Prostata – ce este, unde se află și ce boli o afectează

Prostata este o glandă mică, prezentă doar la bărbați, situată chiar sub vezica urinară și înconjurând segmentul inițial al uretrei. Produce o mare parte din lichidul din care se formează sperma, de aceea face parte din aparatul reproducător, deși bolile ei se fac simțite cel mai des prin probleme la urinare.

La un bărbat tânăr și sănătos, prostata are mărimea unei castane sau a unei nuci mari. Odată cu vârsta, de obicei se mărește, iar acesta este cel mai frecvent motiv pentru care bărbații trecuți de cincizeci de ani încep să întrebe despre ea. În acest ghid explicăm cum este alcătuită prostata, la ce servește, ce boli o pot afecta, cum se recunosc și se tratează și când nu merită să amâni vizita la medic. La fiecare subiect trimitem la articole separate, detaliate.

Unde se află prostata?

Prostata se află în bazinul mic, sub vezica urinară și în fața segmentului final al intestinului gros, adică a rectului. În față se învecinează cu osul pubian, în spate cu peretele rectului. Prin mijlocul glandei trece uretra, prin care urina se scurge din vezică în exterior, precum și canalele ejaculatoare, care aduc sperma.

Această structură explică două lucruri practice. În primul rând, orice mărire a prostatei poate comprima uretra și îngreuna urinarea, ca o mână strânsă pe un furtun de grădină. În al doilea rând, deoarece peretele posterior al glandei se învecinează cu rectul, medicul o poate palpa cu degetul prin anus, ceea ce stă la baza examinării descrise în articolul examinarea prostatei.

Chiar deasupra prostatei, de ambele părți, se află veziculele seminale. Sub glandă se află mușchiul sfincter al uretrei, iar și mai jos mușchii planșeului pelvin. Toate aceste structuri colaborează la urinare, la ejaculare și la erecție, de aceea o problemă dintr-un loc se resimte uneori în mai multe deodată.

Cum este alcătuită prostata?

Prostata este formată din țesut glandular, care produce secreția, și din țesut muscular și conjunctiv, care alcătuiește așa-numita stromă. Ansamblul este înconjurat de o capsulă subțire. În descrierile anatomice se disting mai multe zone ale glandei, iar importanța lor este foarte practică, deoarece bolile diferite încep în locuri diferite.

Zona	Localizare	Ce se întâmplă cel mai des acolo
Zona de tranziție	în jurul uretrei	aici se dezvoltă hiperplazia benignă, de aceea influențează atât de repede jetul urinar
Zona centrală	în jurul canalelor ejaculatoare	mai rar afectată de boli
Zona periferică	partea posterioară și laterală, mai aproape de rect	aici apar majoritatea cancerelor, precum și modificările inflamatorii; această parte este accesibilă degetului la examinarea prin anus
Stroma fibromusculară	partea anterioară a glandei	conține mușchi netezi, asupra cărora acționează unele medicamente folosite în hiperplazie

O astfel de împărțire explică de ce hiperplazia benignă dă imediat simptome supărătoare, iar cancerul de prostată precoce, care se dezvoltă la periferie, rămâne adesea fără simptome. Este unul dintre motivele pentru care absența tulburărilor nu garantează că glanda este sănătoasă.

La ce servește prostata?

Cea mai importantă funcție a prostatei este producerea secreției care reprezintă o parte semnificativă din volumul spermei. Acest lichid conține, printre altele, enzime, zinc și acid citric și creează mediul în care spermatozoizii își păstrează mobilitatea. Una dintre enzime este PSA (antigenul specific prostatic), care fluidifică sperma proaspăt eliminată. Concentrația lui în sânge este folosită în diagnosticul bolilor prostatei.

Glanda participă și la ejaculare propriu-zisă. Mușchii prostatei se contractă, împingând secreția în uretră, iar în același timp colul vezicii se închide, astfel încât sperma nu se întoarce în vezică. Când acest mecanism este perturbat, de exemplu după unele intervenții sau sub acțiunea unor medicamente, poate apărea ejacularea retrogradă, de obicei fără pericol pentru sănătate, dar importantă pentru bărbații care își planifică copii.

Dezvoltarea și funcționarea prostatei depind de hormonii sexuali masculini, în special de testosteron și de forma lui activă, dihidrotestosteronul. De aceea la băieți glanda este mică și crește abia în perioada pubertății. Prostata în sine nu este un „centru al masculinității” și nici o condiție indispensabilă pentru viață, dar bolile ei pot influența semnificativ confortul vieții de zi cu zi și viața sexuală.

Cum se schimbă prostata odată cu vârsta?

Prostata crește în timpul pubertății, atinge dimensiunea de adult în jurul vârstei de douăzeci de ani, iar de la aproximativ patruzeci–cincizeci de ani la mulți bărbați începe să se mărească lent. Este un proces în mare parte natural și legat de hormoni, nu de stilul de viață sau de activitatea sexuală. Nu orice glandă mărită provoacă tulburări, dar cu timpul tot mai mulți bărbați îi resimt efectele.

Odată cu vârsta crește și riscul de cancer de prostată, care este diagnosticat cel mai des la bărbații trecuți de șaizeci de ani. Prostatita, în schimb, îi poate afecta și pe cei mai tineri. Din acest motiv, întrebările despre prostată nu se limitează la vârstnici, deși ei formează cel mai mare grup de pacienți ai cabinetelor de urologie.

Influențează bolile prostatei fertilitatea?

Deoarece prostata produce o parte din spermă, bolile ei pot influența calitatea acesteia, dar de obicei nu sunt principala cauză a infertilității. În infecția acută, parametrii spermei se pot înrăutăți temporar, iar după intervențiile pe prostată este frecventă ejacularea retrogradă, prin care sperma ajunge în vezică în loc să iasă în exterior. Bărbații care își planifică copii ar trebui să discute despre acest lucru cu urologul înainte de alegerea metodei de tratament, deoarece uneori se poate alege o conduită mai puțin împovărătoare pentru fertilitate.

Ce boli afectează prostata?

Cel mai des se întâlnesc trei grupe de probleme, care au cauze distincte și evoluție diferită. Merită să le deosebești, deoarece necesită conduite diferite, iar confundarea lor duce la teamă inutilă sau, dimpotrivă, la ignorarea unor simptome importante.

Hiperplazia benignă de prostată

Este mărirea nemalignă a glandei, foarte frecventă la bărbații trecuți de cincizeci de ani. Prostata mărită comprimă uretra și perturbă scurgerea urinei. Nu este o tumoră și nu se transformă în cancer, deși cele două boli pot exista simultan. O descriem în detaliu în articolul hiperplazia de prostată – simptome, diagnostic și tratament.

Prostatita

Poate avea forma unei infecții bacteriene acute, cu febră și durere intensă, sau a unui sindrom de durere pelvină cronică, care durează luni de zile și nu are mereu legătură cu bacteriile. Tipurile, simptomele și metodele de tratament le găsești în articolul prostatita.

Cancerul de prostată

Este o tumoră malignă a prostatei. Adesea crește lent și mult timp nu dă simptome, dar poate fi și agresiv. Diagnosticul se bazează pe tușeul rectal, PSA, rezonanța magnetică și biopsie, iar tratamentul se alege în funcție de stadiul bolii, de vârstă și de starea generală de sănătate. Subiectul îl tratăm în articolul cancerul de prostată – simptome și tratament.

Boli învecinate care dau simptome asemănătoare

O problemă înrudită, deși nu privește glanda în sine, este îngustarea uretrei, care provoacă, printre altele, un jet urinar slab. Tulburări similare pot rezulta și din infecția urinară, din litiază, din diabet, din boli neurologice, din insuficiența cardiacă (urinare nocturnă), precum și din acțiunea unor medicamente, de exemplu a diureticelor.

Prin ce se deosebesc cele trei boli principale ale prostatei?

Caracteristică	Hiperplazia benignă	Prostatita	Cancerul
Vârsta tipică	după cincizeci de ani	orice vârstă adultă, inclusiv tinerii	cel mai des după șaizeci de ani
Simptome principale	jet slab, urinare nocturnă	durere în perineu, usturime, în forma acută febră	mult timp lipsa simptomelor; mai târziu tulburări de micțiune, sânge, durere osoasă
Cauza	vârsta și hormonii	bacterii sau mecanisme complexe ale durerii pelvine	modificări tumorale ale celulelor glandei
Baza tratamentului	supraveghere, medicamente, intervenții	antibiotic sau tratament simptomatic și kinetoterapie	în funcție de stadiu: supraveghere, operație, radioterapie, medicamente hormonale

Tabelul este doar o simplificare: la același bărbat pot coexista două sau trei dintre aceste boli, de aceea diagnosticul îl stabilește întotdeauna medicul.

Cum influențează prostata urinarea?

Vezica urinară este un rezervor elastic care se umple, apoi se contractă, împingând urina prin uretră. Pentru ca acest lucru să reușească, colul vezicii și sfincterul trebuie să se relaxeze, iar calea prin prostată trebuie să fie liberă. Când prostata se mărește, uretra se îngustează, iar vezica trebuie să lucreze mai mult. Cu timpul, mușchiul ei se îngroașă și devine hipersensibil, de aici nevoia frecventă de a urina și trezirile nocturne, care se pot menține chiar și după reducerea obstacolului.

Dacă vezica nu se golește complet, în ea rămâne urină reziduală, care favorizează infecțiile și litiaza. De aceea medicii evaluează nu doar mărimea prostatei, ci și funcționarea întregului sistem: vezica, uretra și rinichii.

Ce simptome pot indica o boală a prostatei?

Bolile prostatei încep adesea cu tulburări ale urinării. Medicii le numesc printr-un termen comun: „simptome ale tractului urinar inferior”. Ele se împart în două grupe: golirea îngreunată a vezicii și simptome de iritație.

• jet urinar slab, întrerupt sau subțire,
• dificultate în a începe urinarea și nevoia de a împinge,
• urinare frecventă, inclusiv noaptea,
• nevoie bruscă, puternică de a urina, căreia îi este greu să reziști,
• senzația de golire incompletă a vezicii,
• picurarea urinei la sfârșitul micțiunii.

La acestea se pot adăuga simptome inflamatorii: durere sau arsură la urinare, durere în perineu, în zona sacrată, în testicule sau în zona inghinală, durere la ejaculare, precum și sânge în spermă.

Cel mai important lucru de știut: aceste simptome nu permit deosebirea bolilor între ele. Același tablou îl pot da hiperplazia benignă, prostatita, îngustarea uretrei, iar uneori și cancerul. Cancerul de prostată precoce nu provoacă adesea nicio tulburare, de aceea absența simptomelor nu exclude boala, iar prezența lor nu înseamnă automat o tumoră.

Urinarea frecventă noaptea este deja o problemă de prostată?

Nu neapărat. Trezirea o dată pe noapte pentru a merge la toaletă este frecventă și de obicei nu este un motiv de îngrijorare, mai ales la vârste înaintate. Motiv de consult este accentuarea acestui simptom, trezirile de mai multe ori sau înrăutățirea somnului. Urinarea nocturnă poate rezulta din hiperplazia de prostată, dar și din diabet, insuficiență cardiacă, apnee în somn, consumul de cantități mari de lichide seara sau din medicamentele diuretice.

Câteva observații simple ajută medicul: cât lichid bei și la ce oră, de câte ori urinezi ziua și noaptea, dacă jetul este slab și dacă apar scurgeri necontrolate. Utilă poate fi o fișă a micțiunilor ținută câteva zile, pe care o completezi singur înainte de consult. Mai multe despre somn și tulburările lui găsești în articolul lipsa somnului: insomnia și sforăitul, deoarece pauzele de respirație în timpul somnului cresc și ele producția nocturnă de urină.

Când să ceri urgent ajutor?

Unele situații nu pot aștepta o programare. Ajutor imediat necesită:

• imposibilitatea completă de a urina în ciuda unei vezici pline și a durerii în abdomenul inferior (retenția acută de urină) – este o urgență, trebuie să mergi la unitatea de primire a urgențelor din spital,
• febră cu frisoane, durere intensă în perineu și dificultăți la urinare – este posibilă prostatita bacteriană acută,
• sânge în urină sau în spermă,
• durere osoasă persistentă (de exemplu la coloană, bazin, coaste) la un bărbat în vârstă, mai ales cu tulburări de urinare,
• durere în zona lombară cu febră, greață sau cu o cantitate de urină mult scăzută,
• slăbiciune a picioarelor, tulburări de sensibilitate în perineu sau pierderea controlului sfincterelor – acestea necesită evaluare imediată.

La medic merită să te adresezi și atunci când tulburările de urinare persistă mai mult de câteva săptămâni, se accentuează sau îți înrăutățesc calitatea vieții, chiar dacă nu sunt periculoase. Ele pot fi ameliorate eficient, iar amânarea consultului înrăutățește de obicei situația.

La ce medic să mergi cu o problemă de prostată?

Primul pas poate fi medicul de familie, care va lua anamneza, te va examina, va recomanda examenul de urină și, dacă este justificat, PSA, iar la nevoie te va trimite la urolog. Urologul este specialistul în bolile căilor urinare și ale organelor genitale masculine și el conduce diagnosticul și tratamentul în continuare. În cancerul de prostată la tratament participă suplimentar oncologul și radioterapeutul, iar în durerea pelvină cronică uneori un kinetoterapeut și un psiholog.

Cum te pregătești pentru consult?

• Notează simptomele: de când durează, cum se accentuează, dacă te trezesc noaptea.
• Fă lista tuturor medicamentelor și suplimentelor, inclusiv a celor cumpărate fără rețetă, deoarece unele accentuează retenția de urină.
• Notează bolile cronice, inclusiv diabetul, bolile de inimă și neurologice, precum și cazurile de cancer de prostată din familie.
• Adu rezultatele anterioare ale PSA și ale examenelor de urină, dacă le ai.
• Pregătește întrebări, de exemplu dacă sunt necesare alte investigații și care sunt posibilitățile de tratament.

Cum se verifică starea prostatei?

Baza este discuția cu medicul, examinarea prin anus și examenul sumar de urină. De obicei se recomandă și determinarea PSA și a creatininei în sânge, precum și o ecografie cu evaluarea urinei reziduale după micțiune. Când se suspectează cancerul, se face o rezonanță magnetică a prostatei, iar diagnosticul se confirmă prin biopsie. În simptomele de prostatită cronică sau în tulburările de flux urinar se adaugă urocultura și uroflowmetria, adică măsurarea vitezei jetului.

Rezultatul fiecărei investigații trebuie evaluat împreună cu simptomele și cu vârsta. Este deosebit de important în cazul PSA, care poate fi crescut nu doar în cancer. Toate investigațiile, desfășurarea și pregătirea lor le prezentăm în articolul examinarea prostatei.

Cum se tratează bolile prostatei?

Modul de tratament depinde de diagnostic, nu de mărimea glandei în sine. În hiperplazia benignă, cu simptome mici, sunt suficiente supravegherea și schimbarea obiceiurilor, apoi se adaugă medicamente care relaxează mușchii din jurul uretrei sau care micșorează prostata și, la nevoie, intervenții de îndepărtare a țesutului în exces. În prostatita bacteriană se folosesc antibiotice, iar în sindromul de durere pelvină cronică tratamentul este multifactorial: medicamente, kinetoterapie, exerciții și tehnici de gestionare a tensiunii. În cancerul de prostată, posibilitățile includ supravegherea activă, operația, radioterapia și tratamentul hormonal, în funcție de stadiu.

O trecere în revistă a metodelor, de la medicamente la intervenții, găsești în articolul tratamentul prostatei. Fiecare boală are și descrieri separate: hiperplazia, prostatita și cancerul de prostată.

Cum arată viața sexuală în bolile prostatei?

Bolile prostatei și tratamentul lor pot influența viața sexuală, dar nu întotdeauna și nu în aceeași măsură. În prostatita cronică apar uneori durere la ejaculare și libidou scăzut. Unele medicamente folosite în hiperplazie pot scădea libidoul, pot înrăutăți erecția sau pot modifica ejacularea, iar după intervenții este frecventă ejacularea retrogradă. După tratamentul cancerului de prostată, tulburările de erecție și schimbările ejaculării sunt printre cele mai frecvente consecințe, iar riscul lor depinde de tipul de terapie.

Merită să raportezi aceste probleme medicului, deoarece adesea se pot remedia, iar alegerea tratamentului poate ține uneori cont de astfel de așteptări. Subiectul erecției îl descriem separat în articolul tulburările de erecție – cauze, diagnostic și tratament.

Este sigur și necesar masajul prostatei?

Masajul prostatei este uneori prezentat ca o metodă de „curățare” a glandei sau de tratare a oricărei dureri în perineu. În realitate, locul lui în medicină este restrâns și are contraindicații clare. Nu trebuie făcut în inflamația acută, iar aplicat necorespunzător poate face rău. Regulile, riscurile și contraindicațiile le discutăm în articolul masajul prostatei – rolul în medicină, riscuri și contraindicații.

Poți avea grijă de prostată?

Nu există o metodă care să garanteze că prostata va rămâne sănătoasă. Principiile generale ale unui stil de viață sănătos sunt însă benefice pentru întregul organism și probabil susțin și sănătatea căilor urinare.

• menține o greutate corporală normală, deoarece obezitatea și tulburările metabolice se asociază cu accentuarea simptomelor hiperplaziei,
• mișcă-te regulat, mai ales dacă lucrezi stând pe scaun,
• mănâncă multe legume și fructe, limitează carnea procesată și excesul de grăsimi animale,
• limitează alcoolul și cafeaua, mai ales seara, dacă te deranjează nevoia frecventă de a urina,
• nu fuma,
• controlează diabetul și tensiunea,
• nu reține urina mult timp și nu ignora simptomele unei infecții urinare.

Nu s-a dovedit că vreun supliment sau „preparat pentru prostată” previne bolile prostatei. Rezultatele studiilor despre extractele din plante folosite în hiperplazie sunt neconcordante, iar eficiența lor este limitată, deci ele nu ar trebui să amâne consultul medical și nici să înlocuiască medicamentele. Înainte de a le folosi, merită să întrebi medicul despre posibile interacțiuni.

Merită controalele fără simptome?

Este un subiect la care nu există un răspuns simplu și unic. Testul PSA poate depista cancerul într-un stadiu precoce, dar poate fi crescut și fără cancer și poate duce la investigații suplimentare, iar uneori la tratarea unor leziuni care nu ar fi creat niciodată probleme. De aceea decizia privind investigațiile de depistare merită luată împreună cu medicul, după discutarea beneficiilor și a dezavantajelor.

Discuția despre controale se recomandă în special bărbaților trecuți de cincizeci de ani, iar în caz de cancer de prostată la tată sau la frate, precum și în alte grupuri cu risc crescut, stabilite cu medicul, mai devreme. Descriem acest lucru în detaliu în articolul examinarea prostatei.

Cele mai frecvente mituri despre prostată

• „Hiperplazia de prostată se transformă în cancer.” Nu. Sunt două boli distincte, deși pot exista simultan.
• „Prostatita apare de la stat pe frig.” Cauza sunt cel mai des bacteriile sau, în forma cronică, mecanisme complexe cu participarea mușchilor planșeului pelvin și a sistemului nervos, nu răcirea.
• „Raporturile sexuale rare sau frecvente provoacă boli ale prostatei.” Nu există o astfel de dovadă în cazul hiperplaziei.
• „Lipsa simptomelor înseamnă o prostată sănătoasă.” Cancerul precoce adesea nu doare și nu dă tulburări.
• „PSA crescut înseamnă cancer.” Creșterea poate avea multe cauze, printre care hiperplazia, inflamația sau infecția urinară.
• „Suplimentele pentru prostată previn bolile.” Nu există dovezi credibile în acest sens.

Trecere în revistă a articolelor despre prostată

Mai jos am adunat toate materialele din această secțiune, pentru a găsi mai ușor informațiile necesare.

• Hiperplazia de prostată – simptome, diagnostic și tratament al hiperplaziei benigne.
• Examinarea prostatei – PSA, examinarea prin anus, ecografia și biopsia.
• Prostatita – simptome, tipuri și tratament.
• Cancerul de prostată – simptome, diagnostic și tratament.
• Tratamentul prostatei – cum se procedează în diferitele boli.
• Masajul prostatei – rol în medicină, riscuri și contraindicații.
• Îngustarea uretrei – cauze, simptome și tratament.