Sarcina lună de lună – trimestre, investigații și semne de alarmă

Sarcina durează în medie aproximativ 40 de săptămâni, numărate din prima zi a ultimei menstruații, adică circa nouă luni calendaristice. Evoluția sarcinii lună de lună se împarte în trei trimestre, iar medicii și moașele folosesc săptămânile, pentru că astfel pot urmări mai exact dezvoltarea copilului și pot planifica investigațiile. Acest ghid te însoțește pe parcursul întregii sarcini: de la primele simptome, prin trimestrele succesive, până la naștere și lăuzie.

Fiecare sarcină este puțin diferită, așa că termenele și tulburările descrise mai jos sunt orientative. La o femeie grețurile durează până la sfârșitul primului trimestru, la alta aproape că lipsesc, iar ambele situații se încadrează în normal. Dacă ceva te îngrijorează, nu aștepta consultația programată, ci contactează medicul sau moașa.

Cum se calculează vârsta sarcinii și cum se stabilește data nașterii?

Vârsta sarcinii se numără de la prima zi a ultimei menstruații, nu de la data concepției. Ovulația și fecundarea au loc de obicei cam două săptămâni mai târziu, de aceea, în momentul în care menstruația întârzie, sarcina are deja aproximativ patru săptămâni. Data probabilă a nașterii se stabilește adăugând 280 de zile la data ultimei menstruații, apoi se corectează pe baza măsurătorilor copilului la prima ecografie.

Acest mod de calcul poate induce în eroare, așa că merită înțeles. Când ciclurile sunt neregulate sau nu îți amintești data menstruației, vârsta sarcinii este stabilită de ecografia din sarcina precoce, care este mai exactă în acest scop decât socoteala după calendar. Mai multe despre calcularea zilelor fertile găsești în articolul despre calendarul zilelor fertile.

Nașterea între săptămânile 37 și 42 este considerată la termen. Data calculată este deci un interval, nu o dată exactă: doar un procent mic dintre copii se nasc chiar în ziua stabilită.

Cum se împarte sarcina în trimestre?

Sarcina se împarte în trei trimestre. Primul durează până la sfârșitul săptămânii 13, al doilea cuprinde săptămânile 14–27, iar al treilea începe în săptămâna 28 și durează până la naștere. Fiecare are tulburările, obiectivele și investigațiile sale tipice.

Perioada	Săptămâni	Aspectele cele mai importante
Trimestrul I	1–13	Confirmarea sarcinii, prima consultație, formarea organelor, greață, ecografie și teste prenatale
Trimestrul II	14–27	De obicei stare generală mai bună, primele mișcări ale copilului, ecografia morfologică, burta care crește
Trimestrul III	28–40	Pregătirea pentru naștere, controale, vaccinare, urmărirea mișcărilor copilului, semnele nașterii

Luna 1 și 2 (săptămânile 1–8): începutul sarcinii

În primele săptămâni de sarcină adesea nici nu se știe că ea există. Celula fecundată se divide și se fixează în mucoasa uterului, iar în jurul săptămânii a patra a sarcinii este posibil să faci un test. Încă dinainte de întârzierea menstruației, unele femei observă sensibilitate la nivelul sânilor sau somnolență, dar acesta nu este un semn sigur.

Cele mai frecvente prime semnale și modul de a le deosebi de cele premenstruale sunt descrise în articolul despre primele simptome ale sarcinii. Când menstruația întârzie, cel mai bine este să faci un test la domiciliu și să interpretezi rezultatul conform regulilor din articolul testul de sarcină – când să-l faci și cum să citești rezultatul.

În această perioadă se formează schițele creierului, ale măduvei spinării, ale inimii și ale celorlalte organe ale copilului. Este perioada de cea mai mare sensibilitate la factorii nocivi: alcool, țigări, o parte dintre medicamente și unele infecții. Din acest motiv, medicului trebuie să i se spună cât mai devreme despre medicamentele și suplimentele pe care le iei, iar acidul folic este bine să fie început încă înainte de concepție. Cum te poți pregăti din timp pentru sarcină explică articolul despre planificarea sarcinii.

Prima consultație la medic sau la moașă

Merită să te prezinți devreme la prima consultație, cel mai bine până în jurul săptămânii 10 de sarcină. Medicul sau moașa face anamneza, măsoară tensiunea și greutatea, recomandă analize de sânge și de urină și deschide fișa de sarcină. În cabinet vor fi întrebări despre bolile cronice, sarcinile anterioare, medicamente și substanțe consumate, așa că este bine să vii cu o listă a preparatelor pe care le iei. Un calendar detaliat al investigațiilor găsești în articolul analize și investigații în sarcină.

Luna 3 (săptămânile 9–13): sfârșitul primului trimestru

La sfârșitul primului trimestru embrionul devine făt: toate organele de bază sunt deja formate, iar dezvoltarea ulterioară constă în principal în maturarea și creșterea lor. Riscul de avort spontan scade vizibil după această perioadă, lucru pe care multe femei îl primesc cu ușurare. În acest interval se face prima ecografie de screening și se propun testele prenatale.

Tulburările tipice ale primului trimestru sunt:

• somnolență și oboseală rapidă,
• greață, uneori cu vărsături (numite matinale, deși pot dura toată ziua),
• sensibilitate și creștere în volum a sânilor,
• urinat mai frecvent,
• schimbări de dispoziție și sensibilitate emoțională mai mare,
• aversiune față de anumite mirosuri, modificări ale poftei de mâncare, constipație.

Modalitățile de a face față grețurilor, inclusiv momentul în care vărsăturile devin periculoase, sunt descrise în articolul greața în sarcină. Constipația, frecventă în sarcină din cauza modificărilor hormonale, este tratată în textul despre constipația în sarcină.

Luna 4 și 5 (săptămânile 14–22): al doilea trimestru

Al doilea trimestru este numit uneori cea mai plăcută perioadă a sarcinii. Grețurile de obicei slăbesc sau dispar, revine energia, iar burta începe să se vadă. Uterul iese din bazinul mic, astfel că scade presiunea asupra vezicii urinare și dispare senzația de nevoie continuă de a urina.

În această perioadă multe femei încep să simtă primele mișcări ale copilului. De obicei se întâmplă între săptămânile 18 și 22, iar la femeile care au mai fost însărcinate, nu rareori ceva mai devreme. La început seamănă cu niște atingeri ușoare sau cu bulbuci, iar cu timpul devin mai clare. Lipsa mișcărilor înainte de săptămâna 20 nu este motiv de îngrijorare dacă medicul a văzut copilul la ecografie.

Ce poate apărea în al doilea trimestru?

• dureri de spate și dureri în zona bazinului, pe măsură ce se deplasează centrul de greutate,
• dureri în abdomenul inferior, pe părți, legate de întinderea ligamentelor uterului,
• arsuri la stomac și senzație de plenitudine după masă,
• crampe la gambe, mai ales noaptea,
• sângerări ale gingiilor și nas înfundat din cauza modificărilor hormonale,
• închiderea la culoare a pielii (linia mediană a abdomenului, pete pe față) și vergeturi.

Contracții de pregătire sporadice, scurte și nedureroase pot apărea deja în această perioadă, dar contracțiile regulate și dureroase înainte de săptămâna 37 de sarcină necesită o evaluare medicală urgentă, deoarece pot indica o amenințare de naștere prematură.

Ecografia morfologică

Între săptămânile 18 și 22 se efectuează o ecografie detaliată, numită popular ecografia morfologică (de la jumătatea sarcinii). Medicul evaluează structura organelor copilului, poziția placentei, cantitatea de lichid amniotic și fluxurile sanguine. Examenul are o valoare diagnostică mare, dar nu depistează toate malformațiile, iar rezultatul trebuie discutat cu medicul care îți urmărește sarcina.

Luna 6 și 7 (săptămânile 23–31): granița dintre al doilea și al treilea trimestru

În luna a șasea și a șaptea burta crește vizibil, mișcările copilului sunt tot mai puternice și uneori se văd din exterior. Se poate recunoaște deja ritmul zilnic al copilului: perioade de activitate și de liniște. Copiii născuți în acest interval pot supraviețui datorită terapiei intensive, dar fiecare săptămână în plus petrecută în uter îmbunătățește semnificativ prognosticul.

Este și perioada mai multor investigații importante:

• testul de toleranță la glucoză (de obicei între săptămânile 24 și 28) pentru depistarea diabetului gestațional,
• repetarea analizelor de sânge și de urină, inclusiv hemoleucograma, care permite depistarea anemiei,
• la femeile cu grupa de sânge Rh negativ, testarea anticorpilor și eventual administrarea de imunoglobulină anti-D, de obicei în jurul săptămânii 28,
• a treia ecografie, cel mai des între săptămânile 27 și 32,
• vaccinarea împotriva tusei convulsive, recomandată conform recomandărilor naționale actuale și efectuată de obicei între săptămânile 27 și 36 de sarcină, precum și vaccinarea antigripală în sezon – detaliile le stabilește medicul.

Tensiunea arterială și edemele

După săptămâna 20 de sarcină este deosebit de important să îți controlezi regulat tensiunea arterială. Edemele ușoare ale labelor picioarelor și ale gleznelor spre sfârșitul zilei sunt frecvente și de obicei nepericuloase. Umflarea bruscă a feței sau a mâinilor, durerea de cap puternică, vederea cu pete în fața ochilor sau durerea în partea superioară a abdomenului pot fi însă simptome ale preeclampsiei, care necesită ajutor urgent. Le descrie în detaliu articolul despre hipertensiunea în sarcină și preeclampsie.

Luna 8 și 9 (săptămânile 32–40): al treilea trimestru și pregătirea pentru naștere

În ultimele luni de sarcină copilul crește rapid în greutate, iar uterul ocupă tot mai mult loc, apăsând stomacul, plămânii și vezica urinară. Revin arsurile la stomac, respirația grea și urinatul frecvent. Este mai greu să găsești o poziție comodă pentru somn, iar oboseala se accentuează adesea din nou. În jurul săptămânilor 36–37 copilul se așază de obicei cu capul în jos, iar capul poate coborî spre intrarea în bazin, ceea ce aduce o ușurare în respirație.

În al treilea trimestru controalele devin tot mai frecvente. În jurul săptămânilor 35–37 se recoltează un exsudat vaginal și rectal pentru depistarea purtării de streptococ de grup B, deoarece rezultatul permite decizia asupra profilaxiei cu antibiotic în timpul nașterii. Medicul evaluează și poziția copilului, iar la nevoie recomandă investigații suplimentare, de exemplu o înregistrare CTG, adică evaluarea activității cardiace a copilului și a contracțiilor uterului.

Numărarea și urmărirea mișcărilor copilului

Mișcările copilului sunt unul dintre cele mai importante semnale ale stării sale de bine. Nu există un număr de mișcări valabil pentru toate gravidele; important este să compari cu ceea ce este normal pentru sarcina ta. O scădere evidentă a mișcărilor sau absența lor este un motiv să te prezinți la medic sau la moașă în aceeași zi, fără să aștepți până a doua zi.

Contracțiile de pregătire și cele adevărate

Contracțiile Braxton-Hicks sunt neregulate, de obicei nu foarte dureroase și dispar după schimbarea poziției, odihnă sau o baie. Contracțiile de naștere vin regulat, sunt tot mai puternice și mai frecvente, iar odihna nu le oprește. Cum recunoști începutul nașterii și când să mergi la spital descrie articolul despre semnele nașterii.

Ai voie să mănânci orice, să faci mișcare și să ai viață sexuală în sarcină?

Într-o sarcină cu evoluție normală nu trebuie să renunți la viața obișnuită, dar merită să introduci câteva schimbări. Acestea se referă în primul rând la alimentație, mișcare și medicamente. Discuții mai detaliate găsești în articole separate, iar aici sunt adunate cele mai importante reguli.

Alimentația și creșterea în greutate

Nu trebuie să mănânci pentru doi: în primul trimestru necesarul energetic practic nu se modifică, iar mai târziu crește puțin. Mai importantă decât cantitatea este calitatea alimentelor. Merită să eviți alcoolul, carnea și peștele crude sau insuficient preparate termic, laptele nepasteurizat și brânzeturile din lapte nepasteurizat, și să limitezi cofeina. Creșterea recomandată în greutate depinde de IMC-ul inițial, iar ritmul corect se discută cu medicul. Toate detaliile le tratează articolul alimentația în sarcină – ce să mănânci, ce să eviți și cât să te îngrași.

Suplimente

Standardul este acidul folic, cel mai bine din perioada de planificare a sarcinii, iar în multe cazuri și vitamina D și, în funcție de alimentație, iod și acizi grași omega-3 (DHA). Fierul și alte preparate depind de rezultatele analizelor. Nu trebuie să iei suplimente pe cont propriu, pentru că unele vitamine în exces dăunează, între ele vitamina A. Regulile sunt descrise în articolul suplimente în sarcină.

Activitatea fizică

La femeile sănătoase mișcarea este recomandată: plimbările, înotul, exercițiile de întreținere generală sau yoga pentru gravide îmbunătățesc starea de bine și forma fizică. Trebuie evitate sporturile de contact, riscul de cădere și statul prelungit întinsă pe spate, plată, după primul trimestru. Când să întrerupi exercițiile explică articolul activitatea fizică în sarcină.

Sexul în sarcină

Într-o sarcină necomplicată raporturile sexuale sunt de obicei sigure, pentru că micuțul este protejat în sacul amniotic și de mușchii uterului. Medicul le poate însă limita în caz de sângerare, placentă praevia, amenințare de naștere prematură sau pierdere de lichid amniotic. Mai multe în textul despre sexul în sarcină.

Medicamente și infecții

Nu există o regulă simplă, valabilă pentru toate medicamentele. Unele sunt sigure pentru gravidă, altele sunt contraindicate, iar anumite boli cronice cer continuarea tratamentului. Oprirea medicamentelor pe cont propriu poate fi mai periculoasă decât administrarea lor, la fel ca și luarea lor fără consult. Regulile generale sunt descrise în articolul medicamentele în sarcină și în timpul alăptării.

Ce investigații și consultații sunt necesare pe parcursul sarcinii?

Într-o sarcină cu evoluție normală, până în jurul săptămânii 28 consultațiile au loc de obicei la fiecare 4 săptămâni, apoi la fiecare 2 săptămâni, iar după săptămâna 36 în fiecare săptămână. Medicul sau moașa măsoară tensiunea, greutatea, înălțimea fundului uterin și ascultă bătăile inimii copilului. La acestea se adaugă analizele de laborator și trei ecografii. Calendarul poate diferi, mai ales în sarcinile cu risc.

Etapa	Ce se efectuează de obicei
Până în săptămâna 10	Prima consultație, analize de sânge și de urină, grupa sanguină, evaluarea riscului
Săptămânile 11–14	Ecografie cu evaluarea structurii și teste de screening, teste prenatale
Săptămânile 18–22	Ecografia morfologică, evaluarea placentei și a structurii organelor
Săptămânile 24–28	Test de toleranță la glucoză, hemoleucogramă, eventual profilaxie anti-D
Săptămânile 27–32	A treia ecografie, vaccinarea împotriva tusei convulsive (în perioada recomandată)
Săptămânile 35–37	Exsudat pentru streptococ de grup B, evaluarea poziției copilului
După săptămâna 37	Consultații mai frecvente, CTG, discuție despre naștere și despre conduita în continuare

Ce complicații ale sarcinii merită cunoscute?

Majoritatea sarcinilor evoluează normal, dar o parte dintre femei se confruntă cu complicații. Cunoașterea lor ajută la o reacție rapidă și nu e nevoie să te sperii cu ele în fiecare zi. Cele mai des discutate cu medicul sunt:

• diabetul gestațional, diagnosticat la testul de screening, al cărui tratament se bazează de obicei pe dietă, iar uneori pe insulină (detalii),
• hipertensiunea gestațională și preeclampsia, care apar de obicei după săptămâna 20 (detalii),
• anemia, adică deficitul de fier sau de alte componente necesare formării sângelui,
• nașterea prematură, adică înainte de încheierea săptămânii 37,
• placenta praevia și alte anomalii ale placentei, depistate cel mai des la ecografie,
• infecțiile căilor urinare și ale vaginului, care în sarcină se tratează mai repede, pentru că pot duce la complicații,
• avortul spontan, cel mai frecvent în primul trimestru, despre care scriem separat în articolul avortul spontan – simptome, cauze și sprijin.

Semne de alarmă: când trebuie să te prezinți urgent la medic?

Contactarea urgentă a medicului, iar în cazul simptomelor grave chemarea ambulanței (numărul 112), este necesară în situațiile următoare. Nu merită să aștepți până dimineață sau până la consultația programată.

• sângerare din căile genitale de orice intensitate, mai ales însoțită de durere abdominală,
• durere abdominală puternică, în creștere sau într-o singură parte, mai ales la începutul sarcinii (posibilă sarcină extrauterină) și însoțită de amețeli, slăbiciune sau durere la umăr,
• pierderea de lichid amniotic, adică o scurgere bruscă sau o scurgere apoasă continuă din vagin,
• scăderea evidentă sau încetarea mișcărilor copilului după săptămâna 20,
• durere de cap puternică cu tulburări de vedere, umflarea bruscă a feței și a mâinilor, durere în partea superioară a abdomenului,
• contracții regulate înainte de săptămâna 37 de sarcină,
• febră, frisoane, urinare dureroasă cu senzație imperioasă de a urina sau durere în zona lombară,
• vărsături persistente care nu permit să bei lichide, scădere rapidă în greutate și deshidratare,
• dificultăți de respirație, durere în piept, umflarea și durerea unei singure gambe,
• înroșirea și mâncărimea intensă a pielii pe tot corpul, mai ales a palmelor și a tălpilor, pentru că poate indica colestază gestațională,
• gânduri de a-ți face rău ție sau copilului, tristețe profundă și anxietate care nu îți permit să funcționezi.

Cum decurge nașterea și ce se întâmplă după ea?

Nașterea se desfășoară în trei etape: prima este dilatarea colului uterin, a doua este expulzia și nașterea copilului, iar a treia este eliminarea placentei. Prima fază este cea mai lungă, mai ales la prima naștere, și adesea cea mai mare parte a timpului poate fi petrecută acasă. La spital se merge în cazul contracțiilor regulate și puternice, al pierderii lichidului amniotic, al sângerării sau al mișcărilor reduse ale copilului. Indicații mai detaliate găsești în articolul semnele nașterii – cum recunoști începutul.

După naștere începe lăuzia, adică perioada de aproximativ șase săptămâni în care organismul femeii revine la starea de dinainte de sarcină. Ea include sângerarea abundentă din căile genitale, care slăbește treptat, revenirea uterului la dimensiunile normale, vindecarea rănilor după operația cezariană sau după epiziotomie și modificările hormonale. Detaliile și semnalele care necesită un consult le tratează articolul lăuzia – cum arată, cât durează și când mergi la medic.

Alăptarea și primele săptămâni cu bebelușul

Lactația începe după naștere, iar primele zile sunt o perioadă de învățare pentru mamă și pentru copil. Laptele matern este recomandat ca aliment de bază al sugarului în primele luni de viață. Dificultățile la atașarea la sân, fisurile mamelonare sau stagnarea laptelui sunt frecvente și de obicei pot fi depășite cu ajutorul moașei sau al unui consultant în alăptare. Mai multe despre beneficii, început și probleme găsești în articolul alăptarea.

Sănătatea psihică în sarcină și după naștere

Modificările hormonale, temerile legate de copil și de naștere, oboseala și schimbările din viața familiei pot accentua anxietatea și dispoziția scăzută. Timp de câteva zile după naștere apare adesea așa-numitul baby blues, care trece de la sine. Dacă tristețea, anxietatea sau sentimentul lipsei de speranță durează mai mult de aproximativ două săptămâni sau nu îți permit să ai grijă de tine și de copil, trebuie să cauți ajutor la medic sau la psiholog. Depresia perinatală este o boală care se tratează, nu un semn de slăbiciune.

Ce faci în cazul dificultăților de a rămâne însărcinată și după pierderea unei sarcini?

Nu orice sarcină începe ușor. Dacă încercările nu dau rezultat timp de un an (iar după vârsta de 35 de ani deja după aproximativ șase luni), merită să începi investigațiile la ambii parteneri. Cauzele, investigațiile și posibilitățile de tratament sunt descrise în articolul despre infertilitate.

Pierderea unei sarcini este o experiență care afectează multe familii, iar doliul după ea este pe deplin justificat, inclusiv atunci când s-a întâmplat în primele săptămâni. Nu există un singur mod corect de a trăi o asemenea pierdere, iar sprijinul apropiaților și al specialiștilor poate fi neprețuit. Informații despre simptome, cauze și conduita ulterioară găsești în articolul despre avortul spontan.

Lista de verificare a viitoarei mame

1. Fă un test de sarcină după întârzierea menstruației și programează-te la consultație până în jurul săptămânii 10.
2. Începe să iei acid folic și discută cu medicul despre alte suplimente.
3. Verifică toate medicamentele pe care le iei și întreabă dacă sunt sigure.
4. Renunță la alcool și la țigări, limitează cofeina.
5. Planifică cele trei ecografii și analizele de sânge conform calendarului.
6. Alege un curs de pregătire pentru naștere și locul nașterii, pregătește geanta pentru spital după săptămâna 34.
7. Urmărește mișcările copilului în al treilea trimestru și cunoaște semnele de alarmă.
8. Întreabă despre vaccinările recomandate în sarcină.
9. Ai grijă de somn, de mișcare și de sprijinul emoțional.

Întrebări pe care merită să le pui medicului sau moașei

• Sarcina mea face parte din grupa cu risc crescut și ce înseamnă asta pentru mine?
• Ce teste prenatale mi se recomandă și cum se interpretează rezultatul lor?
• Sunt sigure medicamentele pe care le iau și trebuie să le schimb?
• Cât de des trebuie să vin la consultații și ce investigații vor fi necesare?
• Care simptome ar trebui să mă determine să contactez imediat medicul?
• Cum arată îngrijirea după naștere și cine mă va ajuta la alăptare?

Ce mai merită să știi înainte de naștere?

În ultimele săptămâni de sarcină este utilă o pregătire practică, făcută cu calm: pregătirea genții pentru spital, planificarea drumului, stabilirea cine se va ocupa de copiii mai mari și o discuție cu moașa despre planul de naștere. Planul de naștere este o înșiruire a preferințelor tale, nu un contract rigid, pentru că desfășurarea nașterii poate fi imprevizibilă, iar deciziile se iau având ca reper siguranța mamei și a copilului.

Merită să întrebi și despre posibilitatea prezenței unui însoțitor, despre anestezie, despre pozițiile din timpul nașterii și despre primul contact piele pe piele după naștere. Este mai bine să pui aceste întrebări înainte de naștere, la controale sau la cursul de pregătire, decât în timpul contracțiilor.

Cele mai frecvente întrebări și mituri despre sarcină

În jurul sarcinii circulă multe superstiții. E bine să le cunoști, ca să nu îți tulbure liniștea și să nu ducă la restricții inutile sau, dimpotrivă, la comportamente riscante.

• „Trebuie să mănânci pentru doi.” Nu. Necesarul energetic crește moderat și mai ales în al doilea și al treilea trimestru.
• „Forma burții trădează sexul copilului.” Forma depinde de constituția corpului, de mușchii abdominali și de poziția copilului, nu de sexul lui.
• „În sarcină nu ai voie să te apleci sau să ridici brațele.” Nu există dovezi că mișcările obișnuite de zi cu zi dăunează copilului. În schimb, trebuie evitată ridicarea obiectelor foarte grele.
• „Arsurile la stomac înseamnă că bebelușul va avea păr mult.” Este o vorbă populară fără susținere în studii. Arsurile la stomac apar din cauza relaxării musculaturii esofagului și a presiunii uterului.
• „Sângerarea în sarcină înseamnă întotdeauna avort spontan.” Nu întotdeauna, dar orice sângerare necesită contactarea medicului pentru a stabili cauza.

Unde găsești informații de încredere și sprijin?

Cea mai sigură sursă de informații despre sarcina ta sunt medicul care o urmărește și moașa, pentru că ei îți cunosc istoricul și rezultatele analizelor. Cursul de pregătire pentru naștere, grupurile de sprijin și discuțiile cu alți părinți pot completa informațiile, deși părerile apropiaților și cele de pe internet nu înlocuiesc evaluarea medicală. Dacă informațiile din surse diferite nu coincid, întreabă medicul care este motivul unei anumite recomandări. O abordare calmă și bine informată ajută de obicei foarte mult în trăirea sarcinii.