Premenstruációs szindróma (PMS) és PMDD

A premenstruációs szindróma (PMS) a ciklus második felében jelentkező testi és érzelmi tünetek együttese, amely leggyakrabban a menstruáció előtti néhány napban jelenik meg, és a vérzés kezdete után hamarosan megszűnik. Súlyosabb formája, a premenstruációs diszfóriás zavar (PMDD) erős lelki tünetekkel jár, és komolyan megnehezítheti a mindennapi életet.

Sok nő érez bizonyos változásokat a menstruáció előtt, és ez még nem PMS. Szindrómáról akkor beszélünk, ha a tünetek ismétlődők, a ciklus fázisához kötődnek, és hatással vannak a mindennapi működésre. A jó hír: léteznek hatékony módszerek a panaszok enyhítésére, súlyosabb esetben pedig gyógyszeres kezelés és pszichoterápia is alkalmazható. A fiziológiai hátteret a menstruációs ciklusról szóló cikkben írjuk le.

Melyek a PMS tünetei?

A PMS leggyakoribb tünetei az ingerlékenység, a hangulatingadozás, a sírhatnékság, a mellfeszülés, a puffadás, a fejfájás és a fáradtság, amelyek a peteérés után jelentkeznek, és a menstruáció kezdete után enyhülnek. Nagyon sokféle tünetet írtak le, és ezek összetétele nőnként más és más.

• érzelmi: ingerlékenység, hangulatingadozás, sírhatnékság, szorongás, lehangoltság, koncentrációs nehézségek,
• testi: a mellek érzékenysége és duzzanata, puffadás, vízvisszatartás érzése, fejfájás, izom- és ízületi fájdalmak, fáradtság,
• egyéb: alvászavarok, az étvágy megváltozása, édesség vagy bizonyos ételek utáni vágy, a bőr állapotának romlása.

A tipikus ritmus: a panaszok a peteérés után kezdődnek, közvetlenül a vérzés előtt fokozódnak, és a vérzés kezdetétől számított néhány napon belül enyhülnek. Általában van egy tünetmentes időszak is, leggyakrabban a menstruáció utáni egy hét körül. Ha ez nem így van, az ok más lehet (például depresszió, szorongásos zavarok, pajzsmirigybetegségek, vérszegénység), a ciklus pedig csupán fokozza a tüneteket.

Mikor normális még a menstruáció előtti tünet, és mikor már PMS?

Az enyhe hangulatváltozások és a mellek érzékenysége a menstruáció előtt nagyon gyakoriak, és nem igényelnek kezelést. Premenstruációs szindrómáról csak akkor beszélünk, ha a tünetek ciklikusan ismétlődnek, kifejezetten erősek, és megzavarják a munkát, a tanulást vagy a másokkal való kapcsolatokat.

A határ képlékeny. Segít megítélni, hogy a tünetek korlátozzák-e azt, amit általában csinálsz, és eltűnnek-e a vérzés kezdetével. Ha igen, érdemes naplót vezetni, és megbeszélni a dolgot az orvossal. Ha a tünetek a menstruáció után sem múlnak el, más okokat kell keresni.

Mi a PMDD, és miben különbözik a PMS-től?

A PMDD a premenstruációs szindróma súlyos formája, amelyben a lelki tünetek dominálnak: erős ingerlékenység és düh, kifejezetten lehangolt hangulat, feszültség vagy szorongás, az elárasztottság vagy az önuralom elvesztésének érzése. A nők kisebbségét érinti. A tünetek olyan erősek, hogy megzavarják a munkát, a tanulást és a másokkal való kapcsolatokat.

A PMDD nem „szeszélyesség” és nem jellemgyengeség, és nem a hormonszintek rendellenességéből ered, hanem az agy szokatlan érzékenységéből a hormonok szokásos ingadozásaira. Szakmai segítséget igényel: nőgyógyász, pszichiáter vagy pszichológus bevonását. Ha öngyilkossági gondolatok vagy önsértési késztetések jelentkeznek, sürgősen kérj segítséget – a részleteket az alábbi, vészjelekről szóló szakaszban találod.

Jellemző	PMS	PMDD
Uralkodó tünetek	vegyes: testi és érzelmi	főként lelki: düh, szorongás, lehangoltság
Hatás az életre	megterhelő, de általában kezelhető	komoly zavar a munkában, a tanulásban és a kapcsolatokban
Gyakoriság	sok szülőképes korú nőt érint	a nők kisebbségét érinti
Kezelés	életmód, tüneti gyógyszerek, néha hormonok	gyakran antidepresszánsok és pszichoterápia

Hogyan állapítják meg a PMS-t és a PMDD-t?

Nincs olyan vér- vagy képalkotó vizsgálat, amely igazolná a PMS-t. A diagnózis legalább két cikluson át vezetett tünetnaplón és más okok kizárásán alapul. A napló egy mintázatot mutat, nem egyetlen napot.

Naponta jegyezd fel:

• a ciklus napját és a vérzés meglétét,
• az egyes tünetek erősségét (például 0-tól 3-ig terjedő skálán),
• a tünetek hatását a munkára, a kapcsolatokra és az alvásra,
• a szedett gyógyszereket, az alkoholfogyasztást és a fontos eseményeket.

Ha a tünetek valóban a ciklustól függenek, a grafikonon egy mintázatot látsz majd: a peteérés után jelennek meg, és a menstruáció után eltűnnek. Az orvos más okok kizárására vizsgálatokat rendelhet el, például TSH-t és vérképet. Súlyosabb lelki tüneteknél azt is megítélik, hogy nem áll-e fenn egyidejűleg depresszió vagy szorongásos zavar – lásd a depresszió tüneteiről szóló cikket.

Miért van egyes nőknek PMS-e, másoknak pedig nincs?

A PMS pontos okait nem ismerjük teljesen. Annyi biztos, hogy nem a hormonok „túl sok” vagy „túl kevés” voltáról van szó, hanem a szervezet, köztük a központi idegrendszer eltérő érzékenységéről a változásaikra. A tüneteket fokozhatja a stressz, az alváshiány, az alkohol túlzott fogyasztása, a dohányzás és az egyidejű hangulatzavarok. A családi tényezők szintén szerepet játszanak.

A PMS a szülőképes korú nőket érinti, és általában megszűnik a terhesség alatt, valamint a menopauza után, amikor a hormonális ciklusok megszűnnek. A menopauza előtti időszakban a menstruáció előtti tünetek viszont a hormoningadozásokkal együtt felerősödhetnek – bővebben a menopauzáról szóló cikkben.

Mi segít a PMS-en? Az életmód

Az életmódváltás nem gyógyítja a PMS-t, de sok nőnél enyhíti a panaszokat, biztonságos, és kevés költséggel jár. Mindig érdemes ezzel kezdeni, még ha később kezelésre is szükség lesz.

• Mozgás – a rendszeres aerob testmozgás (gyors séta, úszás, kerékpározás) javítja a hangulatot és az alvást.
• Alvás – állandó lefekvési idő; az alváshiány fokozza az ingerlékenységet. Erről bővebben az alváshiányról szóló cikkben.
• Rendszeres étkezések – kerüld a hosszú szüneteket, amelyek fokozzák a hangulat- és étvágyingadozást.
• Az alkohol és a koffein korlátozása a ciklus második felében – ronthatják a feszültséget, az alvást és a mellek érzékenységét.
• Kevesebb só – segít a puffadás és az ödémaérzés ellen.
• Relaxációs technikák és légzésgyakorlatok; a megterhelő feladatok tervezése a ciklus korábbi napjaira.
• Beszélgetés a hozzátartozókkal – ha tudják, hogy ez ciklikus jelenség, könnyebb támogatást kapni.

A menstruáció előtti puffadás ellen segítenek a puffadás elleni házi praktikákról szóló cikkben leírt egyszerű módszerek. A helyes táplálkozásról és az egészséges étrend alapelveiről az egészséges táplálkozásról szóló cikkben írunk.

Hogyan kezelik a PMS-t és a PMDD-t?

Ha az életmódváltás nem elég, az orvos tüneti gyógyszereket, hormonális fogamzásgátlást, antidepresszánsokat vagy pszichoterápiát javasolhat. A választás attól függ, mely tünetek dominálnak, mennyire zavarók, és hogy a nő tervez-e terhességet.

• NSAID-csoportba tartozó fájdalomcsillapítók fej-, izom- és mellfájdalomra – lásd még a fájdalmas menstruációról szóló cikket.
• Hormonális fogamzásgátlás – egyes tabletták a nők egy részénél enyhítik a tüneteket, de nem mindenkinél; a módszerekről a fogamzásgátlásról szóló cikkben írunk.
• SSRI-csoportba tartozó antidepresszánsok – súlyosabb PMS és PMDD esetén hatásosak; az orvos javaslata szerint szedhetők a teljes cikluson át vagy csak a második felében.
• Pszichoterápia, főleg kognitív viselkedésterápia, erős érzelmi tünetek esetén.
• Ritka, súlyos esetekben – a szakember által kiválasztott egyéb hormonális módszerek.

Vényköteles gyógyszereket nem szabad saját kezűleg szedni, sem konzultáció nélkül abbahagyni. Az orvossal együtt dönts, különösen ha terhességet tervezel, vagy szoptatsz – az általános szabályokat a terhesség és szoptatás alatti gyógyszerszedésről szóló cikk írja le. A kezelés eredményét rendszerint néhány ciklus után értékelik, a tünetnapló segítségével.

Étrend-kiegészítők és gyógynövények PMS-re – mit tudunk valójában?

A kiegészítők és gyógynövények PMS-ben mutatott hatásosságára vonatkozó bizonyítékok nem egyértelműek. Gyakran javasolnak kalciumot, magnéziumot, B6-vitamint, E-vitamint, barátcserje (Vitex agnus-castus) kivonatot, ligetszépeolajat vagy más gyógynövényeket. A kalcium, valamint kisebb mértékben a barátcserje mellett vannak bizonyos kedvező adatok, a vizsgálatok azonban gyakran kicsik és gyenge minőségűek, a hatás pedig mérsékelt, és nem minden nőre érvényes. A többi szernél a bizonyítékok gyengék vagy ellentmondásosak.

Azt is érdemes észben tartani, hogy a „természetes” nem jelent „biztonságosat”. A B6-vitamin túlzott mennyiségben károsíthatja az idegeket – lásd a B-vitaminokról szóló cikket. A gyógynövénykivonatok kölcsönhatásba léphetnek gyógyszerekkel (a hormonális és pszichiátriai szerekkel is), terhesség alatt és szoptatás idején nem ajánlottak, a barátcserje pedig hat a hormonháztartásra. Az ásványi anyagokról, például a kalciumról és a magnéziumról a makroelemekről szóló cikkben írunk.

Ha ki szeretnél próbálni valamilyen szert, beszéld meg az orvosoddal vagy a gyógyszerészeddel, egyszerre csak egy változtatást vezess be, és néhány ciklus után a napló segítségével értékeld a hatást. Enyhe tüneteknél gyakran elég a mozgás, az alvás és a rendszeres étkezés. A nyugtató gyógynövényekről, hatásosságukról és a használatukkal járó óvatosságról a nyugtató gyógynövényekről szóló cikkben olvashatsz.

Mivel lehet összetéveszteni a PMS-t?

A PMS-re emlékeztető tüneteknek más okai is lehetnek, amelyeket a szindróma megállapítása előtt ki kell zárni. Különösen fontos a különbség a PMS és azok a betegségek között, amelyekben a ciklus csak felerősíti a már meglévő panaszokat.

• Depresszió és szorongásos zavarok – a tünetek az egész cikluson át fennállnak, és a menstruáció előtt felerősödhetnek (ún. premenstruációs exacerbáció).
• Pajzsmirigybetegségek – fáradtság, hangulatingadozás és cikluszavarok; lásd a beteg pajzsmirigy tüneteiről szóló cikket.
• Vérszegénység – fáradtság és ingerlékenység, gyakran erős menstruációnál (lásd az erős menstruációról szóló cikket).
• Endometriózis és a kismedencei fájdalom egyéb okai – ciklikus fájdalom, amely túlmutat a menstruáció előtti feszültségen (lásd az endometriózisról szóló cikket).
• Menstruációs migrén – a ciklushoz kötődő fejfájás, amely külön kezelést igényel.
• A terhesség kezdete – a mellek érzékenysége, a fáradtság és a hangulatingadozás a terhesség tünetei is lehetnek; kétség esetén végezz terhességi tesztet.

Hogyan beszéljek a hozzátartozókkal a PMS-ről?

A PMS-ről könnyebb beszélni, ha tényekre, nem pedig érzésekre támaszkodsz, a tünetnapló pedig segít megmutatni a mintázatot. Mondd el a hozzátartozóknak, hogy a hangulatváltozások a ciklus fázisához kötődnek, és hogy tudod, mikor erősödhetnek fel. Egyezzétek meg, hogyan szeretnél támogatást kapni, például szükséged van-e időre magadnak, vagy segítségre a teendőkben.

Az is jó, ha a nehéz beszélgetéseket vagy döntéseket előre azokra a napokra tervezed, amikor általában a legjobban érzed magad. Ez azonban nem jelenti azt, hogy minden konfliktus a PMS-ből ered – nem érdemes érvként használni egy vitában.

Mikor forduljak orvoshoz?

Érdemes orvoshoz fordulni, ha a menstruáció előtti tünetek megnehezítik az életet, vagy nem reagálnak egyszerű módszerekre. Előre egyeztetett időpontra érdemes menni, ha:

• a tünetek több egymást követő cikluson át megnehezítik a munkát, a tanulást vagy a kapcsolatokat,
• a házi praktikák nem hoznak enyhülést,
• a lelki tünetek dominálnak: erős szorongás, düh, sírhatnékság, reménytelenségérzés,
• a panaszok a menstruáció után sem múlnak el – lehetséges, hogy más betegség, például depresszió áll a háttérben,
• 40 éves kor után új tünetek jelennek meg – lehetséges a változókor kezdete,
• a ciklusok rendszertelenné váltak – lásd a rendszertelen menstruációról szóló cikket.

Vészjelek – mikor szükséges sürgős segítség?

Sürgősen kérj segítséget – orvostól, a sürgősségi ellátásban vagy a 112-es segélyhívó számon –, ha öngyilkossági gondolatok vagy önsértési vágy jelentkezik, elveszíted az uralmat a viselkedésed felett, vagy úgy érzed, hogy veszélyben vagy magad vagy mások.

Sürgős konzultációra utal az erős mellkasi fájdalom, a hirtelen légszomj vagy a szokásostól eltérőnek tűnő, nagyon erős fejfájás is. Az ilyen tünetek nem jellemzők a PMS-re, és más kivizsgálást igényelnek.