Pokles libida u žen a mužů – příčiny a co pomáhá

Pokles libida je dlouhodobé snížení zájmu o sex a chuti na sexuální kontakt. Týká se žen i mužů. Neexistuje jediná „správná“ četnost pohlavního styku ani úroveň touhy, která by platila pro každého, a touha se v průběhu času přirozeně mění. Problémem je teprve snížení, které trvá a které vadí vám nebo vašemu vztahu.

Sexuální touha závisí na hormonech, celkovém zdraví, náladě, spánku, lécích a kvalitě vztahu. Za pokles obvykle odpovídá několik faktorů najednou a jejich nalezení často pomůže situaci zlepšit. Nechuť k sexu sama o sobě není nemoc, ale může být příznakem jiného problému, který stojí za to rozpoznat.

Co je libido a co je normální?

Libido je subjektivní chuť na sexuální aktivitu: myšlenky, fantazie a potřeba blízkosti. Mezi lidmi se velmi liší a v průběhu života se mění podle zdraví, fáze vztahu a okolností. Proto neexistuje číslo, pod kterým je touha „příliš nízká“, a srovnávání s druhými příliš nepomáhá.

Lékaři mluví o poruše, když snížená touha trvá delší dobu (obvykle se počítá v měsících), nevyplývá z přechodné situace a způsobuje trápení. Pokud jsou oba partneři spokojeni s řídkým pohlavním stykem, není co léčit. Asexuální lidé, kteří nepociťují sexuální přitažlivost a netrpí tím, poruchu také nemají.

Libido, erekce a vzrušení – v čem se liší?

Libido je chuť na sex. Erekce u mužů a tělesné vzrušení u žen jsou reakce těla, které mohou selhávat i při zachované chuti, a naopak. Proto je důležité zjistit, co přesně se změnilo: zda chybí chuť, nebo zda potíž spočívá v reakci těla, bolesti či orgasmu.

Potížím se samotnou erekcí se věnujeme v článku o poruchách erekce. Příliš rychlá ejakulace je samostatné téma, o kterém píšeme v článku o předčasné ejakulaci. Tyto potíže často vedou k vyhýbání se sexu a časem k druhotnému snížení chuti.

Jaké jsou příčiny poklesu libida?

Nejčastěji se vyskytuje několik příčin najednou. Lze je rozdělit na biologické, psychické a související se vztahem, i když se v praxi všechny prolínají: nemoc vyvolává stres, stres snižuje touhu a konflikt ve vztahu prohlubuje únavu.

Hormonální změny

U mužů může nedostatek testosteronu snižovat touhu, ale rozpoznává se na základě příznaků a krevních testů, nikoli podle samotného věku. U žen ovlivňují libido změny hormonů v období kolem menopauzy, po porodu a během kojení. Suchost pochvy a bolestivý pohlavní styk po menopauze dále odrazují od sexu a jde o stav, který lze léčit. Význam mohou mít i onemocnění štítné žlázy (viz příznaky onemocnění štítné žlázy) a zvýšená hladina prolaktinu.

Léky

Touhu mohou snižovat některá antidepresiva (zejména ze skupiny SSRI), část léků na vysoký krevní tlak, antipsychotika, opioidy, léky ovlivňující působení pohlavních hormonů a u části žen hormonální antikoncepce (viz metody antikoncepce). Léčbu nepřerušujte na vlastní pěst, zejména antidepresivní. Lékař může lék změnit, upravit dávkování nebo navrhnout jiné řešení.

Duševní zdraví a stres

Deprese a úzkostné poruchy velmi často snižují touhu. Podobně působí chronický stres, přepracování, profesní vyhoření a těžké životní zkušenosti. Pokles libida bývá někdy jedním z prvních signálů deprese, o které píšeme v článku Deprese – příznaky. Vliv má i nedostatek spánku, o kterém se dočtete v článku o nedostatku spánku.

Chronická onemocnění

K poklesu libida mohou vést cukrovka, onemocnění srdce a cév, selhání ledvin, onemocnění jater, chronická bolest, obezita či spánková apnoe. Působí na něj jak samotná nemoc, tak únava, léky a obavy s ní spojené. Časté je také vyhýbání se pohlavnímu styku ze strachu, že námaha uškodí, například po infarktu. Takové otázky je dobré položit ošetřujícímu lékaři, protože obvykle existují jasná doporučení.

Vztah a životní okolnosti

Konflikty, nedostatek citové blízkosti, rutina, nevyřešené křivdy, nedostatek soukromí, péče o malé děti nebo přetížení povinnostmi dokážou touhu uhasit. Roli hrají také těžké zkušenosti z minulosti, strach z bolesti či neúspěchu a negativní obraz vlastního těla.

Návykové látky

Nadměrné pití alkoholu, kouření tabáku a drogy z dlouhodobého hlediska snižují touhu a zhoršují sexuální zdraví.

Pokles libida u žen – co je typické?

U žen je touha zvlášť citlivá na kontext: únavu, pocit bezpečí, kvalitu vztahu, bolest a náladu. Mnoho žen popisuje, že chuť se neobjevuje „sama od sebe“, ale až v reakci na blízkost a příznivé okolnosti. Tento vzorec je běžný a neznamená poruchu.

Častá období snížené touhy jsou těhotenství, šestinedělí a kojení (viz šestinedělí a kojení), a také menopauza. Tehdy se uplatňují hormonální změny, únava, změněný vzhled těla a suchost pochvy. Bolest při pohlavním styku vždy vyžaduje vyšetření, protože může souviset se zánětem, endometriózou nebo změnami po menopauze. Hormonálnímu pozadí těchto změn se věnujeme v článku o menopauze.

Pokles libida u mužů – co je typické?

U mužů touha s věkem obvykle postupně slábne, ale velký význam mají chronická onemocnění, obezita, léky, zneužívání alkoholu, stres a deprese. Snížení chuti na sex stojí za to odlišit od potíží s erekcí, i když se často vyskytují společně a navzájem se zhoršují.

Nedostatek testosteronu se rozpoznává teprve tehdy, když se objeví odpovídající příznaky a potvrdí ho opakovaná krevní vyšetření, nikoli pouze z nízkého výsledku. Hormonální léčba vyžaduje lékařský dohled, protože má kontraindikace, mimo jiné týkající se prostaty (viz prostata – stavba a nemoci).

Libido v různých obdobích života

Touha se mění podle fáze života. U žen bývá nižší v těhotenství, po porodu a během kojení a také v období menopauzy, kdy klesá hladina estrogenů. U mužů s věkem obvykle postupně klesá hladina testosteronu, i když u mnohých zůstává v mezích normy. Tyto změny samy o sobě nejsou nemoc, ale pokud působí trápení, je dobré promluvit si o nich s lékařem.

V dlouhých vztazích se také přirozeně mění charakter touhy. Chuť se často neobjeví „odnikud“, ale až v reakci na blízkost a příznivé okolnosti. Neznamená to, že je něco špatně, ale může to být dobrý výchozí bod pro rozhovor v páru.

Co může při poklesu libida pomoci?

Účinný postup závisí na příčině, proto je prvním krokem její zjištění a teprve potom výběr metody. Následující kroky jsou bezpečné a často pomáhají, i když problém nevyřeší úplně.

• Zjištění příčiny. Nejúčinnější je léčba toho, co leží v pozadí: nemoci, hormonální poruchy, deprese či bolestivého pohlavního styku.
• Revize léků. Je dobré zeptat se lékaře, zda některý z užívaných léků nemůže snižovat touhu.
• Spánek a regenerace. Pravidelný, dostatečný spánek a odpočinek často zlepší libido víc, než čekáme.
• Pohyb. Fyzická aktivita zlepšuje náladu, kondici i obraz vlastního těla.
• Omezení stresu, alkoholu a cigaret.
• Rozhovor s partnerem nebo partnerkou. Otevřené mluvení o potřebách a obavách snižuje napětí. Pomáhá také vědomě si najít čas na blízkost, ne nutně sexuální.
• Terapie. Psychoterapie, párová terapie nebo konzultace se sexuologem pomáhají, když je příčinou úzkost, konflikty nebo těžké zkušenosti.

Fungují doplňky stravy a „přírodní afrodiziaka“?

U většiny doplňků stravy a „přírodních afrodiziak“ chybějí spolehlivé důkazy, že touhu zvyšují. Mohou naopak vstupovat do interakcí s léky nebo obsahovat nedeklarované látky. Nemá smysl se na ně spoléhat. Stejně tak neexistuje prokázaná dieta zvyšující libido; obecně je prospěšný způsob stravování vhodný pro srdce a cévy, popsaný v článku o zdravé stravě.

Hormonální a místní léčba

Hormonální léčba může být opodstatněná jen tehdy, když lékař potvrdí nedostatek hormonů a posoudí rizika, proto hormony neužívejte na vlastní pěst. U žen po menopauze může lékař navrhnout místní léčbu příznaků v oblasti pochvy, která často zlepší komfort při pohlavním styku. Poruchy erekce doprovázející pokles touhy se léčí samostatně podle zásad popsaných v článku o poruchách erekce.

Jaká vyšetření může lékař doporučit?

Lékař začíná anamnézou: kdy pokles začal, zda se změnily léky, nálada, spánek a životní situace. Obvykle se také měří krevní tlak a posuzuje celkový zdravotní stav. Podle příznaků se indikují krevní testy, např. glukóza, hormony štítné žlázy, u mužů někdy testosteron, u žen v případě potřeby pohlavní hormony. Samotné výsledky k diagnóze nestačí, rozhodující je jejich srovnání s příznaky a referenční rozmezí závisí na laboratoři.

Užitečnější než vyšetření se často ukazuje klidné probrání životních okolností. U žen se lékař zeptá také na menstruační cyklus, bolest a suchost pochvy, u mužů na ranní erekce, náladu a alkohol.

Jak mluvit o poklesu libida ve vztahu?

Rozdíl v úrovni touhy mezi partnery je velmi častý a sám o sobě nesvědčí o krizi. Problém začíná, když se jedna osoba cítí odmítána a druhá tlačena. Pak se přestávají projevovat i běžné něžnosti, aby se nedávaly „falešné signály“, což oba od sebe vzdaluje.

Pomáhá rozhovor v klidné chvíli, ne v ložnici hned po odmítnutí. Je dobré mluvit o vlastních pocitech místo o vině partnera, zjistit, co přináší potěšení a blízkost, a naplánovat čas jen pro sebe. Když rozhovor nejde, pomůže párový terapeut nebo sexuolog.

Kdy vyhledat pomoc?

Vyhledejte pomoc, pokud snížená touha trvá déle než několik měsíců a působí vám trápení nebo zatěžuje vztah. S lékařem se poraďte zejména tehdy, když pokles libida nastal náhle, po zahájení nového léku, nebo jej doprovázejí další příznaky: chronická únava, přibývání či hubnutí, poruchy menstruace, návaly horka, bolest při pohlavním styku, poruchy erekce nebo snížená nálada.

Pomoc potřebujete naléhavě, pokud se ke snížené náladě přidávají myšlenky na sebepoškození. Obraťte se v takovém případě na psychiatra nebo na pohotovost, případně volejte tísňovou linku 112.

První osobou může být praktický lékař, poté podle situace urolog, gynekolog, endokrinolog, psychiatr, psycholog nebo sexuolog. Podobné potíže se týkají i předčasné ejakulace.