Constipația în sarcină: cauze și moduri sigure de a o ameliora

Constipația în sarcină este o problemă foarte frecventă: afectează o mare parte dintre femei la un moment dat în sarcină. Înseamnă scaune mai rare, tari, uscate, nevoia de a împinge și senzația de golire incompletă a intestinului, dar în sine nu pune în pericol copilul. Cel mai des sunt suficiente schimbări în alimentație și în ritmul zilei, iar când acestea nu ajung, există medicamente considerate sigure – le alege însă medicul sau farmacistul.

Informații generale despre simptomele și cauzele constipației găsești în articolul principal constipația – simptome, cauze și când mergi la medic, iar despre tratamentul la adulți în textul constipația – tratament. Aici ne concentrăm pe ce este specific sarcinii și lehuziei: de unde vine constipația, ce ajută fără medicamente, ce remedii sunt acceptabile și când problema necesită consult.

De ce apare constipația în sarcină?

Constipația în sarcină se datorează în principal modificărilor hormonale. Concentrația mare de progesteron relaxează mușchii netezi, inclusiv din peretele intestinelor, ceea ce face ca conținutul alimentar să înainteze mai încet, iar intestinul gros extrage din el mai multă apă. La acestea se adaugă factori mecanici și legați de stilul de viață. Cauzele sunt mai multe și de obicei acționează împreună:

• Hormonii – progesteronul încetinește peristaltismul (mișcările intestinelor),
• uterul în creștere, care în lunile mai avansate apasă pe intestine,
• preparatele cu fier și unele alte suplimente și medicamente, de exemplu calciul,
• schimbările de stil de viață: mai puțină mișcare, mai puține lichide (mai ales în caz de vărsături și greață), schimbări în alimentație și aversiunea față de unele produse,
• schimbarea obiceiurilor de la toaletă – amânarea scaunului din lipsa unei ocazii potrivite,
• stresul și anxietatea, care influențează activitatea intestinelor.

Constipația poate apărea încă din primul trimestru, dar se accentuează mai des în lunile următoare, când uterul este mai mare. Femeile care au avut constipație înainte de sarcină o resimt de obicei mai puternic.

Cum recunoști constipația în sarcină?

Vorbim de constipație când scaunele sunt mai rare decât de obicei, scaunul este tare, trebuie să împingi mult sau apare senzația că intestinul nu s-a golit. Frecvența „normală” diferă foarte mult: la unele persoane este zilnic, la altele la două–trei zile. Contează schimbarea față de ritmul tău obișnuit și disconfortul.

Simptomele tipice sunt:

• mai puțin de trei scaune pe săptămână sau o prelungire evidentă a pauzelor,
• scaun tare, sub formă de bulgări,
• balonare, senzație de plenitudine și de greutate în abdomen,
• durere sau arsură la defecație, mici urme de sânge proaspăt pe hârtie.

Diagnosticul se bazează pe istoricul bolii. De obicei nu necesită analize, cu excepția cazului în care apar semne de alarmă sau simptomele sunt atipice.

Ce ajută în constipația din sarcină, fără medicamente?

La început sunt suficiente schimbări simple: mai multe fibre din legume, fructe și produse integrale, o cantitate suficientă de apă, mișcare zilnică și o oră fixă pentru toaletă, de preferat după masă. Introdu schimbările treptat – creșterea bruscă a cantității de fibre poate accentua balonarea și durerile abdominale.

Fibrele și lichidele

Surse bune sunt legumele, fructele (și cele uscate, de exemplu prunele), pâinea integrală, crupele, fulgii de ovăz și leguminoasele. Fibrele au nevoie de apă ca să acționeze, așa că împreună cu ele trebuie să bei suficiente lichide – fără ele pot chiar accentua constipația. Detalii despre tipurile de fibre descrie articolul fibrele alimentare: ce sunt, efect și surse, iar regulile generale de alimentație ale femeilor însărcinate – textul alimentația în sarcină.

Fibrele solubile (fulgi de ovăz, semințe de in, fructe, leguminoase) formează în intestin un gel și înmoaie scaunul, iar cele insolubile (tărâțe, cereale integrale) îi măresc volumul. Este bine să le combini pe ambele. Semințele de in trebuie băute bine cu apă.

Mișcarea și ritmul zilei

O plimbare zilnică sau altă activitate permisă de medic stimulează activitatea intestinelor (vezi activitatea fizică în sarcină). Ajută și o oră fixă pentru toaletă, de preferat după micul dejun, când intestinul este în mod natural mai activ, precum și statul fără grabă, fără telefon.

Poziția la toaletă și tehnica

• nu ignora nevoia de a face scaun, pentru că amânarea duce la uscarea și întărirea scaunului,
• sprijină picioarele pe un scăunel jos, astfel încât genunchii să fie mai sus decât șoldurile – aceasta facilitează poziția corectă a canalului anal,
• apleacă trunchiul ușor înainte și respiră calm; nu împinge din toate puterile și nu îți ține respirația,
• nu sta la toaletă la nesfârșit – dacă după câteva minute nu se întâmplă nimic, încearcă mai târziu.

Suplimentele cu fier și alte preparate

Dacă constipația a început după ce ai început să iei fier, spune-i medicului. Nu opri preparatul pe cont propriu, pentru că anemia în sarcină necesită tratament – medicul poate schimba forma sau schema de administrare. Nu schimba pe cont propriu nici alte suplimente. Informații despre ce preparate sunt necesare în sarcină și care nu găsești în articolul suplimente în sarcină.

Ai voie să folosești laxative în sarcină?

Nu trebuie să le iei pe cont propriu, dar nu sunt complet interzise. Dacă alimentația și mișcarea nu ajută, medicul sau farmacistul poate propune un remediu considerat sigur în sarcină. De obicei se începe cu preparate care măresc volumul scaunului (de exemplu din coajă de psyllium) sau osmotice, precum lactuloza sau macrogolul. Aceste medicamente acționează în principal în intestin și se absorb puțin, totuși cantitatea și durata utilizării se stabilesc individual.

Tipul de remediu	Cum acționează	Observații în sarcină
Preparate care măresc volumul scaunului (de ex. coajă de psyllium)	leagă apa, măresc masa scaunului	de obicei prima alegere; trebuie să bei multă apă
Remedii osmotice (lactuloză, macrogol)	rețin apa în intestin, înmoaie scaunul	considerate sigure; pot provoca balonare
Supozitoare sau microclisme	acționează local în rect	ocazional, după consult
Remedii care stimulează peristaltismul (de ex. senna, bisacodil)	irită peretele intestinal	doar pe termen scurt și cu acordul medicului
Ulei de ricin	stimulează puternic intestinele	nu se folosește – poate provoca contracții uterine

În principiu, evită fără consult:

• uleiul de ricin și alte laxative „de casă” pe bază de uleiuri,
• amestecurile laxative din plante, mai ales cu senna, crușin sau aloe – pot avea efect iritant, iar pentru multe dintre ele lipsesc datele privind siguranța în sarcină,
• clismele făcute pe cont propriu și remediile care stimulează intestinul, mai ales în sarcina avansată,
• folosirea de lungă durată a oricărui remediu fără știrea medicului – există riscul pierderii de electroliți și al dependenței intestinului de medicament.

Acest lucru se aplică și în perioada alăptării – înainte de a introduce un remediu, asigură-te la medic sau la farmacist că este potrivit. Regulile generale de utilizare a medicamentelor sunt descrise în articolul medicamente în sarcină și în timpul alăptării.

Ce remedii de casă pentru constipația din sarcină au sens?

Dovezile se referă în principal la fibre și lichide. Prunele uscate, înmuiate în apă, sunt considerate utile și sunt sigure în cantități obișnuite. Un pahar de apă caldă după trezire poate stimula reflexul gastrocolic, deși nu există dovezi solide în acest sens. Kefirul și iaurtul natural sunt uneori bine tolerate; probioticele nu au însă dovezi suficient de convingătoare pentru a le recomanda de rutină.

În schimb, nu merită să folosești „cure de casă” fără siguranță confirmată: oțet, cantități mari de sucuri de fructe, plante cu efect laxativ sau ulei de ricin. Regula este că în sarcină este mai bine să faci mai puțin, dar cu eficiență confirmată.

Constipația, hemoroizii și fisurile anale

Împinsul la un scaun tare favorizează apariția hemoroizilor și a fisurilor anale, iar presiunea uterului îngreunează în plus scurgerea sângelui din zona anală. Se manifestă prin mâncărime, arsură, durere, noduli la anus și sânge proaspăt pe hârtie sau după defecație.

Dacă apar astfel de simptome, citește articolul despre simptomele hemoroizilor și mergi la medic, care va alege un tratament sigur, de exemplu unguente și supozitoare permise în sarcină. Tratarea constipației este aici esențială, pentru că fără ea hemoroizii vor reveni. Ajută și o baie caldă de șezut și curățarea blândă a zonei cu apă în locul hârtiei uscate.

Golirea intestinului după naștere

Constipația persistă adesea în primele zile după naștere, pentru că o influențează hormonii, durerea din zona perineului, mișcarea limitată, anestezia, fierul și analgezicele. Multe femei se tem să împingă, mai ales după epiziotomie sau după cezariană. Un scaun obișnuit nu rupe firele de sutură, dar nici nu trebuie să te încordezi sau să te forțezi.

Ajută băutul de lichide, fibrele, plimbările scurte, exercițiile pentru mușchii planșeului pelvin conform indicațiilor moașei sau ale kinetoterapeutei și, dacă este nevoie, un remediu blând recomandat de medic sau de moașă. Sprijinirea perineului cu un absorbant curat în timpul defecației reduce disconfortul. O prezentare mai amplă a perioadei de după naștere găsești în articolul lehuzia, iar în timpul lactației o bună hidratare este deosebit de importantă (vezi alăptarea).

Poate constipația din sarcină să dăuneze copilului?

Constipația în sine nu dăunează copilului și nu provoacă avort spontan sau naștere prematură. Poate fi însă foarte supărătoare pentru mamă și poate duce la hemoroizi, la fisuri anale, iar rar la retenție de scaun. Împinsul puternic nu „împinge” copilul afară și nu lezează placenta, dar dacă durerea de abdomen este ascuțită sau este însoțită de sângerare și de contracții regulate, trebuie să mergi urgent la medic, pentru că cauza poate fi alta.

Când mergi la medic?

Contactează medicul care îți urmărește sarcina sau moașa dacă:

• în scaun apare sânge, și nu doar o mică urmă pe hârtie după un scaun tare, sau scaunul este negru,
• constipația este însoțită de durere abdominală puternică și în creștere, de vărsături, de febră sau de un abdomen balonat și tare,
• nu poți elimina gaze sau scaun o perioadă mai lungă – aceasta poate indica o ocluzie intestinală,
• constipația este nouă, persistentă și nu trece în ciuda schimbărilor din alimentație,
• alternează constipația cu diareea sau apare o schimbare evidentă a ritmului scaunelor,
• apar în același timp alte simptome îngrijorătoare legate de sarcină, de exemplu sângerare vaginală, scurgere de lichid sau contracții regulate.

În caz de durere abdominală severă și bruscă sau de vărsături cu oprirea gazelor, sună la serviciul de urgență (112). Evoluția sarcinii în lunile următoare, împreună cu tulburările tipice, este descrisă în articolul sarcina lună cu lună.

Cum previi constipația în sarcină? Listă de verificare

1. Bea regulat pe parcursul zilei – în primul rând apă, adaptează cantitatea la sete și la recomandările medicului.
2. Mănâncă legume și fructe la majoritatea meselor, iar pâinea alege-o integrală.
3. Crește cantitatea de fibre treptat, pe parcursul câtorva zile.
4. Mergi la plimbare în fiecare zi, dacă medicul nu a recomandat limitarea mișcării.
5. Stabilește o oră fixă pentru toaletă și nu amâna scaunul.
6. Spune-i medicului dacă constipația se accentuează după fier sau după alte preparate.
7. Nu lua laxative pe cont propriu.