Potrat – příznaky, příčiny, léčba a podpora po ztrátě těhotenství

Potrat je samovolná ztráta těhotenství před dokončeným 22. týdnem, nejčastěji v prvních 12 týdnech. Je to časté: končí tak nejméně kolem deseti až dvaceti procent rozpoznaných těhotenství a mnoho žen to v životě zažije. Přesto je to pro každou z nich osobní, často velmi bolestný zážitek.

Pokud se vás to týká, nejdůležitější je, abyste věděla: potrat je jen velmi zřídka něčí vinou. Nemusíte hned všemu rozumět ani se s tím vyrovnávat ve spěchu. Níže popisujeme příznaky, příčiny, to, co se děje v nemocnici nebo v ordinaci, a jak se o sebe po ztrátě těhotenství postarat. Celkový obraz časného těhotenství najdete v článku těhotenství měsíc po měsíci.

Jaké jsou příznaky potratu?

Nejčastějším příznakem potratu je krvácení z rodidel v těhotenství, od špinění až po silné krvácení se sraženinami. Může je provázet bolest nebo křeče v podbřišku, bolest v kříži a někdy odchod tkání. Náhlé vymizení příznaků těhotenství, jako je nevolnost nebo napětí v prsou, bývá znepokojivé, ale samo o sobě diagnózou není.

Krvácení v časném těhotenství nemusí vždy znamenat potrat: u mnoha žen se špinění vyskytne a těhotenství pak probíhá dál normálně. Doma to nelze posoudit, proto je třeba každé krvácení hlásit lékaři. Někdy potrat probíhá bez jakýchkoli příznaků a zjistí se až při ultrazvukovém vyšetření (zamlklý potrat).

Čím se liší špinění od krvácení?

Špinění je malé množství světlého nebo hnědého výtoku, viditelné na papíru nebo na slipové vložce. Krvácení je zřetelně větší množství krve, které vyžaduje vložku. Jasná hranice však neexistuje: posouzení závisí na vyšetření a ultrazvuku, nikoli jen na množství krve. Více o časných příznacích a znepokojivých signálech najdete v článku první příznaky těhotenství.

Jaké jsou druhy potratu?

Lékaři potraty dělí podle toho, co se děje s těhotenstvím a s čípkem dělohy. To pomáhá zvolit správný postup.

Druh	Co se děje
Hrozící potrat	Krvácení nebo bolest, ale čípek je uzavřený a těhotenství se dále vyvíjí.
Probíhající potrat	Čípek je rozšířený a těhotenství se právě vypuzuje.
Neúplný potrat	Část tkání byla vypuzena a část zůstala v děloze.
Úplný potrat	Děloha se vyprázdnila samovolně.
Zamlklý potrat	Zárodek nebo plod odumřel, ale ještě nebyl vypuzen; často bez příznaků.

Pojem „prázdné plodové vejce“ znamená, že se v plodovém vaku nevyvinul zárodek nebo se přestal vyvíjet. I to je jeden z druhů časné ztráty těhotenství.

Proč dochází k potratu?

Nejčastější příčinou časných potratů jsou náhodné chromozomální odchylky zárodku, které vznikly při oplodnění nebo prvních dělení buněk. Takový zárodek se nemůže správně vyvíjet a organismus těhotenství ukončí. Nevyplývá to z toho, co jste udělala nebo neudělala.

Méně často jsou příčinou:

• vady stavby dělohy nebo insuficience děložního čípku,
• onemocnění matky, například špatně vyrovnaná cukrovka, onemocnění štítné žlázy nebo některá autoimunitní onemocnění (mimo jiné antifosfolipidový syndrom),
• těžké infekce,
• některé léky a látky (alkohol, cigarety, drogy),
• věk matky, zvláště po 35. roce života, protože roste podíl zárodků s abnormálními chromozomy.

Často se příčinu nepodaří zjistit a není to důvod k obavám: je normální, že mnoho potratů zůstane bez vysvětlení.

Může být potrat moje vina?

Ne. Neexistují důkazy, že by potrat způsobil běžný stres, práce, přiměřená námaha, cestování, pohlavní styk, káva v rozumném množství, pád při obyčejné každodenní činnosti ani to, že někdo na něco zapomněl nebo něco snědl. Pocit viny je častý, ale obvykle neopodstatněný. Přemýšlení „co jsem udělala špatně“ je jednou z přirozených reakcí na ztrátu, ale odpověď většinou zní: nic.

Pokud pijete alkohol nebo kouříte, je přestat důležité, ale ne jako vyúčtování minulosti, nýbrž jako péče o sebe a o další těhotenství. O intimitě v těhotenství píšeme v článku sex v těhotenství: pohlavní styk potrat nezpůsobuje.

Co se po zjištění potratu děje z lékařského hlediska?

Lékař obvykle nařídí ultrazvuk a někdy také stanovení těhotenského hormonu (beta-hCG) v krvi, občas dvakrát s odstupem několika dní. Podle situace a vašich preferencí jsou možné tři způsoby postupu:

• Vyčkávací postup – čeká se, až organismus těhotenství vypudí sám. Může to trvat od několika dní do několika týdnů a krvácení bývá silné, s výraznou bolestí. Stojí za to domluvit se, kdy přijít na kontrolu a co znamená příliš silné krvácení.
• Farmakologická léčba – léky, které podněcují dělohu k vyprázdnění, podávané pod kontrolou lékaře.
• Chirurgický zákrok – vyprázdnění dělohy v krátké narkóze (kyretáž nebo vakuová aspirace). Je indikován mimo jiné při silném krvácení nebo podezření na infekci.

Žádné z těchto řešení není ze své podstaty „lepší“: volba závisí na zdravotním stavu, týdnu těhotenství a vašem rozhodnutí. Máte právo ptát se na všechny možnosti, jejich rizika i na to, co budete cítit. Pokud máte krevní skupinu Rh negativní, může lékař navrhnout podání anti-D imunoglobulinu. Zeptejte se také, zda lze materiál vyšetřit (např. geneticky), zejména po opakovaných ztrátách.

Jak dlouho trvá krvácení po potratu?

Krvácení po potratu trvá obvykle od několika dní do zhruba dvou týdnů a postupně slábne. Může se měnit ze světlého na hnědé a bolest připomíná silnou menstruaci. Těhotenský test může ještě několik týdnů vycházet pozitivní, protože hladina těhotenského hormonu klesá pomalu, proto jej neprovádějte příliš brzy na vlastní pěst.

Po určitou dobu lékaři obvykle doporučují opatrnost: používání vložek místo tamponů, vynechání koupelí ve vaně a vyhýbání se pohlavnímu styku, dokud krvácení neustoupí, kvůli riziku infekce. Podrobnosti proberte s lékařem. První menstruace se obvykle vrací za několik týdnů. Pokud chcete lépe poznat zásady cyklu, přečtěte si článek menstruační cyklus.

Kdy urgentně vyhledat lékaře nebo příjmovou ambulanci?

Neprodleně kontaktujte lékaře nebo jeďte do nemocnice (v těžkých situacích volejte záchrannou službu, 112), pokud:

• je krvácení velmi silné, např. za hodinu nasákne vložka, nebo krev nepřestává několik hodin,
• máte silnou bolest břicha, zvláště jednostrannou nebo vyzařující do ramene,
• máte závratě, mdloby, bledost nebo zrychlený tep,
• se objevila horečka, zimnice nebo zapáchající výtok (mohou ukazovat na infekci),
• se krvácení nebo bolest objevily a ještě nevíte, kde se těhotenství vyvíjí – podezření na mimoděložní těhotenství je stav ohrožující život.

K lékaři je vhodné jít i tehdy, když krvácení nebo bolest neustoupí během několika dní po potratu nebo když se po několika týdnech nevrátí menstruace.

Jak vypadá emoční podpora po potratu?

Ztráta těhotenství je truchlení, i když byla v rané fázi. Můžete cítit smutek, hněv, prázdnotu, úlevu, pocit viny, závist vůči jiným těhotným, nebo vůbec nic. Všechny tyto reakce jsou v pořádku a jejich intenzita bývá různá. Výkyvy nálady jsou částečně spojeny s hormonálními změnami po ztrátě těhotenství.

Co může pomoci:

• dovolit si truchlit a mít čas na zotavení, případně i volno z práce, pokud ho potřebujete,
• rozhovor s partnerem, blízkou osobou nebo někým, kdo prožil podobnou zkušenost; také partner ztrátu prožívá, i když třeba jinak,
• podpůrné skupiny a organizace pomáhající rodičům po ztrátě dítěte,
• rozhovor s psychologem, pokud smutek nebo úzkost neslábnou, ztěžují každodenní fungování nebo se objevují myšlenky na sebepoškození – viz deprese – příznaky.

Nemusíte se „vzchopit“. Pokud někdo říká „byl to jen začátek těhotenství“ nebo „bude další“, nemusíte s tím souhlasit. Máte právo na své pocity a na to, abyste tuto ztrátu pojmenovala po svém. Pokud cítíte, že si sama neporadíte, požádejte o pomoc: není to slabost, ale péče o sebe.

Jak podporovat partnerku nebo blízkou osobu po potratu?

Nejlepší je přítomnost a pozorné naslouchání, nikoli rady nebo vnucovaná útěcha. Vyhýbejte se větám, které ztrátu zlehčují („aspoň to bylo brzy“). Zeptejte se, co daná osoba potřebuje, a pomozte s každodenními záležitostmi. Pamatujte, že i partner může potřebovat podporu, i když o tom často nemluví nahlas.

Kdy se lze znovu pokusit o dítě?

Jedna odpověď neexistuje. Z lékařského hlediska se po časném, nekomplikovaném potratu může mnoho žen pokusit o těhotenství, když jsou na to fyzicky i psychicky připraveny. Ovulace se obvykle vrací během několika týdnů, takže je možná ještě před první menstruací. Dříve se doporučovalo čekat několik měsíců, ale současné údaje naznačují, že u většiny žen to není nutné. Rozhodující je, co cítíte vy a váš partner.

Pokud potřebujete čas, myslete na účinnou antikoncepci (viz metody antikoncepce). Pokud byl potrat komplikovaný nebo nastal v pozdějším týdnu, může lékař doporučit jiný postup.

Při plánování dalšího těhotenství stojí za to začít užívat kyselinu listovou a probrat s lékařem chronická onemocnění a léky. Více o přípravě v článku plánování těhotenství. Většině žen se po jednom potratu později narodí zdravé dítě. Strach z dalšího těhotenství je normální a stojí za to o něm mluvit s lékařem nebo porodní asistentkou.

Co je opakovaný potrat?

O opakovaném potrácení se mluví, když žena ztratila dvě nebo více těhotenství po sobě (podle některých definic tři). Týká se to malého procenta párů. Pak se doporučuje diagnostika, která hledá možné příčiny, mimo jiné:

• vyšetření na antifosfolipidový syndrom,
• posouzení stavby dělohy (ultrazvuk a někdy další vyšetření),
• kontrolu štítné žlázy a glykemie,
• genetická vyšetření (karyotyp rodičů) ve vybraných případech.

U mnoha párů se příčiny nepodaří najít, ale i tehdy jsou šance na úspěšné další těhotenství obvykle dobré. Diagnostiku vede gynekolog nebo poradna pro léčbu neplodnosti a potratů; viz také příčiny neplodnosti. Pokud se další těhotenství vyvíjí, může lékař navrhnout častější kontroly. Léčbu, pokud se zjistí konkrétní porucha, určuje lékař.

Potrat v pozdějších týdnech

Ztráta těhotenství ve druhém trimestru bývá spojena s jinými příčinami než časný potrat, např. s insuficiencí děložního čípku, infekcí nebo onemocněními placenty, a často má těžší emoční průběh. V nemocnici se této situaci věnuje zvláštní pozornost a rodiče mají právo na informace a na rozhodnutí týkající se např. rozloučení s dítětem. Formální pravidla závisejí na týdnu těhotenství, proto se na ně zeptejte týmu, který se o vás v nemocnici stará.

Ztráta těhotenství v pozdější době obvykle vyžaduje podrobnější objasnění příčin a plán péče při dalším těhotenství. Pokud se to stalo, neváhejte požádat o schůzku s lékařem, na které proberete všechny své otázky.