Tratamentul constipației: alimentație, remedii casnice și laxative

Tratamentul constipației începe cu schimbarea obiceiurilor: alimentația, cantitatea de lichide, mișcarea și modul în care folosiți toaleta. La majoritatea persoanelor cu constipație funcțională, adică fără o boală de organ în spate, acest lucru este suficient sau cel puțin ajută vizibil. Dacă nu, se adaugă laxative alese după tipul problemei, iar în cazurile persistente și un tratament de specialitate, cum ar fi terapia prin biofeedback sau medicamentele pe bază de rețetă.

Acest articol descrie pas cu pas modurile de abordare. Despre ce este constipația, de unde apare și ce simptome necesită investigații scriem în articolul Constipația – simptome, cauze și când mergeți la medic. Dacă constipația este nouă, este însoțită de sânge în scaun, de scădere în greutate sau de durere abdominală puternică, mergeți mai întâi la medic, în loc să vă tratați singur.

Cum tratați constipația – plan pas cu pas

Ordinea acțiunilor contează. Mai întâi verificați dacă cauza nu sunt medicamentele sau o boală care trebuie tratată separat. Apoi introduceți schimbări ale stilului de viață și urmăriți efectele câteva săptămâni. Intestinul reacționează lent, iar ameliorarea în primele zile este adesea mică. Abia când acest lucru nu ajunge, apelați la medicamente, de preferință după o discuție cu medicul sau cu farmacistul.

1. Excludeți cauzele de care trebuie să vă ocupați separat – treceți în revistă cu medicul medicamentele luate, iar în prezența semnelor de alarmă faceți investigațiile.
2. Îmbunătățiți alimentația și hidratarea – mai multe alimente vegetale, introduse treptat, și băut regulat de lichide.
3. Adăugați mișcare și puneți în ordine obiceiurile de toaletă – oră fixă, poziție potrivită, fără grabă.
4. Dacă nu ajunge, adăugați un laxativ blând – care crește volumul scaunului sau osmotic.
5. Dacă nu există ameliorare, consultați medicul – evaluarea funcției planșeului pelvin, schimbarea unui medicament, tratament de specialitate.

Cum schimbați alimentația în constipație?

Alimentația în constipație trebuie să fie bogată în fibre, dar introduse treptat, și să asigure o cantitate adecvată de lichide. Fibrele cresc volumul scaunului și îl fac mai moale, ceea ce ușurează defecația. Schimbările alimentare sunt baza tratamentului constipației funcționale, dar nu sunt întotdeauna suficiente.

Fibrele alimentare

Adulților li se recomandă de obicei aproximativ 25 g de fibre pe zi, iar multe persoane consumă mult mai puțin. Sursele sunt pâinea integrală și crupele (hrișcă, mei, orz), fulgii de ovăz, legumele, fructele, prunele uscate, leguminoasele și semințele de in. Explicația a ceea ce sunt fibrele solubile și insolubile, precum și un tabel cu conținutul din alimente găsiți în articolul Fibrele alimentare: ce sunt, efecte, surse și dietă.

Introduceți fibrele treptat, în decurs de 2–3 săptămâni. O creștere bruscă a cantității lor poate accentua balonarea și durerile abdominale. Merită să știți și că nu orice tip de fibre ajută la fel. La o parte dintre persoanele cu constipație cronică, mai ales în cazul unui tranzit intestinal foarte lent sau al tulburărilor de evacuare, cantitățile mari de fibre pot agrava simptomele. Dacă după câteva săptămâni nu există ameliorare sau vă simțiți mai rău, nu mai creșteți cantitatea de fibre, ci consultați medicul.

Lichidele

Fibrele acționează corect atunci când organismul este bine hidratat. Beți regulat pe parcursul zilei: apă, infuzii slabe, sucuri diluate. Nu există o cantitate universală „pentru constipație”. Important este să nu fiți deshidratat și, atunci când măriți fibrele, să creșteți puțin și cantitatea de lichide. A bea peste nevoie nu va rezolva problema la o persoană care nu este deshidratată. O băutură caldă luată dimineața pe nemâncate este pentru multe persoane un semnal de defecație, pentru că stimulează reflexul gastrocolic.

Alimente care pot ajuta

Aliment	Cum poate acționa	Observații
Prune uscate	fibre și sorbitol cu efect osmotic	în studii s-au dovedit utile; la unele persoane accentuează balonarea
Kiwi	fibre și o enzimă care influențează mișcările intestinului	câteva studii indică un efect favorabil al consumului regulat
Semințe de in	mucilagii care formează un gel și rețin apa în scaun	turnați apă peste ele, beți mai multe lichide
Fulgi de ovăz	fibre solubile (β-glucani)	bine tolerați, inclusiv în terci la micul dejun
Produse lactate fermentate, probiotice	influență asupra florei intestinale	dovezi neconcludente, efectul depinde de tulpină

Merită să limitați alimentele care la unele persoane accentuează constipația: cantități mari de pâine albă, produse procesate, preparate grase, brânză cu pastă tare. Nu există însă alimente „interzise” pentru toată lumea. Urmăriți-vă propria reacție și nu renunțați fără motiv la grupe întregi de alimente.

Ce obiceiuri de toaletă și ce mișcare ajută?

Mișcarea regulată, precum plimbările, mersul pe bicicletă sau înotul, stimulează peristaltismul intestinal. Nu sunt necesare antrenamente intense, contează constanța. Statul îndelungat așezat și culcat favorizează constipația.

Mare importanță are și modul în care folosiți toaleta:

• nu amânați nevoia de scaun, pentru că, cu cât o ignorați mai des, cu atât reflexul devine mai slab,
• formați-vă un moment fix, de preferință după o masă (după micul dejun intestinul este în mod natural mai stimulat), și acordați-vă câteva minute liniștite,
• adoptați o poziție cu genunchii ușor ridicați deasupra șoldurilor; ajută un suport sub picioare, care facilitează relaxarea mușchilor planșeului pelvin,
• nu stați mult pe toaletă și nu împingeți cu toată puterea, pentru că efortul îndelungat favorizează hemoroizii (hemoroizii – simptome, tratament la domiciliu și când mergeți la medic),
• evitați telefonul în toaletă, care prelungește șederea.

Tehnica de împingere și masajul abdomenului

Împingerea corectă nu înseamnă să vă încordați și să vă țineți respirația. Aplecați-vă ușor în față, sprijiniți coatele pe coapse, relaxați abdomenul și împingeți-l ușor înainte, respirând calm. Ajută și un masaj blând al abdomenului, făcut în sensul de lucru al colonului, adică pe partea dreaptă în sus, transversal spre stânga și pe partea stângă în jos. Nu este o metodă cu eficiență înaltă dovedită, dar este sigură și poate aduce ușurare.

Biofeedback și exerciții ale planșeului pelvin

În tulburările de coordonare a mușchilor planșeului pelvin, adică în disinergie, în loc să se relaxeze în timpul împingerii, sfincterul se strânge. O astfel de constipație răspunde slab la laxative. Ajută terapia prin biofeedback, condusă de un kinetoterapeut calificat. Aceasta învață relaxarea corectă a mușchilor și în studii a dat rezultate mai bune decât medicamentele singure. Dacă aveți impresia că scaunul este moale și totuși nu îl puteți elimina, întrebați medicul despre un astfel de tratament.

Care sunt tipurile de laxative?

Medicamentele pentru constipație diferă prin mecanismul de acțiune și prin profilul de siguranță. Multe dintre ele sunt disponibile fără rețetă, dar asta nu înseamnă că toate sunt potrivite pentru oricine. Mai jos prezentăm grupele de medicamente fără a indica doze. Doza verificați-o întotdeauna în prospect sau stabiliți-o cu medicul.

Grupa	Exemple de substanțe	Cum acționează	La ce să fiți atent
Care cresc volumul scaunului	coji de semințe de psyllium, metilceluloză, dextrină din grâu	leagă apa, cresc masa scaunului	trebuie luate cu multe lichide, posibilă balonare
Osmotice	macrogoli, lactuloză, săruri de magneziu	rețin apa în intestin	lactuloza poate provoca balonare; magneziul cu prudență în bolile de rinichi
Stimulante	bisacodil, picosulfat de sodiu, senna	intensifică peristaltismul și secreția de apă	crampe abdominale, pierdere de electroliți; pe termen scurt sau pentru ameliorare de scurtă durată
Emoliente și locale	docusat, supozitoare cu glicerol, microclisme	înmoaie sau stimulează rectul	pentru ameliorare de scurtă durată, nu permanent
Pe bază de rețetă	prucalopridă, linaclotidă, lubiprostonă și altele	stimulează motilitatea sau secreția de lichid	decide medicul, în funcție de tipul constipației

Preparatele care cresc volumul scaunului

În această grupă intră preparatele cu coji de semințe de psyllium, metilceluloza și dextrina din grâu. Leagă apa în intestin și cresc masa scaunului. Acționează blând, după câteva zile, și nu creează obișnuință. Trebuie luate cu multe lichide, pentru că fără ele pot îngreuna tranzitul. La persoanele cu îngustare a esofagului sau a intestinului sunt contraindicate. La unele accentuează balonarea. Pot reduce și absorbția medicamentelor luate în același timp, așa că respectați intervalul indicat în prospect.

Laxativele osmotice

Rețin apa în intestin, datorită căreia scaunul este mai moale și mai voluminos. Sunt, printre altele, lactuloza, macrogolii (polietilenglicolul) și sărurile de magneziu. Macrogolii sunt printre cele mai bine studiate și considerate sigure în utilizare mai îndelungată. Sunt adesea menționați ca tratament de primă alegere. Lactuloza poate provoca balonare și crampe abdominale (indicații despre balonare: Balonarea: remedii casnice care au sens și când mergeți la medic). Preparatele cu magneziu trebuie folosite cu prudență la persoanele cu boli de rinichi.

Laxativele stimulante

Din ele fac parte bisacodilul, picosulfatul de sodiu și compușii vegetali care conțin antranoizi, de exemplu senna (frunzele de senna) sau scoarța de crușin. Stimulează peristaltismul și secreția de apă. Acționează rapid și eficient, dar pot provoca crampe dureroase, iar la utilizare îndelungată pierdere de electroliți, în primul rând de potasiu. Se recomandă pe termen scurt sau pentru ameliorare de scurtă durată. Pentru plantele cu antranoizi există restricții, printre altele în sarcină, în perioada alăptării și la copii. Nu le folosiți fără consultarea medicului. Nu trebuie asociate nici cu alte medicamente care scad nivelul de potasiu fără știrea medicului.

Emoliente și supozitoare

Docusatul înmoaie scaunul, dar eficiența lui în constipația cronică este limitată. Supozitoarele cu glicerol și microclismele acționează local și rapid. Sunt utile în cazul fecaloamelor sau o singură dată, când scaunul stagnează în rect. Nu trebuie folosite permanent. Pe vremuri se folosea ulei de parafină, dar astăzi nu se mai recomandă, din cauza riscului de complicații și a tulburărilor de absorbție a vitaminelor liposolubile.

Medicamente prescrise de medic

Când nu ajută mijloacele de bază, medicul poate decide asupra unui medicament cu alt mecanism. Un exemplu este prucalopridă (medicament care stimulează motilitatea intestinului), linaclotida și lubiprostona (cresc secreția de lichid în lumenul intestinului). Disponibilitatea și indicațiile depind de reglementările din țara dumneavoastră și de tipul constipației. Există și preparate folosite în constipația provocată de opioide, care blochează acțiunea opioidelor în intestin fără să slăbească efectul analgezic. Alegerea terapiei revine medicului.

Creează laxativele dependență?

Preparatele care cresc volumul scaunului, cele osmotice și cele emoliente nu provoacă dependență în sens fiziologic. În cazul laxativelor stimulante, riscul de „lenevire a intestinului” la utilizarea pe termen scurt este mic. Folosirea lor îndelungată, zilnică, fără supraveghere, este însă adesea nerecomandată și poate perturba echilibrul electroliților. Pe de altă parte, teama de medicamente nu trebuie să ducă la suferință, pentru că constipația cronică necesită adesea un tratament regulat, la fel ca alte boli cronice. Alegerea medicamentului și durata utilizării se stabilesc cel mai bine împreună cu medicul.

Cât durează tratamentul constipației și când vă puteți aștepta la ameliorare?

Schimbările de alimentație și de obiceiuri aduc de obicei efect după câteva zile sau săptămâni, iar o evaluare completă se poate face după 3–4 săptămâni. Preparatele care cresc volumul scaunului acționează după câteva zile, cele osmotice după una–două zile, iar cele stimulante după câteva ore. În constipația cronică tratamentul este adesea de lungă durată, iar oprirea bruscă a medicamentului se încheie deseori cu o recidivă. Nu este un eșec, ci o caracteristică a problemei.

Remedii casnice pentru constipație – ce are sens și ce nu?

Pot fi utile metodele blânde: o băutură caldă după trezire, câteva prune uscate, kiwi, semințe de in înmuiate în apă, un masaj ușor al abdomenului, o plimbare după masă. Nu dăunează, iar o parte au suport în studii. Nu au în schimb justificare curele de curățare populare cu spălături intestinale, posturi sau amestecuri de plante laxative cu compoziție necunoscută. Le-am descris în articolul Curățarea organismului de toxine – fapte și mituri. Preparatele din plante cu efect laxativ sunt pur și simplu laxative stimulante și poartă aceleași riscuri.

Amestecul ayurvedic de fructe, triphala, este uneori recomandat pentru constipație, dar dovezile privind eficiența lui sunt limitate, iar compoziția și calitatea lui sunt adesea neuniforme. La fel, nu există dovezi credibile privind acțiunea uleiului de ricin în constipația cronică, iar el poate provoca crampe puternice, de aceea nu se recomandă folosirea lui pe cont propriu. Nu introduceți în intestin soluții preparate acasă și nu faceți clisme mai des decât recomandă medicul.

Greșeli frecvente în tratamentul constipației

• creșterea bruscă a cantității de fibre fără creșterea lichidelor,
• apelarea zilnică la un laxativ stimulant în loc de schimbarea obiceiurilor,
• ignorarea nevoii de scaun „pentru că nu am timp”,
• statul îndelungat și împinsul cu forța,
• tratarea constipației noi după vârsta de 50 de ani fără investigații,
• întreruperea tratamentului imediat după ameliorare.

Tratamentul constipației în situații speciale

Sarcina și alăptarea

Constipația este frecventă în sarcină. În primul rând se schimbă alimentația și obiceiurile, iar medicamentele se aleg împreună cu medicul. O parte dintre preparate sunt considerate mai sigure, altele, mai ales cele stimulante și plantele cu antranoizi, se limitează. Detalii: Constipația în sarcină: cauze și metode sigure de a o ameliora.

Copiii

Copiii necesită o abordare diferită: educație, alimentație adecvată și adesea un tratament mai lung, sub controlul medicului. Dozele medicamentelor pentru copii depind de vârstă și de greutate, de aceea nu se pot copia dozele pentru adulți. Vezi Constipația la copii: cauze, simptome și cum îi ajutați.

Persoanele în vârstă

La persoanele în vârstă cauza o reprezintă mai des medicamentele, mobilitatea redusă și bolile asociate. Fecaloamele care stagnează în rect trebuie îndepărtate de personalul medical, și nu cu noi doze de medicamente orale. Merită să acordați atenție hidratării adecvate, care la această vârstă este adesea neglijată.

Constipația provocată de medicamente

În constipația după opioide sau după alte medicamente, de obicei nu se oprește medicamentul de bază, ci se adaugă un tratament de susținere, de exemplu un laxativ osmotic, adesea împreună cu unul stimulant. Când acest lucru nu ajunge, se folosesc medicamente care blochează acțiunea opioidelor în intestin. Decizia o ia medicul curant.

Sindromul colonului iritabil

Tratamentul se adaptează simptomelor predominante. Fibrele solubile sunt uneori utile, dar unele alimente pot accentua balonarea și durerea. Mai multe în articolul Sindromul colonului iritabil: simptome, diagnostic și tratament.

Hemoroizii și fisurile anale

În durerea la defecație sau în sângerare, înmuierea scaunului este baza tratamentului, pentru că scaunele tari agravează leziunile. Indicații privind tratamentul leziunilor din zona anală găsiți în articolul Hemoroizii – simptome, tratament la domiciliu și când mergeți la medic.

Când tratamentul la domiciliu nu ajunge și când mergeți la medic?

Luați legătura cu medicul dacă constipația durează mai mult de câteva săptămâni în ciuda schimbărilor din alimentație, aveți permanent nevoie de laxative, observați sânge în scaun, slăbiți fără motiv sau simptomele au apărut după vârsta de 50 de ani. Chemați urgent ajutor (112) dacă constipația este însoțită de durere abdominală puternică, vărsături, abdomen balonat și absența eliminării de gaze, pentru că poate fi vorba de o ocluzie intestinală. Într-o astfel de situație nu folosiți laxative.

Când tratamentul dă greș, medicul poate recomanda investigații care evaluează timpul de tranzit intestinal și funcția planșeului pelvin, precum și să ia în considerare un tratament de specialitate. Intervențiile chirurgicale se folosesc doar în cazuri excepționale, atent selectate.

Întrebări care merită adresate medicului

• Poate vreunul dintre medicamentele mele să accentueze constipația și poate fi înlocuit?
• Ce laxativ va fi cel mai sigur pentru mine și cât timp îl pot folosi?
• Sunt necesare analize de sânge sau o colonoscopie?
• Pot simptomele să indice tulburări de funcționare a planșeului pelvin și mă va ajuta biofeedbackul?
• Prin ce voi ști că tratamentul funcționează și când să revin la control?

Cele mai frecvente întrebări despre tratamentul constipației

Ce ajută cel mai repede în constipație?

Acționează rapid supozitoarele cu glicerol, microclismele și laxativele stimulante, dar servesc doar pentru ameliorare de scurtă durată. Pe termen lung dau rezultate mai bune alimentația, lichidele, mișcarea și laxativele osmotice blânde.

Pot fi folosite laxativele zilnic?

Cele osmotice și cele care cresc volumul scaunului pot fi folosite mai îndelungat, conform recomandărilor medicului sau ale prospectului. Laxativele stimulante trebuie folosite pe termen scurt sau pentru ameliorare de scurtă durată.

Ajută probioticele în constipație?

Dovezile sunt neconcludente. La unele persoane anumite tulpini îmbunătățesc ușor ritmul defecațiilor, dar efectul depinde de tulpină și nu este garantat.