjează cel mai mult și de faptul dacă femeia plănuiește o sarcină. De aceea, la două paciente cu același diagnostic terapia poate arăta complet diferit.

Scop	Conduită tipică
Menstruații regulate și protecția endometrului	contracepție hormonală combinată, preparate cu progestativ sau dispozitiv cu progestativ
Acnee, păr în exces, alopecie	tratament hormonal, uneori medicamente antiandrogenice, metode locale și cosmetice
Insulinorezistență	schimbarea stilului de viață, în cazuri selectate un medicament care îmbunătățește sensibilitatea la insulină
Încercarea de a avea un copil	reducerea greutății în caz de exces ponderal, medicamente care declanșează ovulația, la nevoie alte metode de reproducere asistată

Reglarea ciclului

Se folosesc contracepția hormonală combinată, preparatele cu progestativ sau dispozitivul cu progestativ – decizia în privința alegerii o ia medicul, ținând cont de contraindicații (mai multe în articolul despre contracepție). Un astfel de tratament nu „vindecă" SOP, ci îi controlează simptomele, așa că după oprire problemele pot reveni.

Acneea, pilozitatea excesivă și alopecia

O ameliorare aduce adesea tratamentul hormonal care limitează acțiunea androgenilor, uneori cu adaos de medicamente antiandrogenice. Efectele se văd după câteva luni, iar pilozitatea și căderea părului dispar lent. Medicamentele antiandrogenice nu pot fi folosite în sarcină, așa că necesită o contracepție sigură. Ajută și metodele locale și cosmetice, de exemplu epilarea. Despre îngrijirea pielii vezi tratamentul acneei și căderea părului.

Încercarea de a avea un copil

Lipsa ovulației poate fi adesea tratată eficient. Mai întâi se recomandă schimbarea stilului de viață și reducerea greutății, dacă există exces ponderal, apoi medicamente care declanșează ovulația. Când nu este suficient, se iau în calcul alte metode de stimulare sau fertilizarea in vitro. Merită să plănuiești sarcina împreună cu medicul – vezi planificarea sarcinii și cauzele infertilității. În sarcina cu SOP apar ceva mai des diabetul gestațional și hipertensiunea, de aceea supravegherea este uneori mai atentă (vezi diabetul gestațional).

Poți rămâne însărcinată având SOP?

Da. SOP este una dintre cele mai frecvente cauze ale ovulației rare, dar de obicei nu înseamnă infertilitate permanentă. Multe femei rămân însărcinate singure, deși poate dura mai mult, iar altele au nevoie de sprijinul medicului. Dacă ciclurile sunt neregulate, nu merită să aștepți un an – mai bine mergi mai devreme la medic, pentru a evalua dacă și când apare ovulația.

SOP în diferite etape ale vieții

La adolescente diagnosticul este mai prudent, pentru că ciclurile neregulate și acneea sunt frecvente în pubertate; medicul ia în calcul timpul scurs de la prima menstruație. La vârsta adultă în prim plan apar ciclurile, fertilitatea și metabolismul. În perioada premenopauzei tabloul hormonal se schimbă, ciclurile se reglează adesea, dar riscul metabolic rămâne, așa că și controalele glicemiei și ale tensiunii au în continuare sens. Vezi și menopauza.

Cu ce se poate confunda SOP?

Simptome asemănătoare pot da bolile tiroidei, hiperprolactinemia, hiperplazia suprarenală congenitală, sindromul Cushing și tumorile secretoare de androgeni. Ciclurile neregulate au și cauze legate de slăbit, de sportul intens, de stres sau de încetarea precoce a funcției ovarelor. De aceea diagnosticul „doar pe baza ecografiei" este o greșeală – este nevoie de întreaga serie de investigații. Tabloul general al normelor este descris în articolul despre ciclul menstrual.

Când mergi la medic?

Mergi la ginecolog sau la endocrinolog dacă:

• menstruațiile sunt rare, neregulate sau au încetat, iar tu nu ești însărcinată;
• nu poți rămâne însărcinată în ciuda încercărilor regulate timp de un an;
• apar o creștere rapidă a pilozității, îngroșarea vocii sau alopecie accentuată – acestea necesită investigații rapide, pentru că pot indica o altă cauză rară a excesului de androgeni;
• ai sete puternică, urinări frecvente și slăbiciune, ceea ce poate însemna diabet;
• pauzele dintre menstruații durează câteva luni – necesită evaluare, chiar dacă nu ai alte simptome.

Caută de urgență ajutor în cazul unei sângerări foarte abundente (îmbibarea absorbantelor în fiecare oră timp de câteva ore) sau al unei dureri abdominale bruște și puternice, mai ales cu febră, leșin sau vărsături. O dispoziție puternic scăzută, gândurile de renunțare sau cele suicidare necesită atenție imediată – vezi depresia – unde să cauți ajutor.

Întrebări pentru medic în SOP

• Ce analize confirmă diagnosticul și exclud alte boli?
• Am insulinorezistență sau tulburări ale lipidelor și cât de des să le controlez?
• Ce tip de tratament hormonal este sigur pentru mine?
• Ce fac dacă plănuiesc o sarcină în lunile următoare?
• Cât de des trebuie să vin la control?