Syndrom polycystických ovarií (PCOS): příznaky a léčba

Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je jednou z nejčastějších hormonálních poruch u žen v reprodukčním věku. Diagnostikuje se na základě nepravidelné nebo řídké ovulace, příznaků nadbytku mužských hormonů (androgenů), jako je akné nebo nadměrné ochlupení, a – u části žen – četných drobných váčků ve vaječnících viditelných na ultrazvuku.

Název bývá zavádějící. Nejde o „cysty“ jako onemocnění vaječníků, ale o poruchu hormonální a metabolické rovnováhy, která může vyvolávat příznaky v mnoha soustavách. PCOS nelze zcela vyléčit, ale lze jej účinně kontrolovat a většina žen s tímto syndromem může mít děti a žít normální život.

Jaké jsou příznaky PCOS?

Obraz onemocnění je velmi různorodý – jedna žena má mnoho příznaků, jiná jen jeden. K nejčastějším patří:

• řídká, nepravidelná nebo chybějící menstruace (viz nepravidelná menstruace);
• potíže s otěhotněním vyplývající z chybění ovulace;
• akné, mastná pleť, seboroe;
• nadměrné ochlupení na obličeji, bradě, břiše nebo zádech (hirsutismus);
• řídnutí vlasů na temeni hlavy (androgenní alopecie);
• přibývání na váze, zejména v oblasti břicha, a potíže s jejím snižováním;
• tmavé, sametové zbarvení kůže v záhybech, např. na krku nebo v podpaží (acanthosis nigricans), související s inzulinovou rezistencí;
• únava, výkyvy nálady, skleslá nálada nebo úzkost.

Příznaky se obvykle objevují v období dospívání nebo v mladé dospělosti a mohou se zesilovat po přibývání na váze. Ne každá žena s nepravidelným cyklem má PCOS – v prvních letech po první menstruaci jsou nepravidelné cykly časté a ne vždy znamenají onemocnění.

Co způsobuje PCOS?

Přesná příčina není známa. Předpokládá se, že PCOS vzniká součinností genetických a environmentálních faktorů. Onemocnění se často vyskytuje v rodinách, takže pokud měla matka nebo sestra podobné příznaky, je riziko vyšší.

Klíčovou roli hrají dva jevy. Prvním je nadměrná tvorba androgenů ve vaječnících a nadledvinách, která narušuje zrání váčků a znemožňuje pravidelnou ovulaci. Druhým je inzulinová rezistence, tedy slabší reakce tkání na inzulin. Organismus pak tvoří více inzulinu a jeho nadbytek dále stimuluje vaječníky k produkci androgenů. Vzniká začarovaný kruh, který částečně vysvětluje, proč změny životního stylu mohou zlepšovat i hormonální příznaky.

Jak se PCOS diagnostikuje?

Diagnóza se opírá o kritéria, nikoli o jedno vyšetření. Zjednodušeně lékař bere v úvahu tři prvky: poruchy ovulace nebo menstruace, klinické nebo laboratorní příznaky nadbytku androgenů a vzhled vaječníků na ultrazvuku. K diagnóze obvykle stačí splnění dvou z těchto tří po vyloučení jiných nemocí způsobujících podobné příznaky. Podrobnosti kritérií závisejí na věku pacientky a aktuálních doporučeních, proto je posuzuje lékař.

Vyloučení jiných příčin je důležité, protože podobné příznaky způsobují mimo jiné onemocnění štítné žlázy (viz příznaky nemocné štítné žlázy), zvýšená hladina prolaktinu nebo vzácné poruchy nadledvin. Diagnostika obvykle zahrnuje:

• anamnézu a vyšetření, včetně měření krevního tlaku a tělesné hmotnosti a posouzení ochlupení a pokožky;
• hormonální vyšetření (mimo jiné pohlavní hormony, prolaktin, hormony štítné žlázy) – referenční rozmezí závisejí na laboratoři a dni cyklu;
• ultrazvuk vaječníků, nejčastěji vaginální;
• metabolická vyšetření: glukózu, často test zátěže glukózou, a lipidový profil.

Obraz „polycystických“ vaječníků na ultrazvuku sám o sobě onemocnění neznamená – vyskytuje se i u zdravých žen, zejména mladých. Naopak PCOS lze mít i bez takového obrazu.

Je PCOS nebezpečný?

PCOS není onemocnění přímo ohrožující život, ale neléčený může zvyšovat riziko několika zdravotních problémů, proto je vhodné jej sledovat. Hlavní význam mají metabolické poruchy, ochrana děložní sliznice a plodnost.

Metabolické zdraví

U mnoha žen se vyskytuje inzulinová rezistence. Souvisí s ní vyšší riziko porušené glukózové tolerance, cukrovky 2. typu, vysokého krevního tlaku, poruch lipidů a ztukovatění jater. Týká se to i části štíhlých žen, i když častěji osob s nadváhou.

Proto je vhodné pravidelně kontrolovat glykemii, krevní tlak a lipidy, i v pozdějších letech, kdy hormonální příznaky odezní. Užitečné jsou znalosti o vysokém cholesterolu a ztukovatění jater. PCOS souvisí také s častějšími poruchami spánku, včetně spánkové apnoe, a se skleslou náladou a úzkostí, takže pozornost zaslouží i duševní zdraví.

Děložní sliznice

Při řídké menstruaci bývá děložní sliznice příliš dlouho stimulována estrogeny bez ochranné fáze, což časem zvyšuje riziko jejího zesílení a vzácně i rakoviny děložního těla. Proto se doporučuje, aby krvácení probíhala pravidelně – pokud jsou cykly velmi řídké, lékař navrhne léčbu, která to zajistí.

Jaký životní styl při PCOS pomáhá?

Změna životního stylu je základem léčby, zejména při nadváze. U mnoha žen i mírné snížení tělesné hmotnosti zlepší pravidelnost cyklů, hladiny hormonů a metabolické parametry. Neexistuje jedna „dieta na PCOS“. Rozumným přístupem je vyvážená, pestrá strava s velkým množstvím zeleniny, celozrnných produktů, luštěnin a zdravých tuků, s omezením silně zpracovaných potravin a slazených nápojů. Je dobré postarat se o dostatečné množství vlákniny, a obecné zásady najdete v článku o hubnutí bez zázračných diet.

Důležitá je pravidelná tělesná aktivita – pohyb zlepšuje citlivost na inzulin nezávisle na poklesu hmotnosti – a také spánek a zvládání stresu. Restriktivní diety a hladovky obvykle situaci zhoršují a je obtížné je dodržovat. Doplňky stravy propagované „na PCOS“ mají různé, často omezené důkazy; než je začnete užívat, proberte to s lékařem.

Jak se PCOS léčí?

Léčba se volí podle toho, co nejvíce vadí, a podle toho, zda žena plánuje těhotenství. Proto může být terapie u dvou pacientek se stejnou diagnózou zcela odlišná.

Cíl	Typický postup
Pravidelná menstruace a ochrana děložní sliznice	kombinovaná hormonální antikoncepce, přípravky s gestagenem nebo tělísko s gestagenem
Akné, ochlupení, vypadávání vlasů	hormonální léčba, někdy antiandrogenní léky, místní a kosmetické metody
Inzulinová rezistence	změna životního stylu, ve vybraných případech lék zlepšující citlivost na inzulin
Snaha o dítě	snížení hmotnosti při nadváze, léky vyvolávající ovulaci, v případě potřeby jiné metody asistované reprodukce

Úprava cyklu

Používá se kombinovaná hormonální antikoncepce, přípravky s gestagenem nebo tělísko s gestagenem – o výběru rozhoduje lékař s ohledem na kontraindikace (více v článku o antikoncepci). Taková léčba PCOS „nevyléčí“, ale kontroluje jeho příznaky, takže po vysazení se mohou potíže vracet.

Akné, nadměrné ochlupení a vypadávání vlasů

Zlepšení často přináší hormonální léčba omezující působení androgenů, někdy s přidáním antiandrogenních léků. Účinky jsou vidět po několika měsících a ochlupení i vypadávání vlasů ustupují pomalu. Antiandrogenní léky se nesmějí používat v těhotenství, proto vyžadují spolehlivou antikoncepci. Užitečné jsou také místní a kosmetické metody, např. depilace. O péči o pleť viz léčba akné a vypadávání vlasů.

Snaha o dítě

Chybění ovulace lze často úspěšně léčit. Nejprve se doporučuje změna životního stylu a snížení hmotnosti, pokud je nadváha, poté léky vyvolávající ovulaci. Pokud to nestačí, zvažují se jiné metody stimulace nebo oplodnění in vitro. Těhotenství je vhodné plánovat společně s lékařem – viz plánování těhotenství a příčiny neplodnosti. V těhotenství s PCOS se o něco častěji vyskytuje gestační cukrovka a vysoký krevní tlak, proto bývá péče pozornější (viz gestační cukrovka).

Lze s PCOS otěhotnět?

Ano. PCOS je jednou z častějších příčin řídké ovulace, ale obvykle neznamená trvalou neplodnost. Mnoho žen otěhotní samo, i když to může trvat déle, a jiné potřebují podporu lékaře. Pokud jsou cykly nepravidelné, nemá smysl čekat rok – lepší je navštívit lékaře dříve, aby se posoudilo, zda a kdy ovulace probíhá.

PCOS v různých životních etapách

U dospívajících dívek se diagnóza stanovuje opatrněji, protože nepravidelné cykly a akné jsou v dospívání časté; lékař bere v úvahu dobu, která uplynula od první menstruace. V dospělosti jsou na prvním místě cykly, plodnost a metabolismus. V období kolem menopauzy se hormonální obraz mění, cykly se často upravují, ale metabolické riziko zůstává, takže kontroly glykemie a krevního tlaku mají nadále smysl. Viz také menopauza.

S čím lze PCOS zaměnit?

Podobné příznaky mohou způsobovat onemocnění štítné žlázy, hyperprolaktinemie, vrozená adrenální hyperplazie, Cushingův syndrom a nádory vylučující androgeny. Nepravidelné cykly mají také příčiny související s hubnutím, intenzivním sportem, stresem nebo předčasným vyhasínáním funkce vaječníků. Proto je diagnóza „jen na základě ultrazvuku“ chybou – je potřeba celá diagnostika. Obecný obraz norem popisuje článek o menstruačním cyklu.

Kdy navštívit lékaře?

Navštivte gynekologa nebo endokrinologa, pokud:

• je menstruace řídká, nepravidelná nebo ustala a nejste těhotná;
• nemůžete otěhotnět přes pravidelnou snahu po dobu roku;
• se objevuje rychle narůstající ochlupení, snížení hlasu nebo výrazné vypadávání vlasů – vyžaduje to rychlou diagnostiku, protože to může ukazovat na jinou, vzácnou příčinu nadbytku androgenů;
• máte silnou žízeň, časté močení a slabost, což může znamenat cukrovku;
• pauzy mezi menstruacemi trvají několik měsíců – vyžaduje to posouzení, i když nemáte jiné příznaky.

Okamžitě hledejte pomoc při velmi silném krvácení (promočení vložek každou hodinu po několik hodin) nebo náhlé, silné bolesti břicha, zejména s horečkou, mdlobou či zvracením. Výrazně skleslé náladě, myšlenkám na vzdání se nebo sebevraždě je třeba věnovat okamžitou pozornost – viz deprese – kde hledat pomoc.

Otázky pro lékaře při PCOS

• Jaká vyšetření potvrdí diagnózu a vyloučí jiné nemoci?
• Mám inzulinovou rezistenci nebo poruchy lipidů a jak často je kontrolovat?
• Jaký druh hormonální léčby je pro mě bezpečný?
• Co dělat, pokud plánuji těhotenství v nejbližších měsících?
• Jak často bych měla chodit na kontroly?