Vysoký krevní tlak v těhotenství a preeklampsie – příznaky a léčba

Vysoký krevní tlak v těhotenství je zvýšený tlak, který se diagnostikuje obvykle tehdy, když ve dvou měřeních provedených s odstupem alespoň několika hodin dosahují hodnoty nejméně 140/90 mm Hg. Může existovat už před těhotenstvím, nebo se objevit až v jeho průběhu. Nejzávažnější formou je preeklampsie, která vyžaduje pečlivé sledování, protože může ohrozit zdraví matky i dítěte.

Většině žen se zvýšeným tlakem se v těhotenství narodí zdravé děti, pokud jsou tlak a stav těhotenství vhodně kontrolovány. Klíčové jsou pravidelná měření, znalost varovných příznaků a rychlé vyhledání pomoci. Obecné souvislosti péče v dalších měsících najdete v článku těhotenství měsíc po měsíci.

Jaký krevní tlak je v těhotenství příliš vysoký?

Za vysoký se obvykle považuje tlak nejméně 140/90 mm Hg, potvrzený ve dvou měřeních s odstupem několika hodin. První číslo je tlak systolický, druhé diastolický. Samotné zvýšení v jednom měření k diagnóze nestačí a výklad vždy určuje lékař.

Krevní tlak se v těhotenství fyziologicky mění: v první polovině těhotenství často mírně klesá a ve třetím trimestru se vrací k hodnotám před těhotenstvím. Proto se výsledky porovnávají s dřívějšími měřeními. Vysoký tlak může být také způsoben stresem z návštěvy (tzv. hypertenze bílého pláště), což lékař ověřuje domácím měřením.

Jaké jsou druhy vysokého krevního tlaku v těhotenství?

Lékaři rozlišují několik situací, které se liší dobou vzniku a postupem:

Druh	Kdy se objevuje	Charakteristika
Chronická hypertenze	před těhotenstvím nebo před 20. týdnem	může existovat roky; vyžaduje přehodnocení léků před těhotenstvím
Gestační hypertenze	po 20. týdnu	bez známek poškození orgánů; obvykle po porodu odezní
Preeklampsie	po 20. týdnu	vysoký tlak plus postižení orgánů, nejčastěji bílkovina v moči, někdy změny v krevních testech
Preeklampsie superponovaná na chronickou hypertenzi	v těhotenství s chronickou hypertenzí	objevují se nové známky preeklampsie

Vzácnou, ale těžkou komplikací je eklampsie, tedy křečové záchvaty v průběhu preeklampsie, a HELLP syndrom, při kterém dochází k rozpadu červených krvinek, poškození jater a poklesu počtu krevních destiček. Díky dobré prenatální péči se vyskytují zřídka.

Co je preeklampsie?

Preeklampsie je komplikace těhotenství, při níž se po 20. týdnu objeví vysoký krevní tlak spolu se známkami poškození orgánů, nejčastěji s bílkovinou v moči. Předpokládá se, že jejím zdrojem je nesprávná funkce placenty a cév, ale přesný mechanismus není plně objasněn.

Onemocnění se může rozvíjet pomalu nebo prudce a jeho příznaky bývají nepatrné, i když je hrozba vážná. Právě proto jsou tak důležité pravidelné návštěvy a vyšetření moči. Jedinou léčbou odstraňující příčinu je porod placenty a dítěte, farmakologická léčba slouží k zajištění matky i dítěte do doby, kdy je porod nejbezpečnější.

Kdo je ohroženější?

Riziko preeklampsie je vyšší mimo jiné tehdy, když:

• jde o první těhotenství nebo uplynulo mnoho let od předchozího,
• se preeklampsie objevila v předchozím těhotenství nebo u matky či sestry,
• existuje chronický vysoký tlak, cukrovka, onemocnění ledvin nebo autoimunitní onemocnění,
• je přítomna obezita,
• jde o vícečetné těhotenství nebo vyšší věk matky,
• těhotenství vzniklo po mimotělním oplodnění.

Rizikové faktory neznamenají, že se onemocnění objeví, a jejich nepřítomnost problém nevylučuje. U žen s vyšším rizikem může lékař navrhnout prevenci nízkými dávkami kyseliny acetylsalicylové zahájenou v časném těhotenství. Rozhodnutí a dávku stanoví výhradně lékař; tento lék neužívejte na vlastní pěst. O souvislosti s poruchami glykemie si přečtete v článku těhotenská cukrovka.

Jaké příznaky mohou varovat před preeklampsií?

Zvýšený tlak často nevyvolává žádné příznaky, proto je tak důležité měření při každé návštěvě. Věnujte pozornost:

• silné, vytrvalé bolesti hlavy, která po odpočinku nezmizí,
• poruchám vidění: mžitkům, zábleskům, rozmazanému vidění,
• bolesti v horní části břicha, zvláště pod pravým žeberním obloukem, nebo bolesti pod hrudní kostí,
• náhlým, výrazným otokům obličeje a rukou nebo velmi rychlému přírůstku hmotnosti,
• nevolnosti a zvracení objevujícím se ve druhé polovině těhotenství,
• dušnosti,
• zeslabení pohybů dítěte.

Otoky chodidel a kotníků jsou v těhotenství časté a samy o sobě nemoc neznamenají. Znepokojivé jsou náhlé a výrazné změny, zvláště pokud je doprovázejí další příznaky.

Jak se kontroluje krevní tlak a stav těhotenství?

Tlak se měří při každé návštěvě a moč se vyšetřuje na přítomnost bílkoviny. Lékař může nařídit krevní testy (mimo jiné krevní obraz, jaterní testy, kreatinin), doplňkový ultrazvuk hodnotící růst dítěte a množství plodové vody i vyšetření průtoku krve v cévách. Typický harmonogram popisuje článek vyšetření v těhotenství.

Při vysokém tlaku může lékař doporučit samostatné měření tlaku doma. Vyplatí se používat ověřený, validovaný tlakoměr na paži a měřit v klidu, po několika minutách sezení, s paží ve výšce srdce. Výsledky zapisujte a ukazujte lékaři. Obecné zásady měření popisujeme v článku o příznacích vysokého krevního tlaku. Varovné hodnoty a doporučení, kdy volat, určuje lékař individuálně.

Kontroluje se také dítě: hodnotí se jeho pohyby, srdeční činnost a růst. Podle potřeby se provádí vyšetření KTG, tedy záznam srdeční činnosti dítěte a děložních stahů.

Jak se vysoký krevní tlak v těhotenství léčí?

Léčba závisí na druhu vysokého tlaku, jeho výši, týdnu těhotenství a stavu matky i dítěte. Rozhodnutí činí lékař, často ve spolupráci s porodníkem na pracovišti s vyšším stupněm péče.

• Při mírně zvýšeném tlaku někdy stačí pečlivé sledování.
• Když je léčba potřebná, používají se léky považované za bezpečné v těhotenství, např. methyldopa, labetalol nebo nifedipin; výběr a dávky stanoví lékař.
• Některé léky na vysoký tlak, zejména inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu a sartany, jsou v těhotenství kontraindikovány. Pokud se na vysoký tlak léčíte, léky sama neměňte ani nevysazujte, ale kontaktujte lékaře, nejlépe už ve fázi plánování těhotenství (viz léky v těhotenství).
• Při preeklampsii je žena často hospitalizována; v těžkých případech se podává nitrožilně síran hořečnatý, aby se předešlo křečím.
• Pokud hrozí předčasný porod, může lékař doporučit léky urychlující zrání plic dítěte.

Jedinou léčbou, která odstraňuje příčinu preeklampsie, je porod. Lékař volí jeho okamžik s ohledem na riziko pro matku i pro dítě; při těžkém průběhu to může znamenat dřívější ukončení těhotenství. Samotný vysoký tlak nemusí vždy znamenat císařský řez. Způsob porodu závisí na stavu matky a dítěte a na porodnické situaci a více o rozpoznání jeho začátku píšeme v článku příznaky porodu.

Co můžete dělat každý den?

Žádná změna životního stylu nezaručí, že se preeklampsii vyhnete, ale několik věcí pomáhá při péči o sebe a o těhotenství:

• docházejte na všechny kontroly, i když se cítíte dobře,
• jezte pestrá jídla (strava v těhotenství), pokrmy nepřesolujte a pijte dostatek tekutin,
• dostatečně spěte a odpočívejte; pohyb přizpůsobte doporučení lékaře (viz pohybová aktivita v těhotenství),
• nekuřte a nepijte alkohol,
• zapamatujte si varovné příznaky a stanovte si plán, kam jet, pokud se objeví.

Neexistují domácí metody, které by preeklampsii dokázaly vyléčit. Byliny a doplňky stravy mohou tlak zvyšovat nebo snižovat a vstupovat do interakcí s léky, proto jejich použití konzultujte s lékařem. Nedoporučujeme ani sahat po „čajích na tlak“ bez konzultace.

Kdy urgentně zavolat pomoc nebo jet do nemocnice?

Okamžitě volejte 112 nebo jeďte na příjmovou ambulanci, pokud:

• se objevily křeče nebo ztráta vědomí,
• máte velmi silnou bolest hlavy s poruchami vidění,
• se objevila silná bolest v nadbřišku nebo pod pravým žebrem, dušnost nebo bolest na hrudi,
• tlak překračuje hodnoty, při nichž vám lékař řekl, abyste se ozvala, nebo je velmi vysoký a doprovázejí ho příznaky,
• pohyby dítěte zeslábly nebo ustaly, objevilo se krvácení z porodních cest nebo náhlá, silná, napjatá bolest břicha (může jít o odlučování placenty).

Nečekejte s příznaky, které vás znepokojují, do další návštěvy. Vězte také, že preeklampsie se může objevit nebo zhoršit po porodu, a to až několik týdnů; silná bolest hlavy či poruchy vidění v šestinedělí rovněž vyžadují urgentní posouzení (viz šestinedělí).

Zůstane vysoký krevní tlak z těhotenství na celý život?

Gestační hypertenze po porodu obvykle odezní, ale tlak je třeba v šestinedělí kontrolovat, protože se někdy v prvních dnech po porodu zvyšuje. Pokud se tlak nevrátí k normě během několika týdnů, lékař hledá chronický vysoký tlak, který těhotenství odhalilo.

Ženy, které měly gestační hypertenzi nebo preeklampsii, mají vyšší riziko vysokého tlaku a srdečních onemocnění v pozdějším životě. Stojí proto za to pravidelně si měřit tlak, dbát o tělesnou hmotnost a lipidový profil a informovat lékaře o průběhu těhotenství.

Smím při vysokém tlaku v těhotenství kojit?

Obvykle ano. Mnoho léků na vysoký tlak je slučitelných s kojením, ale ne všechny, proto seznam užívaných léků stojí za to probrat s lékařem nebo porodní asistentkou ještě v nemocnici. Léky nevysazujte ani se nevzdávejte kojení, aniž byste se zeptala lékaře. Informace o začátcích laktace najdete v článku kojení.

Otázky, které stojí za to položit lékaři

• Jaké hodnoty tlaku by mě měly přimět ke kontaktu nebo k jízdě do nemocnice?
• Mám si měřit tlak doma a jak často?
• Jsou mé léky bezpečné v těhotenství a během kojení?
• Je v mé situaci vhodná prevence kyselinou acetylsalicylovou?
• Jaká další vyšetření nebo ultrazvuky mě čekají?
• Jak bude vypadat kontrola tlaku po porodu?