Nepravidelná menstruace: příčiny a vyšetření

Nepravidelná menstruace jsou krvácení, která se objevují ve velmi proměnlivých odstupech, příliš zřídka, příliš často, nebo vůbec. Nepravidelný cyklus není nemoc, ale příznak a jeho příčiny sahají od přechodného stresu přes hormonální poruchy (PCOS, onemocnění štítné žlázy, nadbytek prolaktinu) až po těhotenství. Proto je nejdůležitější zjistit, co za ním stojí.

Začněme výchozím bodem. Podobu pravidelného cyklu popisujeme v článku o menstruačním cyklu: u dospělé ženy se obvykle pohybuje zhruba v rozmezí 24 až 38 dnů a rozdíly několika dnů mezi jednotlivými cykly jsou běžné. Níže vysvětlujeme, co už se považuje za poruchu, jaké jsou její příčiny, jaká vyšetření má smysl podstoupit a kdy zajít k lékaři.

Co považujeme za nepravidelnou menstruaci?

O poruše cyklu mluvíme tehdy, když je menstruace trvale příliš řídká nebo příliš častá, velmi se liší délkou, nebo chybí. Jednorázové zpoždění o několik dnů ještě není nepravidelný cyklus, protože každou ženu může posun menstruace po stresu, nemoci nebo cestování překvapit.

Druh poruchy	V čem spočívá
Chybění menstruace (amenorea)	žádné krvácení po dobu 3 měsíců nebo déle u ženy, která dříve menstruovala pravidelně; po dobu přibližně 6 měsíců u dosud nepravidelných cyklů
Řídká menstruace	odstupy delší než přibližně 35–38 dnů
Příliš častá menstruace	odstupy kratší než přibližně 21–24 dnů
Cykly s velmi proměnlivou délkou	velké rozdíly mezi jednotlivými cykly, které se obtížně předvídají
Krvácení nebo špinění mezi menstruacemi	krvácení mimo očekávaný termín, po pohlavním styku nebo po menopauze

Chybění první menstruace do přibližně 15. roku života nebo do přibližně 3 let od začátku vývoje prsou také vyžaduje diagnostiku. Důležité je také odlišit nepravidelnou menstruaci od běžného krvácení z vysazení při hormonální antikoncepci – v takovém případě je obtížné posoudit obvyklý rytmus přirozeného cyklu.

Jaké jsou nejčastější příčiny nepravidelné menstruace?

Za nepravidelný cyklus nejčastěji odpovídá narušená ovulace, vyvolaná přechodnými faktory, jako je stres nebo změna tělesné hmotnosti, nebo hormonálními onemocněními, např. syndromem polycystických ovarií či onemocněními štítné žlázy. Níže probíráme nejdůležitější příčiny.

Těhotenství

Při každém zpoždění menstruace u sexuálně aktivní ženy je třeba nejprve vyloučit těhotenství. Obvykle stačí domácí těhotenský test provedený po zpoždění menstruace. Příliš brzký test může být falešně negativní, proto jej po několika dnech zopakujte, pokud menstruace nepřichází. O prvních signálech těhotenství se dočtete v článku o prvních příznacích těhotenství.

Stres, nemoc, změny životního stylu

Silný stres, těžká nemoc, cestování, přechod na směnný provoz nebo nedostatek spánku mohou posunout ovulaci, a tím i menstruaci. Cyklus se obvykle vrátí do normy po několika týdnech nebo měsících. Na hormony má vliv také chronický nedostatek spánku a dlouhodobé napětí – viz nedostatek spánku.

Změny tělesné hmotnosti a fyzická zátěž

Ovulaci mohou narušovat jak rychlý úbytek hmotnosti, velmi nízká tělesná hmotnost nebo poruchy příjmu potravy, tak obezita. Podobně velmi intenzivní trénink při příliš nízkém příjmu energie vede u části žen k vymizení menstruace. Chybění menstruace u sportovkyně není známkou dobré kondice – souvisí s rizikem oslabení kostí a vyžaduje konzultaci. Rozumné zásady hubnutí bez drastických omezení popisuje článek co pomáhá při hubnutí.

Syndrom polycystických ovarií (PCOS)

Je to jedna z nejčastějších příčin řídké nebo chybějící menstruace u mladých žen. Často jej doprovází nadměrné ochlupení, akné, přibývání na váze a potíže s otěhotněním. Diagnóza se opírá o několik kritérií (příznaky, hladiny hormonů, ultrazvuk) a nelze ji stanovit jen na základě vzhledu vaječníků. Podrobnosti najdete v článku o syndromu polycystických ovarií.

Onemocnění štítné žlázy

Snížená i zvýšená funkce štítné žlázy mohou měnit délku cyklu i intenzitu krvácení. Společnými příznaky jsou mimo jiné únava, změny hmotnosti, pocit chladu nebo horka a změny nálady – podrobněji v článku o příznacích onemocnění štítné žlázy.

Příliš vysoká hladina prolaktinu

Prolaktin je hormon odpovědný mimo jiné za tvorbu mléka. Jeho nadbytek (hyperprolaktinemie) může potlačovat ovulaci. Příčinou může být nezhoubný nádor hypofýzy, některé léky (např. část psychiatrických léků) nebo snížená funkce štítné žlázy. Příznakem může být výtok z prsou mimo období kojení, ale nemusí se vyskytnout vždy. Trvalý nadbytek prolaktinu vyžaduje diagnostiku a léčba závisí na příčině.

Období perimenopauzy a předčasné vyhasínání funkce vaječníků

Po 40. roce života, někdy i dříve, začínají vaječníky pracovat méně pravidelně. Cykly se zkracují nebo prodlužují, bývají vydatnější nebo slabší a potom vymizí. Je to přirozený proces, který popisujeme v článku o menopauze. Vyhasínání funkce vaječníků před 40. rokem života, označované jako předčasné selhání vaječníků, však vyžaduje diagnostiku a péči specialisty.

Antikoncepce a léky

Po vysazení antikoncepčních tablet se cyklus u části žen vrátí po několika měsících, u některých trvá déle. Na menstruaci mají vliv také některá nitroděložní tělíska, injekce, psychiatrické léky, léky používané při chemoterapii a další. Lékaře vždy informujte o všech užívaných lécích a doplňcích stravy. Přehled metod popisuje článek o antikoncepci.

Období po porodu a kojení

Kojení často oddaluje návrat menstruace a první cykly po porodu bývají nepravidelné. Není to však spolehlivá antikoncepce – ovulace může nastat před prvním krvácením. Více o tomto období v článku o kojení.

Vzácnější příčiny

Mezi vzácnější příčiny patří onemocnění hypofýzy, nadledvin, chronická celková onemocnění (např. onemocnění ledvin, celiakie, cukrovka) a strukturální změny v děloze. Nepravidelné krvácení mohou způsobovat také polypy, myomy nebo zesílení děložní sliznice – viz myomy dělohy.

Jaká vyšetření se provádějí při nepravidelné menstruaci?

Diagnostika začíná anamnézou a vyšetřením a poté zahrnuje těhotenský test, ultrazvuk rodidel a stanovení hormonů. Rozsah vyšetření závisí na příznacích, věku a plánech týkajících se těhotenství, proto jej lékař volí individuálně.

Lékař se zeptá, kdy potíže začaly, jak vypadaly dosavadní cykly, jak se měnila tělesná hmotnost, jak vypadá spánek, aktivita a stres a jaké jsou průvodní příznaky. Poté obvykle indikuje:

• těhotenský test nebo stanovení hCG v krvi,
• gynekologické vyšetření a ultrazvuk rodidel,
• stanovení hormonů – nejčastěji TSH a prolaktinu, podle situace také FSH, LH, estradiolu a androgenních hormonů,
• někdy krevní obraz, glukózu, lipidový profil a posouzení inzulinové rezistence, zejména při podezření na PCOS.

Referenční hodnoty hormonů závisí na laboratoři a na dni cyklu, proto je třeba výsledek interpretovat s lékařem. Termín odběru krve bývá často důležitý – lékař vám sdělí, v který den cyklu se dostavit. Někdy se provádějí také vyšetření k vyloučení vrozených vad stavby a ve výjimečných případech magnetická rezonance hypofýzy.

Ztěžuje nepravidelný cyklus otěhotnění?

Ano, může ho ztěžovat, protože při řídké ovulaci je těžké určit plodné dny a v krajním případě ovulace nenastává vůbec. Neznamená to však, že těhotenství je nemožné – mnoho žen s nepravidelnými cykly otěhotní, zejména po zjištění příčiny a zahájení léčby.

Sledování cyklu, např. podle kalendáře plodných dnů, bývá v takovém případě nespolehlivé, protože termín ovulace je nepředvídatelný. Pokud se snažíte o dítě a cykly jsou nepravidelné, nečekejte rok – navštivte lékaře dříve. Pomůže to zjistit příčinu a případně zahájit léčbu. Širší výklad diagnostiky najdete v článku o neplodnosti a v průvodci plánováním těhotenství.

Jak se léčí nepravidelná menstruace?

Léčba závisí na příčině. Ne vždy je třeba něco dělat: pokud je příčinou přechodný stres a vyšetření jsou v pořádku, stačí pozorování a úprava životního stylu. V ostatních situacích se léčí základní onemocnění.

• Změna životního stylu – úprava tělesné hmotnosti, pravidelný spánek, umírněná aktivita, dostatečný příjem energie.
• Léčba štítné žlázy při její snížené nebo zvýšené funkci.
• Léky snižující prolaktin při jeho nadbytku, po zjištění příčiny.
• Hormonální léčba – např. antikoncepční tablety nebo gestageny, které upravují krvácení a chrání děložní sliznici; neléčí však příčinu a po vysazení se může nepravidelnost vrátit.
• Léčba poruch ovulace, pokud žena plánuje těhotenství – vede ji specialista.
• Zákroky při změnách v děloze, jako jsou polypy.

Hormonální léky mají kontraindikace (mimo jiné prodělaná trombóza, některé druhy migrény, kouření po 35. roce života u kombinovaných přípravků), proto se o jejich užití rozhoduje společně s lékařem. Je také dobré vědět, že při dlouhodobém chybění menstruace a nízké hladině estrogenů jsou ohroženy kosti – více o zdraví kostí v článku o osteoporóze.

Regulují cyklus domácí prostředky a bylinky?

Důkazy o tom, že bylinky a doplňky stravy „upravují cyklus“, jsou omezené nebo nejednoznačné a část přípravků může škodit. Neexistuje domácí prostředek, který by nahradil zjištění příčiny nepravidelné menstruace. Některé rostliny ovlivňují hormonální rovnováhu, vstupují do interakcí s léky a nedoporučují se v těhotenství ani během kojení – viz léčivé rostliny a zásady bezpečného používání.

Místo toho můžete udělat několik věcí, které neškodí:

• několik měsíců si zapisujte data menstruací, špinění, příznaky a užívané léky,
• postarejte se o pravidelný spánek, vyváženou stravu a umírněnou aktivitu – zásady popisuje článek o zdravé výživě,
• vyhýbejte se drastickým redukčním dietám a velmi intenzivnímu tréninku bez dostatečného příjmu energie,
• nezačínejte užívat bylinky ani doplňky stravy „na úpravu cyklu“ bez konzultace.

Kdy navštívit lékaře?

K gynekologovi je vhodné zajít, pokud poruchy cyklu trvají déle než několik měsíců nebo je doprovázejí příznaky, které mohou ukazovat na hormonální onemocnění. Plánovaná návštěva je na místě, pokud:

• nemáte menstruaci 3 měsíce a těhotenský test je negativní,
• jsou cykly trvale kratší než přibližně 21 dnů nebo delší než přibližně 35–38 dnů,
• se první menstruace nedostavila do přibližně 15. roku života,
• se objevuje výrazné akné, mužský typ ochlupení, výtok z prsou nebo bolesti hlavy s poruchami vidění,
• se snažíte otěhotnět a cykly jsou nepravidelné,
• se cykly rozladily před 40. rokem života,
• se objevilo krvácení po menopauze, špinění mezi menstruacemi nebo krvácení po pohlavním styku.

Je také dobré vědět, že nepravidelná, velmi silná krvácení sama o sobě vedou k nedostatku železa – více v článku o silné menstruaci. Pokud je doprovází silná bolest, přečtěte si o bolestivé menstruaci.

Kdy okamžitě?

Neprodleně vyhledejte lékaře nebo pohotovost, pokud nepravidelné krvácení doprovází:

• velmi silné krvácení, promočení vložky nebo tamponu během jedné hodiny,
• závratě, mdloba, bušení srdce nebo dušnost,
• silná bolest břicha, zejména na jedné straně,
• horečka a silná bolest podbřišku,
• pozitivní těhotenský test a bolest nebo krvácení – možné mimoděložní těhotenství nebo potrat; viz příznaky potratu.

Takové potíže mohou znamenat stav ohrožující zdraví a s vyšetřením se nesmí čekat. V takové situaci zavolejte záchrannou službu na čísle 112.