Osteoporoza: simptome, factori de risc, diagnostic și tratament

Osteoporoza este o boală în care oasele își pierd densitatea, iar structura lor internă se dezorganizează, de aceea devin fragile și se rup mai ușor – adesea la un traumatism minor sau la o cădere de la propria înălțime. Se dezvoltă lent și multă vreme nu doare, așa că multe persoane află despre ea abia după prima fractură.

Osteoporoza nu este o consecință inevitabilă a îmbătrânirii, deși riscul crește cu vârsta. Poate fi prevenită, iar atunci când s-a instalat, poate fi tratată eficient și se poate reduce riscul de fracturi. Mai jos descriem simptomele osteoporozei, factorii de risc, investigațiile, tratamentul și prevenția.

Ce este osteoporoza și cum apare?

Osul este un țesut viu, care se remodelează pe tot parcursul vieții: unele celule descompun țesutul vechi, altele construiesc țesut nou. În tinerețe predomină construcția, la vârsta adultă procesele se echilibrează, iar cu timpul descompunerea începe să o depășească pe cea de refacere. În osteoporoză, acest bilanț este deplasat atât de mult încât osul pierde din masă și din calitatea structurii.

Masa osoasă maximă se atinge de obicei în jurul vârstei de 30 de ani. Cu cât este mai mare, cu atât rezerva pentru anii următori este mai bună. La femei, pierderea osoasă se accelerează după menopauză, când scade nivelul estrogenilor, hormoni care protejează oasele. Mai multe despre această perioadă scriem în articolul despre menopauză.

Se deosebește osteoporoza primară (legată de vârstă și de menopauză) și cea secundară, provocată de boli sau de medicamente. Osteoporoza afectează și bărbații, deși mai rar și de obicei mai târziu.

Care sunt simptomele osteoporozei?

În perioada timpurie, osteoporoza de obicei nu dă niciun simptom. Primul semnal este adesea o fractură. Cu timpul pot apărea:

• fracturi la un traumatism minor, cel mai des ale vertebrelor, ale încheieturii mâinii (antebraț), ale colului femural, dar și ale humerusului și ale bazinului,
• durere bruscă de spate după o fractură de compresie a unei vertebre, care adesea slăbește după câteva săptămâni,
• scăderea în înălțime cu câțiva centimetri în decursul anilor,
• o cocoașă tot mai accentuată (cifoză toracică) și aplecarea siluetei,
• durere cronică de spate cauzată de modificările coloanei și de tensiunea musculară,
• scăderea distanței dintre coastele inferioare și creasta iliacă, abdomen proeminent.

Durerea de spate în sine nu înseamnă osteoporoză – are de obicei alte cauze, despre care scriem în articolul despre durerile de coloană și radiculită. În schimb, scăderea în înălțime, o cocoașă nouă sau o durere bruscă după un traumatism mic merită raportate medicului.

Doare osteoporoza?

Pierderea densității osoase în sine nu doare, deoarece osul nu are ce să „simtă”. Durerea apare atunci când se produce o fractură, inclusiv una pe care pacientul nu a observat-o ca pe un traumatism. Unele fracturi vertebrale evoluează cu puține simptome și sunt atribuite în mod greșit unei dureri „obișnuite” de spate, de aceea, la persoanele din grupele de risc, medicul poate recomanda o radiografie a coloanei.

Cine este expus riscului de osteoporoză?

Riscul este crescut de mulți factori, iar cu cât sunt mai mulți, cu atât probabilitatea unei fracturi este mai mare:

• vârsta și sexul feminin – în special scăderea estrogenilor după menopauză, inclusiv după îndepărtarea precoce a ovarelor,
• o fractură după un traumatism minor în trecut și fractura de col femural la părinți,
• greutatea corporală mică și malnutriția, inclusiv tulburările de alimentație,
• fumatul și abuzul de alcool,
• deficitul de vitamina D și aportul scăzut de calciu,
• activitatea fizică redusă și imobilizarea îndelungată,
• folosirea pe termen lung a glucocorticoizilor în tablete,
• boli: poliartrita reumatoidă, hipertiroidismul sau hiperparatiroidismul, boala celiacă, diabetul, bolile cronice de rinichi și de ficat, tulburările hormonale, deficitul de testosteron la bărbați,
• unele medicamente, de exemplu o parte dintre antiepileptice, cele care inhibă producția de hormoni sexuali în tratamentul cancerului de sân și de prostată, precum și folosirea îndelungată a inhibitorilor pompei de protoni.

La persoanele cu poliartrită reumatoidă riscul este mai mare, printre altele din cauza inflamației cronice și a tratamentului cu corticosteroizi. Hipertiroidismul accelerează și el pierderea osoasă; îl descriem în articolul despre simptomele bolilor tiroidei.

Cum se diagnostichează osteoporoza?

Investigația de bază este densitometria (DXA), adică măsurarea nedureroasă a densității osoase cu o doză foarte mică de radiații, de obicei la nivelul coloanei lombare și al colului femural. Examinarea durează între zece și douăzeci de minute și nu necesită pregătire specială, dar merită să scoți elementele metalice de pe haine și să anunți dacă ai făcut recent o investigație cu substanță de contrast sau cu izotopi.

Rezultatul se exprimă ca scor T (T-score), adică o comparație cu densitatea osoasă a unor adulți tineri sănătoși. O valoare egală sau mai mică de −2,5 corespunde osteoporozei, iar valorile între −1 și −2,5 se definesc drept osteopenie, adică masă osoasă scăzută. Osteopenia nu este o boală, dar crește riscul, de aceea necesită evaluarea tuturor factorilor de risc. Diagnosticul poate fi pus și după o fractură osteoporotică, chiar fără măsurarea densității.

În afară de densitometrie, medicul poate recomanda:

• radiografia coloanei sau altă investigație imagistică, atunci când suspectează fracturi vertebrale,
• analize de sânge: calciu, fosfor, vitamina D, creatinină, parametrii tiroidei și ai paratiroidelor, hemoleucogramă, VSH, uneori markeri ai remodelării osoase – intervalele de referință depind de laborator,
• la nevoie, investigații suplimentare pentru cauzele secundare, de exemplu boala celiacă sau tulburările hormonale.

Cine și la ce vârstă trebuie să facă densitometria stabilește medicul pe baza factorilor de risc. Investigația este adesea recomandată femeilor după menopauză și persoanelor în vârstă, precum și celor mai tinere din grupele de risc ridicat, de exemplu celor care iau mult timp corticosteroizi.

Cum se tratează osteoporoza?

Scopul tratamentului este reducerea riscului de fracturi, nu doar îmbunătățirea rezultatului investigației. El cuprinde mai multe elemente simultan.

Calciul și vitamina D

Cel mai bine este ca aportul de calciu să provină din alimente: lactate, pește cu oase, legume verzi, băuturi vegetale îmbogățite. Când acesta este insuficient, medicul poate recomanda un supliment. Excesul de calciu din suplimente poate fi dăunător (printre altele litiază renală), iar cel de vitamina D – toxic, de aceea nu trebuie luate în doze mari pe cont propriu. Mai multe despre rolul vitaminei D scriem în articolul despre vitaminele liposolubile, iar despre mineral – în textul despre macroelemente.

Medicamente care reduc riscul de fracturi

Le alege medicul în funcție de vârstă, de rezultatul investigațiilor, de fracturile anterioare și de bolile asociate. Se disting:

• medicamentele antiresorbtive, care inhibă descompunerea osului: bifosfonații (administrați oral sau intravenos), denosumab,
• medicamentele anabolice, care stimulează formarea osului, de exemplu teriparatida, romosozumabul – de obicei în formele mai severe ale bolii,
• terapiile hormonale și modulatorii receptorilor de estrogen – în situații selectate.

Tratamentul este de lungă durată, necesită controale regulate și un plan. Bifosfonații luați pe cale orală impun respectarea unor reguli (de exemplu, înghițirea cu apă și menținerea poziției verticale), iar înainte de tratament merită un control stomatologic, deoarece o complicație rară este afectarea osului maxilar. Pauza sau încheierea tratamentului se discută de asemenea cu medicul; mai ales după oprirea denosumabului este necesară planificarea terapiei următoare, deoarece poate apărea o pierdere osoasă rapidă.

Activitatea fizică

Oasele sunt întărite de exercițiile cu încărcare: mersul alert, dansul, alergarea ușoară (dacă medicul permite), exercițiile de forță cu rezistență. La fel de importante sunt exercițiile de echilibru și de coordonare, de exemplu tai-chi, deoarece reduc riscul de cădere. În osteoporoza diagnosticată merită evitate răsucirile bruște și aplecările adânci cu greutate și alegerea unui program împreună cu un kinetoterapeut.

Prevenirea căderilor

Fractura este rezultatul oaselor slabe și al unei căderi. Ajută: lumina bună, îndepărtarea covorașelor libere și a pragurilor, mânerele din baie, încălțămintea antiderapantă, controlul vederii și revizuirea medicamentelor care pot provoca amețeli sau somnolență. Amețelile pot fi legate de tensiunea scăzută, despre care scriem în articolul despre tensiunea arterială scăzută.

Ce să mănânci în osteoporoză?

Alimentația trebuie să furnizeze cantități adecvate de calciu, proteine, vitamina D și alte componente de construcție. O alegere bună sunt:

• lactatele (lapte, iaurt, kefir, brânzeturi) sau băuturile vegetale îmbogățite,
• peștele, inclusiv cel gras de mare, și peștele cu oase, de exemplu sardinele,
• legumele verzi (kale, broccoli), nucile, semințele, leguminoasele,
• produsele proteice la fiecare masă – deficitul de proteine slăbește mușchii și oasele.

Merită limitate excesul de sare, alcoolul și cantitățile mari de cafea, deoarece cresc eliminarea calciului sau îi îngreunează absorbția. Dietele de slăbire foarte restrictive sunt riscante pentru oase. Nu există „cure” din plante sau „de dezacidifiere” confirmate care să refacă osul; reclamele de acest fel trebuie tratate cu prudență.

Poate fi vindecată sau inversată osteoporoza?

Osteoporoza este o boală cronică, care de obicei nu poate fi vindecată o dată pentru totdeauna, dar poate fi controlată eficient. Tratamentul reduce riscul de fracturi, iar unele medicamente pot chiar crește densitatea osoasă. Cel mai important este ca terapia să înceapă înainte de o fractură sau după prima fractură, deoarece fiecare fractură următoare crește riscul celor ulterioare.

Prognosticul depinde de vârstă, de extinderea modificărilor și de cât de consecvent este condus tratamentul. Cea mai mare amenințare este fractura de col femural, care la vârstnici necesită adesea o operație și o recuperare îndelungată și poate fi începutul pierderii autonomiei.

Cum prevenim osteoporoza?

Cea mai mare parte a masei osoase se construiește în copilărie și în tinerețe, așa că prevenția începe devreme, iar mai târziu urmărește păstrarea a ceea ce s-a construit:

• o alimentație cu o cantitate adecvată de calciu, proteine și vitamina D,
• mișcare regulată, mai ales cu încărcare,
• renunțarea la fumat și limitarea alcoolului,
• menținerea unei greutăți corporale normale – nici subponderalitate, nici slăbiri bruște frecvente,
• tratarea bolilor care cresc riscul și evitarea corticosteroizilor în tablete când nu sunt necesari,
• în caz de menopauză precoce sau de menstruații neregulate timp îndelungat – consult medical.

Vara, pielea produce vitamina D sub influența soarelui, dar la latitudinea noastră, într-o parte a anului, aceasta nu este suficientă. De aceea se recomandă suplimentarea cu vitamina D în anumite perioade sau grupe, conform recomandărilor naționale actuale; dozele le stabilește medicul sau farmacistul.

Osteoporoza la bărbați, în sarcină și după corticosteroizi

Deși osteoporoza este asociată cu femeile după menopauză, câteva situații merită discutate separat:

• Bărbații – riscul crește după vârsta de 60–70 de ani, iar o cauză frecventă sunt deficitul de testosteron, abuzul de alcool, fumatul și corticosteroizii. Fracturile de col femural la bărbați pot fi periculoase pentru viață.
• Sarcina și alăptarea – nevoia de calciu crește, dar într-o alimentație corectă este de obicei acoperită; suplimentele le alege medicul. Medicamentele pentru osteoporoză nu se folosesc de obicei în această perioadă, iar osteoporoza rară asociată sarcinii necesită îngrijirea unui specialist. Subiectul sarcinii este tratat în articolul despre suplimentele în sarcină.
• Persoanele tratate îndelung cu corticosteroizi – pierderea osoasă începe încă din primele luni, de aceea medicul ar trebui să evalueze riscul și, dacă este nevoie, să propună protecția oaselor.

Ce întrebări merită adresate medicului?

• Care este riscul meu de fractură în următorii ani?
• Trebuie să fac o densitometrie și, dacă da, cât de des să repet investigația?
• Am nevoie de un supliment de calciu sau de vitamina D și în ce cantitate?
• Care medicament mi se potrivește, cum îl iau și cât timp?
• Slăbesc oasele vreunul dintre medicamentele pe care le iau acum?
• Ce exerciții sunt sigure pentru mine?

Când să mergi la medic?

Programează o vizită dacă ai mai mulți factori de risc, ești după menopauză, ai avut o fractură după un traumatism minor, observi o scădere în înălțime sau o cocoașă tot mai accentuată. Mergi la medic și dacă iei mult timp corticosteroizi sau alte medicamente care pot slăbi oasele.

Caută ajutor urgent în caz de:

• durere bruscă și intensă de spate după o cădere sau după ridicarea unei greutăți,
• cădere cu durere de șold și imposibilitatea de a sprijini piciorul,
• durere de spate cu slăbiciune a picioarelor, amorțeală sau probleme cu controlul urinării și al scaunului – aceasta necesită ajutor imediat.