Silná menstruace: příčiny, příznaky a léčba

Silná menstruace (menoragie, v novější terminologii: silné menstruační krvácení) je krvácení tak silné, že narušuje každodenní život a někdy vede k nedostatku železa a chudokrevnosti. Nejde jen o počet mililitrů, ale o důsledky: omezené plánování dne, strach z potřísnění oblečení, únava. Je to častý problém a ve většině případů se dá úspěšně řešit.

Posouzení „silného“ krvácení je subjektivní a zároveň velmi důležité. Mnoho žen považuje svá krvácení po léta za normální, protože nemají s čím je srovnat. Níže vysvětlujeme, podle čeho problém poznat, co ho může způsobovat, jak probíhá diagnostika a jaké jsou možnosti léčby. Výchozí bod popisujeme v článku o menstruačním cyklu.

Jak poznat silnou menstruaci?

Silná menstruace se rozpozná tehdy, když je krvácení natolik silné, že vyžaduje velmi časté střídání hygienických pomůcek nebo ovlivňuje pocit pohody a fungování. Za silné se považuje krvácení, při kterém žena během menstruace ztratí více než přibližně 80 ml krve, ale v praxi to nikdo neměří, proto se sledují charakteristická vodítka.

• vložku nebo tampon je třeba měnit každou 1–2 hodiny, i v noci,
• je nutné používat dvě hygienické pomůcky najednou, např. tampon a vložku,
• objevují se sraženiny větší než mince,
• krvácení trvá déle než přibližně 7–8 dnů,
• krev protéká na oblečení nebo povlečení navzdory ochraně,
• objevuje se únava, bledost, dušnost při námaze nebo závratě.

Silná krvácení se mohou vyskytovat od první menstruace nebo se objevit později – tento rozdíl má diagnostický význam. Od prvních cyklů častěji ukazují na poruchy srážlivosti, nově vzniklá u dospělé ženy na změny v děloze nebo hormonální poruchy.

Jaké jsou příčiny silné menstruace?

Příčiny silné menstruace se dělí na změny v děloze, hormonální poruchy a poruchy ovulace, poruchy srážlivosti a další nemoci a léky. U části žen se přes normální výsledky vyšetření příčinu nepodaří určit.

Změny v děloze

• myomy dělohy – nezhoubné nádory svaloviny dělohy; zejména ty uložené pod sliznicí krvácení zesilují,
• polypy děložní sliznice nebo děložního hrdla,
• adenomyóza – prorůstání děložní sliznice do stěny dělohy, často s bolestí,
• endometrióza – může se vyskytovat spolu se silným krvácením a výraznou bolestí,
• zesílení děložní sliznice, které bývá spojeno s dlouhodobým nadbytkem estrogenů; ve vzácných případech také nádorové změny, zejména po 40. roce života,
• nehormonální nitroděložní tělísko.

Hormonální poruchy a poruchy ovulace

Při chybění ovulace (např. u dospívajících dívek v prvních letech po první menstruaci, u syndromu polycystických ovarií nebo v období před menopauzou) děložní sliznice roste pod vlivem estrogenů bez „uklidňujícího“ progesteronu a poté se odlučuje nepravidelně a silně. Silná krvácení mohou doprovázet i sníženou funkci štítné žlázy – viz příznaky onemocnění štítné žlázy. V této skupině jsou časté také nepravidelné cykly, kterým se věnuje článek o nepravidelné menstruaci.

Poruchy srážlivosti

U části žen se silnou menstruací od prvních cyklů jsou příčinou vrozené krvácivé poruchy, z nichž nejčastější je von Willebrandova choroba. Na takovou možnost ukazuje mimo jiné snadná tvorba modřin, časté krvácení z nosu, dlouhé krvácení po zubních zákrocích nebo po porodu a podobné potíže v rodině. Krvácení mohou zesilovat také léky proti srážlivosti.

Další příčiny

Význam mohou mít onemocnění jater a ledvin, zánět rodidel, komplikace těhotenství (při neobvyklém krvácení vždy pamatujte na těhotenský test) a některé léky. Poměrně často se příčinu nepodaří určit ani přes normální výsledky vyšetření – pak se mluví o dysfunkčním děložním krvácení.

Je silná menstruace nebezpečná? Nedostatek železa a chudokrevnost

Samotná silná menstruace obvykle neohrožuje život, ale vede ke ztrátě železa a může způsobit chudokrevnost z nedostatku železa, která oslabuje a zhoršuje kvalitu života. Je to nejčastější komplikace. Nedostatek železa může existovat ještě před poklesem hemoglobinu, proto mohou být příznaky přítomny i přes normální krevní obraz.

Příznaky nedostatku železa a chudokrevnosti jsou mimo jiné:

• chronická únava a slabost,
• bledost kůže a sliznic,
• bušení srdce a dušnost při námaze,
• závratě a bolesti hlavy, potíže se soustředěním,
• vypadávání vlasů a lámavé nehty – viz vypadávání vlasů,
• chuť na led nebo jiné neobvyklé potraviny, syndrom neklidných nohou.

Diagnóza vyžaduje krevní testy: krevní obraz a stanovení feritinu (a někdy dalších ukazatelů metabolismu železa). Referenční rozmezí závisejí na laboratoři a věku, proto výsledek vždy interpretuje lékař. Nezačínejte užívat železo „pro jistotu“ – nadbytek je škodlivý a přípravky mohou způsobovat zažívací potíže a zácpu. Dávku a délku léčby určuje lékař.

Strava bohatá na železo sama obvykle nevyrovná trvalé velké ztráty krve, ale je důležitým doplňkem. Více o úloze tohoto prvku a dalších minerálních látek najdete v článku o mikroprvcích. Pokud se při užívání železa objeví zácpa, pomůže článek o léčbě zácpy.

Jak probíhá diagnostika silné menstruace?

Diagnostika začíná anamnézou a gynekologickým vyšetřením a poté zahrnuje ultrazvuk a krevní testy. Další vyšetření závisejí na věku, příznacích a výsledcích. Lékař se snaží určit, zda je zdrojem krvácení změna v děloze, hormonální porucha, nebo problém se srážlivostí.

• anamnéza: od kdy, jak silné, jaké léky a nemoci v rodině, zda se vyskytují modřiny a krvácení z nosu,
• gynekologické vyšetření a ultrazvuk (často vaginální),
• krevní obraz a feritin, TSH, případně vyšetření srážlivosti a vyšetření na von Willebrandovu chorobu,
• v případě potřeby – hysteroskopie nebo odběr vzorku děložní sliznice, zejména po 45. roce života, při neobvyklém krvácení nebo neúčinné léčbě,
• v rámci preventivního vyšetření děložního hrdla – cytologie podle doporučení.

Velmi užitečné je vést si deníček: počet použitých hygienických pomůcek, velikost sraženin, dny krvácení, průvodní příznaky. Pro lékaře je to konkrétní informace, kterou popis „krvácím velmi silně“ nenahradí.

Jak se léčí silná menstruace?

Léčba závisí na příčině, věku, plánech týkajících se těhotenství a preferencích pacientky. Obvykle se začíná léky a zákroky se zvažují, když léčba léky nestačí nebo když byly zjištěny změny v děloze.

Metoda	Jak působí	Na co dát pozor
Kyselina tranexamová	snižuje ztrátu krve, užívá se během krvácení	není pro každou: kontraindikací je např. trombóza v anamnéze; o užití rozhoduje lékař
NSAID (např. ibuprofen)	mohou omezit krvácení a bolest	nejsou vhodná pro každého; vyhýbat se při žaludečním vředu, astmatu s přecitlivělostí na NSAID
Hormonální antikoncepce	zmenšuje množství děložní sliznice a krvácení	kontraindikace: trombóza, některé migrény, kouření po 35. roce života u kombinovaných přípravků
Nitroděložní tělísko s levonorgestrelem	výrazně snižuje krvácení	v prvních měsících je možné špinění; zavádí je lékař
Léčba chudokrevnosti	doplnění železa, v těžkých případech nitrožilně	dávku určuje lékař na základě vyšetření
Zákroky	odstranění polypů nebo myomů, ablace děložní sliznice, embolizace děložních tepen, ve vybraných situacích odstranění dělohy	ablace – pro ženy, které neplánují těhotenství; rizika a důsledky se probírají individuálně

Podrobnosti o hormonálních metodách popisujeme v článku o antikoncepci. Léky na předpis, včetně léků proti srážlivosti a hormonálních, mají kontraindikace, proto se o jejich užití vždy rozhoduje s lékařem. Pokud je léčba neúčinná nebo se zvažují zákroky, lékař probere jejich přínosy, rizika a vliv na plodnost.

Ovlivňuje silná menstruace těhotenství a plodnost?

Samotný příznak silného krvácení o plodnosti nerozhoduje, ale jeho příčiny ji mohou zhoršovat. Myomy a polypy vyklenující se do dutiny děložní, adenomyóza nebo poruchy ovulace mohou ztěžovat otěhotnění nebo donošení těhotenství. Při plánování těhotenství je vhodné silná krvácení lékaři oznámit a také se postarat o vyrovnání nedostatku železa.

V těhotenství krvácení nikdy není „menstruace“. Při krvácení a pozitivním těhotenském testu je nutná urgentní konzultace a nedostatek železa v časné fázi zvyšuje zátěž organismu – podrobnosti v článcích plánování těhotenství a příznaky potratu.

Dá se pomoci i doma?

Dočasně se můžete postarat o pohodlí a bezpečí, ale domácí prostředky příčinu silné menstruace neléčí. Můžete používat hygienické pomůcky s vysokou savostí, mít zásobu na noc i na vycházky z domova a v případě potřeby si naplánovat den s ohledem na nejsilnější dny. Velkou úlevou bývá také vědomí, že problém má řešení.

Domácí prostředky, bylinky a doplňky stravy diagnostiku nenahradí. Zvlášť opatrně přistupujte k přípravkům, které mají „zastavit krvácení“ – mohou vstupovat do interakcí s léky a jejich účinnost není potvrzena. Neužívejte také na vlastní pěst aspirin při silném krvácení, protože zhoršuje srážlivost krve. Nepoužívejte samostatně přípravky železa ve vysokých dávkách.

Ve stravě dbejte na potraviny bohaté na železo – maso, ryby, luštěniny, zelenou zeleninu – a na vitamin C, který zvyšuje vstřebávání nehemového železa; viz vitamin C – účinky a zdroje.

Kdy se objednat k lékaři plánovaně?

Ke gynekologovi zajděte, když se krvácení opakují nebo se výrazně změnila, i když nejsou dramatická. Plánovaná konzultace je namístě, pokud:

• jsou krvácení silná několik cyklů po sobě nebo se výrazně zesílila,
• krvácíte déle než přibližně týden nebo mezi menstruacemi,
• se objevila chronická únava, bledost nebo dušnost,
• se krvácení objevilo po menopauze – to vždy vyžaduje diagnostiku, viz menopauza,
• silnou menstruaci doprovází silná bolest – viz bolestivá menstruace,
• se v rodině vyskytovaly krvácivé poruchy.

Kdy je silné krvácení naléhavý případ?

Urgentní pomoc je potřeba, když je krvácení tak silné, že ohrožuje krevní oběh, nebo je doprovázejí celkové příznaky. Zavolejte záchrannou službu (112) nebo vyhledejte pohotovost, pokud:

• musíte měnit vložku nebo tampon častěji než každou hodinu po dobu dvou hodin nebo déle,
• se objevují závratě, mdloba, zrychlený srdeční tep, dušnost nebo studená, bledá kůže,
• je krvácení velmi silné a doprovází je silná bolest břicha,
• jste těhotná nebo je možné, že jste těhotná, a krvácení je silné,
• máte krvácení s horečkou a bolestí podbřišku.