Policisztás ovárium szindróma (PCOS): tünetek és kezelés

A policisztás ovárium szindróma (PCOS) a szülőképes korú nők egyik leggyakoribb hormonális zavara. Rendszertelen vagy ritka peteérés, a férfi hormonok (androgének) feleslegének tünetei, például pattanások vagy fokozott szőrnövekedés, valamint – a nők egy részénél – az ultrahangon látható, a petefészkekben található számos apró tüsző alapján állapítják meg.

A név félrevezető lehet. Nem a petefészkek betegségeként értelmezett „ciszták” a lényeg, hanem a hormonális és anyagcsere-egyensúly zavara, amely sok szervrendszerben okozhat tüneteket. A PCOS-t nem lehet teljesen meggyógyítani, de hatékonyan kontrollálható, és a szindrómával élő nők többsége szülhet gyermeket, és élhet normális életet.

Melyek a PCOS tünetei?

A betegség képe nagyon változatos – az egyik nőnek sok tünete van, a másiknak csak egy. A leggyakoribbak:

• ritka, rendszertelen vagy elmaradó menstruáció (lásd a rendszertelen menstruációról szóló cikket);
• nehézségek a teherbeeséssel a peteérés hiánya miatt;
• pattanások, zsíros bőr, faggyúfolyás;
• fokozott szőrnövekedés az arcon, az állon, a hason vagy a háton (hirsutizmus);
• a haj elvékonyodása a fejtetőn (androgén típusú hajhullás);
• súlygyarapodás, főleg a has környékén, és nehézségek a testsúly csökkentésével;
• sötét, bársonyos bőrelszíneződés a redőkben, például a tarkón vagy a hónaljban (acanthosis nigricans), amely az inzulinrezisztenciához kapcsolódik;
• fáradtság, hangulatingadozás, lehangoltság vagy szorongás.

A tünetek általában a serdülőkorban vagy a fiatal felnőttkorban jelentkeznek, és a testsúlygyarapodás után fokozódhatnak. Nem minden rendszertelen ciklusú nőnek van PCOS-e – az első menstruáció utáni években a rendszertelen ciklusok gyakoriak, és nem mindig jelentenek betegséget.

Mi okozza a PCOS-t?

A pontos ok nem ismert. Úgy tartják, hogy a PCOS genetikai és környezeti tényezők együttes hatására alakul ki. A betegség gyakran családi halmozódást mutat, így ha az anyának vagy a nővérnek hasonló tünetei voltak, magasabb a kockázat.

Két jelenség játszik kulcsszerepet. Az első az androgének túlzott termelése a petefészkekben és a mellékvesében, amely megzavarja a tüszők érését, és lehetetlenné teszi a rendszeres peteérést. A második az inzulinrezisztencia, vagyis a szövetek gyengébb válasza az inzulinra. A szervezet ilyenkor többet termel belőle, a felesleges inzulin pedig tovább serkenti a petefészkeket az androgének termelésére. Ördögi kör alakul ki, amely részben megmagyarázza, miért javíthatja az életmódváltás a hormonális tüneteket is.

Hogyan állapítják meg a PCOS-t?

A diagnózis kritériumokon alapul, nem egyetlen vizsgálaton. Leegyszerűsítve az orvos három elemet vesz figyelembe: a peteérés vagy a menstruáció zavarait, az androgénfelesleg klinikai vagy laboratóriumi jeleit, valamint a petefészkek képét az ultrahangon. A diagnózishoz általában elég e háromból kettő teljesülése, a hasonló tüneteket okozó más betegségek kizárása után. A kritériumok részletei a beteg életkorától és az aktuális irányelvektől függnek, ezért az orvos értékeli őket.

A más okok kizárása azért fontos, mert hasonló tüneteket okoznak többek között a pajzsmirigybetegségek (lásd a beteg pajzsmirigy tüneteiről szóló cikket), a megemelkedett prolaktinszint vagy a mellékvese ritka zavarai. A kivizsgálás általában a következőkre terjed ki:

• kikérdezés és vizsgálat, beleértve a vérnyomás és a testsúly mérését, valamint a szőrzet és a bőr értékelését;
• hormonvizsgálatok (többek között nemi hormonok, prolaktin, pajzsmirigyhormonok) – a referenciatartományok a laboratóriumtól és a ciklus napjától függenek;
• a petefészkek ultrahangvizsgálata, leggyakrabban hüvelyi;
• anyagcsere-vizsgálatok: vércukor, gyakran cukorterheléses teszt, valamint vérzsírprofil.

A „policisztás” petefészkek ultrahangképe önmagában nem jelent betegséget – egészséges nőknél is előfordul, különösen fiataloknál. Fordítva, PCOS ilyen kép nélkül is fennállhat.

Veszélyes-e a PCOS?

A PCOS nem közvetlenül életveszélyes betegség, de kezelés nélkül több egészségügyi probléma kockázatát növelheti, ezért érdemes ellenőrizni. A fő jelentősége az anyagcsere-zavaroknak, a méhnyálkahártya védelmének és a termékenységnek van.

Anyagcsere-egészség

Sok nőnél fennáll az inzulinrezisztencia. Ehhez a glükózintolerancia, a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás, a vérzsírzavarok és a zsírmáj fokozott kockázata társul. Ez a vékony nők egy részére is érvényes, bár gyakrabban a túlsúlyos személyekre.

Ezért érdemes rendszeresen ellenőrizni a vércukorszintet, a vérnyomást és a vérzsírokat, a későbbi években is, amikor a hormonális tünetek már megszűntek. Hasznos, ha tájékozott vagy a magas koleszterinszintről és a zsírmájról. A PCOS gyakoribb alvászavarokkal, köztük alvási apnoéval, valamint lehangoltsággal és szorongással is jár, ezért a lelki egészség is figyelmet érdemel.

Méhnyálkahártya

Ritka menstruációk esetén a méhnyálkahártyát túl sokáig serkentik az ösztrogének védő fázis nélkül, ami idővel növeli a megvastagodás, ritkán pedig a méhtestrák kockázatát. Ezért javasolt, hogy a vérzések rendszeresen jelentkezzenek – ha a ciklusok nagyon ritkák, az orvos olyan kezelést javasol, amely ezt biztosítja.

Milyen életmód segít PCOS-ben?

Az életmódváltás a kezelés alapja, főleg túlsúly esetén. Sok nőnél már a mérsékelt testsúlycsökkentés is javítja a ciklusok rendszerességét, a hormonszinteket és az anyagcsere-paramétereket. Nincs egyetlen „PCOS-étrend”. Az ésszerű megközelítés a kiegyensúlyozott, változatos étkezés sok zöldséggel, teljes értékű gabonaféle-termékkel, hüvelyesekkel és egészséges zsírokkal, az erősen feldolgozott termékek és az édesített italok korlátozásával. Érdemes gondoskodni a megfelelő mennyiségű rostról, az általános alapelveket pedig a csodadiéták nélküli fogyásról szóló cikkben találod.

Fontos a rendszeres testmozgás – a mozgás a testsúlycsökkenéstől függetlenül javítja az inzulinérzékenységet –, valamint az alvás és a stresszkezelés. A szigorú diéták és az éhezés általában rontanak a helyzeten, és nehezen tarthatók. A „PCOS-re” hirdetett étrend-kiegészítők hatásosságára különböző, gyakran korlátozott bizonyítékok állnak rendelkezésre; mielőtt szedni kezdenéd őket, beszéld meg az orvossal.

Hogyan kezelik a PCOS-t?

A kezelést ahhoz igazítják, hogy mi zavar a legjobban, és hogy a nő tervez-e terhességet. Ezért két, azonos diagnózisú betegnél a terápia teljesen eltérő lehet.

Cél	Tipikus eljárás
Rendszeres menstruáció és a méhnyálkahártya védelme	kombinált hormonális fogamzásgátlás, progesztint tartalmazó készítmények vagy progesztines méhen belüli eszköz
Pattanások, szőrnövekedés, hajhullás	hormonkezelés, esetenként antiandrogén gyógyszerek, helyi és kozmetikai módszerek
Inzulinrezisztencia	életmódváltás, kiválasztott esetekben az inzulinérzékenységet javító gyógyszer
Babavárás	testsúlycsökkentés túlsúly esetén, peteérést kiváltó gyógyszerek, szükség esetén az asszisztált reprodukció más módszerei

A ciklus szabályozása

Kombinált hormonális fogamzásgátlást, progesztint tartalmazó készítményeket vagy progesztines méhen belüli eszközt alkalmaznak – a választásról az orvos dönt, figyelembe véve az ellenjavallatokat (bővebben a fogamzásgátlásról szóló cikkben). Az ilyen kezelés nem „gyógyítja” a PCOS-t, csak kontrollálja a tüneteit, így elhagyása után a problémák visszatérhetnek.

Pattanások, fokozott szőrnövekedés és hajhullás

Javulást gyakran az androgének hatását korlátozó hormonkezelés hoz, esetenként antiandrogén gyógyszerek hozzáadásával. A hatás néhány hónap után látszik, a szőrnövekedés és a hajhullás pedig lassan múlik. Az antiandrogén gyógyszerek terhesség alatt nem alkalmazhatók, ezért megbízható fogamzásgátlást igényelnek. Segítenek a helyi és kozmetikai módszerek is, például az epiláció. A bőrápolásról lásd a pattanások kezeléséről és a hajhullásról szóló cikket.

Babavárás

A peteérés hiánya gyakran hatékonyan kezelhető. Először életmódváltást és – túlsúly esetén – testsúlycsökkentést javasolnak, majd peteérést kiváltó gyógyszereket. Ha ez nem elég, a serkentés más módszereit vagy a lombikprogramot mérlegelik. Érdemes az orvossal együtt tervezni a terhességet – lásd a terhességtervezésről és a meddőség okairól szóló cikket. PCOS mellett a terhesség alatt kissé gyakrabban fordul elő terhességi cukorbetegség és magas vérnyomás, ezért a gondozás néha figyelmesebb (lásd a terhességi cukorbetegségről szóló cikket).

Teherbe lehet-e esni PCOS-sel?

Igen. A PCOS a ritka peteérés egyik gyakoribb oka, de általában nem jelent tartós meddőséget. Sok nő spontán is teherbe esik, bár ez tovább tarthat, mások pedig orvosi támogatást igényelnek. Ha a ciklusok rendszertelenek, nem érdemes egy évet várni – jobb korábban orvoshoz fordulni, hogy kiderüljön, van-e peteérés, és mikor.

A PCOS az élet különböző szakaszaiban

Tizenéveseknél óvatosabb a diagnózis, mert a rendszertelen ciklusok és a pattanások a serdülőkorban gyakoriak; az orvos figyelembe veszi az első menstruáció óta eltelt időt. Felnőttkorban a ciklusok, a termékenység és az anyagcsere kerülnek előtérbe. A menopauza körüli időszakban a hormonális kép megváltozik, a ciklusok gyakran szabályosodnak, de az anyagcsere-kockázat megmarad, ezért a vércukor és a vérnyomás ellenőrzése továbbra is értelmes. Lásd még a menopauzáról szóló cikket.

Mivel lehet összetéveszteni a PCOS-t?

Hasonló tüneteket okozhatnak a pajzsmirigybetegségek, a hiperprolaktinémia, a veleszületett mellékvese-túltengés, a Cushing-szindróma és az androgéneket termelő daganatok. A rendszertelen ciklusoknak a fogyókúrával, az intenzív sporttal, a stresszel vagy a petefészek-működés idő előtti kimerülésével kapcsolatos okai is vannak. Ezért a „pusztán az ultrahang alapján” felállított diagnózis hiba – teljes kivizsgálásra van szükség. A normák általános képét a menstruációs ciklusról szóló cikk írja le.

Mikor forduljak orvoshoz?

Fordulj nőgyógyászhoz vagy endokrinológushoz, ha:

• a menstruáció ritka, rendszertelen vagy elmaradt, és nem vagy terhes;
• rendszeres próbálkozás mellett egy éve nem tudsz teherbe esni;
• gyorsan fokozódó szőrnövekedés, mélyülő hang vagy erős hajhullás jelentkezik – ez gyors kivizsgálást igényel, mert az androgénfelesleg más, ritka okára utalhat;
• erős szomjúságot, gyakori vizelést és gyengeséget tapasztalsz, ami cukorbetegséget jelezhet;
• a menstruációk közötti szünetek több hónapig tartanak – ez akkor is értékelést igényel, ha más tüneted nincs.

Sürgősen kérj segítséget nagyon erős vérzés esetén (a betét több órán át óránként átázik) vagy hirtelen, erős hasi fájdalomnál, főleg lázzal, ájulással vagy hányással. A súlyos lehangoltságra, a feladással vagy az öngyilkossággal kapcsolatos gondolatokra azonnal figyelmet kell fordítani – lásd a depresszióról – hol kérj segítséget szóló cikket.

Kérdések az orvoshoz PCOS esetén

• Mely vizsgálatok igazolják a diagnózist, és zárják ki a többi betegséget?
• Van-e inzulinrezisztenciám vagy vérzsírzavarom, és milyen gyakran ellenőrizzem?
• Milyen típusú hormonkezelés biztonságos számomra?
• Mit tegyek, ha a következő hónapokban terhességet tervezek?
• Milyen gyakran kell kontrollra mennem?