Příznaky porodu – jak poznat začátek a kdy jet do nemocnice

Příznaky porodu jsou především pravidelné, stále silnější a stále častější stahy dělohy, odtok plodové vody a – i když ne vždy – odchod hlenové zátky s příměsí krve. Nejdůležitější je, že porodní kontrakce po odpočinku, změně polohy nebo teplé sprše neslábnou a jejich rytmus se postupně vyrovnává a zrychluje.

K porodu v termínu dochází mezi 37. a 42. týdnem těhotenství a vypočtený termín je jen orientační: přesně v ten den se narodí jen malá část dětí. Níže vysvětlujeme, jak poznat začátek porodu, čím se liší od poslíčků, kdy jet do nemocnice a které situace vyžadují okamžitou reakci. Širší souvislosti celého těhotenství popisuje článek těhotenství měsíc po měsíci.

Jaké jsou první příznaky porodu?

První příznaky porodu jsou obvykle bolestivé, pravidelné stahy začínající v oblasti kříže nebo podbřišku a vyzařující kolem břicha, odtok plodové vody nebo hlenová zátka zabarvená krví. Začátek bývá mírný a těžko postřehnutelný, zvláště při prvním porodu, proto není důvod k panice, pokud si nejste jistá, zda je to už ono.

Porod málokdy začíná jako ve filmech náhlým, velkolepým odtokem plodové vody. Častěji jde o postupné nárůstání potíží, které lze mnoho hodin přečkat doma. Organismus potřebuje čas, aby zkrátil a rozšířil děložní čípek, a tato fáze bývá nejdelší.

Jaké signály ohlašují blížící se porod?

Několik dní, někdy i několik týdnů před porodem se organismus připravuje. Takové předzvěsti neumožňují předpovědět den porodu, ale pomáhají se s myšlenkou, že je to už blízko, sžít. Patří mezi ně:

• snížení břicha, když hlavička dítěte zapadá do pánve – lépe se dýchá a méně pálí žáha, ale častěji je třeba močit,
• častější poslíčky, citelnější než dosud,
• řidší stolice, někdy nevolnost,
• příval energie a chuť uklízet, tedy takzvaný instinkt hnízdění, nebo naopak výrazná únava,
• zvýšené množství hlenovitého výtoku z pochvy nebo odchod hlenové zátky,
• bolesti v oblasti kříže a pocit tíhy v pánvi, podobné menstruační bolesti.

Žádný z těchto příznaků sám o sobě neznamená, že porod začne během několika hodin. Část žen předzvěsti vůbec nepostřehne a porod u nich začne zcela náhle.

Čím se liší poslíčky od porodních kontrakcí?

Poslíčky (Braxtonovy-Hicksovy kontrakce) jsou nepravidelné, obvykle slabé nebo mírné a nezpůsobují rozevírání děložního čípku. Porodní kontrakce jsou pravidelné, sílí a trvají i přes odpočinek. To je nejjednodušší způsob, jak odlišit „cvičení dělohy“ od skutečného porodu.

Poslíčky se mohou objevovat od druhé poloviny těhotenství a ke konci bývají častější, zvláště po námaze, v horku nebo při dehydrataci. Následující tabulka shrnuje nejdůležitější rozdíly.

Znak	Poslíčky	Porodní kontrakce
Pravidelnost	nepravidelné, intervaly se mění	pravidelné, intervaly se postupně zkracují
Síla	obvykle slabé nebo mírné, nesílí	stále silnější
Délka trvání	krátké, různě dlouhé	postupně se prodlužují
Vliv polohy a odpočinku	často slábnou po změně polohy, koupeli, odpočinku nebo vypití vody	trvají i přes odpočinek a změnu polohy
Místo bolesti	hlavně dolní část břicha, pocit tvrdnutí	podbřišek a kříž, bolest často vyzařuje

Pokud si nejste jistá, zkuste si odpočinout, napít se vody, dát si teplou sprchu a změnit polohu. Poslíčky pak obvykle slábnou nebo ustanou. Pokud však napětí po takovém pokusu dál sílí, zřejmě začíná porod.

Jak počítat kontrakce?

Stačí hodinky s vteřinovou ručičkou nebo aplikace na měření kontrakcí. Zapisujte, v kolik hodin každá kontrakce začíná, jak dlouho trvá a jak dlouhá je pauza do další. Interval se počítá od začátku jedné kontrakce k začátku následující. Po hodině či dvou záznamů uvidíte, zda se kontrakce pravidelně zkracují a prodlužují, nebo se spíše objevují bez pravidla.

Co je hlenová zátka a znamená její odchod porod?

Hlenová zátka je hustý, rosolovitý sekret, který během těhotenství vyplňuje kanálek děložního čípku a tvoří jakousi ochrannou bariéru. Když se čípek začne zkracovat a uvolňovat, může zátka odejít vcelku nebo po částech, často s narůžovělou či hnědou příměsí krve.

Odchod zátky neznamená, že porod začne za okamžik. U některých žen začne porod po několika hodinách, u jiných až po několika dnech nebo dokonce týdnech. Samo o sobě to nevyžaduje jet do nemocnice, pokud nejsou přítomny další příznaky. Jinak je tomu, když je krvácení čerstvé, jasně červené a silné – to je pak stav nouze (popisujeme jej níže).

Jak poznat odtok plodové vody?

Odtok plodové vody se projevuje vytékáním tekutiny z pochvy: buď jako náhlé „prsknutí“, nebo jako stálé pomalé prosakování, které lze snadno zaměnit s močí nebo zvýšeným výtokem. Plodová voda je obvykle čirá nebo lehce mléčná a téměř bez zápachu, na rozdíl od moči ji nelze zadržet napětím svalů.

Když voda odtekla, obraťte se na nemocnici, i když nemáte kontrakce. Po prasknutí plodových obalů roste riziko infekce a lékař by měl posoudit stav dítěte a rozhodnout o dalším postupu. Než vyjedete, všimněte si barvy tekutiny – zelenavá, hnědá, krvavá nebo nepříjemně páchnoucí vyžaduje neprodlené dojetí. Do posouzení v nemocnici se vyhýbejte koupeli ve vaně a pohlavnímu styku.

Stává se také, že vytéká jen malé množství tekutiny a nejste si jistá, zda jde o vodu. V takové situaci je lepší zavolat do nemocnice nebo porodní asistentce a popsat příznaky, než čekat. Prasknutí obalů lze potvrdit vyšetřením.

Kdy jet do nemocnice?

Nejčastěji se uvádí orientační pravidlo: když jsou kontrakce pravidelné, přicházejí zhruba po pěti minutách, trvají asi minutu a drží se tak nejméně hodinu či dvě, je čas jet do nemocnice. Je to však obecné vodítko – nemocnice a porodní asistentky mohou doporučovat mírně odlišná kritéria, proto je proberte při posledních návštěvách.

Dříve, než vyplývá z tohoto pravidla, se obraťte na nemocnici, když:

• odtekla plodová voda, bez ohledu na kontrakce,
• jde o další porod a předchozí probíhaly rychle,
• máte do nemocnice daleko nebo vás čeká obtížná cesta,
• je bolest pro vás nesnesitelná, i když kontrakce ještě nesplňují uvedená kritéria,
• jste nosičkou streptokoka skupiny B – po odtoku vody může být během porodu nutná antibiotická profylaxe,
• máte rizikové těhotenství, např. po komplikacích, s těhotenskou cukrovkou (viz těhotenská cukrovka) nebo s vysokým tlakem, a dostala jste od lékaře jiná doporučení.

Pokud nevíte, zda je už čas, zavolejte na příjmovou ambulanci nebo své porodní asistentce. Nikdo takový telefonát nebude považovat za přehnaný. Stává se, že se po vyšetření ukáže, že je čípek zatím jen málo rozevřený a stojí za to vrátit se domů – je to normální a neznamená to, že jste jela zbytečně.

Co připravit před porodem?

Tašku do nemocnice stojí za to sbalit několik týdnů před termínem. Platí zásada, že je lepší mít ji hotovou dříve, než balit ve spěchu. Užitečný kontrolní seznam:

• dokumenty: občanský průkaz, těhotenská průkazka, výsledky vyšetření, doporučení, pokud ho máte, a porodní plán,
• věci pro vás: pohodlná noční košile, spodní prádlo, poporodní vložky, kosmetika, pantofle, nabíječka telefonu, svačiny a voda,
• věci pro dítě: oblečení, pleny, zavinovačka nebo přikrývka, autosedačka na odjezd z nemocnice,
• domluvené: kdo vás doveze, kdo se postará o starší děti nebo zvířata, jaká je trasa do nemocnice.

Stojí také za to seznámit se předem s pravidly nemocnice, kde plánujete rodit, např. ohledně přítomnosti blízké osoby, tlumení bolesti a kontaktu kůže na kůži po porodu. Podrobný harmonogram návštěv a vyšetření na konci těhotenství najdete v článku vyšetření v těhotenství.

Kdy je porod předčasný a co v takovém případě dělat?

Předčasný porod je ten, který začne před dokončeným 37. týdnem těhotenství. Pokud se před tímto termínem objeví pravidelné kontrakce, odtok tekutiny nebo krvácení, nečekejte a kontaktujte lékaře nebo rovnou jeďte do nemocnice. Čím dříve péče začne, tím větší je šance, že se podaří porod oddálit nebo dítě připravit.

Signály, které před 37. týdnem vyžadují urgentní posouzení:

• pravidelné, bolestivé kontrakce, které po odpočinku a vypití vody neustávají,
• pocit tlaku nebo silný nátlak na pánevní dno, tupá bolest v kříži,
• kontrakce připomínající menstruační bolesti,
• odtok tekutiny z pochvy,
• krvácení nebo náhlé zvýšení množství vodnatého či krvavého výtoku.

V nemocnici může lékař podat léky tlumící kontrakce i léky urychlující zrání plic dítěte, pokud se porod nepodaří zastavit. Rozhodnutí závisejí na týdnu těhotenství a na stavu maminky i dítěte. Na riziko předčasného porodu mají vliv mimo jiné předchozí předčasné porody, vícečetné těhotenství, infekce a zkrácený děložní čípek; ne vždy se však podaří příčinu určit.

Kdy je porod stav nouze?

Okamžitě volejte záchrannou službu (112) nebo jeďte do nemocnice, pokud:

• se objevilo vaginální krvácení ve formě čerstvé, jasně červené krve – nezaměňovat s malým množstvím krvavého hlenu; může to znamenat problém s placentou,
• cítíte silnou, stálou bolest břicha a břicho je tvrdé jako deska,
• jsou pohyby dítěte výrazně slabší, řidší, nebo je necítíte vůbec – nečekejte do druhého dne,
• po odtoku vody vidíte nebo cítíte v pochvě smyčku pupečníku – zaujměte kolenně-loketní polohu (klek s hlavou nízko a hýžděmi vysoko) a přivolejte pomoc,
• je plodová voda zelená, hnědá, krvavá nebo zapáchající,
• máte silnou bolest hlavy, poruchy vidění, křeče nebo náhlé, výrazné otoky – mohou to být projevy preeklampsie (viz vysoký krevní tlak v těhotenství),
• máte horečku, zimnici nebo celkově velmi špatný stav,
• cítíte silný, neodolatelný tlak na tlačení a do nemocnice nestihnete dojet – volejte o pomoc a operátor vás provede dalšími kroky.

Pokud porod začne mimo nemocnici, je nejdůležitější zachovat klid, zavolat na číslo 112, lehnout si nebo zaujmout pohodlnou polohu a nesnažit se tlačení silou potlačit. Zbytek vás naučí operátor, který zůstává na lince až do příjezdu posádky.

Jak vypadají fáze porodu?

Porod se dělí na tři doby. V první se děložní čípek zkracuje a rozevírá a kontrakce se postupně zesilují. Tato doba je nejdelší, zvláště při prvním porodu, a má dvě fáze: pomalejší latentní fázi, která může trvat mnoho hodin, a rychlejší aktivní fázi. Ve druhé době se rodí dítě – objeví se nutkání tlačit. Ve třetí době se rodí placenta.

Délka jednotlivých dob je velmi různá a závisí mimo jiné na tom, zda rodíte poprvé, na velikosti dítěte a jeho poloze. Neexistuje jedno „normální“ tempo. Zpravidla další porody trvají kratší dobu než první, ale ne vždy.

Jak zvládat porodní bolest?

Porodní bolest lze tlumit mnoha způsoby. Nefarmakologické metody jsou změna polohy, pohyb, dýchání, teplá sprcha nebo koupel, masáž a přítomnost blízké osoby. K dispozici jsou i farmakologické metody, mimo jiné rajský plyn, léky proti bolesti a epidurální analgezie. Volba závisí na vašich preferencích, průběhu porodu a možnostech nemocnice. Stojí za to je s porodní asistentkou probrat předem, ale nebojte se během porodu změnit názor.

Co když termín porodu uplynul?

Překročení termínu o několik dní se stává často a obvykle neznamená problém. Po termínu, zpravidla od zhruba 40. do 41. týdne, lékař častěji kontroluje stav dítěte, např. pomocí záznamu KTG a ultrazvuku, a podle potřeby navrhne vyvolání porodu. Rozhodnutí závisí na stavu maminky i dítěte a na doporučeních platných na daném pracovišti.

Nesnažte se porod urychlit domácími postupy ani bylinami. Důkazy jejich účinnosti jsou slabé a některé přípravky mohou být nebezpečné pro vás i pro dítě. Podrobnosti proberte s ošetřujícím lékařem. Otázku pohlavního styku před porodem rozebírá článek sex v těhotenství, o doporučené aktivitě pojednává pohybová aktivita v těhotenství.

Otázky, které stojí za to položit lékaři nebo porodní asistentce před porodem

• Při jakých příznacích mám přijet do nemocnice a mohu zavolat předem?
• Co dělat, když voda odteče v noci nebo mimo domov?
• Jsem nosičkou streptokoka skupiny B a co to znamená pro porod?
• Jaké metody tlumení bolesti jsou v nemocnici dostupné?
• Kdy se zvažuje vyvolání porodu a jak probíhá?
• Jaké léky jsou bezpečné po porodu a během kojení (viz léky v těhotenství a během kojení)?

Co dál po porodu?

Po porodu začíná období šestinedělí, během něhož se organismus vrací do stavu před těhotenstvím; jeho průběh a varovné příznaky popisuje článek šestinedělí. Začátky kojení a nejčastější potíže s laktací rozebírá text kojení. Mnoho věcí, které se nyní zdají obtížné, se časem stává mnohem jednodušší – stojí za to využít pomoci porodní asistentky a blízkých.