Příznaky nemocné štítné žlázy – snížená a zvýšená funkce

Příznaky nemocné štítné žlázy závisejí na tom, zda žláza pracuje příliš pomalu (hypotyreóza, snížená funkce), nebo příliš intenzivně (hypertyreóza, zvýšená funkce). Při snížené funkci jsou typické únava, spavost, nadváha, pocit chladu, suchá kůže a zácpa, při zvýšené funkci bušení srdce, podrážděnost, třes rukou, nadměrné pocení a hubnutí přes dobrou chuť k jídlu.

Onemocnění štítné žlázy jsou častá, zejména u žen, a jejich příznaky bývají nespecifické a snadno se připisují stresu, přepracování nebo věku. Diagnóza se opírá o jednoduchá krevní vyšetření a léčba je dnes účinná a ve většině případů umožňuje návrat k normálnímu životu.

Co štítná žláza dělá a jak se kazí?

Štítná žláza je malá žláza ve tvaru motýla, uložená vpředu na krku pod hrtanem. Tvoří hormony – tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3) – které řídí tempo látkové přeměny: ovlivňují činnost srdce, tělesnou teplotu, trávení, náladu, růst u dětí a fungování nervového systému. Činnost štítné žlázy řídí podvěsek mozkový (hypofýza), který vylučuje hormon TSH (tyreotropin).

Onemocnění štítné žlázy mohou spočívat v poruše tvorby hormonů (snížená nebo zvýšená funkce), ve zvětšení žlázy (struma), v přítomnosti uzlů nebo v zánětu. Mnohá z nich mají autoimunitní podklad, tedy imunitní systém napadá vlastní tkáň žlázy. K tvorbě hormonů je potřebný jód, o kterém píšeme v článku o mikroprvcích.

Jaké jsou příznaky snížené funkce štítné žlázy?

Snížená funkce štítné žlázy se rozvíjí pomalu, obvykle měsíce až roky, proto příznaky narůstají nepozorovaně. Metabolismus se zpomaluje a organismus funguje jakoby „na úsporný režim“.

Nejčastěji se vyskytují:

• únava, spavost, slabost, zpomalené myšlení a zhoršení paměti;
• přibývání na váze nebo potíže s jejím snižováním při nezměněné stravě;
• přecitlivělost na chlad;
• suchá, drsná kůže, lámavé nehty, matné a vypadávající vlasy;
• zácpa;
• zpomalení srdeční činnosti a někdy zvýšený cholesterol;
• otok obličeje, chrapot, otoky víček;
• snížená nálada, podrážděnost, někdy příznaky podobné depresi;
• bolesti svalů a kloubů, necitlivost rukou;
• poruchy menstruace a potíže s otěhotněním.

Tyto příznaky nejsou specifické. Únava nebo přibývání na váze mají mnoho dalších příčin, proto bez krevního vyšetření nelze sníženou funkci štítné žlázy potvrdit. Souvislosti s jinými stavy popisujeme v článcích o zácpě, vysokém cholesterolu, depresi a vypadávání vlasů, protože snížená funkce štítné žlázy bývá jednou z příčin každého z těchto problémů.

Nejčastější příčiny snížené funkce

V zemích, kde je jódu ve stravě dostatek, je nejčastější příčinou snížené funkce Hashimotova choroba, tedy chronický autoimunitní zánět štítné žlázy. Dalšími příčinami jsou odstranění štítné žlázy nebo léčba radioaktivním jódem, ozařování krku, některé léky (například obsahující jód ve velkém množství nebo lithium) a také méně často vrozené vady nebo onemocnění hypofýzy. Těžký nedostatek jódu rovněž vede ke snížené funkci, ačkoli v zemích s jodizací soli je dnes vzácnější.

Jaké jsou příznaky zvýšené funkce štítné žlázy?

Zvýšená funkce štítné žlázy znamená nadbytek hormonů, který urychluje látkovou přeměnu. Příznaky se obvykle objevují rychleji než při snížené funkci a pro nemocného bývají obtížnější.

• bušení srdce, zrychlený nebo nepravidelný puls, někdy fibrilace síní;
• podrážděnost, neklid, třes rukou, potíže s koncentrací;
• nadměrné pocení a nesnášenlivost tepla;
• hubnutí přes normální nebo zvýšenou chuť k jídlu;
• časté, řidší stolice nebo průjem;
• poruchy spánku a svalová slabost, zejména stehen a paží;
• řidší, vypadávající vlasy, teplá a vlhká kůže;
• zkrácení nebo vymizení menstruace, snížení libida.

Vytrvalé bušení srdce, zrychlený tep a problémy se spánkem jsou dalším důvodem, proč vyšetřit štítnou žlázu dříve, než sáhnete po uklidňujících prostředcích.

Příčiny zvýšené funkce

Nejčastější příčinou je Gravesova-Basedowova choroba, při níž protilátky stimulují štítnou žlázu k nadměrné tvorbě hormonů. Může ji provázet charakteristická změna na očích: vykulené oči, pocit písku pod víčky, slzení a někdy dvojité vidění (tyreoidální orbitopatie). Dalšími příčinami jsou uzlová struma s autonomně činnými uzly, záněty štítné žlázy s přechodným uvolňováním hormonů a nadměrný příjem jódu nebo hormonů štítné žlázy. Zvýšenou funkci může vyvolat také nadbytek jódu, například z kontrastních látek nebo některých léků.

Jsou příznaky štítné žlázy u žen a mužů stejné?

Příznaky jsou podobné, ale onemocnění štítné žlázy se výrazně častěji diagnostikují u žen. U žen mohou hormonální poruchy štítné žlázy navíc způsobovat nepravidelnou nebo silnou menstruaci, potíže s otěhotněním a zesílené příznaky v období kolem menopauzy, které lze snadno zaměnit s menopauzou. Podrobnější výklad najdete v článku o nepravidelné menstruaci.

U mužů bývají příznaky nespecifické: pokles energie, snížené libido, poruchy nálady, problémy s erekcí. Proto i zde stojí za to zvážit stanovení TSH, pokud obtíže přetrvávají a nemají jiné vysvětlení. U starších osob bývá snížená funkce zaměňována s přirozeným stárnutím a zvýšená funkce se může projevovat hlavně arytmií a hubnutím.

Zvětšená štítná žláza a uzly – co to znamená?

Zvětšení štítné žlázy, tedy struma, se může vyskytnout při normální, příliš nízké nebo příliš vysoké funkci žlázy. Někdy způsobuje pocit tlaku v krku, potíže s polykáním, chrapot a velká struma také dušnost. Zjištění uzlu na krku proto nemusí znamenat nádor.

Uzly štítné žlázy jsou velmi časté a naprostá většina z nich je nezhoubná. Často se zjistí náhodou při ultrazvuku krku. Posuzuje se jejich vzhled na ultrazvuku a některé – podle znaků – vyžadují tenkojehlovou biopsii, aby se zjistilo, zda jsou buňky nezhoubné. Rakovina štítné žlázy patří mezi nádory s relativně dobrou prognózou, zejména při časném odhalení, ale každý podezřelý uzel je třeba posoudit. Rychle rostoucí uzel, tvrdá masa na krku, vytrvalý chrapot nebo zvětšené lymfatické uzliny jsou důvody k rychlé konzultaci.

Jaká vyšetření provést při podezření na onemocnění štítné žlázy?

Základním vyšetřením je stanovení TSH v krvi. Je to nejcitlivější ukazatel činnosti štítné žlázy: při snížené funkci je obvykle zvýšené a při zvýšené funkci snížené. Pokud výsledek překračuje referenční rozmezí, lékař obvykle indikuje stanovení volných hormonů: fT4 a v případě potřeby fT3.

Vyšetření	K čemu slouží
TSH	screeningové a základní vyšetření; ukazuje, zda štítná žláza pracuje správně
fT4, fT3	potvrzují a hodnotí stupeň snížené nebo zvýšené funkce
Protilátky anti-TPO a anti-TG	ukazují na autoimunitní zánět štítné žlázy (Hashimoto)
Protilátky anti-TSHR (TRAb)	pomáhají rozpoznat Gravesovu-Basedowovu chorobu
Ultrazvuk štítné žlázy	velikost, struktura, uzly
Tenkojehlová biopsie, scintigrafie	posouzení vybraných uzlů a příčiny zvýšené funkce

Referenční rozmezí závisejí na laboratoři a metodě a u těhotných žen jsou jiná než mimo těhotenství, proto je třeba výsledek číst podle normy uvedené na výsledkovém listu. Na výsledky mohou mít vliv některé léky a také biotin (vitamin B7) užívaný v doplňcích stravy, který může zkreslit výsledky části testů. Pokud jej užíváte, řekněte to lékaři a laboratoři před odběrem krve.

Jak se na vyšetření připravit?

TSH se stanovuje v kteroukoli denní dobu, ačkoli jeho hodnota se během dne mění a bývá nejvyšší v noci a ráno. Pokud užíváte levotyroxin, lékař může doporučit odběr krve před užitím tablety. Výsledky se mohou měnit při těžkém celkovém onemocnění, proto je nejlepší vyšetření provést, když se cítíte relativně zdrávi.

Je snížená funkce štítné žlázy nebezpečná a lze ji vyléčit?

Snížená funkce štítné žlázy může při nedostatečné léčbě vést ke zvýšení cholesterolu, chudokrevnosti, zpomalení tepu, poruchám plodnosti a v krajních případech k život ohrožujícímu myxedémovému kómatu. Díky hormonální léčbě je však dobře zvládnutelná, i když obvykle chronická.

Standardní léčbou je doplňování chybějícího hormonu přípravkem levotyroxinu. Dávku volí lékař individuálně na základě TSH, tělesné hmotnosti, věku a přidružených nemocí a kontroly se zpočátku provádějí každých několik týdnů, poté řidčeji. Lék se obvykle užívá ráno nalačno, s vodou, s odstupem od jídla a od některých přípravků, například s vápníkem, železem nebo hořčíkem, které snižují jeho vstřebávání.

Jak se léčí zvýšená funkce štítné žlázy?

Léčba zvýšené funkce závisí na příčině, věku, závažnosti příznaků a plánech týkajících se těhotenství. K dispozici jsou tři hlavní metody: léky tlumící tvorbu hormonů (tyreostatika), léčba radioaktivním jódem a operace odstranění štítné žlázy.

• Tyreostatika (například thiamazol) snižují tvorbu hormonů, ale vyžadují kontroly, protože mohou vzácně vyvolat nebezpečné nežádoucí účinky, jako jsou poruchy krve nebo poškození jater. Horečka s bolestí v krku během léčby je signálem k neodkladné kontrole.
• Radioaktivní jód ničí část buněk štítné žlázy; často vede k pozdější snížené funkci, vyžadující trvalé doplňování hormonů.
• Operace bývá indikována při velké strumě, podezření na rakovinu nebo nemožnosti použít jiné metody.

Příznaky, jako je bušení srdce a třes rukou, lze rychle zmírnit léky ze skupiny beta-blokátorů, které předepíše lékař. Tyreoidální orbitopatie často vyžaduje péči očního lékaře a endokrinologa; pomáhá přestat kouřit.

Pomáhá na štítnou žlázu strava, doplňky a byliny?

Strava léčbu nenahradí, ale má pomocný význam. Pro správnou činnost štítné žlázy je potřebný jód, který se nejlépe získává z jodizované soli, mořských ryb a mléčných výrobků, a také selen a železo. Neměly by se však používat vysoké dávky jódu ani přípravky z mořských řas, protože nadbytek jódu může vyvolat jak zvýšenou, tak sníženou funkci a u nemocných s Hashimotovou chorobou zhoršit zánět.

Důkazy o prospěchu eliminačních diet, například bezlepkové, u všech osob s Hashimotovou chorobou jsou omezené. Doporučuje se prostě vyvážená strava a hubnutí je vhodné vést rozumně a bez zázračných diet. Doplňky selenu se používají, ale důkazy o jejich účinnosti v běžné populaci jsou nejednoznačné a nadbytek selenu škodí. O suplementaci, bylinách „na štítnou žlázu“ a přípravcích reklamovaných jako „léčící“ Hashimotovu nebo Gravesovu-Basedowovu chorobu je třeba vždy mluvit s lékařem. Žádná bylina onemocnění štítné žlázy nevyléčí.

Štítná žláza v těhotenství a při plánování těhotenství

Hormony štítné žlázy jsou důležité pro vývoj mozku plodu, zejména v prvním trimestru, kdy dítě ještě nemá vlastní štítnou žlázu. Proto neléčená snížená funkce může zvyšovat riziko komplikací a zvýšená funkce také vyžaduje pečlivou kontrolu. Ženy léčené pro štítnou žlázu by měly těhotenství probrat s lékařem dříve, než k němu dojde, protože dávku léku je často nutné zvýšit už na začátku těhotenství.

Více o přípravě na těhotenství popisujeme v článku o plánování těhotenství. Poruchy činnosti štítné žlázy bývají také jednou z příčin potíží s početím, o čemž píšeme v textu o neplodnosti. Po porodu se může objevit poporodní zánět štítné žlázy, přechodně způsobující příznaky zvýšené a poté snížené funkce.

Kdy vyhledat lékaře?

K praktickému lékaři nebo endokrinologovi je vhodné jít, pokud:

• máte delší dobu nevysvětlenou únavu, změny tělesné hmotnosti, nesnášenlivost chladu nebo tepla, bušení srdce nebo poruchy menstruace;
• si všimnete zvětšení krku nebo uzlu;
• se v rodině vyskytovala onemocnění štítné žlázy a vy máte příznaky;
• plánujete těhotenství nebo jste těhotná a máte onemocnění štítné žlázy nebo s ním související příznaky;
• se objevil přetrvávající chrapot, potíže s polykáním nebo pocit tlaku na krku.

Neodkladnou pomoc vyžadují: velmi rychlý nebo nepravidelný srdeční tep s dušností nebo bolestí na hrudi, vysoká horečka s neklidem, zvracením nebo zmateností u osoby se zvýšenou funkcí štítné žlázy (může jít o tyreotoxickou krizi) a také extrémní spavost, pokles tělesné teploty, velmi pomalý tep nebo ztráta vědomí u osoby se sníženou funkcí. V takových situacích je třeba zavolat záchrannou službu (112). Rychlé zhoršení zraku nebo dvojité vidění při vykulených očích také vyžaduje neodkladnou konzultaci.