Avortul spontan – simptome, cauze, tratament și sprijin după pierderea sarcinii

Avortul spontan (pierderea sarcinii) este întreruperea spontană a sarcinii înainte de împlinirea a 22 de săptămâni, cel mai des în primele 12 săptămâni. Se întâmplă frecvent: așa se încheie cel puțin zece-cincisprezece la sută dintre sarcinile diagnosticate, iar multe femei trec prin asta în viață. Cu toate acestea, pentru fiecare dintre ele este o experiență personală, adesea foarte dureroasă.

Dacă te privește pe tine, cel mai important lucru este să știi: avortul spontan este foarte rar vina cuiva. Nu trebuie să înțelegi totul pe loc și nici să te confrunți cu asta în grabă. Mai jos descriem simptomele, cauzele, ce se întâmplă la spital sau în cabinet și cum să ai grijă de tine după pierderea sarcinii. O imagine de ansamblu a sarcinii timpurii găsești în articolul sarcina lună de lună.

Care sunt simptomele avortului spontan?

Cel mai frecvent simptom al avortului spontan este sângerarea vaginală în sarcină, de la pete de sânge până la o sângerare abundentă cu cheaguri. Poate fi însoțită de durere sau crampe în abdomenul inferior, dureri de spate și uneori de eliminarea de țesuturi. Dispariția bruscă a simptomelor de sarcină, precum greața sau sensibilitatea sânilor, poate fi neliniștitoare, dar în sine nu este un diagnostic.

Sângerarea la începutul sarcinii nu înseamnă întotdeauna avort spontan: la multe femei apar pete de sânge, iar sarcina evoluează normal mai departe. Nu se poate evalua acasă, de aceea orice sângerare trebuie semnalată medicului. Uneori avortul spontan decurge fără niciun simptom și este descoperit abia la ecografie (avort retenționat).

Prin ce se deosebesc petele de sânge de sângerare?

Petele de sânge înseamnă o cantitate mică de secreție deschisă la culoare sau brună, vizibilă pe hârtie sau pe un absorbant zilnic. Sângerarea este o cantitate de sânge evident mai mare, care necesită un absorbant. Nu există însă o limită simplă: evaluarea depinde de examinare și de ecografie, nu doar de cantitatea de sânge. Mai multe despre simptomele timpurii și despre semnalele îngrijorătoare găsești în articolul primele simptome ale sarcinii.

Care sunt tipurile de avort spontan?

Medicii împart avorturile spontane după ce se întâmplă cu sarcina și cu colul uterin. Aceasta ajută la alegerea conduitei potrivite.

Tipul	Ce se întâmplă
Avort iminent (amenințare de avort)	Sângerare sau durere, dar colul este închis, iar sarcina se dezvoltă în continuare.
Avort în curs	Colul este dilatat, iar sarcina se află în curs de eliminare.
Avort incomplet	O parte din țesuturi a fost eliminată, iar o parte a rămas în uter.
Avort complet	Uterul s-a golit spontan.
Avort retenționat	Embrionul sau fătul a încetat din viață, dar nu a fost încă eliminat; adesea fără simptome.

Noțiunea de „ou clar” (sarcină anembrionară) înseamnă că în sacul gestațional nu s-a dezvoltat un embrion sau a încetat să se dezvolte. Este tot unul dintre tipurile de pierdere precoce a sarcinii.

De ce apare avortul spontan?

Cea mai frecventă cauză a avorturilor spontane precoce o constituie anomaliile cromozomiale întâmplătoare ale embrionului, apărute în timpul fecundării sau al primelor diviziuni ale celulelor. Un astfel de embrion nu se poate dezvolta normal, iar organismul întrerupe sarcina. Nu rezultă din ce ai făcut sau din ce nu ai făcut.

Mai rar, cauzele sunt:

• malformații ale uterului sau insuficiența colului uterin,
• boli ale mamei, precum diabetul prost echilibrat, bolile de tiroidă sau unele boli autoimune (printre altele sindromul antifosfolipidic),
• infecții severe,
• unele medicamente și substanțe (alcool, țigări, droguri),
• vârsta mamei, mai ales după 35 de ani, deoarece crește procentul embrionilor cu cromozomi anormali.

Adesea cauza nu poate fi stabilită și nu este un motiv de îngrijorare: este normal ca multe avorturi spontane să rămână fără explicație.

Poate fi avortul spontan vina mea?

Nu. Nu există dovezi că avortul spontan ar fi provocat de stresul obișnuit, de muncă, de efortul moderat, de călătorii, de raporturile sexuale, de cafea în cantități rezonabile, de o cădere în timpul unei activități zilnice obișnuite sau de faptul că cineva a uitat ceva ori a mâncat ceva. Sentimentul de vinovăție este frecvent, dar de obicei nejustificat. A te întreba „ce am făcut greșit” este una dintre reacțiile firești la o pierdere, dar răspunsul este cel mai des: nimic.

Dacă bei alcool sau fumezi, a renunța este important, dar nu ca o tragere la răspundere pentru trecut, ci ca grijă pentru tine și pentru sarcinile viitoare. Despre intimitate în sarcină scriem în articolul sexul în sarcină: raporturile sexuale nu provoacă avort spontan.

Ce se întâmplă medical după diagnosticarea avortului spontan?

Medicul recomandă de obicei o ecografie, iar uneori și determinarea hormonului de sarcină (beta-hCG) în sânge, uneori de două ori, la interval de câteva zile. În funcție de situație și de preferințele tale, există trei modalități de conduită:

• Conduita expectativă – se așteaptă ca organismul să elimine singur sarcina. Poate dura de la câteva zile la câteva săptămâni, iar sângerarea poate fi abundentă, cu dureri puternice. Merită să stabilești când să te prezinți la control și ce înseamnă o sângerare prea abundentă.
• Tratamentul medicamentos – medicamente care stimulează uterul să se golească, administrate sub controlul medicului.
• Intervenția chirurgicală – golirea uterului sub anestezie de scurtă durată (chiuretaj sau aspirație vacuum). Este indicată, printre altele, în cazul unei sângerări abundente sau al suspiciunii de infecție.

Niciuna dintre aceste soluții nu este din start „mai bună”: alegerea depinde de starea de sănătate, de săptămâna de sarcină și de decizia ta. Ai dreptul să întrebi despre toate variantele, despre riscurile lor și despre ce vei simți. Dacă ai grupa de sânge Rh negativ, medicul poate propune administrarea de imunoglobulină anti-D. Întreabă și dacă materialul poate fi examinat (de exemplu genetic), mai ales după pierderi repetate.

Cât durează sângerarea după avortul spontan?

Sângerarea după avortul spontan durează de obicei de la câteva zile până la aproximativ două săptămâni și slăbește treptat. Poate trece de la culoarea deschisă la cea brună, iar durerea seamănă cu o menstruație puternică. Testul de sarcină poate rămâne pozitiv încă câteva săptămâni, pentru că hormonul de sarcină scade încet, de aceea nu-l face prea devreme pe cont propriu.

Un timp, medicii recomandă de obicei prudență: folosirea absorbantelor în loc de tampoane, renunțarea la baia în cadă și evitarea raporturilor sexuale până când sângerarea încetează, din cauza riscului de infecție. Discută detaliile cu medicul. Prima menstruație revine de obicei după câteva săptămâni. Dacă vrei să înțelegi mai bine principiile ciclului, citește articolul ciclul menstrual.

Când mă prezint urgent la medic sau la camera de gardă?

Contactează imediat medicul sau mergi la spital (în situații grave cheamă ambulanța, 112) dacă:

• sângerarea este foarte abundentă, de exemplu îmbibi un absorbant într-o oră sau sângele nu se oprește timp de câteva ore,
• ai durere puternică de abdomen, mai ales pe o parte sau iradiată spre umăr,
• ai amețeli, leșin, paloare sau puls accelerat,
• au apărut febră, frisoane sau secreții vaginale urât mirositoare (pot indica o infecție),
• au apărut sângerare sau durere, și nu știi încă unde se dezvoltă sarcina – suspiciunea de sarcină extrauterină este o stare care pune viața în pericol.

Merită să te prezinți la medic și atunci când sângerarea sau durerea nu încetează după câteva zile de la avort sau când menstruația nu revine după câteva săptămâni.

Cum arată sprijinul emoțional după avortul spontan?

Pierderea sarcinii este un doliu, chiar dacă a fost precoce. Poți simți tristețe, furie, gol, ușurare, vinovăție, invidie față de alte gravide sau absolut nimic. Toate aceste reacții sunt firești, iar intensitatea lor este diferită. Fluctuațiile de dispoziție sunt în parte legate de schimbările hormonale de după pierderea sarcinii.

Ce poate ajuta:

• să-ți permiți să faci doliu și să ai timp să-ți revii, inclusiv liber de la serviciu, dacă ai nevoie,
• o discuție cu partenerul, cu o persoană apropiată sau cu cineva care a trecut printr-o experiență asemănătoare; și partenerul trăiește pierderea, deși poate altfel,
• grupurile de sprijin și organizațiile care ajută părinții după pierderea unui copil,
• o discuție cu un psiholog, dacă tristețea sau frica nu slăbesc, îți îngreunează viața de zi cu zi sau apar gânduri de a-ți face rău – vezi depresia – simptome.

Nu trebuie să „te aduni”. Dacă cineva spune „a fost doar o sarcină timpurie” sau „va fi următoarea”, nu ești obligată să fii de acord. Ai dreptul la sentimentele tale și la a numi această pierdere în felul tău. Dacă simți că nu te descurci singură, cere ajutor: nu este o slăbiciune, ci grijă față de tine.

Cum îți sprijini partenera sau o persoană apropiată după avortul spontan?

Cel mai bine ajută prezența și ascultarea atentă, nu sfaturile sau consolarea forțată. Evită frazele care minimalizează pierderea („măcar a fost devreme”). Întreabă de ce are nevoie persoana respectivă și ajut-o în treburile de zi cu zi. Ține minte că și partenerul poate avea nevoie de sprijin, deși adesea nu vorbește despre asta cu glas tare.

Când pot încerca din nou să am un copil?

Nu există un singur răspuns. Din punct de vedere medical, după un avort spontan precoce, necomplicat, multe femei pot încerca o sarcină atunci când sunt pregătite fizic și psihic. Ovulația revine de obicei în câteva săptămâni, deci este posibilă încă înainte de prima menstruație. Înainte se recomanda să aștepți câteva luni, dar datele actuale sugerează că la majoritatea femeilor nu este necesar. Esențial este ce simți tu și partenerul tău.

Dacă ai nevoie de timp, gândește-te la o contracepție eficientă (vezi metodele de contracepție). Dacă avortul spontan a fost complicat sau a avut loc într-o săptămână mai avansată, medicul poate recomanda o altă conduită.

Când planifici o nouă sarcină, merită să începi să iei acid folic și să discuți cu medicul bolile cronice și medicamentele. Mai multe despre pregătiri în articolul planificarea sarcinii. Majoritatea femeilor, după un singur avort spontan, nasc ulterior un copil sănătos. Teama de o nouă sarcină este normală și merită să vorbești despre ea cu medicul sau cu moașa.

Ce este avortul spontan recurent?

Se vorbește despre avort spontan recurent atunci când o femeie a pierdut două sau mai multe sarcini consecutive (în unele definiții trei). Privește un procent mic dintre cupluri. În acest caz se recomandă investigații pentru a căuta posibile cauze, printre altele:

• analize pentru sindromul antifosfolipidic,
• evaluarea structurii uterului (ecografie, iar uneori alte investigații),
• controlul tiroidei și al glicemiei,
• investigații genetice (cariotipul părinților) în cazuri selectate.

La multe cupluri cauzele nu pot fi găsite, dar chiar și atunci șansele ca o sarcină următoare să se încheie cu succes sunt de obicei bune. Investigațiile le conduce ginecologul sau un cabinet de tratare a infertilității și a avorturilor spontane; vezi și cauzele infertilității. Dacă o nouă sarcină se dezvoltă, medicul poate propune controale mai frecvente. Tratamentul, dacă se descoperă o tulburare concretă, îl stabilește medicul.

Avortul spontan în săptămâni mai avansate

Pierderea sarcinii în al doilea trimestru este uneori legată de alte cauze decât avortul spontan precoce, de exemplu insuficiența colului uterin, o infecție sau boli ale placentei, și are adesea un impact emoțional mai greu. La spital, acestei situații i se acordă o atenție deosebită, iar părinții au dreptul la informații și la decizii privind, de exemplu, luarea rămas-bun de la copil. Regulile formale depind de săptămâna de sarcină și de reglementările în vigoare, de aceea întreabă despre ele echipa care te îngrijește la spital.

Pierderea sarcinii mai târziu necesită de obicei o lămurire mai amănunțită a cauzelor și un plan de îngrijire pentru următoarea sarcină. Dacă așa s-a întâmplat, nu ezita să ceri o întâlnire cu medicul, la care să discutați toate întrebările.