Kojení – přínosy, začátky, potíže a kde hledat pomoc

Kojení je přirozený způsob výživy novorozenců a kojenců: mateřské mléko poskytuje dítěti potravu přizpůsobenou jeho potřebám a pro maminku s sebou nese několik zdravotních přínosů. Doporučení odborných společností říkají, aby se pokud možno kojilo výlučně přibližně prvních šest měsíců života, poté se postupně zaváděly příkrmy a v kojení se pokračovalo, dokud to maminka s dítětem chtějí.

Je to však osobní rozhodnutí, nikoli povinnost. Ne každá žena může nebo chce kojit a krmení umělým mlékem je plnohodnotná volba, která zajišťuje dítěti správný vývoj. Níže najdete informace o přínosech, začátcích, typických potížích, stravě maminky i o tom, kde hledat pomoc. O období těsně po porodu píšeme v článku šestinedělí.

Jaké přínosy má kojení?

Mateřské mléko obsahuje živiny, protilátky a další látky a jeho složení se mění s tím, jak dítě roste. U kojených dětí se pozoruje nižší riziko některých infekcí, mimo jiné trávicího ústrojí, uší a dýchacích cest. U maminek je kojení spojeno s rychlejším zmenšováním dělohy po porodu a podle pozorování také s o něco nižším rizikem některých onemocnění v pozdějším životě, například rakoviny prsu a vaječníků a cukrovky 2. typu.

Na tyto údaje je však třeba pohlížet s nadhledem. Popsané rozdíly se týkají rizika na úrovni celé populace, nikoli osudu jednotlivého dítěte. Děti krmené z lahvičky nejsou „horší“ – naprostá většina z nich se vyvíjí zdravě. Kojení má také praktický a citový rozměr: mléko je vždy po ruce, má správnou teplotu a nevyžaduje přípravu a blízkost při kojení podporuje vytváření vazby.

Jak začít kojit?

Nejlepším začátkem je co nejdřívější kontakt kůže na kůži po porodu a první přiložení dítěte k prsu během prvních hodin, pokud to stav maminky a dítěte dovoluje. První mléko, tedy kolostrum, je husté a objevuje se v malém množství, novorozenci však plně stačí. Plná laktace se obvykle rozvine po několika dnech, často s citelným nalitím prsou.

Začátky usnadní několik zásad:

• přikládejte dítě často a na požádání – v prvních týdnech obvykle po několika hodinách nebo častěji, i v noci,
• dbejte na správné přisátí: dítě by mělo obemknout ústy nejen bradavku, ale i velkou část dvorce a brada a nos by se měly dotýkat prsu,
• zvolte pohodlnou polohu s podepřenými zády a pažemi,
• pamatujte, že kojení by nemělo bolet – bolest obvykle naznačuje nesprávné přisátí,
• pozorujte dítě: pravidelné mokré pleny a stolice a postupný přírůstek hmotnosti svědčí o tom, že se dítě nají; posouzení nechte na porodní asistentce nebo pediatrovi.

Novorozenci v prvních dnech trochu zhubnou a poté začnou hmotnost znovu nabírat. Pokud pochybujete, zda se dítě nají, nečekejte – obraťte se na porodní asistentku nebo pediatra.

Jak často a jak dlouho kojit?

Novorozenec se obvykle dožaduje prsu velmi často, i patnáctkrát a vícekrát za den, a délka kojení je různá. Neexistuje univerzální rozvrh, který by vyhovoval každému dítěti. Nejlepší je reagovat na signály hladu: pohyby úst, vyhledávání prsu, cucání pěstiček a teprve nakonec pláč.

Některé děti jedí rychle, jiné dlouho a líně. Časté kojení neznamená, že je mléka málo, zvlášť v obdobích takzvaných růstových skoků, kdy chce dítě být u prsu několik dní častěji. Noční kojení je v prvních měsících normální a pomáhá udržet laktaci.

Polohy při kojení

Volba polohy závisí na pohodlí a situaci. Mezi nejčastěji používané patří klasická poloha (kolébka), poloha pod paží, nazývaná také fotbalová (užitečná mimo jiné po císařském řezu), a kojení vleže. Všechny by měly zajistit, aby dítě mělo celé tělo otočené k vám a hlavička a trup byly v jedné linii.

Jaké jsou nejčastější problémy s kojením?

Bolestivé, popraskané bradavky

Nejčastější příčinou je nesprávné přisátí. Upravte polohu a způsob uchopení prsu a pokud bolest trvá, požádejte o posouzení porodní asistentku nebo laktační poradkyni. Po kojení můžete na bradavce nechat zaschnout kapku vlastního mléka. Někdy je příčinou bolesti krátká uzdička u dítěte nebo kvasinková infekce a posouzení patří odborníkovi. Vyhýbejte se přípravkům, které je třeba před kojením smývat, a před použitím jakékoli masti se zeptejte porodní asistentky nebo lékárníka.

Nalití prsou

Několik dní po porodu mohou být prsy tvrdé, těžké a bolestivé. Pomáhá časté přikládání dítěte, jemné odstříkání malého množství mléka ke změkčení okolí bradavky, teplá sprcha před kojením a chladivé obklady po kojení. Nalití prsou obvykle během několika dnů odezní. Kojení nepřerušujte, protože městnání mléka potíže jen zhorší.

Městnání mléka a zánět prsu

Městnání je bolestivé ztvrdnutí v prsu, které vzniká, když se mléko dostatečně neodvádí. Pokud nevymizí, může přejít v zánět prsu (mastitidu): prs je zarudlý, horký a bolestivý a k tomu se objeví horečka, třesavka a celková malátnost. Kojení nebo odstříkávání mléka je nadále bezpečné a pomáhá při léčbě. K lékaři je třeba jít týž den, protože často je potřeba antibiotikum slučitelné s kojením. Pokud se objeví tvrdá, velmi bolestivá bulka se silným zarudnutím a horečkou, může jít o absces prsu, který vyžaduje neodkladné vyšetření.

Málo mléka

Obava, že mléka je málo, je velmi častá, i když skutečný nedostatek se vyskytuje méně často. Měkký prs, časté kojení nebo období zvýšeného hladu dítěte neznamenají nedostatek mléka. Nejlépe pomáhá časté a účinné vyprazdňování prsou. Pokud máte obavy, požádejte o posouzení přírůstků hmotnosti dítěte. Byliny a přípravky „na laktaci“ mají nejasné důkazy o účinnosti a některé mohou škodit, proto se před jejich použitím zeptejte lékaře nebo laktační poradkyně.

Kvasinková infekce a ucpané mlékovody

Pálení nebo ostrá, bodavá bolest bradavek, která přetrvává i přes správné přisávání, může být způsobena kvasinkovou infekcí u maminky i dítěte. Vyžaduje stanovení diagnózy a léčbu obou. Ucpaný mlékovod se naopak projevuje ohraničeným, citlivým ztvrdnutím v prsu, které často ustoupí po častém vyprazdňování prsu; pokud nevymizí, poraďte se s porodní asistentkou nebo lékařem.

Co jíst a pít při kojení?

Neexistuje žádná zvláštní „dieta kojící matky“. Stačí pestrá, pravidelná strava se zeleninou, ovocem, obilovinami a bílkovinami a dostatek tekutin – pijte, když máte žízeň. Energetická potřeba je o něco vyšší než před těhotenstvím. Není třeba vylučovat „nadýmavé“ potraviny ani pálivá jídla, pokud si nevšimnete opakované souvislosti s potížemi dítěte.

Při podezření na alergii dítěte na bílkoviny kravského mléka o eliminační dietě rozhoduje lékař – nezavádějte omezení na vlastní pěst, protože mohou oslabit vaši výživu. Obecné zásady stravování popisuje článek strava v těhotenství, jejíž velká část zůstává aktuální i po porodu. Otázku doplňků stravy rozebírá doplňky stravy v těhotenství; při kojení o jejich užívání rozhoduje lékař.

• Alkohol – nejlépe se mu vyhýbat; pokud se pro něj rozhodnete, proberte zásady s lékařem.
• Kofein – mírné množství kávy a čaje obvykle neškodí, ale u citlivých dětí může zvýšit podrážděnost.
• Cigarety – přestaňte kouřit; pokud to nedokážete, je stále lepší kojit než s kojením přestat, ale nekuřte v blízkosti dítěte.
• Ryby – vybírejte druhy s nízkým obsahem rtuti.

Lze při kojení užívat léky?

Většina léků přechází do mléka v malém množství a nevyžaduje přerušení kojení, ale některé jsou nevhodné. Nikdy nevysazujte důležitý lék ani nepřerušujte kojení na vlastní pěst. Před užitím jakéhokoli léku, byliny nebo doplňku stravy informujte lékaře, lékárníka nebo porodní asistentku, že kojíte.

Podrobnější výklad najdete v článku léky v těhotenství a při kojení. Týká se to i antikoncepce (viz metody antikoncepce), protože ne každá její forma se v době kojení doporučuje, zejména v prvních týdnech. Byliny, i ty obecně považované za jemné, mohou přecházet do mléka nebo ovlivňovat jeho množství, proto je nepovažujte za bezpečné automaticky.

Kojení a nemoci a zvláštní situace

• Nachlazení a infekce – obvykle nejsou důvodem k přerušení kojení; protilátky z mléka mohou dokonce podporovat odolnost dítěte,
• císařský řez – kojit lze i po císařském řezu, když zvolíte polohy, které nezatěžují ránu,
• nedonošené a nemocné děti – o způsobu krmení rozhoduje neonatologický tým, který často maminku podporuje v odstříkávání mléka,
• těhotenství během kojení – o pokračování v kojení se poraďte s lékařem,
• onemocnění maminky – některá chronická onemocnění a léky vyžadují individuální posouzení; kojení se bez konzultace nevzdávejte.

Kojení bývá nevhodné jen v ojedinělých situacích, například při některých infekcích u maminky nebo užívání určitých léků. O takovém případu se vždy rozhoduje společně s lékařem.

Jak odstříkávat a uchovávat mléko?

Odstříkávání mléka se hodí, když se maminka vrací do práce, dítě nemůže sát nebo je třeba zmírnit nalití prsou. Lze ho provádět ručně nebo odsávačkou. Dbejte na čisté ruce a důkladně umyté, vyvařené pomůcky. Nejlépe je odstříkávat po kojení nebo mezi kojeními v klidném prostředí.

Odstříkané mléko se uchovává v čistých nádobkách k tomu určených, v lednici nebo mrazničce, s uvedením data. Přesné doby uchovávání a zásady rozmrazování vám sdělí porodní asistentka nebo laktační poradkyně – závisejí na teplotě a podmínkách. Způsob podávání odstříkaného mléka (lahvička, kelímek, lžička) zvolte spolu s porodní asistentkou nebo laktační poradkyní, zvláště pokud chcete dál kojit.

Kdy a jak dítě odstavit?

Okamžik ukončení kojení závisí na mamince i dítěti. Nejlepší je dělat to postupně, tedy vždy na několik dní nahradit jedno kojení, což snižuje riziko městnání mléka a zánětu prsu a je šetrnější k dítěti. Náhlé odstavení může být pro prsy bolestivé a emočně náročné.

Hormonální změny po ukončení kojení mohou ovlivnit náladu. Pokud cítíte dlouhodobý smutek nebo úzkost, vyhledejte podporu (viz deprese – příznaky). Pamatujte, že po ukončení kojení se plodnost plně vrací; o plánech na další těhotenství píšeme v článku plánování těhotenství.

Kdy neodkladně k lékaři?

• prs je zarudlý, horký a bolestivý a vy máte horečku nebo třesavku,
• v prsu nahmatáte tvrdou bulku, která po vyprázdnění prsu neustoupí, nebo z bradavky vytéká hnis či krev,
• dítě je velmi ospalé, nechce sát, má suchá ústa, málo močí (méně mokrých plen než obvykle), je výrazně žluté nebo hubne,
• dítě má horečku (u novorozenců vyžaduje okamžité vyšetření), silně zvrací nebo má průjem s krví,
• cítíte silný smutek, úzkost nebo nedostatek sil, které ztěžují péči o dítě.

Kde hledat pomoc při kojení?

Pomoc při kojení můžete hledat u porodní asistentky, v laktační poradně, u certifikované laktační poradkyně či konzultantky, u pediatra a v porodnici, kde jste rodila. Podporu poskytují také skupiny maminek a blízcí. S žádostí o pomoc nečekejte: mnoho problémů, jako je bolest nebo nesprávné přisátí, lze rychle vyřešit. Předchozí etapu, tedy porod, popisuje článek příznaky porodu a celé těhotenství – těhotenství měsíc po měsíci.

Krmení umělým mlékem je také dobrá volba

Stává se, že kojení není možné nebo to není to, co si přejete: ze zdravotních důvodů, kvůli lékům, potížím s laktací, návratu do práce nebo prostě z vlastní volby. Umělé mléko je vyvinuto tak, aby dítěti poskytovalo vše, co potřebuje, a jeho pohoda závisí ve velké míře na tom, že je najedené, v bezpečí a obklopené péčí.

Oba způsoby krmení lze také kombinovat. Volba způsobu krmení nevypovídá o tom, zda jste dobrá maminka. Pokud chcete způsob krmení změnit, promluvte si s porodní asistentkou nebo pediatrem, aby změna proběhla bezpečně.