Menstruația abundentă: cauze, simptome și tratament

Menstruația abundentă (menoragia, în terminologia mai nouă: sângerare menstruală abundentă) înseamnă sângerări atât de intense încât perturbă viața de zi cu zi și duc uneori la deficit de fier și anemie. Nu contează doar numărul de mililitri, ci și consecințele: planificarea limitată a zilei, teama de a păta hainele, oboseala. Este o problemă frecventă și în majoritatea cazurilor poate fi rezolvată eficient.

Aprecierea „abundenței” este subiectivă și, în același timp, foarte importantă. Multe femei consideră ani la rând că sângerările lor sunt normale, pentru că nu au cu ce să le compare. Mai jos explicăm cum recunoști problema, ce o poate cauza, cum arată investigațiile și care sunt opțiunile de tratament. Punctul de reper este descris în articolul despre ciclul menstrual.

Cum recunoști o menstruație abundentă?

Menstruația abundentă se recunoaște atunci când sângerarea este atât de intensă încât cere schimbarea foarte deasă a produselor igienice sau afectează starea de bine și funcționarea de zi cu zi. Se consideră că sângerarea este abundentă dacă femeia pierde în timpul menstruației mai mult de aproximativ 80 ml de sânge, dar în practică nimeni nu măsoară acest lucru, așa că se urmăresc indicii caracteristice.

• trebuie să schimbi absorbantul sau tamponul la fiecare 1–2 ore, inclusiv noaptea,
• este necesar să folosești două produse igienice în același timp, de exemplu un tampon și un absorbant,
• apar cheaguri mai mari decât o monedă,
• sângerarea durează mai mult de aproximativ 7–8 zile,
• sângele se scurge pe haine sau pe lenjerie în ciuda protecției,
• apar oboseală, paloare, lipsă de aer la efort sau amețeli.

Sângerările abundente pot exista de la prima menstruație sau pot apărea mai târziu – această diferență are importanță diagnostică. Cele prezente din primele cicluri indică mai des tulburări de coagulare, iar cele apărute recent la o femeie adultă indică modificări ale uterului sau tulburări hormonale.

Care sunt cauzele menstruațiilor abundente?

Cauzele menstruațiilor abundente se împart în modificări ale uterului, tulburări hormonale și ale ovulației, tulburări de coagulare și alte boli sau medicamente. La unele femei, cu toate că analizele sunt normale, cauza nu poate fi identificată.

Modificări ale uterului

• fibroamele uterine – tumori benigne ale mușchiului uterin; mai ales cele situate sub mucoasă accentuează sângerarea,
• polipi ai endometrului sau ai colului uterin,
• adenomioza – pătrunderea endometrului în peretele uterului, adesea cu durere,
• endometrioza – poate coexista cu sângerări abundente și durere puternică,
• hiperplazia endometrului, care poate fi legată de un exces îndelungat de estrogeni; în cazuri rare și modificări tumorale, mai ales după 40 de ani,
• dispozitivul intrauterin nehormonal.

Tulburări hormonale și ale ovulației

Când ovulația lipsește (de exemplu la adolescente în primii ani după prima menstruație, în sindromul ovarelor polichistice sau în perioada premenopauzei), mucoasa uterină crește sub influența estrogenilor, fără „calmantul” progesteron, apoi se elimină neregulat și abundent. Sângerările abundente pot însoți și hipotiroidismul – vezi simptomele bolilor tiroidei. În acest grup sunt frecvente și ciclurile neregulate, discutate în articolul despre menstruația neregulată.

Tulburări de coagulare

La unele femei cu menstruații abundente din primele cicluri, cauza o reprezintă tulburările congenitale de coagulare, dintre care cea mai frecventă este boala von Willebrand. Spre o astfel de posibilitate indică, printre altele, formarea ușoară a vânătăilor, sângerările frecvente din nas, sângerarea prelungită după tratamente stomatologice sau după naștere și probleme asemănătoare în familie. Medicamentele anticoagulante pot, de asemenea, accentua sângerările.

Alte cauze

Importanță pot avea bolile ficatului și ale rinichilor, inflamația organelor genitale, complicațiile sarcinii (la o sângerare atipică nu uita niciodată de testul de sarcină) și unele medicamente. Nu rareori cauza nu poate fi stabilită, deși analizele sunt normale – se vorbește atunci de sângerări uterine disfuncționale.

Sunt periculoase menstruațiile abundente? Deficitul de fier și anemia

Menstruațiile abundente în sine nu pun de obicei viața în pericol, dar duc la pierdere de fier și pot provoca anemie feriprivă, care slăbește și scade calitatea vieții. Este cea mai frecventă complicație. Deficitul de fier poate exista încă înainte de scăderea hemoglobinei, de aceea simptomele pot fi prezente chiar dacă hemoleucograma este normală.

Simptomele deficitului de fier și ale anemiei includ, printre altele:

• oboseală cronică și slăbiciune,
• paloarea pielii și a mucoaselor,
• palpitații și lipsă de aer la efort,
• amețeli și dureri de cap, dificultăți de concentrare,
• căderea părului și unghii fragile – vezi căderea părului,
• poftă de gheață sau de alte produse neobișnuite, sindromul picioarelor neliniștite.

Diagnosticul necesită analize de sânge: hemoleucogramă și dozarea feritinei (iar uneori și a altor parametri ai metabolismului fierului). Intervalele de referință depind de laborator și de vârstă, așa că rezultatul este întotdeauna interpretat de medic. Nu începe să iei fier „pentru orice eventualitate” – excesul este dăunător, iar preparatele pot provoca tulburări gastrointestinale și constipație. Doza și durata tratamentului le stabilește medicul.

O dietă bogată în fier nu compensează de obicei pierderile mari și constante de sânge, dar este un complement important. Mai multe despre rolul acestui element și al altor minerale găsești în articolul despre microelemente. Dacă în timpul suplimentării cu fier apare constipația, te va ajuta articolul despre tratamentul constipației.

Cum arată investigațiile pentru menstruațiile abundente?

Investigațiile încep cu anamneza și examenul ginecologic, apoi includ ecografia și analizele de sânge. Examinările următoare depind de vârstă, de simptome și de rezultate. Medicul urmărește să stabilească dacă sursa sângerării este o modificare a uterului, o tulburare hormonală sau o problemă de coagulare.

• anamneza: de când, cât de abundente, ce medicamente și boli în familie, dacă apar vânătăi și sângerări din nas,
• examen ginecologic și ecografie (adesea transvaginală),
• hemoleucogramă și feritină, TSH, eventual teste de coagulare și pentru boala von Willebrand,
• la nevoie – histeroscopie sau recoltarea unei probe din endometru, mai ales după 45 de ani, în sângerări atipice sau în cazul unui tratament ineficient,
• în cadrul screeningului colului uterin – citologia, conform recomandărilor.

Este foarte util să ții un jurnal: numărul produselor igienice folosite, mărimea cheagurilor, zilele de sângerare, simptomele asociate. Pentru medic este o informație concretă, pe care nu o poate înlocui descrierea „sângerez foarte tare”.

Cum se tratează menstruațiile abundente?

Tratamentul depinde de cauză, de vârstă, de planurile privind sarcina și de preferințele pacientei. De obicei se începe cu medicamente, iar intervențiile se iau în calcul atunci când tratamentul medicamentos nu este suficient sau când au fost descoperite modificări ale uterului.

Metoda	Cum acționează	La ce să fii atentă
Acid tranexamic	reduce pierderea de sânge, se folosește în timpul sângerării	nu pentru orice femeie: contraindicații sunt, de exemplu, o tromboză în antecedente; decizia o ia medicul
AINS (de exemplu ibuprofen)	pot limita sângerarea și durerea	nu sunt pentru oricine; se evită în boala ulceroasă și în astmul cu hipersensibilitate la AINS
Contracepția hormonală	reduce cantitatea de endometru și sângerarea	contraindicații: tromboza, unele migrene, fumatul după 35 de ani în cazul preparatelor combinate
Dispozitivul intrauterin cu levonorgestrel	reduce puternic sângerarea	în primele luni sunt posibile sângerări ușoare; trebuie introdus de medic
Tratamentul anemiei	suplimentarea fierului, în cazurile severe pe cale intravenoasă	doza o stabilește medicul pe baza analizelor
Intervenții	îndepărtarea polipilor sau a fibroamelor, ablația endometrului, embolizarea arterelor uterine, în situații selectate îndepărtarea uterului	ablația – pentru femeile care nu plănuiesc o sarcină; riscurile și consecințele se discută individual

Detalii despre metodele hormonale prezentăm în articolul despre contracepție. Medicamentele pe bază de rețetă, inclusiv cele anticoagulante și hormonale, au contraindicații, de aceea decizia se ia întotdeauna împreună cu medicul. Dacă tratamentul este ineficient sau se iau în calcul intervenții, medicul va discuta avantajele, riscurile și influența asupra fertilității.

Influențează menstruațiile abundente sarcina și fertilitatea?

Simptomul sângerării abundente în sine nu determină fertilitatea, dar cauzele lui o pot înrăutăți. Fibroamele și polipii care proemină în cavitatea uterină, adenomioza sau tulburările de ovulație pot îngreuna apariția sau menținerea unei sarcini. Dacă plănuiești o sarcină, merită să spui medicului despre sângerările abundente și să corectezi deficitul de fier.

În sarcină, sângerarea nu este niciodată o „menstruație”. În caz de sângerare și test de sarcină pozitiv este necesar un consult urgent, iar deficitul de fier de la început crește solicitarea organismului – detalii în articolele planificarea sarcinii și simptomele avortului spontan.

Te poți ajuta singură acasă?

Pe moment poți avea grijă de confort și de siguranță, dar remediile casnice nu tratează cauza menstruațiilor abundente. Poți folosi produse igienice cu absorbție mare, poți avea rezervă pentru noapte și pentru ieșirile din casă și, la nevoie, poți face un plan al zilei ținând cont de cele mai abundente zile. O mare ușurare aduce și faptul de a ști că problema are rezolvare.

Remediile casnice, plantele și suplimentele nu înlocuiesc investigațiile. Fii deosebit de prudentă cu preparatele care ar trebui să „oprească sângerarea” – pot interacționa cu medicamentele, iar eficiența lor nu este dovedită. Nu lua pe cont propriu nici aspirină în sângerările abundente, pentru că slăbește coagularea sângelui. Nu folosi singură preparate de fier în doze mari.

În alimentație, ai grijă să incluzi produse bogate în fier – carne, pește, leguminoase, legume verzi – și vitamina C, care crește absorbția fierului nehemic; vezi vitamina C – acțiune și surse.

Când să mergi la medic pentru o consultație programată?

Mergi la ginecolog atunci când sângerările se repetă sau s-au schimbat clar, chiar dacă nu sunt dramatice. O consultație programată este indicată dacă:

• sângerările sunt abundente câteva cicluri la rând sau s-au accentuat clar,
• sângerezi mai mult de aproximativ o săptămână sau între menstruații,
• au apărut oboseală cronică, paloare sau lipsă de aer,
• a apărut sângerare după menopauză – aceasta necesită întotdeauna investigații, vezi menopauza,
• menstruațiile abundente sunt însoțite de durere puternică – vezi menstruațiile dureroase,
• în familie au existat tulburări de coagulare.

Când este sângerarea abundentă o urgență?

Este nevoie de ajutor urgent atunci când sângerarea este atât de intensă încât pune în pericol circulația sau este însoțită de simptome generale. Cheamă ambulanța (112) sau prezintă-te la camera de gardă dacă:

• trebuie să schimbi absorbantul sau tamponul mai des de o dată pe oră timp de două ore sau mai mult,
• apar amețeli, leșin, bătăi rapide ale inimii, lipsă de aer sau piele rece și palidă,
• sângerarea este foarte abundentă și este însoțită de durere abdominală puternică,
• ești însărcinată sau este posibil să fii însărcinată, iar sângerarea este puternică,
• ai sângerare cu febră și durere în abdomenul inferior.