Gyógyszerek terhesség és szoptatás alatt – általános elvek

A terhesség és a szoptatás alatt szedett gyógyszerek lehetnek biztonságosak, de kockázatosak is, és ezt a konkrét hatóanyag, az adag, a szedés időtartama és a terhesség szakasza dönti el. Nincs olyan egyszerű szabály, hogy „minden árt", és olyan sem, hogy „bármi szedhető". Egyes gyógyszereket terhesség alatt is szedni kell, mert az anya kezeletlen betegsége gyakran veszélyesebb a babára, mint a jól megválasztott kezelés.

Az alábbi szöveg elmagyarázza az általános elveket, bemutatja, mely gyógyszercsoportoknál kell a legnagyobb óvatosság, és tanácsot ad a tipikus helyzetekben: fájdalom, láz, fertőzés, idült betegségek és szoptatás idején. Adagokat nem közlünk, és nem helyettesítjük a kezelőorvos, a szülésznő vagy a gyógyszerész döntését, mert ők ismerik a te helyzetedet. A gondozás tágabb összefüggéseit a terhesség hónapról hónapra című cikkben találod.

Szedhetek-e egyáltalán gyógyszert terhesség alatt?

Igen. Sok gyógyszert terhesség alatt rutinszerűen és biztonságosan alkalmaznak, néhány pedig kifejezetten nélkülözhetetlen. A választást az előny és a kockázat mérlege dönti el: az orvos összeveti, mi történhet kezelés nélkül, és mit tudunk a gyógyszer biztonságosságáról. A gyógyszerek önhatalmú szedése vagy elhagyása viszont a leggyakoribb problémaforrás.

A terhesség alatti gyógyszerhasználatról szóló tudásunk főként megfigyelésekből, terhességi nyilvántartásokból és sokéves klinikai tapasztalatból származik, nem pedig a terhes nőkön végzett klasszikus vizsgálatokból, mert azok etikátlanok lennének. Ezért ritkán mondható egy gyógyszerről, hogy „teljes mértékben bizonyítottan biztonságos", a betegtájékoztatók pedig a kockázatról nagyon óvatosan írnak. A vizsgálatok hiánya nem jelent sem ártalmasságot, sem biztonságot.

Melyek a gyógyszerszedés általános elvei terhesség alatt?

• Bármilyen gyógyszer, így a vény nélkül kapható, a gyógynövényes készítmény vagy az étrend-kiegészítő bevétele előtt mondd el az orvosnak, a szülésznőnek vagy a gyógyszerésznek, hogy terhes vagy, vagy teherbe szeretnél esni.
• Ha szükség van gyógyszerre, általában azt a hatóanyagot választják, amelynek a biztonságossági profilja a legjobban ismert, a lehető legkisebb hatásos adagban és a lehető legrövidebb ideig.
• A kockázat a terhesség szakaszától függ. A fejlődési rendellenességekre a korai időszak a legérzékenyebb, amikor a szervek kialakulnak, de egyes gyógyszerek csak a késői terhességben vagy közvetlenül a szülés előtt ártanak.
• A kezeletlen betegségek, például az epilepszia, az asztma, a súlyos depresszió, a cukorbetegség vagy a magas vérnyomás veszélyesebbek lehetnek, mint a megfelelően megválasztott kezelés.
• Minden orvosi látogatáskor tájékoztasd az orvost az összes szedett készítményről, a vény nélkül vásároltakról is.
• Ellenőrizd az összetételt: sok kombinált gyógyszer egyszerre több hatóanyagot tartalmaz, és lehet, hogy te nem mindegyikre szorulsz rá.

Elhagyhatom-e magamtól a tartósan szedett gyógyszereimet?

Nem. A tartósan szedett gyógyszerek hirtelen abbahagyása az egyik leggyakoribb hiba. Ez érinti többek között az epilepszia, a magas vérnyomás, az asztma, a pajzsmirigybetegségek, a cukorbetegség, a depresszió és a szorongásos zavarok, az autoimmun betegségek elleni gyógyszereket, valamint a véralvadásgátló szereket. A gyógyszer elhagyása görcsrohamot, a betegség visszatérését vagy a terhesség veszélyeztetését okozhatja.

Ha tartósan szedsz gyógyszert, a legjobb még a terhesség előtt megbeszélni az orvossal, ahogy erről a terhességtervezésről szóló cikkünkben írunk. Ha váratlanul derült ki, hogy terhes vagy, ne szakítsd meg magadtól a kezelést, hanem minél hamarabb fordulj orvoshoz, aki dönt a gyógyszer vagy az adag esetleges módosításáról.

Előfordul az ellenkezője is: egy nő a károsodástól való félelmében elhagyja a gyógyszert, és csak később derül ki, hogy a betegsége kezelést igényelt. Ez például a pajzsmirigybetegségekre, az asztmára vagy a depresszióra igaz. Kezelés nélkül nagyobb veszélyt jelentenek, mint a megfelelő gyógyszer.

Mit szedhetek terhesség alatt fájdalomra és lázra?

A terhesség alatti fájdalom és láz elsőként választandó gyógyszere általában a paracetamol, amelyet rövid ideig, a legkisebb hatásos adagban kell alkalmazni az orvos vagy a gyógyszerész javaslata szerint. A láz terhesség alatt, különösen az első trimeszterben, beavatkozást igényel, mert a magas hőmérséklet árthat, ezért érdemes csillapítani, és tisztázni az okát. Bármilyen fájdalomcsillapító hosszú ideig tartó vagy gyakori alkalmazását, a paracetamolét is, meg kell beszélni az orvossal.

Fejfájás esetén a nem gyógyszeres módszerek is segítenek: a pihenés, a megfelelő folyadékbevitel, a rendszeres étkezés, a friss levegő és az alvás. A terhesség második felében jelentkező erős, hirtelen fejfájás, különösen látászavarral együtt, a magas vérnyomás tünete lehet, és sürgős orvosi konzultációt igényel (lásd: magas vérnyomás terhesség alatt).

Hogyan kezeljem a megfázást, a köhögést és az orrfolyást terhesség alatt?

Először próbálkozz nem gyógyszeres módszerekkel: az orr öblítésével tengervízzel vagy élettani sóoldattal, a levegő párásításával, meleg italok fogyasztásával, pihenéssel és köhögés ellen mézzel (ha nincs ellenjavallata). A részleteket a megfázás – házi praktikák című cikkben találod.

Sok „megfázás elleni" készítmény több hatóanyag (fájdalomcsillapító, orrdugulás elleni, antihisztamin) keveréke, és néha nem megfelelő terhesség alatt. Ahelyett, hogy a polcról levennél egy kész csomagot, kérdezd meg a gyógyszerészt, mely egyedi szerek engedélyezettek. Magas láz, nehézlégzés vagy néhány napnál tovább tartó tünetek esetén fordulj orvoshoz.

Mely gyógyszercsoportoknál kell különös óvatosság?

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)

Ebbe a csoportba tartozik többek között az ibuprofen, a ketoprofen, a naproxén és a diklofenák. A késői terhességben, általában a 30. hét körültől a magzatnál a Botallo-vezeték (ductus arteriosus, az az ér, amely a születés előtt két nagy eret köt össze) idő előtti záródását okozhatják, és csökkenthetik a magzatvíz mennyiségét, ezért kerülni kell őket. Óvatosság a korábbi hetekben is javasolt, és csak orvosi utasításra alkalmazhatók. Ez vonatkozik egyes kenőcsökre és gélekre is, ha hosszan vagy nagy felületen használják őket. Az acetilszalicilsavat fájdalomcsillapító adagban terhesség alatt szintén általában kerülik; kis adagját meghatározott javallatokra kizárólag az orvos javasolhatja.

Retinoidok

A szájon át szedett retinoidok, például az izotretinoin és az acitretin, amelyeket súlyos aknéra és pikkelysömörre alkalmaznak, súlyos születési rendellenességeket okoznak, és terhesség alatt kifejezetten ellenjavaltak. Az ezekkel a szerekkel kezelt nőnek hatékony fogamzásgátlást kell alkalmaznia a kezelés előtt, alatt és befejezése után egy meghatározott ideig (lásd: az akné kezelése). A nagy adagú A-vitamin az étrend-kiegészítőkben szintén nem javasolt.

Egyéb gyógyszerek, amelyeket egyértelműen meg kell beszélni az orvossal

• az angiotenzinkonvertáló enzim gátlói és a szartánok (magas vérnyomásra),
• egyes epilepszia elleni gyógyszerek, köztük a valproát,
• a warfarin és más véralvadásgátló szerek,
• a metotrexát és egyes immunszuppresszív gyógyszerek,
• egyes antibiotikumok, például a tetraciklinek,
• egyes szájon át szedett gombaellenes szerek,
• hormonok, például a tesztoszteron, és az androgénellenes szerek,
• az opioid gyógyszerek, amelyeket kizárólag orvosi felügyelet mellett szabad alkalmazni.

A lista nem teljes. Ugyanakkor sok antibiotikumnak, asztma, pajzsmirigy, magas vérnyomás vagy depresszió elleni gyógyszernek van terhesség alatt biztonságos megfelelője. Ezért ne magad ítéld meg a helyzetet: kérdezd meg az orvost, aki ismeri a betegségedet.

Szedhetek-e antibiotikumot terhesség alatt?

Igen, ha az orvos olyan bakteriális fertőzést állapít meg, amely ezt szükségessé teszi. Egyes antibiotikumcsoportokat, például a penicillineket és a cefalosporinokat évek óta alkalmazzák terhesség alatt, a kezeletlen fertőzések pedig, például a húgyúti fertőzések, néha veszélyesebbek magánál a gyógyszernél. Más csoportokat kerülnek, például a tetraciklineket.

Antibiotikumot csak orvosi javaslatra és a tervezett idő végéig szedj. Ne használd fel a korábbi fertőzésekből megmaradt maradékot, és ne cserélj gyógyszert magadtól. Vírusok okozta megfázás esetén az antibiotikum nem segít.

Mi a helyzet a hányinger, a gyomorégés és a székrekedés elleni szerekkel?

Ezek a terhesség tipikus panaszai, az enyhítésükre szolgáló gyógyszereket pedig egyénileg választják meg. Mielőtt gyógyszerhez nyúlnál, próbálj ki étrendi és életmódbeli változtatásokat: kisebb, gyakoribb étkezéseket, a nehezen emészthető ételek kerülését és a megemelt fejrésszel való alvást.

• Hányinger és hányás – a módszerekről és arról, mikor van szükség segítségre, a hányinger terhesség alatt című cikkben olvashatsz. Egyes gyógyszereket az orvos javasolhat, ha a panaszok erősek.
• Gyomorégés – makacs gyomorégés esetén az orvos vagy a gyógyszerész megmondja, mely készítmények engedélyezettek. Ne szedd őket orvosi konzultáció nélkül naponta, hetekig.
• Székrekedés – a rosttal, a folyadékkal és a mozgással kezdődik; a hashajtókat óvatosan választják meg. Lásd a székrekedés terhesség alatt című cikket.

Mi a helyzet a gyógynövényekkel, teákkal és étrend-kiegészítőkkel?

Az, hogy valami „természetes", nem jelenti azt, hogy biztonságos. Sok gyógynövényt nem vizsgáltak terhesség alatt, és némelyik serkentheti a méhet, befolyásolhatja a vérnyomást, a vér alvadását vagy a hormonok működését. Ha kedved van egy teához, jól ismert összetételű termékeket válassz, ne idd nagy mennyiségben, és kérdezd meg az orvost vagy a gyógyszerészt.

Terhesség alatt ugyanakkor bizonyos étrend-kiegészítőket javasolnak, például a folsavat. Hogy melyekre van szükség, és melyeket kell kerülni, azt az étrend-kiegészítők terhesség alatt című cikk magyarázza el. Kerüld a tisztázatlan összetételű, interneten vásárolt készítményeket, valamint a nagy adagú A-vitamint tartalmazó étrend-kiegészítőket.

Gyógyszerek szoptatás alatt

A legtöbb gyógyszer kis mennyiségben átjut a tejbe, de sok esetben ennek nincs klinikai jelentősége, ezért a szoptatást ritkán kell megszakítani. A legtöbb panaszra léteznek szoptatással összeegyeztethető gyógyszerek. Óvatosság szükséges többek között az újszülötteknél és a koraszülötteknél (ők érzékenyebbek), egyes daganatellenes szereknél, a radioizotópoknál, valamint egyes pszichotróp és opioid gyógyszereknél, például a kodeinnél.

Ne válaszd el feleslegesen a babát a melltől csak azért, mert gyógyszerre van szükséged. Jobb megkérdezni az orvost, a szülésznőt vagy a gyógyszerészt, hogy létezik-e szoptatással összeegyeztethető megfelelője, és megbeszélni a gyógyszer bevételének időpontját a szoptatáshoz képest. A szoptatásról általános tudnivalókat a szoptatás című cikkben találsz.

Hol ellenőrizhetem, hogy egy gyógyszer biztonságos-e?

• Betegtájékoztató és alkalmazási előírás – tartalmaz a terhességről és a szoptatásról szóló részt, de a megfogalmazások gyakran nagyon óvatosak, és nem mindig tükrözik a valós kockázatot.
• Kezelőorvos, szülésznő, gyógyszerész – ismerik a kórtörténetedet, és képesek értelmezni a rendelkezésre álló adatokat.
• Teratológiai tanácsadók és gyógyszerinformációs központok – ha kétséges, hogy a terhesség tudomásulvétele előtt bevett gyógyszer árthatott-e, az orvos ilyen forrásokhoz fordulhat.
• Orvosoknak szóló szakmai adatbázisok – a bejegyzéseik értelmezését hagyd az orvosra.

Ha a terhesség felismerése előtt vettél be gyógyszert, ne ess pánikba: a legtöbb gyógyszer nem okoz kárt. Készíts listát arról, mit szedtél, milyen mennyiségben és mikor, és mutasd meg az orvosnak.

Mit tegyek, ha bevettem egy gyógyszert, majd kiderült, hogy terhes vagyok?

Őrizd meg a nyugalmadat, írd fel a hatóanyag nevét, az időpontot és a bevett adagok számát, és fordulj orvoshoz. A legtöbb gyógyszer, amelyet az első hetekben, még a terhesség tudata előtt szedtek, nem ártott a babának. Az orvos megítéli, hogy szükséges-e módosítani a kezelést, vagy további vizsgálatokat, például ultrahangot kérni.

Ha ellenjavallt csoportba tartozó gyógyszert szedsz, például retinoidot, ne várj a tervezett orvosi látogatásra, hanem azonnal hívd az orvost. Minden orvosi látogatásra vidd magaddal az összes szedett készítmény listáját, a gyógynövényeseket és az étrend-kiegészítőket is.

Mikor kell sürgősen orvoshoz fordulni?

Haladéktalanul fordulj orvoshoz vagy a sürgősségi ellátóhelyre, ha:

• a javasoltnál nagyobb mennyiségű gyógyszert vettél be, vagy összetévesztetted a készítményeket,
• a gyógyszer után kiütés, az arc vagy az ajkak duzzanata vagy nehézlégzés jelentkezett (ezek súlyos allergiás reakció tünetei lehetnek – hívd a mentőket, 112),
• lázad van, amelyet nem sikerül csillapítani, vagy egy-két napnál tovább tart,
• vérzés, erős hasi fájdalom vagy a baba mozgásának gyengülése jelentkezett,
• terhességben ellenjavallt csoportba tartozó gyógyszert vettél be, például retinoidot,
• tartósan szedett gyógyszert kell elhagynod, mert a hányás miatt nem tudod lenyelni.