Zácpa v těhotenství: příčiny a bezpečné způsoby, jak si poradit

Zácpa v těhotenství je velmi častá potíž: v některé fázi těhotenství se týká velké části žen. Znamená méně časté vyprazdňování, tvrdou suchou stolici, nutnost tlačit a pocit neúplného vyprázdnění střeva, ale sama o sobě dítěti neškodí. Nejčastěji stačí úprava stravy a denního režimu, a když to nestačí, existují léky považované za bezpečné – vybírá je však lékař nebo lékárník.

Obecné informace o příznacích a příčinách zácpy najdeš v hlavním článku zácpa – příznaky, příčiny a kdy k lékaři a o léčbě u dospělých v textu zácpa – léčba. Tady se soustředíme na to, co je specifické pro těhotenství a šestinedělí: odkud se zácpa bere, co pomáhá bez léků, jaké prostředky jsou přípustné a kdy potíže vyžadují konzultaci.

Proč se v těhotenství objevuje zácpa?

Zácpa v těhotenství vzniká hlavně kvůli hormonálním změnám. Vysoká hladina progesteronu uvolňuje hladké svalstvo, také ve stěně střev, takže se střevní obsah posouvá pomaleji a tlusté střevo z něj odebírá více vody. Přistupují mechanické faktory a faktory související se životním stylem. Příčin je několik a obvykle působí společně:

• Hormony – progesteron zpomaluje peristaltiku (pohyby střev),
• rostoucí děloha, která v pozdějších měsících tlačí na střeva,
• přípravky se železem a některé další doplňky a léky, například vápník,
• změny životního stylu: méně pohybu, méně tekutin (zejména při zvracení a nevolnosti), změny ve stravě a odpor k některým potravinám,
• změna toaletních návyků – odkládání vyprázdnění z nedostatku vhodné příležitosti,
• stres a úzkost, které ovlivňují činnost střev.

Zácpa se může objevit už v prvním trimestru, ale častěji se zhoršuje v dalších měsících, kdy je děloha větší. Ženy, které měly zácpu už před těhotenstvím, ji obvykle pociťují silněji.

Jak poznat zácpu v těhotenství?

O zácpě mluvíme, když je vyprazdňování řidší než obvykle, stolice je tvrdá, je třeba silně tlačit nebo se objevuje pocit, že střevo nebylo vyprázdněno. „Normální“ frekvence je velmi různá: u někoho každý den, u jiného každé dva až tři dny. Záleží na změně oproti tvému obvyklému rytmu a na nepohodlí.

Typické příznaky jsou:

• méně než tři stolice týdně nebo zřetelné prodloužení přestávek,
• tvrdá, hrudkovitá stolice,
• nadýmání, pocit plnosti a tíhy v břiše,
• bolest nebo pálení při vyprazdňování, drobné stopy čerstvé krve na papíru.

Diagnóza se opírá o rozhovor. Obvykle nevyžaduje vyšetření, leda že se objeví varovné příznaky nebo jsou potíže netypické.

Co pomáhá na zácpu v těhotenství bez léků?

Na začátek stačí jednoduché změny: více vlákniny ze zeleniny, ovoce a celozrnných produktů, dostatek vody, každodenní pohyb a pevná doba na toaletu, nejlépe po jídle. Změny zavádějte postupně – prudké zvýšení množství vlákniny může zhoršit nadýmání a bolesti břicha.

Vláknina a tekutiny

Dobrými zdroji jsou zelenina, ovoce (i sušené, například švestky), celozrnné pečivo, kroupy a jáhly, ovesné vločky a luštěniny. Vláknina potřebuje k účinku vodu, takže s ní je třeba pít dostatek tekutin – bez nich může zácpu dokonce zhoršit. Podrobnosti o druzích vlákniny popisuje článek vláknina: co to je, účinky a zdroje a obecné zásady stravování těhotných žen text strava v těhotenství.

Rozpustná vláknina (ovesné vločky, lněné semínko, ovoce, luštěniny) tvoří ve střevě gel a změkčuje stolici, a nerozpustná (otruby, celá zrna) zvětšuje její objem. Je dobré kombinovat oba druhy. Lněné semínko je třeba dobře zapít vodou.

Pohyb a denní rytmus

Každodenní procházka nebo jiná aktivita, kterou lékař povolí, podporuje činnost střev (viz pohyb v těhotenství). Pomáhá také pevná doba na toaletu, nejlépe po snídani, kdy je střevo přirozeně aktivnější, a nespěchané sezení bez telefonu.

Poloha na toaletě a technika

• neignoruj nutkání na stolici, protože odkládání vyprázdnění způsobuje vysušení a ztvrdnutí stolice,
• podlož nohy nízkou stoličkou tak, aby kolena byla výš než boky – usnadňuje to správné uložení análního kanálu,
• nakloň trup mírně dopředu a dýchej klidně; netlač ze všech sil a nezadržuj dech,
• neseď na toaletě donekonečna – pokud se po několika minutách nic neděje, zkus to později.

Doplňky se železem a další přípravky

Pokud zácpa začala po zahájení užívání železa, řekni to lékaři. Přípravek sama nevysazuj, protože chudokrevnost v těhotenství vyžaduje léčbu – lékař může změnit formu nebo schéma užívání. Neměň ani jiné doplňky na vlastní pěst. Informace o tom, které přípravky jsou v těhotenství potřebné a které ne, najdeš v článku doplňky stravy v těhotenství.

Smějí se v těhotenství používat projímadla?

Neměla bys po nich sahat na vlastní pěst, ale nejsou zcela zakázána. Pokud strava a pohyb nepomáhají, lékař nebo lékárník může navrhnout prostředek považovaný v těhotenství za bezpečný. Obvykle se začíná přípravky zvětšujícími objem stolice (například ze slupek jitrocele indického) nebo osmotickými, jako je laktulóza či makrogol. Tyto léky působí hlavně ve střevě a vstřebávají se jen málo, přesto se jejich množství a doba užívání stanoví individuálně.

Druh prostředku	Jak působí	Poznámky v těhotenství
Přípravky zvětšující objem stolice (např. slupky jitrocele)	vážou vodu, zvětšují hmotu stolice	obvykle první volba; je třeba pít hodně vody
Osmotické prostředky (laktulóza, makrogol)	zadržují vodu ve střevě, změkčují stolici	považované za bezpečné; mohou způsobit nadýmání
Čípky nebo mikroklyzmata	působí místně v konečníku	příležitostně, po konzultaci
Prostředky stimulující peristaltiku (např. senna, bisakodyl)	dráždí stěnu střeva	jen krátce a se souhlasem lékaře
Ricinový olej	silně stimuluje střeva	nepoužívat – může vyvolat stahy dělohy

Obecně se bez konzultace vyhýbej:

• ricinovému oleji a dalším „domácím“ projímadlům na bázi olejů,
• bylinným projímavým směsím, zejména se sennou, řešetlákem nebo aloe – mohou působit dráždivě a u mnoha z nich chybí údaje o bezpečnosti v těhotenství,
• samostatným klyzmatům a prostředkům stimulujícím střevo, zejména v pozdním těhotenství,
• dlouhodobému užívání jakéhokoli prostředku bez vědomí lékaře – hrozí ztráta elektrolytů a návyk střeva na lék.

Týká se to i období kojení – než zavedeš nějaký prostředek, ujisti se u lékaře nebo lékárníka, že je vhodný. Obecné zásady užívání léků popisuje článek léky v těhotenství a při kojení.

Jaké domácí způsoby na zácpu v těhotenství mají smysl?

Důkazy se týkají hlavně vlákniny a tekutin. Sušené švestky namočené ve vodě jsou považovány za užitečné a v obvyklém množství jsou bezpečné. Sklenice teplé vody po probuzení může podněcovat gastrokolický reflex, i když pro to nejsou silné důkazy. Kefír a bílý jogurt se často dobře snášejí; probiotika však nemají dostatečně přesvědčivé důkazy, aby se doporučovala rutinně.

Naopak se nevyplatí používat „domácí kúry“ s neověřenou bezpečností: ocet, velké množství ovocných šťáv, byliny s projímavým účinkem nebo ricinový olej. Zásada zní, že v těhotenství je lepší udělat méně, ale s ověřenou účinností.

Zácpa, hemoroidy a trhliny řitního otvoru

Tlačení na tvrdou stolici podporuje vznik hemoroidů a análních fisur a tlak dělohy navíc ztěžuje odtok krve z oblasti konečníku. Projevuje se to svěděním, pálením, bolestí, uzlíky u řitního otvoru a čerstvou krví na papíru nebo po vyprázdnění.

Pokud se takové příznaky objeví, nahlédni do článku o příznacích hemoroidů a obrať se na lékaře, který vybere bezpečnou léčbu, například masti a čípky povolené v těhotenství. Léčba zácpy je zde klíčová, protože bez ní se hemoroidy budou vracet. Pomáhá také teplá sedací koupel a jemné očištění oblasti vodou místo suchého papíru.

Vyprazdňování po porodu

Zácpa často trvá i první dny po porodu, protože ji ovlivňují hormony, bolest hráze, omezený pohyb, anestezie, železo a léky proti bolesti. Mnoho žen se obává tlačení, zejména po nástřihu hráze nebo císařském řezu. Běžné vyprázdnění stehy nerozevře, ale neměla by ses ani napínat nebo se nutit k námaze.

Pomáhá pití, vláknina, krátké procházky, cvičení pánevního dna podle doporučení porodní asistentky nebo fyzioterapeutky a v případě potřeby mírný prostředek doporučený lékařem nebo porodní asistentkou. Podepření hráze čistou vložkou při vyprazdňování zmírňuje nepohodlí. Širší přehled období po porodu najdeš v článku šestinedělí a při laktaci je dobrá hydratace zvlášť důležitá (viz kojení).

Může zácpa v těhotenství škodit dítěti?

Samotná zácpa dítěti neškodí a nevyvolává potrat ani předčasný porod. Může však být pro maminku velmi obtížná a vést k hemoroidům, análním fisurám a vzácně k zadržení stolice. Silné tlačení dítě „nevytlačí“ ani nepoškodí placentu, ale pokud je bolest břicha ostrá nebo ji doprovází krvácení a pravidelné stahy, je třeba neprodleně vyhledat lékaře, protože příčina může být jiná.

Kdy se obrátit na lékaře?

Kontaktuj lékaře, který vede těhotenství, nebo porodní asistentku, pokud:

• se ve stolici objeví krev, a ne jen malá stopa na papíru po tvrdé stolici, nebo je stolice černá,
• zácpu doprovází silná, narůstající bolest břicha, zvracení, horečka nebo nafouklé, tvrdé břicho,
• nemůžeš po delší dobu pustit plyny ani stolici – může to ukazovat na střevní neprůchodnost,
• je zácpa nová, vytrvalá a nepomíjí navzdory změnám ve stravě,
• se střídá zácpa s průjmem nebo se objevuje výrazná změna rytmu vyprazdňování,
• se současně objevují jiné znepokojivé příznaky ze strany těhotenství, například krvácení z rodidel, únik tekutiny nebo pravidelné stahy.

Při těžké náhlé bolesti břicha nebo zvracení se zástavou plynů volej záchrannou službu (112). Průběh těhotenství v dalších měsících včetně typických potíží popisuje článek těhotenství měsíc po měsíci.

Jak předcházet zácpě v těhotenství? Kontrolní seznam

1. Pij pravidelně během dne – především vodu, množství přizpůsob žízni a doporučením lékaře.
2. Jez zeleninu a ovoce k většině jídel a pečivo vybírej celozrnné.
3. Zvyšuj množství vlákniny postupně, během několika dní.
4. Choď denně na procházky, pokud lékař nedoporučil omezení pohybu.
5. Stanov pevnou dobu na toaletu a neodkládej vyprázdnění.
6. Hlas lékaři, pokud se zácpa zhoršuje po železe nebo jiných přípravcích.
7. Nesahej po projímadlech na vlastní pěst.