Premenstruační syndrom (PMS) a PMDD

Premenstruační syndrom (PMS) je soubor tělesných a emočních příznaků, které se objevují ve druhé polovině cyklu, nejčastěji několik dnů před menstruací, a brzy po jejím začátku odeznívají. Jeho těžší forma, premenstruační dysforická porucha (PMDD), je spojena s výraznými psychickými příznaky a může vážně ztěžovat každodenní život.

Mnoho žen před menstruací pociťuje určité změny a to ještě není PMS. O syndromu mluvíme tehdy, když jsou příznaky opakující se, vázané na fázi cyklu a ovlivňují fungování. Dobrá zpráva: existují účinné způsoby, jak potíže zmírnit, a v těžších případech lze použít farmakologickou léčbu a psychoterapii. Fyziologické pozadí popisujeme v článku o menstruačním cyklu.

Jaké jsou příznaky PMS?

Nejčastějšími příznaky PMS jsou podrážděnost, výkyvy nálady, plačtivost, citlivost prsou, nadýmání, bolesti hlavy a únava, které se objevují po ovulaci a slábnou po začátku menstruace. Popsáno bylo velmi mnoho příznaků a jejich soubor bývá u každé ženy jiný.

• emoční: podrážděnost, výkyvy nálady, plačtivost, úzkost, skleslá nálada, potíže se soustředěním,
• tělesné: citlivost a zduření prsou, nadýmání, pocit zadržování vody, bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů, únava,
• další: poruchy spánku, změny chuti k jídlu, chuť na sladké nebo konkrétní potraviny, zhoršení pleti.

Typický je rytmus: potíže začínají po ovulaci, zesilují těsně před krvácením a slábnou během několika dnů od jeho začátku. Obvykle také existuje období, nejčastěji přibližně týden po menstruaci, bez příznaků. Pokud tomu tak není, může být příčina jiná (např. deprese, úzkostné poruchy, onemocnění štítné žlázy, chudokrevnost) a cyklus příznaky pouze zesiluje.

Kdy jsou předmenstruační příznaky ještě normální a kdy už jde o PMS?

Mírné změny nálady a citlivost prsou před menstruací jsou velmi časté a léčbu nevyžadují. O premenstruačním syndromu mluvíme teprve tehdy, když se příznaky cyklicky opakují, jsou výrazně zesílené a narušují práci, studium nebo vztahy s druhými.

Hranice je plynulá. Pomáhá ji určit otázka, zda příznaky omezují to, co běžně děláte, a zda mizí po začátku krvácení. Pokud ano, je vhodné vést deníček a probrat věc s lékařem. Pokud příznaky po menstruaci nemizí, je třeba hledat jiné příčiny.

Co je PMDD a čím se liší od PMS?

PMDD je těžká forma premenstruačního syndromu, v níž převažují psychické příznaky: silná podrážděnost a hněv, výrazně skleslá nálada, napětí nebo úzkost, pocit zahlcení nebo ztráty kontroly. Týká se menšiny žen. Příznaky jsou natolik výrazné, že narušují práci, studium a vztahy s druhými lidmi.

PMDD není „rozmarnost“ ani slabost charakteru a nevyplývá z nesprávných hladin hormonů, ale z neobvyklé citlivosti mozku na jejich běžné výkyvy. Vyžaduje odbornou pomoc: gynekologa, psychiatra nebo psychologa. Pokud se objeví myšlenky na sebevraždu nebo sebepoškození, vyhledejte okamžitě pomoc – podrobnosti v části o varovných příznacích níže.

Znak	PMS	PMDD
Převládající příznaky	smíšené: tělesné i emoční	především psychické: hněv, úzkost, skleslá nálada
Vliv na život	obtěžující, ale obvykle zvládnutelný	vážné narušení práce, studia a vztahů
Četnost	týká se mnoha žen v reprodukčním věku	menšiny žen
Léčba	životní styl, léky na příznaky, někdy hormony	často antidepresiva a psychoterapie

Jak se PMS a PMDD diagnostikují?

Neexistuje krevní ani zobrazovací vyšetření, které by PMS potvrdilo. Diagnóza se opírá o deník příznaků vedený po dobu nejméně dvou cyklů a o vyloučení jiných příčin. Deník ukazuje vzorec, nikoli jediný den.

Zapisujte každý den:

• den cyklu a přítomnost krvácení,
• intenzitu jednotlivých příznaků (např. na stupnici od 0 do 3),
• vliv příznaků na práci, vztahy a spánek,
• užívané léky, alkohol a významné události.

Pokud příznaky skutečně závisejí na cyklu, uvidíte na grafu vzorec: objevují se po ovulaci a mizí po menstruaci. Lékař může indikovat vyšetření vylučující jiné příčiny, např. TSH a krevní obraz. Při těžších psychických příznacích se také posuzuje, zda nejde zároveň o depresi nebo úzkostné poruchy – viz příznaky deprese.

Proč mají PMS některé ženy a jiné ne?

Přesné příčiny PMS nejsou plně objasněny. Je známo, že nejde o „příliš mnoho“ či „příliš málo“ hormonů, ale o různou citlivost organismu, včetně centrální nervové soustavy, na jejich změny. Příznaky mohou zesilovat stres, nedostatek spánku, nadměrné pití alkoholu, kouření a souběžné poruchy nálady. Význam mají také rodinné faktory.

PMS se týká žen v reprodukčním věku a obvykle vymizí v těhotenství a po menopauze, kdy hormonální cykly ustanou. V období před menopauzou se naopak mohou předmenstruační příznaky zesilovat spolu s hormonálními výkyvy – více v článku o menopauze.

Co pomáhá při PMS? Životní styl

Změny životního stylu PMS neléčí, ale u mnoha žen zmírňují potíže a jsou bezpečné a levné. Vždy je dobré začít jimi, i když bude později potřebná léčba.

• Pohyb – pravidelná aerobní aktivita (svižná chůze, plavání, kolo) zlepšuje náladu a spánek.
• Spánek – stálá doba chození spát; nedostatek spánku zesiluje podrážděnost. Více o tom v článku o nedostatku spánku.
• Pravidelná jídla – vyhýbejte se dlouhým pauzám, které zesilují výkyvy nálady a chuti k jídlu.
• Omezení alkoholu a kofeinu ve druhé polovině cyklu – mohou zhoršovat napětí, spánek a citlivost prsou.
• Méně soli – pomáhá při nadýmání a pocitu otoků.
• Relaxační techniky a dechový trénink; plánování náročných úkolů na dřívější dny cyklu.
• Rozhovor s blízkými – když vědí, že jde o cyklický jev, je snazší získat podporu.

Na nadýmání před menstruací pomohou jednoduché metody popsané v článku o domácích prostředcích na nadýmání. O dobré výživě a zásadách zdravé stravy píšeme v článku o zdravé výživě.

Jak se léčí PMS a PMDD?

Pokud změny životního stylu nestačí, může lékař navrhnout léky na příznaky, hormonální antikoncepci, antidepresiva nebo psychoterapii. Volba závisí na tom, jaké příznaky převládají, jak moc vadí a zda žena plánuje těhotenství.

• Léky proti bolesti ze skupiny NSAID na bolesti hlavy, svalů a prsou – viz také článek o bolestivé menstruaci.
• Hormonální antikoncepce – některé tablety zmírňují příznaky u části žen, ale ne u všech; o metodách píšeme v článku o antikoncepci.
• Antidepresiva ze skupiny SSRI – účinná u těžšího PMS a PMDD; mohou se užívat během celého cyklu nebo jen v jeho druhé polovině, podle doporučení lékaře.
• Psychoterapie, zejména kognitivně-behaviorální, při výrazných emočních příznacích.
• Ve vzácných těžkých případech – jiné hormonální metody volené specialistou.

Léky na předpis by se neměly užívat na vlastní pěst ani vysazovat bez konzultace. Rozhodněte společně s lékařem, zejména pokud plánujete těhotenství nebo kojíte – obecné zásady popisuje článek o lécích v těhotenství a při kojení. Účinek léčby se obvykle hodnotí po několika cyklech za pomoci deníku příznaků.

Doplňky stravy a bylinky při PMS – co se skutečně ví?

Důkazy o účinnosti doplňků stravy a bylinek u PMS jsou nejednoznačné. Často se doporučuje vápník, hořčík, vitamin B6, vitamin E, extrakt z drmku obecného (Vitex agnus-castus), pupalkový olej nebo jiné bylinky. U vápníku a v menší míře u drmku existují určité údaje ve prospěch, ale studie jsou často malé a nízké kvality a účinnost je mírná a netýká se všech žen. U ostatních prostředků jsou důkazy slabé nebo rozporuplné.

Je také dobré pamatovat, že „přírodní“ neznamená „bezpečné“. Nadbytek vitaminu B6 může poškozovat nervy – viz vitaminy skupiny B. Bylinné extrakty mohou vstupovat do interakcí s léky (včetně hormonálních a psychiatrických), nedoporučují se v těhotenství a během kojení a drmek ovlivňuje hormonální rovnováhu. O minerálních látkách, jako je vápník a hořčík, píšeme v článku o makroprvcích.

Pokud chcete nějaký prostředek vyzkoušet, proberte to s lékařem nebo lékárníkem, zavádějte vždy jen jednu změnu najednou a účinek hodnoťte po několika cyklech za pomoci deníku. Při mírných příznacích často stačí pohyb, spánek a pravidelná jídla. O uklidňujících bylinkách, jejich účinnosti a opatrnosti při používání se dočtete v článku o uklidňujících bylinkách.

S čím lze PMS zaměnit?

Příznaky podobné PMS mohou mít jiné příčiny, které je třeba vyloučit, než se syndrom diagnostikuje. Zvlášť důležitý je rozdíl mezi PMS a nemocemi, při nichž cyklus pouze zesiluje stávající potíže.

• Deprese a úzkostné poruchy – příznaky trvají po celý cyklus a před menstruací se mohou zesilovat (tzv. premenstruační zhoršení).
• Onemocnění štítné žlázy – únava, výkyvy nálady a poruchy cyklu; viz příznaky nemocné štítné žlázy.
• Chudokrevnost – únava a podrážděnost, často při silné menstruaci (viz silná menstruace).
• Endometrióza a další příčiny bolesti v pánvi – cyklická bolest, která přesahuje předmenstruační napětí (viz endometrióza).
• Menstruační migréna – bolesti hlavy vázané na cyklus, vyžadující samostatnou léčbu.
• Začátek těhotenství – citlivost prsou, únava a výkyvy nálady mohou být příznaky těhotenství; v případě pochybností si udělejte těhotenský test.

Jak mluvit s blízkými o PMS?

Rozhovor o PMS je snazší, když se opíráte o fakta, a ne o pocity, a deník příznaků pomáhá ukázat vzorec. Řekněte blízkým, že změny nálady souvisejí s fází cyklu a že víte, kdy se mohou zesilovat. Domluvte se, jak chcete být podporována, např. zda potřebujete čas pro sebe, nebo pomoc s povinnostmi.

Je také dobré předem naplánovat obtížné rozhovory nebo rozhodnutí na dny, kdy se obvykle cítíte nejlépe. Neznamená to však, že všechny konflikty vyplývají z PMS – nemá smysl používat jej jako argument v diskusi.

Kdy k lékaři?

K lékaři je vhodné zajít, když předmenstruační příznaky ztěžují život nebo nereagují na jednoduché metody. Plánovaná návštěva je namístě, pokud:

• příznaky ztěžují práci, studium nebo vztahy v několika po sobě jdoucích cyklech,
• domácí prostředky nepřinášejí úlevu,
• převládají psychické příznaky: silná úzkost, hněv, plačtivost, pocit beznaděje,
• potíže po menstruaci neustupují – je možné, že příčinou je jiné onemocnění, např. deprese,
• se po 40. roce života objevují nové příznaky – možný začátek přechodu,
• se cykly staly nepravidelnými – viz nepravidelná menstruace.

Varovné příznaky – kdy je potřeba urgentní pomoc?

Okamžitě vyhledejte pomoc – lékaře, pohotovost nebo zavolejte na tísňové číslo 112 – pokud se objeví myšlenky na sebevraždu nebo touha ublížit si, ztráta kontroly nad chováním, pocit ohrožení sebe nebo druhých.

K urgentní konzultaci ukazuje také silná bolest na hrudi, náhlá dušnost nebo velmi silná bolest hlavy, která se zdá jiná než obvykle. Takové příznaky nejsou pro PMS typické a vyžadují jiné vyšetření.