Bolestivá menstruace: příčiny a způsoby, jak zmírnit bolest

Bolestivá menstruace (dysmenorea, hovorově „bolestivé měsíčky“) je křečovitá bolest v podbřišku, která se objevuje těsně před krvácením nebo během něj. Týká se velmi mnoha žen, zejména mladých. U většiny má primární charakter, tedy nesouvisí s žádným onemocněním, a lze ji účinně zmírňovat. Někdy je však bolest příznakem onemocnění, jako je endometrióza, a pak vyžaduje vyšetření.

Níže vysvětlujeme, odkud se menstruační bolest bere, čím se liší primární bolest od sekundární, co pomáhá doma i v ordinaci a kdy neodkládat návštěvu gynekologa. Fyziologické pozadí popisujeme v článku o menstruačním cyklu.

Odkud se bere menstruační bolest?

Menstruační bolest vzniká silnými stahy dělohy, které vyvolávají prostaglandiny – látky tvořené v děložní sliznici. Během menstruace se děloha stahuje, aby se zbavila odloučeného endometria. Když je prostaglandinů hodně, jsou stahy silnější a cévy děložního svalu se krátce zužují, což způsobuje bolest.

Tytéž látky působí i mimo dělohu. Proto bolest často doprovází nevolnost, zvracení, průjem, bolesti hlavy, slabost a závratě. Bolest bývá křečovitá, ve vlnách, lokalizovaná v dolní části břicha, a může vyzařovat do křížové oblasti a do stehen.

Primární a sekundární bolest – v čem je rozdíl?

Primární bolest nemá souvislost s onemocněním pohlavních orgánů, zatímco sekundární bolest je příznakem konkrétního onemocnění. Toto rozlišení je klíčové, protože rozhoduje o tom, zda stačí léčba příznaků, nebo je třeba hledat a léčit příčinu.

Znak	Primární bolest	Sekundární bolest
Začátek	obvykle během několika let od první menstruace	často později, po 20.–25. roce věku, nebo po letech bezbolestných cyklů
Délka bolesti	obvykle 1–3 dny, od začátku krvácení	může začínat před menstruací a trvat déle
Průběh	stálý nebo s věkem slábnoucí	často v čase narůstá
Bolest mimo menstruaci	nevyskytuje se	možná, také při styku a při stolici
Gynekologické vyšetření a ultrazvuk	bez abnormalit	často změny, ale jejich absence onemocnění nevylučuje

Primární bolest

Objevuje se obvykle během několika let po první menstruaci, tedy v době, kdy začínají cykly s ovulací. Bolest je křečovitá, nejsilnější v prvních dnech krvácení a obvykle odezní po 1–3 dnech. Gynekologické vyšetření ani ultrazvuk neukazují žádné odchylky. S věkem a často po porodu bolest slábne, i když to není pravidlem.

Sekundární bolest

Má příčinu v konkrétním onemocnění pohlavních orgánů. Obvykle začíná později nebo se po letech zesiluje, když byla dříve nepatrná. Nejčastějšími příčinami jsou:

• endometrióza – přítomnost tkáně podobné endometriu mimo dělohu,
• adenomyóza – vrůstání děložní sliznice do svaloviny dělohy,
• děložní myomy a polypy,
• chronický zánět pánevních orgánů,
• nehormonální nitroděložní tělísko (u části žen zesiluje bolest a krvácení),
• vzácněji vývojové vady dělohy nebo zúžení hrdla.

Je bolestivá menstruace normální a musí se snášet?

Mírná nebo střední bolest při menstruaci je častá, ale neznamená, že ji musíte snášet. Pokud vás bolest nutí zůstat doma ze školy nebo z práce, nereaguje na běžné léky nebo narůstá, už není „normou“ a je vhodné hledat příčinu. Bolestivou menstruaci uvádí velká část žen v reprodukčním věku a u části je bolest natolik silná, že ztěžuje každodenní fungování.

Mnoho lidí stále slyší, že „to tak prostě musí být“, a bolest bývá okolím, a někdy i v ordinacích, podceňována. Přitom bolest lze zmírňovat a pokud je silná, je vhodné zjistit její příčinu. Pomáhá porozumění vlastnímu rytmu: pokud se bolest objevuje první den krvácení a odezní po 2–3 dnech a ve zbývajících dnech cyklu se cítíte dobře, jde nejspíš o primární bolest. Pokud má jiný charakter – viz níže – je potřeba vyšetření.

Co pomáhá při bolestivé menstruaci?

Na primární bolest účinně působí teplo, pohyb a léky ze skupiny nesteroidních antiflogistik (NSA), a pokud léčba nestačí, hormonální antikoncepce. Nejlepší je kombinovat několik jednoduchých způsobů a hodnotit výsledky po 2–3 cyklech.

Teplo

Termofor, teplý obklad nebo teplá koupel na podbřišek uvolňují svaly a pro mnoho žen působí podobně jako mírné léky proti bolesti. Nepoužívejte příliš horké zdroje tepla přímo na kůži a neusínejte se zapnutým elektrickým termoforem, hrozí popálení.

Pohyb a relaxace

Pravidelná fyzická aktivita – procházky, plavání, jóga, protahovací cvičení – souvisí s mírnějšími potížemi. Během samotné menstruace stačí lehký pohyb, nemusíte intenzivně trénovat, pokud se cítíte špatně. Část žen cítí úlevu po masáži, dechových cvičeních nebo relaxačních technikách, které snižují napětí svalů pánve.

Léky proti bolesti ze skupiny NSA

Nesteroidní antiflogistika (léčivé látky jako ibuprofen nebo naproxen) tlumí tvorbu prostaglandinů, takže působí na příčinu stahů, a nikoli jen na vnímání bolesti. Obvykle jsou první volbou. Nejlépe působí, když se začnou užívat na začátku bolesti nebo krvácení, a nikoli až po jejím zesílení.

Užívejte je podle příbalového letáku, co nejkratší dobu a nejlépe po jídle. Nejsou vhodné pro každého: kontraindikací bývá žaludeční vřed, těžké onemocnění ledvin, astma vyvolané těmito léky, některá onemocnění srdce a těhotenství. Paracetamol bývá při menstruační bolesti méně účinný, ale je možností pro osoby, které nemohou užívat NSA. Pokud myslíte na těhotenství nebo můžete být těhotná, zeptejte se lékaře na bezpečné léky – obecné zásady popisuje článek o lécích v těhotenství.

Hormonální antikoncepce

Tablety, náplasti, kroužek nebo hormonální nitroděložní tělísko zmenšují množství endometria, a tím bolest i krvácení. Lékař ji může nabídnout, když běžné léky nestačí nebo když se žena stejně chce chránit před těhotenstvím. Výběr metody závisí na onemocněních, věku a kontraindikacích, jako je prodělaná trombóza, některé druhy migrény nebo kouření – podrobnosti popisujeme v článku o metodách antikoncepce.

Jiné způsoby – co říkají důkazy?

Důkazy o účinnosti mnoha doplňků stravy a bylin při menstruační bolesti jsou omezené nebo nejednoznačné. Pokud je chcete vyzkoušet, informujte lékaře, protože byliny mohou vstupovat do interakcí s léky (například proti srážlivosti) a nedoporučují se v těhotenství ani při kojení. Mezi tradičně používanými prostředky se často uvádí zázvor – jeho použití a kontraindikace popisujeme v samostatném článku. Nemá však smysl spoléhat na takové prostředky místo vyšetření, pokud je bolest silná nebo narůstá.

Čemu se při bolestivé menstruaci vyhnout?

Vyhněte se sahání po stále větším množství léků proti bolesti bez konzultace a kombinování několika přípravků se stejnou léčivou látkou. Některé oblíbené léky bez předpisu obsahují stejné složky a jejich nadbytek zatěžuje žaludek a ledviny.

• Nepřekračujte dávky z příbalového letáku ani doporučenou dobu užívání.
• Neužívejte aspirin na vlastní pěst, pokud je krvácení silné – zhoršuje srážlivost.
• Neignorujte bolest, která narůstá, objevuje se mimo menstruaci nebo mění charakter.
• Nepředpokládejte předem, že to „musí tak bolet“ – je to častý důvod mnohaletých zpoždění v diagnostice onemocnění.

Kdy bolest ukazuje na endometriózu nebo jiné onemocnění?

Bolest, která postupně narůstá, nereaguje na standardní léčbu a doprovázejí ji další potíže, může ukazovat na onemocnění, které za ní stojí. Věnujte pozornost zejména následujícím signálům:

• bolest narůstá z měsíce na měsíc nebo z roku na rok,
• běžné léky proti bolesti přestávají pomáhat a bolest vás nutí zůstat doma z práce nebo ze školy,
• bolest se objevuje i mimo menstruaci, při styku, při stolici nebo močení,
• menstruace je velmi silná nebo se krvácení objevuje mezi nimi – viz silná menstruace,
• máte potíže s otěhotněním – viz neplodnost,
• v rodině se vyskytla endometrióza.

Endometrióza bývá diagnostikována se zpožděním několika let, protože bolestivá menstruace se dlouho považuje za normu. Lékař odebere anamnézu, vyšetří vás a obvykle indikuje gynekologický ultrazvuk, někdy také magnetickou rezonanci nebo jiná vyšetření. Absence změn na ultrazvuku endometriózu nevylučuje, proto je při přetrvávajících příznacích vhodné se k lékaři vrátit. Více píšeme v samostatném článku o endometrióze.

Může mít menstruační bolest i jiné než gynekologické příčiny?

Ano. Bolest v podbřišku během menstruace může mít zdroj mimo dělohu a snadno se pak zamění s typickou menstruační bolestí. Týká se to zejména potíží z močového ústrojí a střev, které se v průběhu cyklu zesilují.

• Zánět močového měchýře – nucení, pálení a bolest při močení, někdy bolest nad stydkou kostí.
• Střevní poruchy, například syndrom dráždivého tračníku – příznaky se mohou zesilovat v době menstruace; viz syndrom dráždivého tračníku.
• Zácpa a nadýmání, které zesilují pocit tlaku a bolesti.
• Mimoděložní těhotenství nebo potrat – bolest při zpožděné menstruaci vyžaduje neodkladné vyšetření (viz níže).

Pokud typická menstruační bolest mění charakter, objevuje se na jiném místě nebo ji doprovázejí nové příznaky, je vhodné poradit se s lékařem, místo abyste ji prostě přičítala „menstruaci“.

Jak vypadá vyšetření při bolestivé menstruaci?

Základem je rozhovor s lékařem a gynekologické vyšetření a rozsah dalších vyšetření závisí na věku a příznacích. U mladé dívky s typickou primární bolestí lékař často začíná zkouškou léčby a zobrazovací vyšetření indikuje až při nezlepšení.

• anamnéza – kdy bolest začala, jak dlouho trvá, jak je silná a co ji zmírňuje,
• gynekologické vyšetření,
• ultrazvuk pohlavních orgánů, nejčastěji vaginální u žen po zahájení pohlavního života,
• při podezření na endometriózu nebo adenomyózu – magnetická rezonance a případně specializovaný ultrazvuk,
• vyšetření na infekce, pokud se vyskytuje výtok nebo horečka,
• někdy laparoskopie, tedy diagnostický zákrok, pokud jsou příznaky výrazné a jiné metody příčinu nevysvětlí.

Jak se připravit na návštěvu gynekologa?

Před návštěvou si zapište, kdy bolest začala, jak dlouho trvá, jak hodnotíte její intenzitu na stupnici od 0 do 10 a jaké léky užíváte a zda účinkují. Poznamenejte si také, zda se bolest vyskytuje mimo menstruaci, při styku nebo při stolici. Takové informace pomáhají odlišit primární bolest od sekundární a zkracují cestu k diagnóze.

Užitečné otázky pro lékaře:

• Vypadá moje bolest jako primární, nebo sekundární?
• Jaká vyšetření je vhodné provést a kdy?
• Jaký lék proti bolesti bude pro mě bezpečný a jak ho užívat?
• Je pro mě hormonální antikoncepce dobrou možností?
• Kdy mám přijít na kontrolu, pokud se bolest nezmenší?

Nestyďte se ptát na možnosti léčby a jejich nežádoucí účinky. Menstruační bolest je oprávněným důvodem k návštěvě, nikoli maličkostí. Pomůže vedení kalendáře popsaného v článku o menstruačním cyklu: zapisujte dny bolesti, její intenzitu a to, co pomohlo.

Bolestivá menstruace a těhotenství, plodnost a antikoncepce

Samotná primární bolest plodnost nesnižuje. Bolestivá menstruace související s endometriózou nebo adenomyózou však může souviset s potížemi s otěhotněním, proto je při snaze o dítě vhodné bolest lékaři nahlásit. U části žen bolestivá menstruace po porodu slábne, ale nelze to slíbit.

V těhotenství menstruace ustávají a léky ze skupiny NSA jsou v tomto období obvykle nevhodné, zejména v pozdějších měsících, proto je třeba veškeré léky konzultovat s lékařem. V období plánování těhotenství si přečtěte o plánování těhotenství.

Kdy neodkladně k lékaři?

Obraťte se na neodkladnou konzultaci nebo na pohotovost, pokud má bolest netypický, dramatický průběh nebo ji doprovázejí celkové příznaky. Týká se to následujících situací:

• bolest je náhlá, velmi silná a nepodobá se vašim dosavadním menstruacím,
• doprovází ji horečka, třesavka nebo nepříjemně páchnoucí výtok,
• objeví se mdloba, výrazná bledost, bušení srdce nebo velmi silné krvácení,
• bolest se vyskytuje při zpožděné menstruaci nebo možném těhotenství – může jít o mimoděložní těhotenství,
• zvracení znemožňuje příjem tekutin.

Na plánovanou návštěvu se objednejte, pokud bolest neustupuje po 2–3 cyklech užívání léků, ztěžuje každodenní fungování nebo se objevila po letech bezbolestné menstruace. Pokud bolest doprovází také velmi silné krvácení, přečtěte si o silné menstruaci a pokud před menstruací narůstá také napětí a změny nálady – o premenstruačním syndromu.