Těhotenství měsíc po měsíci – trimestry, vyšetření a varovné příznaky

Těhotenství trvá průměrně přibližně 40 týdnů počítaných od prvního dne poslední menstruace, tedy asi devět kalendářních měsíců. Průběh těhotenství měsíc po měsíci se dělí na tři trimestry a lékaři i porodní asistentky používají týdny, protože umožňují přesněji sledovat vývoj dítěte a plánovat vyšetření. Tento průvodce vás provede celým těhotenstvím: od prvních příznaků přes jednotlivé trimestry až po porod a šestinedělí.

Každé těhotenství je trochu jiné, takže termíny a obtíže popsané níže jsou orientační. U jedné ženy trvá nevolnost do konce prvního trimestru, u jiné se téměř neobjeví, a obě situace jsou v normě. Pokud vás něco znepokojuje, nečekejte na plánovanou návštěvu, ale obraťte se na lékaře nebo porodní asistentku.

Jak se počítá těhotenství a jak se stanovuje termín porodu?

Stáří těhotenství se počítá od prvního dne poslední menstruace, nikoli ode dne početí. K ovulaci a oplodnění dochází obvykle přibližně o dva týdny později, a proto je v době zpožděné menstruace těhotenství staré už asi čtyři týdny. Termín porodu se stanoví přičtením 280 dní k datu poslední menstruace a poté se upraví podle měření dítěte při prvním ultrazvuku.

Tento způsob počítání bývá matoucí, a proto stojí za to mu porozumět. Pokud máte nepravidelné cykly nebo si datum menstruace nepamatujete, o stáří těhotenství rozhoduje ultrazvuk v raném těhotenství, který je k tomuto účelu přesnější než výpočet podle kalendáře. Více o tom, jak se počítají plodné dny, si přečtete v článku o kalendářní metodě plodných dnů.

Porod mezi 37. a 42. týdnem se považuje za porod v termínu. Vypočtený termín je tedy spíše rozmezí než přesné datum: jen malé procento dětí se narodí přesně v určený den.

Jak se těhotenství dělí na trimestry?

Těhotenství se dělí na tři trimestry. První trvá do konce 13. týdne, druhý zahrnuje týdny 14 až 27 a třetí začíná 28. týdnem a trvá až do porodu. Každý z nich má své typické obtíže, úkoly a vyšetření.

Období	Týdny	Nejdůležitější témata
1. trimestr	1.–13.	Potvrzení těhotenství, první návštěva, vznik orgánů, nevolnost, ultrazvuk a prenatální testy
2. trimestr	14.–27.	Obvykle lepší pocit, první pohyby dítěte, střední (půlkové) ultrazvukové vyšetření, rostoucí bříško
3. trimestr	28.–40.	Příprava na porod, kontrolní vyšetření, očkování, sledování pohybů dítěte, příznaky porodu

Měsíc 1 a 2 (týdny 1.–8.): začátek těhotenství

V prvních týdnech těhotenství se často ještě neví, že existuje. Oplodněná buňka se dělí a uhnízďuje ve sliznici dělohy a přibližně ve čtvrtém týdnu těhotenství je možné provést test. Ještě před zpožděním menstruace si některé ženy všimnou citlivosti prsou nebo ospalosti, ale není to spolehlivý signál.

Nejčastější první signály a způsob, jak je odlišit od příznaků před menstruací, popisuje článek o prvních příznacích těhotenství. Když se menstruace opozdí, je nejlepší udělat domácí test a jeho výsledek vyhodnotit podle zásad z článku těhotenský test – kdy ho udělat a jak číst výsledek.

V této době vznikají základy mozku, míchy, srdce a ostatních orgánů dítěte. Je to období největší citlivosti na škodlivé vlivy: alkohol, cigarety, část léků a některé infekce. Proto je třeba lékaři co nejdříve říci o užívaných lécích a doplňcích stravy a kyselinu listovou je nejlepší začít užívat ještě před početím. Jak se na těhotenství připravit s předstihem, vysvětluje článek o plánování těhotenství.

První návštěva u lékaře nebo porodní asistentky

Na první návštěvu je vhodné přijít brzy, nejlépe do přibližně 10. týdne těhotenství. Lékař nebo porodní asistentka odebere anamnézu, změří krevní tlak a tělesnou hmotnost, doporučí krevní a močové testy a založí těhotenskou kartu. V ordinaci padnou otázky na chronická onemocnění, dřívější těhotenství, léky a návykové látky, proto je dobré přijít se seznamem užívaných přípravků. Podrobný harmonogram vyšetření najdete v článku vyšetření v těhotenství.

Měsíc 3 (týdny 9.–13.): konec prvního trimestru

Na konci prvního trimestru se z embrya stává plod: všechny základní orgány jsou už založeny a další vývoj spočívá hlavně v jejich zrání a růstu. Riziko potratu po tomto období výrazně klesá, což mnoho žen přijímá s úlevou. V této době se provádí první ultrazvukové vyšetření v rámci screeningu a nabízejí se prenatální testy.

Typické obtíže prvního trimestru jsou:

• ospalost a rychlá unavitelnost,
• nevolnost, někdy se zvracením (říká se jí ranní, i když může trvat celý den),
• citlivost a zvětšení prsou,
• častější močení,
• změny nálad a větší emoční citlivost,
• odpor k některým pachům, změny chuti k jídlu, zácpa.

Způsoby, jak zvládat nevolnost, včetně toho, kdy se zvracení stává nebezpečným, popisuje článek nevolnost v těhotenství. Zácpu, která se v těhotenství vyskytuje často kvůli hormonálním změnám, rozebírá text o zácpě v těhotenství.

Měsíc 4 a 5 (týdny 14.–22.): druhý trimestr

Druhý trimestr se někdy nazývá nejpříjemnějším obdobím těhotenství. Nevolnost obvykle slábne nebo mizí, vrací se energie a bříško začíná být vidět. Děloha vystupuje z malé pánve, takže se zmenšuje tlak na močový měchýř a mizí pocit neustálé potřeby močit.

V této době začíná mnoho žen vnímat první pohyby dítěte. Obvykle se to stává mezi 18. a 22. týdnem a u žen, které již těhotné byly, nezřídka o něco dříve. Zpočátku připomínají jemné dotyky nebo bublinky a postupně jsou výraznější. Nepřítomnost pohybů před 20. týdnem není důvodem k obavám, pokud lékař dítě viděl na ultrazvuku.

Co se může objevit ve druhém trimestru?

• bolest zad a bolesti v oblasti pánve, jak se posouvá těžiště,
• bolesti podbřišku po stranách, související s natahováním vazů dělohy,
• pálení žáhy a pocit plnosti po jídle,
• křeče v lýtkách, zejména v noci,
• krvácení z dásní a ucpaný nos kvůli hormonálním změnám,
• ztmavnutí kůže (střední čára na břiše, skvrny v obličeji) a strie.

Ojedinělé, krátké a nebolestivé poslíčky se mohou objevit už v tomto období, ale pravidelné, bolestivé stahy před 37. týdnem těhotenství vyžadují naléhavé lékařské posouzení, protože mohou znamenat hrozící předčasný porod.

Střední ultrazvuk (půlkové vyšetření)

Mezi 18. a 22. týdnem se provádí podrobné ultrazvukové vyšetření, lidově zvané půlkové. Lékař posuzuje stavbu orgánů dítěte, polohu placenty, množství plodové vody a průtoky. Vyšetření má velkou diagnostickou hodnotu, ale nezachytí všechny vady a jeho výsledek je třeba probrat s ošetřujícím lékařem.

Měsíc 6 a 7 (týdny 23.–31.): rozhraní druhého a třetího trimestru

V šestém a sedmém měsíci bříško zřetelně roste, pohyby dítěte jsou stále silnější a někdy viditelné zvenčí. Už lze poznat denní rytmus dítěte: období aktivity a klidu. Děti narozené v této době mohou přežít díky intenzivní péči, ale každý další týden v děloze výrazně zlepšuje prognózu.

Je to také období několika důležitých vyšetření:

• glukózový toleranční test (obvykle mezi 24. a 28. týdnem) k vyloučení gestačního diabetu,
• opakované krevní a močové testy, včetně krevního obrazu, který umožňuje odhalit chudokrevnost,
• u žen s krevní skupinou Rh negativní vyšetření protilátek a případné podání anti-D imunoglobulinu, obvykle kolem 28. týdne,
• třetí ultrazvukové vyšetření, nejčastěji mezi 27. a 32. týdnem,
• očkování proti černému kašli, které se podle národního očkovacího kalendáře ve vaší zemi obvykle provádí mezi 27. a 36. týdnem těhotenství, a očkování proti chřipce v sezoně – o podrobnostech rozhoduje lékař.

Krevní tlak a otoky

Po 20. týdnu těhotenství je zvlášť důležité pravidelně kontrolovat krevní tlak. Lehké otoky chodidel a kotníků na konci dne jsou časté a obvykle neškodné. Náhlý otok obličeje nebo rukou, silná bolest hlavy, mžitky před očima nebo bolest v nadbřišku však mohou být příznaky preeklampsie, která vyžaduje naléhavou pomoc. Podrobně je popisuje článek o vysokém tlaku v těhotenství a preeklampsii.

Měsíc 8 a 9 (týdny 32.–40.): třetí trimestr a příprava na porod

V posledních měsících těhotenství dítě rychle přibírá na váze a děloha zabírá stále více místa a tlačí na žaludek, plíce a močový měchýř. Vrací se pálení žáhy, dušnost a časté močení. Hůře se hledá pohodlná poloha ke spaní a únava se často opět zesiluje. Přibližně v 36.–37. týdnu se dítě obvykle otočí hlavičkou dolů a hlavička se může spouštět ke vstupu do pánve, což přináší úlevu při dýchání.

Ve třetím trimestru se kontrolní návštěvy konají stále častěji. Přibližně v 35.–37. týdnu se provádí výtěr z pochvy a konečníku na nosičství streptokoka skupiny B, protože výsledek umožňuje rozhodnout o antibiotické profylaxi během porodu. Lékař také posuzuje uložení dítěte a v případě potřeby doporučí další vyšetření, např. záznam KTG, tedy zhodnocení srdeční činnosti dítěte a stahů dělohy.

Počítání a sledování pohybů dítěte

Pohyby dítěte jsou jedním z nejdůležitějších signálů jeho pohody. Neexistuje jeden počet pohybů platný pro všechny těhotné, důležité je srovnání s tím, co je normální pro vaše těhotenství. Výrazné zmenšení pohybů nebo jejich nepřítomnost je důvod obrátit se na lékaře nebo porodní asistentku týž den, bez čekání na další den.

Poslíčky a pravé porodní stahy

Braxtonovy-Hicksovy stahy jsou nepravidelné, obvykle příliš nebolí a ustoupí po změně polohy, odpočinku nebo koupeli. Porodní stahy přicházejí pravidelně, jsou stále silnější a častější a odpočinek je nezastaví. Jak rozpoznat začátek porodu a kdy jet do porodnice, popisuje článek o příznacích porodu.

Smí se v těhotenství jíst všechno, cvičit a mít sex?

V normálně probíhajícím těhotenství se nemusíte vzdávat běžného života, ale je vhodné zavést několik změn. Týká se to především stravy, pohybu a léků. Podrobnější rozbory najdete v samostatných článcích, tady jsou shrnuty nejdůležitější zásady.

Strava a přibývání na váze

Není třeba jíst za dva: v prvním trimestru se energetická potřeba prakticky nemění a později roste jen málo. Důležitější než množství je kvalita jídla. Je vhodné vyhýbat se alkoholu, syrovému nebo nedovařenému masu a rybám, nepasterizovanému mléku a sýrům z nepasterizovaného mléka a omezit kofein. Doporučený přírůstek hmotnosti závisí na výchozím BMI a o jeho správném tempu se hovoří s lékařem. Všechny podrobnosti rozebírá článek strava v těhotenství – co jíst, čemu se vyhnout a kolik přibrat.

Doplňky stravy

Standardem je kyselina listová, nejlépe už od plánování těhotenství, a v mnoha případech také vitamin D a podle stravy jód a omega-3 mastné kyseliny (DHA). Železo a další přípravky závisejí na výsledcích vyšetření. Doplňky stravy by se neměly užívat na vlastní pěst, protože některé vitaminy v nadbytku škodí, včetně vitaminu A. Zásady jsou popsány v článku doplňky stravy v těhotenství.

Fyzická aktivita

U zdravých žen se pohyb doporučuje: procházky, plavání, všeobecné cvičení nebo jóga pro těhotné zlepšují pohodu a kondici. Je třeba se vyhýbat kontaktním sportům, riziku pádu a dlouhému ležení naplocho na zádech po prvním trimestru. Kdy cvičení přerušit, vysvětluje článek pohybová aktivita v těhotenství.

Sex v těhotenství

V nekomplikovaném těhotenství je pohlavní styk obvykle bezpečný, protože dítě je chráněno plodovým vakem a svalovinou dělohy. Lékař ho však může omezit při krvácení, placentě previa, hrozícím předčasném porodu nebo odtékání plodové vody. Více v textu o sexu v těhotenství.

Léky a infekce

Neexistuje jedno jednoduché pravidlo pro všechny léky. Část je pro těhotnou bezpečná, jiné jsou kontraindikované a některá chronická onemocnění vyžadují pokračování léčby. Svévolné vysazování léků bývá nebezpečnější než jejich užívání, stejně jako sahání po nich bez konzultace. Obecné zásady jsou popsány v článku léky v těhotenství a při kojení.

Jaká vyšetření a návštěvy jsou potřeba v průběhu celého těhotenství?

Při normálně probíhajícím těhotenství se do přibližně 28. týdne návštěvy konají obvykle každé 4 týdny, poté každé 2 týdny a po 36. týdnu každý týden. Lékař nebo porodní asistentka měří krevní tlak, tělesnou hmotnost, výšku dna dělohy a poslouchají tep dítěte. K tomu přibývají laboratorní vyšetření a tři ultrazvuková vyšetření. Harmonogram se může lišit, zejména u rizikových těhotenství.

Etapa	Co se obvykle provádí
Do 10. týdne	První návštěva, krevní a močové testy, krevní skupina, posouzení rizika
11.–14. týden	Ultrazvuk s posouzením stavby a screeningovými vyšetřeními, prenatální testy
18.–22. týden	Střední ultrazvuk, posouzení placenty a stavby orgánů
24.–28. týden	Glukózový toleranční test, krevní obraz, případně prevence anti-D
27.–32. týden	Třetí ultrazvuk, očkování proti černému kašli (v doporučeném období)
35.–37. týden	Výtěr na streptokoka skupiny B, posouzení uložení dítěte
Po 37. týdnu	Častější návštěvy, KTG, rozhovor o porodu a plánu dalšího postupu

Jaké komplikace těhotenství je dobré znát?

Většina těhotenství probíhá správně, ale část žen komplikace zažije. Jejich znalost pomáhá rychle reagovat, není však důvod se jimi denně strašit. Nejčastěji se s lékařem probírají:

• gestační diabetes, zjištěný při screeningovém vyšetření, jehož léčba obvykle spočívá v dietě a někdy v inzulinu (podrobnosti),
• gestační hypertenze a preeklampsie, vyskytující se obvykle po 20. týdnu (podrobnosti),
• chudokrevnost, tedy nedostatek železa nebo jiných látek potřebných k tvorbě krve,
• předčasný porod, tedy před dokončeným 37. týdnem,
• placenta previa a jiné poruchy placenty, zjišťované nejčastěji na ultrazvuku,
• infekce močových cest a pochvy, které se v těhotenství léčí rychleji, protože mohou vést ke komplikacím,
• potrat, nejčastější v prvním trimestru, o čemž píšeme samostatně v článku potrat – příznaky, příčiny a podpora.

Varovné příznaky: kdy je třeba naléhavě vyhledat lékaře?

Naléhavý kontakt s lékařem, a při těžkých příznacích zavolání záchranné služby (číslo 112), je nutný v následujících situacích. Nevyplatí se čekat do rána ani do plánované návštěvy.

• krvácení z rodidel jakékoli intenzity, zejména s bolestí břicha,
• silná, narůstající nebo jednostranná bolest břicha, zejména na počátku těhotenství (možné mimoděložní těhotenství) a s točením hlavy, slabostí nebo bolestí ramene,
• odtok plodové vody, tedy náhlý únik nebo stálý vodnatý výtok z pochvy,
• výrazné zmenšení nebo ustání pohybů dítěte po 20. týdnu,
• silná bolest hlavy s poruchami vidění, náhlé otoky obličeje a rukou, bolest v nadbřišku,
• pravidelné stahy před 37. týdnem těhotenství,
• horečka, zimnice, bolestivé nucení na močení nebo bolest v oblasti beder,
• vytrvalé zvracení znemožňující pití, rychlý úbytek hmotnosti a dehydratace,
• dušnost, bolest na hrudi, jednostranný otok a bolest lýtka,
• zarudnutí a silné svědění kůže celého těla, zejména dlaní a chodidel, protože to může znamenat těhotenskou cholestázu,
• myšlenky na ublížení sobě nebo dítěti, hluboký smutek a úzkost znemožňující fungování.

Jak probíhá porod a co se děje po něm?

Porod probíhá ve třech fázích: první je otevírání děložního hrdla, druhá je tlačení a narození dítěte a třetí je vypuzení placenty. První fáze je nejdelší, zejména při prvním porodu, a většinu času lze často strávit doma. Do porodnice se jede při pravidelných silných stazích, odtoku plodové vody, krvácení nebo zmenšených pohybech dítěte. Podrobnější pokyny najdete v článku příznaky porodu – jak rozpoznat začátek.

Po porodu začíná šestinedělí, tedy období přibližně šesti týdnů, během něhož se organismus ženy vrací do stavu před těhotenstvím. Zahrnuje silné, postupně slábnoucí krvácení z rodidel, zmenšování dělohy, hojení ran po císařském řezu nebo nástřihu hráze a hormonální změny. Podrobnosti a signály, které vyžadují konzultaci, rozebírá článek šestinedělí – jak vypadá, jak dlouho trvá a kdy k lékaři.

Kojení a první týdny s dítětem

Laktace začíná po porodu a první dny jsou obdobím učení pro maminku i dítě. Mateřské mléko se doporučuje jako základní potrava kojence v prvních měsících života. Potíže s přisáváním, bolestivé bradavky nebo městnání mléka jsou časté a obvykle je lze zvládnout s pomocí porodní asistentky nebo laktační poradkyně. Více o přínosech, začátcích a problémech najdete v článku kojení.

Duševní zdraví v těhotenství a po porodu

Hormonální změny, obavy o dítě a porod, únava a změny v životě rodiny mohou zesilovat úzkost a depresivní náladu. Několik dní po porodu se často objeví takzvaný baby blues, který sám odezní. Pokud smutek, úzkost nebo pocit beznaděje trvají déle než asi dva týdny nebo znemožňují péči o sebe a o dítě, je třeba vyhledat pomoc lékaře nebo psychologa. Perinatální deprese je nemoc, která se léčí, a není známkou slabosti.

Co když se těhotenství nedaří nebo po ztrátě těhotenství?

Ne každé těhotenství začíná snadno. Pokud snaha nepřináší výsledek déle než rok (a po 35. roce věku už po přibližně šesti měsících), je vhodné zahájit vyšetření u obou partnerů. Příčiny, vyšetření a možnosti léčby popisuje článek o neplodnosti.

Ztráta těhotenství je zkušenost, která se týká mnoha rodin, a smutek po ní je plně oprávněný, i když k ní došlo v raných týdnech. Neexistuje jediný správný způsob, jak takovou ztrátu prožívat, a podpora blízkých i odborníků bývá k nezaplacení. Informace o příznacích, příčinách a dalším postupu najdete v článku o potratu.

Kontrolní seznam budoucí maminky

1. Udělejte těhotenský test po zpoždění menstruace a domluvte si návštěvu do přibližně 10. týdne.
2. Začněte užívat kyselinu listovou a proberte s lékařem další doplňky stravy.
3. Zkontrolujte všechny léky, které užíváte, a zeptejte se na jejich bezpečnost.
4. Přestaňte pít alkohol a kouřit, omezte kofein.
5. Naplánujte tři ultrazvuková vyšetření a krevní testy podle harmonogramu.
6. Vyberte předporodní kurz a místo porodu, po 34. týdnu připravte tašku do porodnice.
7. Sledujte pohyby dítěte ve třetím trimestru a znejte varovné příznaky.
8. Zeptejte se na očkování doporučená v těhotenství.
9. Pečujte o spánek, pohyb a emoční oporu.

Otázky, které stojí za to položit lékaři nebo porodní asistentce

• Patří moje těhotenství do skupiny se zvýšeným rizikem a co to pro mě znamená?
• Jaká prenatální vyšetření jsou pro mě vhodná a jak interpretovat jejich výsledek?
• Jsou léky, které užívám, bezpečné a musím je změnit?
• Jak často mám chodit na návštěvy a jaká vyšetření budou potřeba?
• Které příznaky mají být důvodem k okamžitému kontaktu?
• Jak vypadá péče po porodu a kdo mi pomůže s kojením?

Co ještě stojí za to vědět před porodem?

V posledních týdnech těhotenství se hodí klidná praktická příprava: sbalení tašky do porodnice, naplánování cesty, ujasnění, kdo se postará o starší děti, a rozhovor s porodní asistentkou o porodním plánu. Porodní plán je souborem vašich preferencí, nikoli pevnou smlouvou, protože průběh porodu bývá nepředvídatelný a rozhodnutí se činí s ohledem na bezpečí matky a dítěte.

Stojí také za to zeptat se na možnost přítomnosti doprovodu, na úlevu od bolesti, polohy při porodu a první kontakt kůže na kůži po narození. Tyto otázky je lepší položit před porodem, při kontrolních návštěvách nebo v předporodním kurzu než během stahů.

Nejčastější otázky a mýty o těhotenství

Kolem těhotenství kolují různé pověry. Je dobré je znát, aby nerušily klid a nevedly k zbytečným omezením nebo naopak k rizikovému chování.

• „Musí se jíst za dva.“ Ne. Energetická potřeba roste mírně a hlavně ve druhém a třetím trimestru.
• „Tvar bříška prozradí pohlaví.“ Tvar závisí na stavbě těla, břišních svalech a uložení dítěte, nikoli na jeho pohlaví.
• „V těhotenství se nesmí shýbat ani zvedat ruce.“ Neexistují důkazy, že běžné každodenní pohyby dítěti škodí. Je však třeba se vyhýbat nošení velmi těžkých předmětů.
• „Pálení žáhy znamená, že dítě bude chlupaté.“ To je populární rčení bez opory ve výzkumech. Pálení žáhy vzniká uvolněním svalů jícnu a tlakem dělohy.
• „Krvácení v těhotenství je vždy potrat.“ Ne vždy, ale každé krvácení vyžaduje kontakt s lékařem, aby se zjistila příčina.

Kde hledat spolehlivé informace a podporu?

Nejspolehlivějším zdrojem vědomostí o vašem těhotenství jsou ošetřující lékař a porodní asistentka, protože znají vaši anamnézu a výsledky vyšetření. Doplňkem mohou být předporodní kurz, podpůrné skupiny a rozhovory s jinými rodiči, i když názory blízkých a internetu nenahradí lékařské posouzení. Pokud se informace z různých zdrojů liší, zeptejte se lékaře, jaké je odůvodnění daného doporučení. Klidný, dobře informovaný přístup obvykle velmi pomáhá při prožívání těhotenství.