Šestinedělí – jak vypadá, jak dlouho trvá a kdy k lékaři

Šestinedělí je období po porodu, během něhož se organismus ženy postupně vrací do stavu před těhotenstvím. Obvykle se uvádí, že trvá asi šest týdnů, i když úplná regenerace – zvláště svalů pánevního dna, hormonů a sil – bývá delší. Během té doby se děloha smršťuje, hojí se místo po placentě a rána po nástřihu nebo natržení hráze či po císařském řezu.

Šestinedělí bývá nelehké: provázejí je únava, bolestivost, krvácení a výkyvy nálady. Mnohé z těchto příznaků patří k normě, ale některé vyžadují urgentní konzultaci. Níže vysvětlujeme, co můžete očekávat, jak o sebe pečovat a kdy hledat pomoc. O samotném začátku porodu píšeme v článku příznaky porodu.

Jak dlouho trvá šestinedělí?

Šestinedělí trvá obvykle asi šest týdnů od porodu. Je to období, kdy se děloha vrací k původní velikosti a poporodní krvácení postupně slábne. Hranice není ostrá: u některých žen odchody ustanou dříve, u jiných později a pohoda i síly se vracejí různým tempem.

Stojí za to pamatovat, že šest týdnů se týká především rodidel. Svaly pánevního dna, břišní stěna, hormonální rovnováha a spánek často potřebují několik měsíců, a někdy i déle, aby se vrátily do rovnováhy. To je normální a neznamená to, že je něco špatně. Neporovnávejte se s jinými maminkami – tempo regenerace bývá velmi různé a závisí mimo jiné na průběhu porodu, kojení, podpoře a množství spánku.

Jak vypadá návrat do formy po porodu?

Po porodu je děloha stále zvětšená a během dalších týdnů se smršťuje na původní velikost. Doprovázejí to bolestivé poporodní kontrakce, zvláště výrazné při kojení, protože sání podněcuje vyplavování oxytocinu. Po dalších porodech bývají silnější než po prvním.

Další typické příznaky šestinedělí jsou:

• únava a nedostatek spánku,
• bolestivost hráze nebo rány po císařském řezu,
• silné pocení, zvláště v noci, v prvních týdnech,
• vypadávání vlasů několik měsíců po porodu, obvykle přechodné (viz vypadávání vlasů),
• zácpa, hemoroidy a potíže s močením nebo nekontrolovaný únik moči (viz hemoroidy, zácpa, inkontinence moči),
• otok a bolestivost prsou, když se rozvíjí laktace,
• otok nohou a chodidel, který postupně ustupuje.

Pomáhají odpočinek, dostatek tekutin, pravidelná a pestrá jídla a přijímání pomoci od blízkých. Lehká procházka, pokud na ni máte sílu, podporuje krevní oběh. S intenzivním cvičením počkejte na poporodní kontrolu a souhlas lékaře nebo uroginekologické fyzioterapeutky.

Co jsou poporodní odchody a jak dlouho trvají?

Poporodní odchody (lochie) jsou výtok z pochvy složený z krve, hlenu a odloupnutého děložního epitelu. Objevují se po každém porodu, i po císařském řezu, i když po něm bývají o něco slabší. Jejich množství a vzhled se v čase mění:

• prvních několik dní jsou silné, světle nebo tmavě červené, mohou obsahovat malé sraženiny,
• poté slábnou, jsou narůžovělé nebo hnědé,
• v dalších týdnech světlají do nažloutlé nebo bělavé barvy.

Odchody mohou trvat několik týdnů, obvykle do zhruba čtyř až šesti, a jejich intenzita se někdy zvýší po námaze nebo při kojení. Během té doby používejte vložky, nikoli tampony ani menstruační kalíšky, často vložky střídejte a myjte si ruce. Výtok by neměl mít silný, nepříjemný zápach. Pokud po období, kdy krvácení téměř ustalo, náhle opět zesílí a je jasně červené, kontaktujte lékaře.

Jak pečovat o ránu po porodu?

Způsob péče závisí na tom, zda jste rodila přirozenou cestou, nebo císařským řezem. V obou případech platí zásada: čistě, suše, jemně – a sledujte, zda se rána hojí správně.

Hráz po nástřihu nebo natržení

• omývejte hráz teplou vodou po každém použití toalety, zepředu dozadu, a poté osušte jemným přitlačením ručníku,
• často měňte vložky,
• chladivé obklady mohou zmírnit bolest a otok; léky proti bolesti zvolte s lékařem nebo porodní asistentkou, i během kojení (viz léky v těhotenství a během kojení),
• při vyprazdňování můžete hráz podepřít čistou vložkou a stolici změkčovat stravou bohatou na vlákninu a dostatkem tekutin,
• vyhýbejte se dlouhému sezení na tvrdém povrchu; užitečný bývá měkký polštář nebo ležení na boku.

Rána po císařském řezu

• udržujte ránu čistou a suchou, postupujte podle pokynů nemocnice k obvazu a koupání,
• při kašli, smíchu či vstávání přidržte břicho dlaní nebo polštářem,
• nezvedejte břemena těžší než dítě, dokud lékař nedoporučí jinak,
• sledujte ránu: zarudnutí, otok, výtok nebo zesilující bolest vyžadují kontakt s lékařem.

Po císařském řezu trvá návrat k plné výkonnosti obvykle déle, protože jde o velkou břišní operaci. Nevahejte žádat o pomoc s dítětem a domácností, zvláště v prvních týdnech.

Jak vypadá začátek kojení v šestinedělí?

První mléko je kolostrum – je ho málo, ale novorozenci stačí. Plná laktace se rozvíjí obvykle během několika dní po porodu, často s citelným naběhnutím prsou. Časté přikládání dítěte, v prvních dnech i několikrát až více než desetkrát za den, pomáhá stabilizovat tvorbu mléka.

Pokud se objeví bolest bradavek, naběhnutí prsou nebo potíže se sáním, nečekejte a požádejte o pomoc porodní asistentku nebo laktační poradkyni. Podrobné rady najdete v článku kojení. Krmení umělým mlékem je rovněž dobrou volbou a není důvod k pocitu viny. Během kojení stojí za to jíst pravidelně a pestře – obecné zásady stravování popisuje strava v těhotenství a mnohé z nich zůstávají aktuální i po porodu.

Baby blues, nebo poporodní deprese – jak je odlišit?

Baby blues je přechodné snížení nálady v prvních dnech po porodu, které samo odezní během asi dvou týdnů. Poporodní deprese trvá déle, je hlubší a ztěžuje každodenní fungování i péči o dítě. Ta druhá je nemoc vyžadující léčbu, nikoli slabost ani nedostatek lásky k dítěti.

Při baby blues se objevuje plačtivost, podrážděnost, výkyvy nálady a pocit zahlcení, z velké části související s hormonálními změnami a nedostatkem spánku. Obvykle začíná během několika dní po porodu. Pomáhají spánek, podpora blízkých a rozhovor.

Poporodní deprese se může objevit v prvních týdnech nebo měsících po porodu. Její příznaky jsou podobné jako u jiných depresí (viz deprese – příznaky), ale často je provázejí zvláštní úzkosti o dítě. Varovné signály jsou mimo jiné:

• skleslost nebo pocit prázdnoty trvající déle než dva týdny,
• ztráta radosti a potíže s navázáním vazby k dítěti,
• silný neklid, záchvaty paniky, nutkavé obavy o zdraví dítěte,
• nespavost, i když je možnost spát, ztráta chuti k jídlu,
• pocit bezcennosti nebo viny.

Poporodní deprese dobře reaguje na léčbu: rozhovor s psychologem, psychoterapii a někdy léky slučitelné s kojením. Požádejte o pomoc lékaře, porodní asistentku nebo psychologa. Urgentní pomoc potřebujete, pokud se objeví myšlenky na ublížení sobě nebo dítěti, bludy, halucinace nebo silné rozrušení – volejte záchrannou službu (112) nebo se obraťte na příjmovou ambulanci. Poruchy nálady po porodu se mohou týkat i partnerů, proto stojí za to všímat si pohody obou rodičů.

Jak vypadá antikoncepce a pohlavní styk po porodu?

Plodnost se může vrátit rychleji, než čekáte, často ještě před první menstruací, i u kojících žen. Kojení je účinnou metodou zábrany početí jen při splnění přísných podmínek (mimo jiné výhradní kojení, nepřítomnost menstruace a dítě mladší šesti měsíců) a v praxi je obtížné je dodržet.

Proto stojí za to probrat antikoncepci s lékařem ještě v nemocnici nebo na poporodní kontrole. V šestinedělí jsou obvykle k dispozici kondomy, metody pouze s gestagenem a nitroděložní tělísko, zatímco tablety obsahující estrogeny se v prvních týdnech zpravidla nedoporučují. Přehled metod najdete v článku metody antikoncepce.

O návratu k pohlavnímu styku rozhodují pohoda, nepřítomnost bolesti a připravenost – nemusíte spěchat. Mnoho lékařů považuje styk za bezpečný po několika týdnech, když krvácení ustoupí a rána se zahojí. Suchost pochvy při kojení a pokles chuti jsou časté; více v článku pokles libida.

Kdy se vrací menstruace a jak vypadá cyklus po porodu?

Návrat menstruace závisí na tom, zda kojíte. Ženy, které nekojí, mohou menstruovat několik týdnů po porodu, kdežto u kojících žen se menstruace často objeví později, někdy až po skončení kojení. První cykly bývají nepravidelné a silnější nebo slabší než dříve.

Pokud je krvácení velmi silné nebo dlouhé, proberte to s lékařem. Základy fungování cyklu popisuje článek menstruační cyklus.

Jak vypadá poporodní kontrola?

Obvykle asi čtyři až šest týdnů po porodu se doporučuje kontrolní návštěva u gynekologa. Lékař posoudí stav dělohy a rány, změří tlak, zeptá se na náladu, kojení a antikoncepci. Je to dobrý okamžik, abyste se zeptala na vše, co vás trápí: bolest hráze, inkontinenci moči, bolest při pohlavním styku, vypadávání vlasů nebo únavu.

Pokud jste měla v těhotenství cukrovku nebo vysoký tlak, mohou být potřebná další kontrolní vyšetření (viz těhotenská cukrovka, vysoký krevní tlak v těhotenství). Zeptejte se také, zda váš systém péče nabízí návštěvy porodní asistentky doma, která pomáhá s péčí o novorozence a s kojením.

Co se může v šestinedělí stát – komplikace

Většina šestinedělí probíhá bez komplikací, ale stojí za to znát ty, které se vyskytují nejčastěji, abyste je rychle poznala. K možným komplikacím patří mimo jiné:

• poporodní krvácení – příliš silné nebo opakované,
• infekce dělohy nebo rány, projevující se horečkou, bolestí, zapáchajícími odchody,
• hluboká žilní trombóza a plicní embolie, riziko je po porodu vyšší,
• preeklampsie, která se může objevit i po porodu,
• zánět prsu (městnání mléka přecházející v infekci),
• infekce močových cest,
• poruchy nálady, včetně poporodní deprese,
• poporodní zánět štítné žlázy, který může způsobovat únavu, bušení srdce nebo výkyvy nálady (viz příznaky onemocnění štítné žlázy).

Jak se o sebe v šestinedělí postarat? Kontrolní seznam

• odpočívejte, když dítě spí, a nebojte se žádat o pomoc s vařením a úklidem,
• jezte pravidelně a pijte, když cítíte žízeň,
• dbejte na hygienu hráze nebo rány,
• hlaste porodní asistentce nebo lékaři znepokojivé příznaky, i když se zdají drobné,
• cvičte svaly pánevního dna postupně, podle pokynů odborníka,
• mluvte o svých emocích s blízkými nebo s odborníkem,
• zbavte se očekávání vůči sobě – domácnost nemusí být dokonalá.

Kdy urgentně vyhledat lékaře nebo přivolat pomoc?

Okamžitě kontaktujte lékaře, jeďte na příjmovou ambulanci nebo volejte záchrannou službu (112), pokud:

• je krvácení velmi silné: musíte měnit vložku častěji než jednou za hodinu nebo odcházejí velké sraženiny,
• se objevila horečka (obvykle od 38 °C), zimnice nebo zapáchající odchody,
• cítíte silnou bolest podbřišku, která sílí,
• je rána (hráze nebo po císařském řezu) zarudlá, velmi bolestivá, hnisá nebo se rozevírá,
• je jedno lýtko oteklé, bolestivé nebo teplé, nebo se náhle objeví dušnost či bolest na hrudi – možná trombóza nebo plicní embolie,
• máte silnou bolest hlavy, poruchy vidění nebo křeče – preeklampsie se může objevit po porodu,
• máte závratě, omdlévání nebo velmi rychlý tep,
• je prs bolestivý, zarudlý a doprovází to horečka nebo příznaky podobné chřipce – možný zánět prsu,
• máte potíže s močením, pálení nebo horečku s bolestí v oblasti beder,
• máte myšlenky na ublížení sobě nebo dítěti.

Celkový kontext celého těhotenství a perinatálního období najdete v článku těhotenství měsíc po měsíci.