Vergeturile – cauze, prevenție și tratament

Vergeturile (lat. striae distensae) sunt benzi subțiri, alungite, în piele, care la început sunt roșii sau violacee, iar în timp se deschid la culoare, devenind albicioase, ușor adâncite și asemănătoare unor cicatrici. Apar atunci când pielea se întinde mai repede decât se poate adapta, ceea ce lezează fibrele ei de colagen și elastice. Sunt frecvente și nu reprezintă un pericol pentru sănătate, dar nu pot fi eliminate complet; pot fi doar reduse sau mascate.

În articol explicăm de unde apar vergeturile, prin ce se deosebesc cele proaspete de cele vechi, dacă în sarcină ceva le previne cu adevărat, ce metode de tratament au sens și ce efecte se pot aștepta în mod realist. Descriem și situațiile în care vergeturile sunt semnul unei boli, de exemplu al excesului de cortizol. Este una dintre temele secțiunii despre piele, a cărei prezentare o găsești în articolul despre bolile unghiilor.

Ce sunt vergeturile și cum apar?

Vergeturile sunt cicatrici formate în derm, adică în stratul de sub epidermă, care răspunde de rezistența și elasticitatea pielii. La întinderea bruscă a pielii (sau sub influența unor factori hormonali care îi slăbesc structura) fibrele de colagen și de elastină se rup, iar celulele pielii le refac într-un mod incomplet. Epiderma de deasupra rămâne intactă, de aceea vergeturile sunt netede, fără cruste și fără sângerare.

Leziunile se așază de obicei transversal față de direcția celei mai mari tensiuni a pielii. Apar cel mai des pe abdomen, pe sâni, pe șolduri, pe coapse, pe fese, pe laturile taliei și în partea de jos a spatelui. Nu dor, deși în faza proaspătă pot da mâncărime sau pot fi ușor palpabile ca mici proeminențe.

Vergeturi roșii și albe – prin ce se deosebesc?

Vergeturile trec prin două etape, de care depind posibilitățile de tratament. Cele timpurii (roșii, roz sau violacee) sunt rezultatul inflamației și al vaselor dilatate din piele; sunt ușor reliefate și uneori provoacă mâncărime. Cele tardive (albe, argintii) apar după luni sau ani, când vasele se închid, iar pielea devine subțire, adâncită și lipsită de pigment.

Caracteristica	Vergeturi roșii (proaspete)	Vergeturi albe (vechi)
Aspect	Roșii, roz sau violacee, uneori ușor reliefate	Deschise la culoare, argintii, adâncite, cu suprafața ca hârtia de pergament
Simptome	Posibile mâncărime și senzație de tensiune a pielii	De obicei fără simptome
Procesul din piele	Inflamație, vascularizație bogată	Atrofia dermului, mai puține vase și mai puțin pigment
Răspunsul la tratament	Mai bun; este cel mai bun moment pentru a acționa	Mai slab; îmbunătățirea este de obicei parțială

Timpul de trecere din stadiul roșu în cel alb este foarte variabil: la unele persoane durează câteva luni, la altele câțiva ani. Pe pielea mai închisă la culoare vergeturile proaspete pot fi brunii sau mai închise decât zona din jur, iar cele vechi mai deschise.

Ce provoacă vergeturile și cine este cel mai expus?

Apariția vergeturilor este rezultatul combinației dintre întinderea pielii și particularitățile individuale. Cele mai importante situații și factori de risc sunt:

• adolescența și salturile de creștere – creșterea rapidă a corpului;
• sarcina – întinderea abdomenului și a sânilor, combinată cu modificări hormonale;
• creșterea sau scăderea rapidă în greutate și creșterea rapidă a masei musculare;
• folosirea îndelungată a glucocorticoizilor, orali, în doze mari sau sub formă de unguente puternice pe piele, precum și a anabolizantelor;
• sindromul Cushing, adică excesul cronic de cortizol;
• unele boli ale țesutului conjunctiv, de exemplu sindromul Marfan sau sindroamele Ehlers-Danlos;
• factorii familiali – dacă mama sau surorile au avut vergeturi, riscul este mai mare;
• o greutate corporală mai mare înainte de sarcină și o creștere mare în greutate în timpul sarcinii, precum și vârsta mai tânără a mamei sunt asociate cu vergeturi de sarcină mai frecvente.

Predispoziția genetică este unul dintre cei mai puternici factori. De aceea două persoane cu greutate asemănătoare și cu o creștere asemănătoare în sarcină pot avea o severitate cu totul diferită a vergeturilor, indiferent de îngrijirea atentă.

Pot fi prevenite vergeturile în sarcină?

Nu există o metodă care să garanteze absența vergeturilor în sarcină. Cremele, uleiurile și masajele sunt folosite pe scară largă, dar studiile nu arată univoc că previn apariția lor; unele studii mici au sugerat un anumit beneficiu, dar calitatea dovezilor este scăzută. Riscul este stabilit în primul rând de gene și de ritmul de întindere a pielii, asupra cărora nu avem influență.

Hidratarea pielii nu este totuși lipsită de valoare: reduce uscăciunea, tensiunea și mâncărimea, are un efect bun asupra confortului și nu dăunează dacă preparatul este blând și fără parfum. Dacă îi place masajul cu cremă sau cu ulei, o femeie îl poate face pentru plăcere și confort, fără presiunea că ar fi o garanție de protecție. Nu merită să cumperi preparate scumpe care promit „prevenirea vergeturilor".

Poți influența real un singur lucru: ritmul creșterii în greutate. O creștere treptată, conformă cu recomandările, reduce tensiunea pielii și este benefică pentru sănătatea mamei și a copilului; principiile sunt discutate în articolul despre alimentația în sarcină. Nu trebuie însă să-ți restrângi mâncarea în sarcină de teama vergeturilor.

Ce ingrediente cosmetice cer prudență în sarcină?

În sarcină nu se folosesc cosmetice și medicamente cu retinoizi (derivați de vitamina A, de exemplu tretinoină, retinol în concentrații mari) și nici izotretinoină orală, deoarece pot provoca malformații fetale. Merită să citești compoziția cremelor „de fermitate" și „pentru vergeturi", pentru că nu toate sunt sigure. În caz de îndoială întreabă medicul care îți urmărește sarcina sau farmacistul; principiile generale privind medicamentele sunt discutate în articolul despre medicamentele în sarcină și în timpul alăptării, iar despre vitamina A și alte preparate – în textul despre suplimentele în sarcină.

Vergeturile în sarcină și după naștere

Vergeturile de sarcină apar cel mai des în a doua jumătate a sarcinii, când abdomenul crește rapid, precum și pe sâni, pe șolduri și pe coapse. Afectează o parte însemnată dintre femei, dar severitatea este foarte diferită. Adesea sunt însoțite de mâncărimea pielii, mai ales în al treilea trimestru. O prezentare generală a modificărilor din lunile succesive o găsești în articolul sarcina lună de lună.

După naștere vergeturile se deschid de obicei treptat la culoare, trecând în stadiul alb în câteva luni sau mai mult. Nu este nevoie să te grăbești cu tratamentul: multe femei observă că în timp leziunile devin mai puțin vizibile. Dacă alăptezi, ține cont de limitările descrise mai jos, iar despre evoluția perioadei de după naștere citești în articolele despre lăuzie și alăptare.

Mâncărime intensă în sarcină – când nu sunt vergeturi?

Mâncărimea puternică a pielii în sarcină nu provine întotdeauna din întindere. Poate fi o erupție de sarcină benignă, deși supărătoare (leziunile care provoacă mâncărime încep adesea în zona vergeturilor de pe abdomen) sau o afecțiune hepatică mai serioasă, colestaza de sarcină, în care mâncărimea, adesea la palme și la tălpi, se accentuează noaptea și de obicei nu există erupție. O astfel de mâncărime necesită un consult urgent la medic sau la moașă, nu ungerea pe cont propriu.

Vergeturile la adolescenți

În adolescență vergeturile sunt foarte frecvente, atât la fete, cât și la băieți. La fete se văd de obicei pe coapse, pe șolduri, pe fese și pe sâni, iar la băieți adesea în partea de jos a spatelui, pe umeri și pe coapse. Apar în urma creșterii rapide, nu pentru că cineva s-ar fi „îngrășat" sau ar fi neglijat ceva; de obicei nu au semnificație de boală.

Pentru adolescenți vergeturile sunt uneori o sursă de rușine. Ajută o explicație calmă că este o modificare frecventă, care se estompează în timp. Merită să sprijini dezvoltarea sănătoasă, să eviți comentariile despre aspect și să nu încurajezi dietele drastice. Merită să ceri investigații suplimentare atunci când vergeturile apar brusc și sunt numeroase, iar copilul are și o creștere excesivă în greutate, oprirea creșterii în înălțime, semne de tulburări hormonale sau ia cronic medicamente cu steroizi.

Cum se tratează vergeturile? Metode și așteptări realiste

Vergeturile nu pot fi eliminate complet, pentru că sunt o modificare permanentă a dermului. Tratamentul urmărește îmbunătățirea aspectului: atenuarea culorii și netezirea suprafeței. Cele mai bune efecte sunt posibile în stadiul roșu, dar și atunci îmbunătățirea este adesea parțială și diferă de la o persoană la alta. Mai jos descriem metodele folosite de dermatologi.

Retinoizii locali

Preparatele cu tretinoină (acid retinoic) aplicate pe vergeturile timpurii, roșii, au îmbunătățit în unele studii aspectul lor; pe cele vechi, albe, acționează mai slab. Pot irita, provoca roșeață și descuamarea pielii și cresc sensibilitatea la soare. Sunt contraindicate în sarcină, iar în timpul alăptării și în perioada de planificare a sarcinii nu se recomandă fără acordul medicului. Decizia de a le folosi o ia medicul.

Laserterapia și lumina

În tratament se folosesc laserele vasculare (de exemplu cu colorant), care reduc roșeața vergeturilor proaspete, și laserele fracționate, care stimulează refacerea dermului și pot netezi leziunile vechi. Lumina excimer este folosită uneori pentru a reda pigmentul în vergeturile albe. De obicei sunt necesare de la câteva până la 10–20 de ședințe, iar efectul este moderat. La persoanele cu tenul mai închis există un risc mai mare de pete pigmentare, de aceea alegerea laserului cere experiență. Procedurile cu laser de obicei nu se fac în sarcină.

Microneedling

Microneedlingul constă în efectuarea a numeroase înțepături fine ale pielii, ceea ce o stimulează să producă colagen nou. Studiile arată o îmbunătățire a structurii și a aspectului vergeturilor, de obicei după o serie de câteva proceduri, dar măsura îmbunătățirii este limitată și diferă între studii. Procedura poate provoca roșeață, umflare și descuamare trecătoare, iar mai rar infecții sau pete pigmentare, de aceea trebuie efectuată în condiții sterile de un specialist instruit.

Exfolieri chimice, microdermabraziune și altele

Exfolierile chimice (de exemplu cu acid glicolic sau tricloroacetic) și microdermabraziunea pot îmbunătăți ușor textura pielii, dar dovezile sunt mai puțin convingătoare decât pentru lasere sau pentru microneedling. Se mai folosesc undele radio, terapiile combinate (de exemplu microneedling cu plasmă bogată în trombocite) și procedurile cu vacuum. Calitatea studiilor este diversă, studiile sunt uneori mici, iar efectele greu de comparat. În leziunile serioase, extinse, se iau uneori în calcul intervenții chirurgicale, precum abdominoplastia, dar aceasta este o decizie luată individual împreună cu chirurgul.

Prezentarea comparativă a metodelor

Metoda	Când are cel mai mare sens	Observații
Hidratare, uleiuri, creme	Confortul pielii, reducerea mâncărimii	Nu există dovezi sigure privind prevenirea sau eliminarea vergeturilor
Retinoizi locali	Vergeturi timpurii, roșii	Nu în sarcină și nu în timpul alăptării; iritații, sensibilitate la soare
Laser vascular	Leziuni roșii, proaspete	Câteva ședințe; risc de pete pigmentare
Laser fracționat, lumină excimer	Leziuni vechi, albe	Îmbunătățire moderată; cost și timp de recuperare
Microneedling	Diverse stadii, de obicei o serie de proceduri	Îmbunătățire parțială; necesită condiții sterile
Exfolieri, microdermabraziune	Îmbunătățire ușoară a texturii	Dovezi mai slabe; iritații

Înainte de a începe o serie de proceduri stabilește ce îmbunătățire poți aștepta, câte proceduri sunt necesare și care este riscul. Multe proceduri nu sunt recomandate în sarcină și în bolile de piele, în tulburările de coagulare sau în cazul tendinței la cheloide, așa că selecția trebuie făcută la medic. Principii asemănătoare de prudență se aplică la alegerea procedurilor pentru alte probleme ale pielii, de exemplu în tratamentul acneei.

Când necesită vergeturile un consult medical?

Vergeturile obișnuite după sarcină, după adolescență sau după o schimbare a greutății nu necesită investigații. Consultă însă medicul dacă vergeturile:

• sunt late (de aproximativ un centimetru sau mai mult), intens violacee sau roșiatice, numeroase și au apărut rapid, mai ales pe abdomen, în axile și în regiunea inghinală;
• sunt însoțite de creștere în greutate mai ales în zona abdomenului și a trunchiului, față rotunjită, înroșită, grăsime în zona cefei, piele subțire, vânătăi apărute ușor, răni care se vindecă greu sau slăbiciune a mușchilor coapselor;
• au apărut împreună cu hipertensiune, cu nivel anormal al glicemiei, cu tulburări menstruale, cu creștere excesivă a părului la femei sau cu tulburări de dispoziție;
• au apărut la o persoană care a folosit mult timp steroizi (orali, inhalatori în doze mari, în unguente) sau anabolizante;
• apar la un copil cu creștere mare în greutate și cu oprirea creșterii în înălțime;
• au apărut în locuri atipice sau sunt însoțite de durere, ulcerații sau alte modificări ale pielii.

Un astfel de set de simptome poate indica sindromul Cushing, adică excesul de cortizol, care apare în urma tratamentului cu steroizi sau a unei boli (de exemplu o tumoră a hipofizei sau a suprarenalei). Diagnosticul necesită analize hormonale recomandate de medic, cel mai des de endocrinolog; simpla apariție a vergeturilor nu înseamnă boală. În cazul unor simptome hormonale îngrijorătoare merită să ții cont și de alte cauze, de exemplu tulburările tiroidei descrise în articolul despre simptomele unei tiroide bolnave sau sindromul ovarelor polichistice (PCOS).

Nu opri pe cont propriu steroizii prescriși din cauza vergeturilor. Întreruperea bruscă a unui tratament îndelungat poate fi periculoasă; despre schimbarea dozei sau a preparatului decide medicul.

Mituri despre vergeturi

• „Vergeturi au doar persoanele cu exces de greutate." Fals: apar și la cele slabe, mai ales în adolescență și în sarcină.
• „O cremă potrivită în sarcină garantează lipsa vergeturilor." Nu există un astfel de preparat; decid genele și ritmul de întindere a pielii.
• „Vergeturile dovedesc neglijență." Este o trăsătură a pielii și a particularităților ei, nu vina persoanei.
• „Exfolierile și măștile casnice vor elimina vergeturile vechi." Pot netezi epiderma, dar nu refac dermul lezat.
• „Mâncatul și băutul apei le vor elimina." Dieta nu elimină vergeturile; poate doar ajuta la menținerea unei greutăți stabile.
• „Bronzatul le maschează." Vergeturile albe nu se bronzează, așa că pe pielea bronzată devin mai vizibile, iar soarele dăunează în plus pielii.

Cum reduci riscul și îți îngrijești pielea?

Prevenția eficientă este limitată, dar câteva lucruri au sens: evitarea schimbărilor bruște de greutate, slăbirea treptată și moderată (principiile sunt descrise în articolul ce ajută la slăbit), o creștere corectă în greutate în sarcină, prudența la folosirea îndelungată a unguentelor puternice cu steroizi și o îngrijire blândă, hidratantă. Hidratarea regulată ajută când pielea este uscată și face mâncărime; principiile sunt descrise în articolul despre îngrijirea pielii uscate.

Merită să îți protejezi pielea de soare, pentru că radiația UV înrăutățește aspectul leziunilor și favorizează petele pigmentare după proceduri. Pielea neregulată, cu gropițe, de pe coapse și de pe fese nu este provocată de vergeturi, ci de celulită, descrisă în articolul despre celulită.

Ce merită ținut minte?

• Vergeturile sunt cicatrici ale dermului, apărute la întinderea rapidă a pielii; sunt frecvente și inofensive.
• Vergeturile proaspete, roșii, răspund mai bine la tratament decât cele vechi, albe, dar nu dispar complet.
• Nicio cremă sau ulei nu garantează că vergeturile nu vor apărea în sarcină; decid genele și ritmul de întindere a pielii.
• Retinoizii pentru vergeturi sunt contraindicați în sarcină și nerecomandați în timpul alăptării.
• Vergeturile late, violacee, numeroase, cu alte simptome (de exemplu obezitate abdominală, vânătăi, hipertensiune) necesită consult medical.