Zácpa – příznaky, příčiny a kdy jít k lékaři

Zácpa je obtížné, málo časté nebo neúplné vyprazdňování: stolice je tvrdá a suchá, je při ní třeba silně tlačit, nebo po toaletě zůstává pocit, že se střevo nevyprázdnilo úplně. Neexistuje jeden „správný“ počet stolic za den. Někteří zdraví lidé chodí na stolici několikrát denně, jiní jednou za dva až tři dny, a pokud to probíhá bez námahy a bolesti, není na tom nic znepokojivého.

Zácpa patří k nejčastějším potížím trávicího ústrojí. Týká se dětí i dospělých, častěji žen a starších lidí. Nejčastěji má „obyčejné“ příčiny: málo vlákniny, málo pohybu, ignorování nutkání na stolici, stres, léky. Někdy však může být prvním signálem onemocnění, proto je důležité vědět, které příznaky vyžadují vyšetření. Tento článek je hlavním zpracováním tématu: vysvětluje, co je zácpa, jak ji poznat, odkud se bere a čím hrozí. Způsoby léčby jsme popsali zvlášť v textu Zácpa – léčba: strava, domácí postupy a projímadla.

Co je zácpa a odkdy o ní mluvíme?

O zácpě mluvíme tehdy, když je vyprazdňování stolice obtížné nebo málo časté a způsobuje potíže. Nezáleží jen na tom, kolikrát týdně chodíte na toaletu, ale také na tom, jak samotné vyprázdnění probíhá: zda vyžaduje tlačení, zda je stolice tvrdá a zda po toaletě cítíte úlevu.

Lékaři používají smluvní římská kritéria. Funkční zácpa se diagnostikuje, když se po dobu alespoň několika měsíců, alespoň u čtvrtiny vyprazdňování, vyskytují nejméně dva z následujících příznaků:

• nutnost silného tlačení,
• tvrdá nebo hrudkovitá stolice,
• pocit neúplného vyprázdnění,
• pocit zablokování v konečníku, který ztěžuje vyprázdnění,
• potřeba pomáhat si rukou nebo tlačit na hráz,
• méně než tři spontánní stolice týdně.

Kromě toho je stolice bez použití projímadel málokdy řídká. Zácpu trvající krátce, například na cestách, po změně stravy nebo během nemoci, nazýváme akutní nebo přechodnou. Pokud trvá měsíce, jde o zácpu chronickou.

Bristolská stupnice stolice – jak posoudit vlastní stolici?

Užitečným nástrojem je bristolská stupnice stolice, která dělí stolice na sedm typů podle tvaru a konzistence. Umožňuje posoudit, jak rychle se střevní obsah posouvá tlustým střevem: čím déle se tam zdržuje, tím více vody se vstřebá a tím tvrdší stolice je.

Typ	Vzhled	Co to obvykle znamená
1	Oddělené tvrdé kuličky, jako ořechy	Pomalý průchod, výrazná zácpa
2	Tvar klobásky, ale hrudkovitá	Zácpa, tvrdá stolice
3	Klobáska s prasklinami na povrchu	Normální nebo mírně pomalý průchod
4	Hladká, měkká klobáska nebo had	Normální stolice
5	Měkké kousky s ostrými okraji	Poměrně rychlý průchod
6	Kašovité kousky s roztřepenými okraji	Příliš rychlý průchod
7	Vodnatá, bez pevných kousků	Průjem

Typy 1 a 2 svědčí pro zácpu. Je vhodné je sledovat, ale není třeba z toho dělat každodenní rituál – stačí si všimnout, zda se stolice nemění po delší dobu.

Jaké jsou příznaky zácpy?

Nejzřejmějšími příznaky jsou málo časté stolice a tvrdá, suchá stolice. Méně často se stává, že někdo chodí na stolici denně, ale pokaždé jen v malém množství, s velkou námahou a pocitem nedostatečného vyprázdnění. I to je zácpa, přestože nevyplývá z počtu návštěv toalety.

Provázejí ji obvykle další potíže:

• pocit plnosti a tíhy v podbřišku, nadýmání a nadměrný odchod plynů,
• bolesti nebo křeče v břiše, které po vyprázdnění často ustupují,
• pokles chuti k jídlu a rychlý pocit sytosti,
• nevolnost, celkové zhoršení pocitu, podrážděnost,
• bolest v oblasti konečníku při vyprazdňování tvrdé stolice,
• pruhy jasně červené krve na stolici nebo toaletním papíru.

Krev po vyprázdnění bývá následkem drobné trhliny v konečníku nebo hemoroidů, ale nelze to předem předpokládat. Každé krvácení z konečníku, které se objeví poprvé nebo se opakuje, vyžaduje lékařské vyšetření.

Zácpa s přetékáním – netypický příznak

Při dlouhodobém zadržování tvrdých mas stolice v konečníku se může objevit paradoxní příznak: vodnatá nebo kašovitá stolice protékající kolem zadržené hmoty. Nemocný má dojem průjmu, ve skutečnosti jde o zácpu. Častěji se to týká starších lidí, ležících pacientů a dětí. Léčba průjmu by v takové situaci problém prohloubila, proto je správné určení diagnózy tak důležité.

Jak probíhá normální vyprazdňování a kde může dojít k selhání?

Abyste pochopili, odkud se zácpa bere, je dobré vědět, jak funguje tlusté střevo. Potravní obsah do něj přichází v podobě tekuté kaše. V tlustém střevu se vstřebává voda a elektrolyty a zbytky potravy se postupně zahušťují ve stolici. Vlny svalových stahů střeva, zvané peristaltika, ji posouvají směrem ke konečníku. Několikrát denně, obvykle po jídle, se objevují silnější stahy, které posunují stolici do koncového úseku střeva.

Když se konečník roztáhne, objeví se nutkání na stolici. K vyprázdnění je potřebná koordinace: svaly břicha a bránice zvyšují tlak, svěrač konečníku a svaly pánevního dna se uvolňují a úhel mezi konečníkem a análním kanálem se narovnává. Zácpa tedy může vyplývat ze tří různých mechanismů:

• Příliš pomalá střevní pasáž – stolice se příliš dlouho posouvá tlustým střevem a tvrdne.
• Poruchy vyprazdňování – střevo pracuje správně, ale vyprázdnění blokuje nesprávná činnost svalů pánevního dna (tzv. dyssynergie) nebo příliš slabé vnímání v konečníku.
• Zácpa s normální dobou průchodu – stolice se posouvá normálním tempem, a přesto nemocný pociťuje potíže; často to spadá do obrazu syndromu dráždivého tračníku.

Toto rozdělení má praktický význam. U lidí s dyssynergií se pánevní dno místo uvolnění při tlačení stahuje. Taková zácpa se po zvýšení množství vlákniny nezlepšuje, někdy se dokonce zhoršuje, a vyžaduje jinou léčbu než zácpa způsobená pomalým průchodem.

Co způsobuje zácpu?

Zpravidla působí několik faktorů najednou. K nejčastějším patří:

• malé množství vlákniny ve stravě – stolice je pak menší, tvrdší a střevo podněcuje hůře (viz Vláknina: co to je, účinky, zdroje a strava),
• příliš málo tekutin, zejména při současném zvýšení množství vlákniny,
• malá fyzická aktivita a dlouhodobé ležení, např. při nemoci,
• ignorování nutkání na stolici – z důvodu spěchu, nedostupnosti toalety nebo nechuti používat ji mimo domov; časem reflex slábne,
• změna životního stylu: cesta, nová práce, stres, změna času jídel,
• těhotenství – působí na ni hormony a tlak dělohy (zácpa v těhotenství),
• poruchy koordinace svalů pánevního dna,
• syndrom dráždivého tračníku ve formě s převahou zácpy (syndrom dráždivého tračníku: příznaky, diagnostika a léčba),
• vyšší věk – pomalejší průchod, menší pohyblivost, více užívaných léků.

Zácpa, stres a emoce

Střevo je těsně spojeno s nervovou soustavou, proto emoce ovlivňují jeho činnost. U některých lidí stres urychluje průchod a vyvolává průjem, u jiných naopak – zpomaluje ho. Úzkost, deprese a chronické napětí zácpu podporují, také proto, že mění rytmus dne, stravování a pohybu. Neznamená to, že je zácpa „jen v hlavě“. Potíže jsou skutečné a psychika je jedním z faktorů, nikoli jediným vysvětlením.

Zácpa po změně prostředí a na cestách

Mnoho lidí si zácpy všimne na cestách. Podílí se na tom několik věcí najednou: jiný čas jídel, méně vlákniny, méně vody, delší sezení v autě nebo v letadle a neochota používat neznámé toalety. Zpravidla po návratu k běžnému rytmu odezní a pomáhá hlídat si pití, pohyb a klidnou chvíli na toaletě po snídani.

Jaké nemoci a léky způsobují zácpu?

Zácpa může být sekundární, tedy vyplývat z jiného zdravotního problému. Je vhodné s tím počítat zvláště tehdy, když se zácpa objevila náhle, zhoršuje se nebo ji provázejí další příznaky.

Skupina příčin	Příklady
Hormonální a metabolická onemocnění	snížená funkce štítné žlázy (příznaky onemocnění štítné žlázy), cukrovka, poruchy hladiny vápníku a draslíku v krvi
Neurologická onemocnění	Parkinsonova nemoc, roztroušená skleróza (první příznaky roztroušené sklerózy), poškození míchy, mozková mrtvice
Onemocnění samotného střeva	zúžení nebo nádor tlustého střeva, divertikly s komplikacemi, stav po operacích břicha, srůsty
Onemocnění v oblasti konečníku	anální fisura, pokročilé hemoroidy, výpadek konečníku
Jiné	deprese, poruchy příjmu potravy, dehydratace, dlouhodobá imobilizace

Léky, které mohou způsobovat zácpu

Některé léky zpomalují střeva nebo zahušťují stolici. Nejčastěji jde o:

• opioidní léky proti bolesti, které u většiny uživatelů způsobují zácpu,
• některá antidepresiva a antipsychotika,
• léky s anticholinergním účinkem, například používané při inkontinenci moči, některá antihistaminika,
• přípravky se železem a vápníkem,
• některé léky na vysoký krevní tlak (např. verapamil) a léky proti překyselení žaludku s hliníkovými nebo vápenatými solemi,
• dlouhodobé nadměrné užívání stimulačních projímadel.

Léky sami nevysazujte. Pokud máte podezření, že zácpa začala po zavedení nového přípravku, řekněte to lékaři nebo lékárníkovi. Často lze zvolit náhradu nebo přidat šetrnou podpůrnou léčbu.

Je zácpa nebezpečná?

Krátkodobá zácpa zpravidla nebezpečná není, i když může být velmi nepříjemná. Chronická, neléčená zácpa však může vést ke komplikacím a ve vzácných případech je příznakem vážného onemocnění.

Komplikace zácpy

• Hemoroidy a anální fisury – vznikají dlouhodobým tlačením a tvrdou stolicí.
• Fekální kameny – tvrdé hmoty zadržené v konečníku, které nemocný nedokáže sám vyprázdnit. Mohou způsobovat již zmíněné protékání tekuté stolice a inkontinenci stolice.
• Výhřez sliznice konečníku – při velmi dlouhém, silném tlačení.
• Ztráta citlivosti v konečníku – konečník stále roztažený zadrženou stolicí signalizuje potřebu vyprázdnění hůře, takže se zácpa prohlubuje.
• Potíže z močových cest – plný konečník může tlačit na močový měchýř a ztěžovat močení, zejména u dětí a starších lidí.
• Neprůchodnost střev – vzácná, ale nebezpečná komplikace vyžadující okamžitou pomoc.

Zácpa a toxiny – co je mýtus?

Rozšířené je přesvědčení, že zácpa „otravuje organismus“ a je třeba ho „čistit“. Důkazy pro to neexistují. Špatné samopočití při zácpě vyplývá z roztažení střeva, zadržování stolice a poruch činnosti nervového systému střeva, nikoli z koloběhu toxinů v krvi. Na tomto přesvědčení stojí mnoho očistných kúr, výplachů střev a bylinných směsí. Více o tom, co je skutečně známo, v článku Očista organismu od toxinů – fakta a mýty.

Kdy zácpa vyžaduje návštěvu lékaře?

K praktickému lékaři je vhodné jít, když zácpa trvá déle než několik týdnů navzdory změnám ve stravě a životním stylu, opakuje se bez zjevného důvodu nebo vyžaduje neustálé sahání po projímadlech. Konzultaci potřebuje také zácpa, která se objevila náhle po 50. roce věku nebo změnila dosavadní rytmus vyprazdňování.

Varovné příznaky

Naléhavé vyšetření vyžadují zejména následující příznaky doprovázející zácpu:

• krev ve stolici nebo černá, dehtovitá stolice,
• nechtěný úbytek tělesné hmotnosti,
• chudokrevnost zjištěná při vyšetřeních, bledost, slabost,
• tenká, „tužkovitá“ stolice přetrvávající delší dobu,
• rakovina tlustého střeva nebo zánětlivé onemocnění střev v rodině,
• narůstající, vytrvalé bolesti břicha,
• zácpa od narození nebo od raného dětství.

Kdy okamžitě volat pomoc?

Okamžitě volejte pomoc (112) nebo se dostavte na pohotovostní oddělení nemocnice, pokud zácpu současně provází silná, narůstající bolest břicha, zvracení, nafouklé a tvrdé břicho a neodchod plynů. Mohou znamenat neprůchodnost střev, tedy stav ohrožující zdraví, který vyžaduje léčbu v nemocnici. V takové situaci se nesnažte „pročistit“ léky.

Jak lékař zjišťuje příčinu zácpy?

Základem je rozhovor. Lékař se zeptá, kdy zácpa začala, jak stolice vypadá, jak často a s jakou námahou ji vyprazdňujete, jaké léky užíváte, co jíte a pijete a zda se v rodině vyskytovala onemocnění střev. Užitečné bývá několikadenní zapisování vyprazdňování a vzhledu stolice podle bristolské stupnice.

Poté se provede vyšetření břicha a obvykle také vyšetření oblasti řitního otvoru a konečníku prstem (vyšetření per rectum). Umožňuje odhalit hemoroidy, trhliny, zadržené hmoty stolice, posoudit napětí svěrače a případné poruchy činnosti pánevního dna. Přestože se ho mnoho lidí obává, je rychlé a poskytuje velmi cenné informace.

Jaká vyšetření mohou být doporučena?

• Krevní testy – krevní obraz, tyreotropní hormon (TSH), glukóza, vápník a elektrolyty; umožňují vyloučit chudokrevnost, sníženou funkci štítné žlázy a metabolické poruchy.
• Kolonoskopie – indikuje se při varovných příznacích, po 50. roce věku u nově vzniklé zácpy, při pozitivní rodinné anamnéze nebo když předchozí léčba nepomáhá.
• Funkční vyšetření – u zácpy rezistentní na léčbu se hodnotí doba střevního průchodu, činnost svalů pánevního dna (anorektální manometrie) a někdy se provádí defekografie.

Všechna tato vyšetření je třeba provádět jen zřídka. U většiny lidí s nově vzniklou, nekomplikovanou zácpou, bez varovných příznaků, lékař začíná rozhovorem, vyšetřením a zkouškou léčby změnou návyků.

Zácpa ve zvláštních situacích

Zácpa u dětí

Zácpa je u dětí velmi častá, zejména v období učení se na nočník a po nástupu do školky. U většiny za ní onemocnění nestojí, ale neléčená se může upevnit, protože se dítě začne bát bolestivého vyprázdnění a zadržuje stolici. Zásady postupu u dětí se od těch u dospělých liší, zejména v používání léků. Popisujeme je v článku Zácpa u dětí: příčiny, příznaky a jak pomoci.

Zácpa v těhotenství

V těhotenství je zácpa častá, protože hormony uvolňují svaly střeva a rostoucí děloha na střevo tlačí. Navíc ji mohou zhoršovat přípravky se železem. Postup je opatrnější než obvykle a zahrnuje především stravu, tekutiny a pohyb. Podrobnosti: Zácpa v těhotenství: příčiny a bezpečné způsoby, jak si poradit.

Zácpa u starších lidí

Ve vyšším věku je zácpa častější, protože střevo pracuje pomaleji, klesá aktivita, svaly slábnou a nemocní užívají více léků. Častý je také menší příjem tekutin. U starších lidí bývají zadržené fekální kameny příčinou dezorientace, bolesti břicha a inkontinence stolice a protékání tekuté stolice bývá chybně považováno za průjem. Nově vzniklá zácpa po 50. roce věku vždy vyžaduje lékařské vyšetření.

Zácpa a syndrom dráždivého tračníku

U části lidí je zácpa jedním z příznaků syndromu dráždivého tračníku, při němž ji provází bolest břicha související s vyprazdňováním a nadýmání. Diagnózu stanoví lékař po vyloučení jiných příčin. Léčba je mírně odlišná od léčby běžné funkční zácpy. Více v článku Syndrom dráždivého tračníku: příznaky, diagnostika a léčba.

Čím se zácpa liší od jiných střevních potíží?

Zácpa často koexistuje s jinými problémy a lze ji snadno zaměnit. Následující přehled pomáhá zorientovat se, o jaké potíže může jít, ale nenahrazuje lékařskou diagnózu.

• Nadýmání bez změny rytmu vyprazdňování může mít jiné příčiny než zácpa; způsoby, jak si s ním poradit, jsme popsali v článku Nadýmání: domácí postupy, které mají smysl, a kdy jít k lékaři.
• Průjem střídaný zácpou může znamenat zácpu s přetékáním nebo syndrom dráždivého tračníku se střídavým rytmem vyprazdňování; samotný průjem popisuje článek Průjem – příčiny, hydratace, léčba a kdy jít k lékaři.
• Zánětlivá onemocnění střev obvykle způsobují průjem s krví, ale v konečníku mohou vyvolávat také nutkání bez vyprázdnění; více v článku Zánět střev: příznaky, příčiny a léčba.
• Onemocnění slinivky vyvolávají spíše mastné, zapáchající stolice a bolest v nadbřišku, a ne zácpu (příznaky onemocnění slinivky).
• Onemocnění konečníku, jako jsou hemoroidy nebo trhlina, bývají následkem i příčinou zácpy, protože bolest při vyprazdňování od vyprazdňování odrazuje (hemoroidy – příznaky a léčba).

Jak předcházet zácpě?

Prevence je z velké části totožná se základní léčbou. Následující zásady snižují riziko zácpy a pomáhají, když už se objevila.

1. Jezte pestré rostlinné potraviny: celozrnné pečivo a obiloviny, zeleninu, ovoce, luštěniny, ořechy a semínka. Množství vlákniny zvyšujte postupně.
2. Pijte pravidelně během celého dne. Při větším množství vlákniny je třeba trochu více tekutin.
3. Hýbejte se každý den. Není třeba intenzivní trénink, stačí procházka, kolo nebo plavání.
4. Neodkládejte potřebu vyprázdnění a vypracujte si stálý čas, nejlépe po snídani.
5. Na toaletě buďte v klidu, ale neseďte na ní dlouho a netlačte násilím. Pomáhá podložit nohy nízkou stoličkou.
6. Pokud užíváte léky, které mohou způsobovat zácpu, promluvte si s lékařem o způsobech prevence.
7. Nezneužívejte projímadla, zejména stimulační.

Podrobná doporučení ke stravě najdete v článku Vláknina: co to je, účinky, zdroje a strava, a úplný přehled léčby, včetně skupin projímadel, v textu Zácpa – léčba.

Jaká je prognóza při zácpě?

U většiny lidí lze funkční zácpu dobře zvládnout změnou návyků a v případě potřeby krátkodobým nebo dlouhodobým užíváním vhodně zvoleného léku. Chronická zácpa má často opakující se charakter: potíže se vracejí, když se vrátí staré návyky, proto je třeba léčbu chápat jako trvalou změnu životního stylu, a ne jednorázové opatření. U menší skupiny pacientů, s dyssynergií pánevního dna nebo velmi pomalým průchodem, je nezbytná specializovaná léčba, například biofeedback terapie nebo léky s jiným mechanismem účinku. Sekundární zácpa se obvykle zlepšuje, když se podaří vyléčit nebo upravit její příčinu.

Nejčastější otázky o zácpě

Je normální, že nechodím na toaletu každý den?

Ano, pokud je stolice měkká, vyprazdňujete ji bez námahy a nemáte potíže. Rozmezí normy je široké a zahrnuje jak několik stolic denně, tak jednu za dva až tři dny.

Způsobuje zácpu mléko, banány nebo rýže?

U některých lidí ano, ale je to individuální. Neexistují potraviny, které by škodily každému. Sledujte vlastní reakce a neopírejte se o obecné zákazy. Důležitější než jednotlivé potraviny je celkové množství vlákniny a tekutin.

Lze zácpu vyléčit natrvalo?

U mnoha lidí ano, zvláště když je příčinou strava a návyky. U chronické zácpy je však často třeba trvale dodržovat zdravé zásady nebo udržovací léčbu. Neslibujeme rychlé řešení, ale obvykle se dá dosáhnout výrazného zlepšení.

Shrnutí – čím začít?

Pokud je zácpa čerstvá a bez varovných příznaků, začněte jednoduchými změnami: více vlákniny zaváděné pomalu, pravidelné pití, pohyb a stálý čas vyprazdňování po jídle. Pokud se po několika týdnech nezlepší nebo se objeví znepokojivé příznaky, obraťte se na lékaře místo toho, abyste sahali po dalších projímadlech. Další informace o léčbě najdete v článku Zácpa – léčba a o zvláštních situacích v textech o zácpě u dětí a zácpě v těhotenství.