Medicamentele în sarcină și în timpul alăptării – principii generale

Medicamentele în sarcină și în timpul alăptării pot fi sigure sau riscante, iar aceasta depinde de substanța concretă, de doză, de durata tratamentului și de etapa sarcinii. Nu există o regulă simplă de tipul „orice face rău” sau „orice se poate lua”. Unele medicamente trebuie luate în sarcină, pentru că boala netratată a mamei poate fi mai periculoasă pentru copil decât un tratament bine ales.

Textul de mai jos explică principiile generale, arată care grupe de medicamente necesită cea mai mare prudență și sugerează cum să procedezi în situațiile obișnuite: durere, febră, infecții, boli cronice și perioada de lactație. Nu indicăm doze și nu înlocuim decizia medicului curant, a moașei sau a farmacistului, pentru că ei îți cunosc situația. Un context mai larg al îngrijirii găsești în articolul sarcina lună de lună.

Se pot lua medicamente în sarcină?

Da. Multe medicamente sunt folosite în sarcină în mod curent și în siguranță, iar unele sunt chiar indispensabile. Alegerea depinde de raportul dintre beneficii și riscuri: medicul compară ce se poate întâmpla fără tratament cu ceea ce se știe despre siguranța medicamentului. Luarea sau întreruperea medicamentelor pe cont propriu este, în schimb, cea mai frecventă sursă de probleme.

Cunoștințele despre medicamentele în sarcină provin în principal din observații, din registre ale sarcinilor și din experiența clinică de-a lungul anilor, nu din studii clasice pe gravide, care ar fi lipsite de etică. De aceea rareori se poate spune că un medicament este „dovedit pe deplin ca sigur”, iar prospectele descriu riscul foarte prudent. Lipsa studiilor nu înseamnă nici că medicamentul este dăunător, nici că este sigur.

Care sunt principiile generale de utilizare a medicamentelor în sarcină?

• Înainte de a lua orice medicament, inclusiv unul fără prescripție, pe bază de plante sau un supliment, spune medicului, moașei sau farmacistului că ești însărcinată sau că îți planifici o sarcină.
• Dacă medicamentul este necesar, se alege de obicei substanța cu profilul de siguranță cel mai bine cunoscut, în cea mai mică doză eficientă și pentru cât mai puțin timp.
• Riscul depinde de etapa sarcinii. Cea mai sensibilă la malformații este perioada de început, când se formează organele, dar unele medicamente dăunează abia în sarcina avansată sau chiar înainte de naștere.
• Bolile netratate, precum epilepsia, astmul, depresia severă, diabetul sau hipertensiunea, pot fi mai periculoase decât un tratament ales corespunzător.
• La fiecare consultație spune ce preparate iei, inclusiv cele cumpărate fără rețetă.
• Verifică compoziția: multe medicamente combinate conțin mai multe substanțe deodată, iar tu s-ar putea să nu ai nevoie de toate.

Pot întrerupe singură medicamentele luate cronic?

Nu. Întreruperea bruscă a medicamentelor luate permanent este una dintre cele mai frecvente greșeli. Se aplică, printre altele, medicamentelor pentru epilepsie, hipertensiune, astm, boli de tiroidă, diabet, depresie și tulburări anxioase, boli autoimune, precum și anticoagulantelor. Întreruperea poate provoca o criză convulsivă, o recădere a bolii sau un pericol pentru sarcină.

Dacă iei medicamente cronic, cel mai bine este să le discuți cu medicul încă dinainte de sarcină, așa cum scriem în articolul despre planificarea sarcinii. Dacă ai aflat neașteptat că ești însărcinată, nu întrerupe tratamentul pe cont propriu, ci contactează cât mai repede medicul, care va decide dacă este nevoie să schimbe medicamentul sau doza.

Se întâmplă și situația inversă: din teamă de a face rău, o femeie renunță la un medicament și abia apoi se dovedește că boala ei avea nevoie de tratament. Se întâmplă, de exemplu, în bolile de tiroidă, în astm sau în depresie. Netratate, acestea devin un pericol mai mare decât un medicament potrivit.

Ce pot lua pentru durere și febră în sarcină?

Medicamentul de primă alegere pentru durere și febră în sarcină este de obicei paracetamolul, folosit pentru scurt timp și în cea mai mică doză eficientă, conform recomandării medicului sau a farmacistului. Febra în sarcină cere o reacție, mai ales în primul trimestru, pentru că temperatura ridicată poate dăuna, de aceea merită scăzută și trebuie lămurită cauza. Utilizarea îndelungată sau frecventă a oricăror analgezice, inclusiv a paracetamolului, trebuie discutată cu medicul.

În cazul durerii de cap ajută și metodele nemedicamentoase: odihna, hidratarea, mesele regulate, aerul proaspăt și somnul. O durere de cap puternică și bruscă în a doua jumătate a sarcinii, mai ales însoțită de tulburări de vedere, poate fi un simptom de hipertensiune și necesită un consult urgent (vezi hipertensiunea în sarcină).

Cum se tratează răceala, tusea și guturaiul în sarcină?

Încearcă mai întâi metodele nemedicamentoase: spălarea nasului cu apă de mare sau cu ser fiziologic, umidificarea aerului, băuturi calde, odihnă și miere pentru tuse (dacă nu ai contraindicații). Detalii găsești în articolul răceala – remedii de casă.

Multe preparate „pentru răceală” sunt amestecuri de mai multe substanțe (analgezice, decongestionante, antihistaminice), uneori nepotrivite în sarcină. În loc să iei un set gata făcut de pe raft, întreabă farmacistul care dintre remediile cu o singură substanță sunt permise. Febra mare, dificultățile de respirație sau simptomele care durează mai mult de câteva zile necesită contactarea medicului.

Care grupe de medicamente necesită o prudență deosebită?

Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS)

Din această grupă fac parte, printre altele, ibuprofenul, ketoprofenul, naproxenul și diclofenacul. În sarcina avansată, de obicei de la aproximativ 30 de săptămâni, pot provoca închiderea prematură a canalului arterial al copilului (vasul care, înainte de naștere, leagă două vase de sânge mari) și pot reduce cantitatea de lichid amniotic, de aceea sunt evitate. Prudența este recomandată și în săptămânile anterioare, iar ele pot fi folosite doar la indicația medicului. Se aplică și unor unguente și geluri, dacă sunt folosite mult timp sau pe suprafețe mari. Acidul acetilsalicilic în doze analgezice este de obicei evitat și el în sarcină; dozele mici, pentru indicații concrete, le recomandă exclusiv medicul.

Retinoizii

Retinoizii administrați oral, de exemplu izotretinoina și acitretina, folosiți în acneea severă și în psoriazis, provoacă malformații congenitale grave și sunt absolut contraindicați în sarcină. Femeia tratată cu aceste medicamente trebuie să utilizeze o contracepție eficientă înainte de tratament, pe parcursul lui și o perioadă stabilită după încheierea lui (vezi tratamentul acneei). Dozele mari de vitamina A din suplimente nu sunt indicate nici ele.

Alte medicamente care trebuie discutate clar cu medicul

• inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei și sartanii (folosiți în hipertensiune),
• unele medicamente antiepileptice, inclusiv valproatul,
• warfarina și alte anticoagulante,
• metotrexatul și unele medicamente imunosupresoare,
• unele antibiotice, de exemplu tetraciclinele,
• unele medicamente antifungice orale,
• hormoni, precum testosteronul, și medicamentele antiandrogenice,
• medicamentele opioide, care se folosesc exclusiv sub supravegherea medicului.

Lista nu este exhaustivă. În același timp, multe antibiotice și medicamente pentru astm, tiroidă, hipertensiune sau depresie au echivalente sigure în sarcină. De aceea nu evalua singură: întreabă medicul care îți cunoaște boala.

Se pot lua antibiotice în sarcină?

Da, dacă medicul constată o infecție bacteriană care o cere. Unele grupe de antibiotice, de exemplu penicilinele și cefalosporinele, sunt folosite în sarcină de ani de zile, iar infecțiile netratate, de exemplu ale căilor urinare, pot fi mai periculoase decât medicamentul în sine. Alte grupe sunt evitate, de exemplu tetraciclinele.

Ia antibioticul doar la indicația medicului și până la capăt, pe durata stabilită. Nu folosi resturi de la infecții anterioare și nu schimba medicamentul pe cont propriu. În răceala cauzată de viruși, antibioticul nu ajută.

Dar medicamentele pentru greață, arsuri la stomac și constipație?

Acestea sunt suferințe tipice sarcinii, iar medicamentele care le ameliorează se aleg individual. Înainte de a lua un medicament, încearcă schimbări în alimentație și în stilul de viață: mese mai mici și mai dese, evitarea alimentelor greu digerabile și somnul cu capul patului ridicat.

• Greața și vărsăturile – descrierea metodelor și momentul în care este nevoie de ajutor găsești în articolul greața în sarcină. Unele medicamente pot fi recomandate de medic atunci când suferințele sunt accentuate.
• Arsurile la stomac – în cazul arsurilor persistente, medicul sau farmacistul îți vor indica preparatele permise. Nu le lua fără consult în fiecare zi timp de mai multe săptămâni.
• Constipația – se începe cu fibre, lichide și mișcare; laxativele se aleg cu prudență. Vezi articolul constipația în sarcină.

Dar plantele, ceaiurile și suplimentele?

Faptul că ceva este „natural” nu înseamnă că este sigur. Pentru multe plante nu s-au efectuat studii în sarcină, iar unele pot stimula uterul sau pot influența tensiunea arterială, coagularea sângelui sau acțiunea hormonilor. Dacă ți-e poftă de un ceai din plante, alege produse cu o compoziție bine cunoscută, nu le bea în cantități mari și întreabă medicul sau farmacistul.

În schimb, în sarcină se recomandă unele suplimente, de exemplu acidul folic. Care sunt necesare și pe care trebuie să le eviți explică articolul suplimentele în sarcină. Evită preparatele cu compoziție neclară, cumpărate prin internet, precum și suplimentele care conțin doze mari de vitamina A.

Medicamentele în timpul alăptării

Majoritatea medicamentelor trec în laptele matern în cantități mici, dar în cazul multora aceasta nu are importanță clinică, de aceea rareori este nevoie să se întrerupă alăptarea. Pentru majoritatea suferințelor există medicamente compatibile cu alăptarea. Prudența se aplică, printre altele, nou-născuților și prematurilor (sunt mai sensibili), unor medicamente împotriva cancerului, radioizotopilor și unor medicamente psihotrope și opioide, de exemplu codeinei.

Nu înțărca copilul fără nevoie doar pentru că ai nevoie de un medicament. Este mai bine să întrebi medicul, moașa sau farmacistul dacă există un echivalent compatibil cu alăptarea și să discuți despre momentul administrării medicamentului față de supt. Informații generale despre lactație găsești în articolul alăptarea.

Unde pot verifica dacă un medicament este sigur?

• Prospectul și rezumatul caracteristicilor produsului – conțin o secțiune despre sarcină și lactație, dar formulările sunt uneori foarte prudente și nu reflectă întotdeauna riscul real.
• Medicul curant, moașa, farmacistul – îți cunosc istoricul bolii și pot interpreta datele disponibile.
• Centrele de teratologie și de informare asupra medicamentelor – dacă ai dubii că un medicament luat înainte de a afla de sarcină ar fi putut dăuna, medicul poate apela la astfel de surse.
• Bazele de date profesionale pentru medici – interpretarea informațiilor din ele lasă-o medicului.

Dacă ai luat un medicament înainte de a afla de sarcină, nu intra în panică: majoritatea medicamentelor nu provoacă daune. Fă o listă cu ce ai luat, în ce cantitate și când, și arat-o medicului.

Ce fac dacă am luat un medicament și apoi am aflat că sunt însărcinată?

Păstrează-ți calmul, notează numele substanței active, momentul și numărul dozelor luate și contactează medicul. Majoritatea medicamentelor folosite în primele săptămâni, înainte ca femeia să știe că este însărcinată, nu au dăunat copilului. Medicul va evalua dacă este nevoie să schimbe tratamentul sau să recomande investigații suplimentare, de exemplu o ecografie.

Dacă iei un medicament dintr-o grupă contraindicată, de exemplu un retinoid, nu aștepta consultația programată, ci sună imediat. La fiecare consultație adu lista tuturor preparatelor pe care le iei, inclusiv a celor din plante și a suplimentelor.

Când trebuie să contactez urgent medicul?

Mergi fără întârziere la medic sau la camera de gardă dacă:

• ai luat un medicament într-o cantitate mai mare decât cea recomandată sau ai confundat preparatele,
• după medicament au apărut erupții pe piele, umflarea feței sau a buzelor ori lipsa de aer (acestea pot fi simptome ale unei reacții alergice grave – cheamă ambulanța, 112),
• ai febră care nu poate fi scăzută sau care persistă mai mult de o zi sau două,
• a apărut sângerare, durere puternică de abdomen sau mișcările copilului s-au slăbit,
• ai luat un medicament dintr-o grupă contraindicată în sarcină, de exemplu un retinoid,
• trebuie să întrerupi un medicament cronic pentru că nu îl poți înghiți din cauza vărsăturilor.