Léky v těhotenství a během kojení – obecné zásady

Léky v těhotenství a během kojení mohou být bezpečné, nebo rizikové, a rozhoduje o tom konkrétní látka, dávka, délka užívání a fáze těhotenství. Neplatí jednoduché pravidlo „všechno škodí“ ani „všechno se smí“. Některé léky je v těhotenství nutné užívat, protože neléčené onemocnění matky bývá pro dítě nebezpečnější než dobře zvolená léčba.

Následující text vysvětluje obecné zásady, ukazuje, které skupiny léků vyžadují největší opatrnost, a radí, jak postupovat v typických situacích: při bolesti, horečce, infekci, chronických onemocněních a v období laktace. Neuvádíme dávky a nenahrazujeme rozhodnutí vašeho ošetřujícího lékaře, porodní asistentky ani lékárníka, protože oni znají vaši situaci. Širší souvislosti péče najdete v článku těhotenství měsíc po měsíci.

Smí se v těhotenství užívat nějaké léky?

Ano. Mnoho léků se v těhotenství užívá běžně a bezpečně a některé jsou dokonce nezbytné. O výběru rozhoduje poměr přínosu a rizika: lékař poměřuje, co se může stát bez léčby, s tím, co je známo o bezpečnosti léku. Nejčastějším zdrojem potíží je naopak svévolné užívání nebo vysazování léků.

Poznatky o lécích v těhotenství pocházejí hlavně z pozorování, registrů těhotenství a dlouholeté klinické zkušenosti, nikoli z klasických studií na těhotných ženách, které by byly neetické. Proto lze jen zřídka říct, že lék je „plně prokázaně bezpečný“, a příbalové letáky o riziku píší velmi opatrně. Absence studií neznamená ani škodlivost, ani bezpečnost.

Jaké jsou obecné zásady užívání léků v těhotenství?

• Před užitím jakéhokoli léku, včetně volně prodejného, bylinného nebo doplňku stravy, řekněte lékaři, porodní asistentce nebo lékárníkovi, že jste těhotná nebo těhotenství plánujete.
• Pokud je lék potřebný, volí se obvykle látka s nejlépe prozkoumaným profilem bezpečnosti, v co nejnižší účinné dávce a po co nejkratší dobu.
• Riziko závisí na fázi těhotenství. Na vývojové vady je nejcitlivější raná fáze, kdy se tvoří orgány, ale některé léky škodí až v pozdním těhotenství nebo těsně před porodem.
• Neléčená onemocnění, jako je epilepsie, astma, těžká deprese, cukrovka nebo vysoký krevní tlak, mohou být nebezpečnější než vhodně zvolená léčba.
• Při každé návštěvě informujte o všech užívaných přípravcích, i o těch, které jste koupila bez receptu.
• Kontrolujte složení: mnoho kombinovaných léků obsahuje několik látek najednou a vy nemusíte potřebovat všechny.

Smím sama vysadit léky, které užívám dlouhodobě?

Ne. Náhlé vysazení léků užívaných pravidelně patří k nejčastějším chybám. Týká se to mimo jiné léků na epilepsii, vysoký krevní tlak, astma, onemocnění štítné žlázy, cukrovku, depresi a úzkostné poruchy, autoimunitní onemocnění i léků proti srážení krve. Vysazení může vyvolat záchvat křečí, vzplanutí nemoci nebo ohrožení těhotenství.

Pokud užíváte léky dlouhodobě, je nejlepší probrat je s lékařem ještě před otěhotněním, jak popisujeme v článku o plánování těhotenství. Pokud jste se o těhotenství dozvěděla nečekaně, léčbu na vlastní pěst nepřerušujte, ale co nejdříve kontaktujte lékaře, který rozhodne o případné změně léku nebo dávky.

Stává se i opak: žena ze strachu z poškození lék vysadí a teprve poté se ukáže, že její onemocnění léčbu vyžadovalo. Týká se to například onemocnění štítné žlázy, astmatu nebo deprese. Neléčená představují větší hrozbu než vhodný lék.

Co na bolest a horečku v těhotenství?

Lékem první volby na bolest a horečku v těhotenství je obvykle paracetamol, užívaný krátce a v nejnižší účinné dávce podle doporučení lékaře nebo lékárníka. Horečka v těhotenství vyžaduje reakci, zejména v prvním trimestru, protože vysoká teplota může uškodit, proto je vhodné ji snižovat a zjistit příčinu. Dlouhodobé nebo časté užívání jakýchkoli léků proti bolesti, i paracetamolu, je třeba probrat s lékařem.

Při bolesti hlavy pomáhají i nefarmakologické metody: odpočinek, dostatek tekutin, pravidelná jídla, čerstvý vzduch a spánek. Silná, náhlá bolest hlavy ve druhé polovině těhotenství, zvláště s poruchami vidění, může být projevem vysokého krevního tlaku a vyžaduje urgentní konzultaci (viz vysoký krevní tlak v těhotenství).

Jak léčit nachlazení, kašel a rýmu v těhotenství?

Nejprve vyzkoušejte nefarmakologické metody: vyplachování nosu mořskou vodou nebo fyziologickým roztokem, zvlhčování vzduchu, pití teplých nápojů, odpočinek a med na kašel (pokud nemáte kontraindikace). Podrobnosti najdete v článku nachlazení – domácí postupy.

Mnoho přípravků „na nachlazení“ jsou směsi několika látek (proti bolesti, na zmírnění otoku sliznic, antihistaminika), někdy nevhodné v těhotenství. Místo hotové kombinace z regálu se raději zeptejte lékárníka, které jednotlivé přípravky jsou přijatelné. Vysoká horečka, potíže s dýcháním nebo příznaky trvající déle než několik dní vyžadují kontakt s lékařem.

Které skupiny léků vyžadují zvláštní opatrnost?

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Do této skupiny patří mimo jiné ibuprofen, ketoprofen, naproxen a diklofenak. V pozdním těhotenství, obvykle zhruba od 30. týdne, mohou způsobit předčasný uzávěr tepenné (Botallovy) dučeje u dítěte (cévy, která před narozením spojuje dvě velké cévy) a snížit množství plodové vody, proto se jim vyhýbáme. Opatrnost se doporučuje i v dřívějších týdnech a užívat je lze jen na pokyn lékaře. Týká se to také některých mastí a gelů, pokud se používají dlouho nebo na velké plochy. Kyselině acetylsalicylové v dávkách proti bolesti se v těhotenství obvykle také vyhýbáme; nízké dávky při konkrétních indikacích doporučuje výhradně lékař.

Retinoidy

Perorální retinoidy, např. isotretinoin a acitretin, užívané při těžkém akné a lupénce, způsobují závažné vrozené vady a jsou v těhotenství absolutně kontraindikovány. Žena léčená těmito léky by měla používat účinnou antikoncepci před léčbou, během ní a po stanovenou dobu po jejím skončení (viz léčba akné). Vysoké dávky vitaminu A v doplňcích stravy rovněž nejsou vhodné.

Další léky, které je třeba výslovně probrat s lékařem

• inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory) a sartany (užívané při vysokém krevním tlaku),
• některá antiepileptika, včetně kyseliny valproové,
• warfarin a další léky proti srážení krve,
• methotrexát a některá imunosupresiva,
• některá antibiotika, např. tetracykliny,
• některá perorální antimykotika,
• hormony, například testosteron, a antiandrogeny,
• opioidní léky, které se používají výhradně pod kontrolou lékaře.

Seznam není úplný. Zároveň platí, že pro mnoho antibiotik, léků na astma, štítnou žlázu, vysoký krevní tlak nebo depresi existují náhrady bezpečné v těhotenství. Proto to neposuzujte sama: zeptejte se lékaře, který zná vaše onemocnění.

Smějí se v těhotenství užívat antibiotika?

Ano, pokud lékař zjistí bakteriální infekci, která je vyžaduje. Některé skupiny antibiotik, např. peniciliny a cefalosporiny, se v těhotenství používají už řadu let a neléčené infekce, například močových cest, bývají nebezpečnější než samotný lék. Jiným skupinám se vyhýbáme, např. tetracyklinům.

Antibiotikum užívejte jen na pokyn lékaře a do konce plánované doby. Nepoužívejte zbytky z dřívějších infekcí a lék sama neměňte. Při nachlazení způsobeném viry antibiotikum nepomáhá.

A co léky na nevolnost, pálení žáhy a zácpu?

Jde o typické potíže těhotenství a léky, které je zmírňují, se volí individuálně. Než po léku sáhnete, zkuste změny ve stravě a životním stylu: menší a častější jídla, vyhýbání se těžko stravitelným pokrmům a spaní s podloženou hlavou.

• Nevolnost a zvracení – popis metod a informace, kdy je potřeba pomoc, najdete v článku nevolnost v těhotenství. Některé léky může lékař doporučit, jsou-li potíže výrazné.
• Pálení žáhy – při přetrvávajícím pálení žáhy vám lékař nebo lékárník doporučí přijatelné přípravky. Neužívejte je bez konzultace denně po mnoho týdnů.
• Zácpa – začíná se vlákninou, tekutinami a pohybem; projímadla se volí opatrně. Viz článek zácpa v těhotenství.

A co byliny, čaje a doplňky stravy?

To, že je něco „přírodní“, neznamená, že je to bezpečné. U mnoha bylin nebyly provedeny studie v těhotenství a některé mohou stimulovat dělohu, ovlivňovat krevní tlak, srážlivost krve nebo působení hormonů. Pokud máte chuť na odvar, vybírejte výrobky se známým složením, nepijte je ve velkém množství a zeptejte se lékaře nebo lékárníka.

V těhotenství se naopak doporučují některé doplňky, například kyselina listová. Které z nich jsou potřebné a kterým se vyhnout, vysvětluje článek doplňky stravy v těhotenství. Vyhýbejte se přípravkům s nejasným složením, kupovaným přes internet, i doplňkům s vysokými dávkami vitaminu A.

Léky během kojení

Většina léků přechází v malém množství do mateřského mléka, ale u mnoha z nich to nemá klinický význam, proto je jen zřídka nutné kojení přerušit. Na většinu potíží existují léky slučitelné s kojením. Opatrnost se týká mimo jiné novorozenců a předčasně narozených dětí (jsou citlivější), některých protinádorových léků, radioizotopů a některých psychotropních a opioidních léků, např. kodeinu.

Neodstavujte dítě zbytečně jen proto, že potřebujete lék. Lépe se zeptat lékaře, porodní asistentky nebo lékárníka, zda existuje náhrada slučitelná s kojením, a probrat dobu užití léku vzhledem ke kojení. Obecné informace o laktaci najdete v článku kojení.

Kde ověřit, zda je lék bezpečný?

• Příbalový leták a souhrn údajů o přípravku – obsahují část o těhotenství a laktaci, ale zápisy bývají velmi opatrné a ne vždy odrážejí skutečné riziko.
• Ošetřující lékař, porodní asistentka, lékárník – znají vaši anamnézu a dokážou dostupné údaje správně interpretovat.
• Teratologické poradny a střediska pro informace o lécích – v případě pochybností, zda lék užitý dříve, než jste se o těhotenství dozvěděla, mohl uškodit, může lékař takové zdroje využít.
• Odborné databáze pro lékaře – výklad jejich zápisů nechte na lékaři.

Pokud jste užila lék dříve, než jste se o těhotenství dozvěděla, nepropadejte panice: většina léků škodu nezpůsobuje. Sepište si, co jste užívala, v jakém množství a kdy, a seznam ukažte lékaři.

Co dělat, když jsem užila lék a pak se ukázalo, že jsem těhotná?

Zachovejte klid, sepište název účinné látky, dobu a počet užitých dávek a kontaktujte lékaře. Většina léků užívaných v prvních týdnech, než žena o těhotenství věděla, dítěti neuškodila. Lékař posoudí, zda je třeba změnit léčbu nebo zajistit další vyšetření, např. ultrazvuk.

Pokud užíváte lék z kontraindikované skupiny, např. retinoid, nečekejte na plánovanou návštěvu, ale zavolejte ihned. Na každou návštěvu noste seznam všech užívaných přípravků, i bylinných a doplňků stravy.

Kdy urgentně kontaktovat lékaře?

Neprodleně se obraťte na lékaře nebo na příjmovou ambulanci, pokud:

• jste užila větší množství léku, než je doporučeno, nebo jste přípravky zaměnila,
• se po léku objevila vyrážka, otok obličeje či rtů nebo dušnost (může jít o projevy těžké alergické reakce – volejte záchrannou službu, 112),
• máte horečku, kterou se nedaří snížit, nebo trvá déle než den či dva,
• se objevilo krvácení, silná bolest břicha nebo slabší pohyby dítěte,
• jste užila lék z kontraindikované skupiny v těhotenství, např. retinoid,
• musíte vysadit dlouhodobě užívaný lék, protože ho kvůli zvracení nemůžete spolknout.