Hemoroizii – simptome, tratament la domiciliu și când mergi la medic

Hemoroizii (vene hemoroidale) sunt pernuțe formate din vase de sânge și țesut conjunctiv, aflate în canalul anal, care fac parte din anatomia normală a oricărei persoane. Vorbim despre boală hemoroidală atunci când acestea se măresc, încep să sângereze, să prolabeze sau să provoace alte tulburări. Este o problemă foarte frecventă, iar majoritatea cazurilor pot fi controlate fără operație.

Cel mai tipic simptom este sângele roșu-aprins pe hârtia igienică sau care picură după defecație, de obicei fără durere. Hemoroizii se confundă însă ușor cu alte boli ale anusului, iar unele dintre ele sunt grave, de aceea orice sângerare anală merită discutată cu medicul.

Cum arată simptomele hemoroizilor?

Tulburările depind de locul în care se află nodulii: în interiorul canalului anal (hemoroizi interni) sau chiar la marginea lui (externi). Cel mai des apar:

• sânge proaspăt, roșu-aprins, după defecație – pe hârtie, pe suprafața scaunului sau în vasul de toaletă,
• senzația de golire incompletă și nevoia de a împinge (tenesme),
• mâncărime, usturime și umezeală în zona anală,
• senzația unui nodul sau ieșirea nodulilor în timpul efortului de defecație,
• disconfort la ședere; durerea intensă nu este tipică pentru hemoroizii interni obișnuiți.

Hemoroizii interni rareori dor singuri, pentru că această parte a anusului are puține terminații senzitive. Durerea apare când nodulul este extern, comprimat sau când survine o complicație.

Stadiile hemoroizilor interni

Stadiul	Ce se întâmplă
I	Nodulii sunt măriți și pot sângera, dar nu ies în exterior.
II	Ies în timpul efortului de defecație, apoi se retrag singuri.
III	Ies și trebuie împinși înapoi cu degetul.
IV	Sunt prolabați permanent și nu mai pot fi readuși la loc.

Ce cauzează hemoroizii?

Cauza directă este presiunea crescută în vasele din zona anală și slăbirea țesuturilor de susținere. Aceasta este favorizată de:

• constipația cronică și efortul puternic la defecație (constipația – cauze și simptome),
• statul îndelungat pe scaun, inclusiv pe toaletă,
• sarcina și nașterea, din cauza presiunii exercitate de uter și a modificărilor hormonale,
• diareea cronică,
• obezitatea, ridicarea de greutăți,
• aportul insuficient de fibre în alimentație,
• vârsta – odată cu timpul, țesuturile de susținere slăbesc, iar predispoziția poate fi și familială.

Nu există, în schimb, dovezi că hemoroizii „vin de la nervi” sau din consumul de mâncare picantă, deși condimentele iuți pot accentua usturimea la defecație la unele persoane.

Hemoroizii în sarcină și după naștere

În timpul sarcinii hemoroizii sunt frecvenți, mai ales în al treilea trimestru, precum și imediat după naștere. De obicei se ameliorează de la sine în câteva săptămâni după naștere. În acest timp, cel mai important lucru este prevenirea constipației: fibre, lichide, mișcare. Unguentele și supozitoarele folosite în sarcină trebuie alese de medic sau de farmacist, pentru că nu orice preparat este sigur. Sfaturi privind defecația în această perioadă găsești în articolul Constipația în sarcină. După naștere, tulburările sunt frecvente și din cauza efortului depus în timpul nașterii, iar despre ce se întâmplă în lăuzie scriem în articolul Lăuzia – cum decurge, cât durează și când trebuie să mergi la medic.

Cum se tratează hemoroizii acasă?

În cazul tulburărilor ușoare, măsurile de acasă reprezintă baza tratamentului. Scopul lor este înmuierea scaunului și reducerea efortului de defecație.

• Fibre și lichide – crește cantitatea de fibre din alimentație (alimentație bogată în fibre) și bea apă în mod regulat. Rezultate bune dau cojile de semințe de psyllium (limba-oii), luate cu multă apă.
• Obiceiuri la toaletă – nu împinge cu forța, nu sta pe toaletă mai mult de câteva minute, nu amâna nevoia de a merge la toaletă.
• Igiena – după defecație spală zona anală cu apă călduță, usucă prin tamponare, evită frecarea cu hârtie uscată și șervețelele umede parfumate.
• Băi de șezut calde – de la câteva minute până la 10–20 de minute în apă caldă (nu fierbinte) calmează durerea și tensiunea musculară; nu tratează însă cauza.
• Mișcare – o plimbare zilnică stimulează intestinele; evită statul prelungit pe scaun.

Metodele casnice, de exemplu compresele cu plante sau băile de șezut cu plante, pot aduce alinare, dar lipsesc studiile credibile care să confirme efectul lor asupra evoluției bolii în sine. Mușețelul sau scoarța de stejar sunt uneori folosite ca agenți calmanți, dar nu înlocuiesc investigarea medicală. Informații detaliate despre ce poți face în constipație găsești în articolul Constipația – tratament.

Unguente, supozitoare și medicamente orale

În farmacii sunt disponibile multe preparate locale. Conțin de obicei substanțe anestezice (de exemplu lidocaină), protectoare, iar unele conțin, pe termen scurt, glucocorticosteroizi cu efect antiinflamator. Ele ameliorează simptomele, dar nu elimină nodulii. Preparatele cu corticosteroid nu trebuie folosite mai mult de câteva zile, deoarece pot deteriora pielea și mucoasa. Alegerea medicamentului se discută cel mai bine cu farmacistul sau cu medicul, mai ales în sarcină.

În tratamentul oral se folosesc și flavonoide vegetale (de exemplu diosmina). Studiile arată un anumit efect asupra sângerării și a simptomelor, însă amploarea beneficiului este moderată. Ele nu înlocuiesc schimbarea obiceiurilor și nici tratamentul prin proceduri.

Tratamentul prin proceduri

Când tratamentul conservator nu este suficient sau hemoroizii sunt avansați, medicul propune o procedură. În funcție de stadiul bolii, printre acestea se numără:

• aplicarea unui inel de cauciuc pe nodul, care apoi se necrozează și cade (folosită în hemoroizii de gradul I–III),
• scleroterapia, adică injectarea unei substanțe care obliterează vasele,
• proceduri prin coagulare, de exemplu cu infraroșu,
• îndepărtarea chirurgicală a nodulilor (hemoroidectomia) – pentru cazurile avansate; eficientă, dar cu o perioadă de vindecare mai lungă.

Alegerea metodei depinde de stadiul bolii, de simptome și de preferințele pacientului. Procedurile se fac de obicei cu anestezie locală sau în cadrul unei scurte internări. Recidivele sunt posibile, mai ales dacă obiceiurile nu se schimbă.

Sunt periculoși hemoroizii?

Hemoroizii în sine nu pun viața în pericol și nu se transformă în cancer. Pot fi însă supărători și uneori duc la complicații. Cele mai frecvente sunt sângerarea cronică, redusă, care în timp poate provoca anemie feriprivă, precum și durerea și disconfortul care îngreunează activitățile de zi cu zi. Complicații mai rare sunt tromboza unui hemoroid extern și strangularea unui nodul prolabat.

Tromboza hemoroidului extern

Un cheag într-un hemoroid extern provoacă o durere bruscă, intensă și un nodul dur, vinețiu, la marginea anusului. Durerea este de obicei cea mai puternică în primele două–trei zile, apoi scade treptat. Multe cheaguri se resorb de la sine. Când durerea este foarte puternică, medicul poate decide incizia sau excizia cheagului, de preferință în primele zile de la debut. Incizarea nodulului pe cont propriu este periculoasă și nu trebuie făcută.

Sunt oare hemoroizi? Cu ce se pot confunda?

Sângele în scaun și tulburările anale pot avea alte cauze: fisura anală, fistula, bolile inflamatorii intestinale (inflamația intestinelor), polipii, precum și cancerul de colon sau de anus. Din acest motiv nu trebuie să presupui că orice sângerare înseamnă hemoroizi. Tabelul de mai jos ajută la ordonarea celor mai frecvente deosebiri, dar nu înlocuiește examenul medical.

Problema	Simptome tipice
Hemoroizi interni	sânge roșu-aprins după defecație, de obicei fără durere, uneori ieșirea nodulilor
Hemoroizi externi cu tromboză	durere bruscă, nodul dur la marginea anusului
Fisură anală	durere ascuțită, arzătoare în timpul și după defecație, dâră de sânge pe hârtie
Fistulă sau abces perianal	durere, umflătură, secreție purulentă, febră
Polip sau cancer de colon	sânge în scaun sau amestecat cu scaunul, schimbarea ritmului tranzitului, scădere în greutate, anemie
Boală inflamatorie intestinală	diaree cu sânge și mucus, dureri abdominale, nevoie imperioasă de defecație

Cum diagnostichează medicul hemoroizii?

Diagnosticul se bazează pe discuție și pe examinare. Medicul întreabă despre simptome, ritmul tranzitului și obiceiuri, inspectează zona anală, apoi examinează anusul și rectul cu degetul. Pentru evaluarea interiorului canalului anal se folosește o scurtă examinare cu un specul, numită anoscopie. Deși mulți se simt stânjeniți de aceste examinări, ele sunt rapide și de obicei nu prea dureroase.

Dacă există semne de alarmă, dacă sângerarea a apărut pentru prima dată după vârsta de 40–50 de ani, dacă în familie a existat cancer de colon sau dacă s-a constatat anemie, medicul va recomanda și o examinare a colonului, de exemplu colonoscopia. Aceasta permite excluderea polipilor și a cancerului, care pot da simptome asemănătoare. Constipația și hemoroizii coexistă adesea, dar asta nu exclude căutarea altei cauze a sângerării.

Pot trece hemoroizii de la sine?

Da, mai ales când simptomele sunt ușoare. Acutizarea cedează adesea după câteva zile, dacă scaunul este înmuiat și se evită efortul. Nodulii nu dispar însă complet, pentru că sunt o parte normală a anatomiei anusului, așa că tulburările pot reveni în caz de constipație, în sarcină sau după un șezut îndelungat. De aceea este atât de importantă prevenția, nu un tratament unic.

Hemoroizii – cele mai frecvente mituri

• „Hemoroizii sunt cancer” – nu, dar simptome asemănătoare poate da un cancer, de aceea sângerarea trebuie evaluată.
• „Hemoroizii necesită întotdeauna operație” – marea majoritate a bolnavilor sunt tratați conservator sau prin mici proceduri.
• „Statul pe rece provoacă hemoroizi” – nu există dovezi în acest sens. Contează statul îndelungat și efortul de defecație, nu temperatura.
• „Un unguent vindecă hemoroizii” – unguentele ameliorează simptomele, dar nu elimină cauza și nici nodulii măriți.
• „Mâncarea picantă provoacă hemoroizi” – nu îi provoacă, deși poate accentua usturimea la defecație.

Hemoroizii la copii și la persoanele în vârstă

La copii hemoroizii sunt rari. Sângele din scaunul unui copil provine cel mai adesea dintr-o mică fisură anală apărută la un scaun dur, așa cum descriem în articolul Constipația la copii: cauze, simptome și cum îi putem ajuta. La persoanele în vârstă hemoroizii sunt frecvenți, dar tocmai de aceea sângerarea nu trebuie minimalizată, pentru că riscul altor boli ale colonului crește.

Când mergi la medic?

Mergi la medic dacă:

• sângerezi din anus pentru prima dată, mai ales după vârsta de 40–50 de ani,
• sângerarea se repetă sau nu dispare după câteva săptămâni de tratament la domiciliu,
• s-a schimbat ritmul tranzitului, scaunul a devenit subțire sau ai slăbit fără motiv,
• în familie a existat cancer de colon,
• ai o senzație de oboseală excesivă sau paloare – pot indica anemie prin pierdere cronică de sânge.

Mergi urgent la medic, în aceeași zi, dacă a apărut brusc un nodul foarte dureros și dur la marginea anusului (poate fi un cheag într-un hemoroid extern). Cheamă ajutor de urgență (112) dacă sângerarea este abundentă, apar amețeli, leșin, bătăi rapide ale inimii sau dacă scaunul este negru, ca smoala, ori conține o cantitate mare de sânge.

Cum previi recidivele?

Cea mai eficientă este prevenirea constipației: o alimentație cu suficiente fibre, băut regulat de lichide, mișcare, răspuns prompt la nevoia de defecație și evitarea statului îndelungat pe toaletă. Merită să-ți controlezi și greutatea corporală și să eviți ridicarea de greutăți peste puterile tale. Nu are rost să iei „pentru orice eventualitate” plante sau suplimente în locul acestor reguli simple.