Vyšetření v těhotenství – harmonogram návštěv, ultrazvuku a krevních testů

Vyšetření v těhotenství zahrnují pravidelné návštěvy u lékaře nebo porodní asistentky, krevní a močové testy, tři ultrazvuková vyšetření a – podle potřeby – prenatální testy a glukózový toleranční test. Při normálním průběhu těhotenství je vhodné přijít na první návštěvu do přibližně 10. týdne a další se plánují obvykle každé 4 týdny do 28. týdne, poté každé 2 týdny a po 36. týdnu každý týden. Harmonogram se může lišit, zejména u těhotenství z rizikové skupiny.

Níže najdete přehled vyšetření v jednotlivých trimestrech, vysvětlení, proč se provádějí a co výsledky znamenají. Laboratorní normy bývají v jednotlivých laboratořích různé, proto se výsledky vždy probírají s ošetřujícím lékařem. Přehled celého období těhotenství najdete v článku těhotenství měsíc po měsíci.

Jak často se v těhotenství chodí k lékaři?

U těhotenství s normálním průběhem se návštěvy konají nejčastěji každé přibližně 4 týdny do 28. týdne, poté každé 2 týdny do 36. týdne a pak každý týden až do porodu. Lékař nebo porodní asistentka při každé návštěvě měří krevní tlak, váží těhotnou, posuzuje výšku dna dělohy a poslouchá tep dítěte. Při potížích nebo přidružených onemocněních je návštěv více.

Péči o těhotenství může zajišťovat gynekolog-porodník nebo porodní asistentka a v případě potíží spolupracují se specialisty. Vyberte si osobu, které důvěřujete a se kterou můžete volně mluvit. Během těhotenství se zakládá těhotenská karta, kterou je dobré mít stále u sebe.

Jaká vyšetření se provádějí na začátku těhotenství?

Při první návštěvě lékař odebere anamnézu, provede gynekologické vyšetření a doporučí základní testy. Jejich cílem je posoudit zdravotní stav matky, odhalit onemocnění, která mohou ovlivnit těhotenství, a určit rizikovou skupinu. Je dobré, aby těhotná přišla s výsledky dřívějších vyšetření a se seznamem užívaných léků.

• Krevní obraz – posouzení chudokrevnosti a počtu krevních destiček.
• Krevní skupina a Rh faktor a vyšetření imunitních protilátek, důležité zejména při Rh negativitě.
• Glukóza nalačno – předběžné posouzení z hlediska cukrovky.
• Chemické vyšetření moči a často také močová kultivace, protože asymptomatická bakteriurie v těhotenství vyžaduje léčbu.
• Testy na infekce: HIV, virová hepatitida typu B (antigen HBs) a také syfilis; podle situace a doporučení také hepatitida typu C.
• Protilátky proti zarděnkám a toxoplazmóze, pokud nejsou k dispozici spolehlivé výsledky z dřívějších vyšetření.
• TSH – posouzení štítné žlázy, zejména při rizikových faktorech nebo příznacích.
• Cytologie, pokud nebyla provedena v odpovídající době; popisuje ji článek cytologie a test HPV.

Rozsah se může lišit podle doporučení, zdravotní historie a místa péče. Pokud plánujete těhotenství a chcete část vyšetření provést dříve, nahlédněte do článku o plánování těhotenství. K potvrzení těhotenství slouží test a další diagnostiku jsme popsali v článku těhotenský test – kdy ho udělat a jak číst výsledek.

Kolik ultrazvukových vyšetření se v těhotenství provádí a kdy?

Při normálním průběhu těhotenství se doporučují tři ultrazvuková vyšetření: v 11.–14. týdnu, v 18.–22. týdnu (tzv. půlkové) a v 27.–32. týdnu. V případě potřeby lékař doporučí další vyšetření. Časný ultrazvuk, obvykle kolem 6.–10. týdne, se někdy provádí k potvrzení nitroděložního těhotenství a posouzení tepu plodu.

Ultrazvuk	Termín	Co se posuzuje
Časný	cca 6.–10. týden	Umístění těhotenství, srdeční činnost, stáří těhotenství, počet plodů
1. trimestru	11.–14. týden	Měření dítěte, nuchální projasnění, stavba, riziko vad
Půlkové	18.–22. týden	Podrobná stavba orgánů, placenta, plodová voda
3. trimestru	27.–32. týden	Růst dítěte, uložení, placenta, průtoky

Ultrazvukové vyšetření je bezpečné pro matku i dítě, ale nezachytí všechny vady a nenahrazuje jiná vyšetření. Normální obraz nedává stoprocentní záruku zdraví a nejednoznačný výsledek nemusí znamenat nemoc. Další plán se vždy stanovuje s lékařem.

Co jsou prenatální testy a jsou povinné?

Prenatální testy slouží k posouzení rizika vývojových vad a genetických syndromů, jako je Downův syndrom. Nejsou povinné: je to rozhodnutí rodičů po rozhovoru s lékařem. Nabízejí se v prvním trimestru a v některých situacích, např. po 35. roce věku nebo při dřívějších abnormalitách, se nabízejí šířeji. Konkrétní podmínky a rozsah se řídí platnými národními doporučeními ve vaší zemi, o kterých vás informuje lékař.

Kombinovaný test z prvního trimestru

Zahrnuje ultrazvukové posouzení (mimo jiné nuchální projasnění) a krevní testy matky, jako je PAPP-A a volná podjednotka beta hCG. Výsledek se vyjadřuje jako riziko, nikoli jako diagnóza. Výsledek „vysokého rizika“ neznamená, že je dítě nemocné, ale že je potřeba další diagnostika. Výsledek nízkého rizika naopak nevylučuje všechny abnormality.

Neinvazivní vyšetření z krve matky (NIPT)

Vyšetření analyzuje fragmenty DNA plodu v krvi matky a umožňuje s vysokou citlivostí posoudit riziko nejčastějších chromozomálních poruch. Obvykle se provádí od přibližně 10. týdne těhotenství. Je to screeningové vyšetření, proto se při výsledku vysokého rizika potvrzuje invazivním vyšetřením.

Invazivní vyšetření

Amniocentéza (vpich do plodového vaku, obvykle ve druhém trimestru) a biopsie choria umožňují stanovit genetickou diagnózu. Jsou spojeny s malým rizikem potratu, proto se nabízejí, když výsledky screeningu nebo ultrazvuku ukazují na potřebu. Rozhodnutí děláte po podrobném rozhovoru s lékařem, nejlépe v genetické poradně.

Kdy se provádí glukózový toleranční test?

Glukózový toleranční test se provádí nejčastěji mezi 24. a 28. týdnem těhotenství, aby se odhalil gestační diabetes. Při vyšším riziku, např. při obezitě, cukrovce v rodině nebo cukrovce v předchozím těhotenství, ho může lékař doporučit dříve, i v prvním trimestru. Vyšetření trvá přibližně 2–3 hodiny a vyžaduje být nalačno.

Spočívá v odběru krve nalačno, vypití roztoku glukózy a odběru dalších vzorků ve stanovených intervalech. Během testu se nesmí jíst, pít ani se intenzivně pohybovat, proto je dobré vzít si s sebou knihu. Výsledek se hodnotí podle stanovených prahových hodnot glykemie a diagnózu stanoví lékař. Gestační diabetes bývá bez příznaků, ale jeho léčba chrání matku i dítě. Podrobnosti najdete v článku gestační diabetes – vyšetření, strava, léčba.

Jaká vyšetření se provádějí ve druhém a třetím trimestru?

V dalších trimestrech se krevní a močové testy opakují a lékař přidává ta, která vyplývají z aktuální situace. Nejdůležitější z nich jsou:

• krevní obraz, obvykle kolem 28. týdne a později, aby se zachytila chudokrevnost,
• chemické vyšetření moči při dalších návštěvách, včetně posouzení bílkoviny, protože její přítomnost může svědčit o komplikacích,
• opakované vyšetření protilátek u žen s Rh negativitou a podání anti-D imunoglobulinu, obvykle kolem 28. týdne, pokud je indikováno,
• opakované testy na některé infekce podle indikace,
• výtěr z pochvy a konečníku na streptokoka skupiny B, obvykle mezi 35. a 37. týdnem,
• záznam KTG, tedy vyšetření srdeční činnosti dítěte a stahů dělohy, obvykle v závěrečných týdnech těhotenství nebo při indikaci.

V posledních týdnech může lékař také posoudit, jak je dítě uloženo, zhodnotit děložní hrdlo a probrat s vámi průběh porodu. Co znamenají první signály porodu, popisuje článek příznaky porodu – jak rozpoznat začátek.

Očkování v těhotenství

Očkování nejsou vyšetření, ale jsou součástí prenatální péče. Doporučuje se očkování proti černému kašli ve třetím trimestru, obvykle mezi 27. a 36. týdnem, protože protilátky matky chrání novorozence před infekcí v prvních týdnech života. V sezoně se doporučuje také očkování proti chřipce, které lze provést v kterémkoli trimestru. O dalších očkováních rozhoduje lékař podle situace a podle národního očkovacího kalendáře ve vaší zemi. Vakcíny obsahující živé viry se v těhotenství nepoužívají.

Které výsledky vyžadují další diagnostiku?

Nenormální výsledek jednoho vyšetření nemusí znamenat problém, ale vyžaduje ověření. Časté situace jsou:

• Nízký hemoglobin. Nejčastěji ukazuje na nedostatek železa. Lékař doporučí další stanovení a zvolí léčbu.
• Zvýšená glukóza. Vyžaduje potvrzení glukózovým tolerančním testem.
• Bílkovina nebo bakterie v moči. Bakterie vyžadují léčbu a bílkovina další vyšetření, protože může ukazovat na infekci nebo preeklampsii.
• Zvýšený krevní tlak. Vyžaduje opakovaná měření a posouzení, o čemž píšeme v článku vysoký tlak v těhotenství a preeklampsie.
• Abnormální výsledek screeningu. Vyžaduje probrání v genetické poradně nebo s ošetřujícím lékařem.

Jak se na vyšetření připravit?

• Na odběr krve nalačno přijďte ráno, po několikahodinové pauze v jídle; vodu obvykle smíte pít.
• K vyšetření moči odeberte vzorek ze středního proudu po omytí okolí močové trubice, do sterilní nádobky.
• Na ultrazvuk přijďte v pohodlném oblečení. V prvním trimestru vaginální vyšetření obvykle nevyžaduje plný močový měchýř, ale pokyny dává pracoviště.
• Vezměte si průkaz totožnosti, těhotenskou kartu a dřívější výsledky.
• Zeptejte se lékaře, zda léky, které užíváte, je třeba vzít v den vyšetření.

Na co se vyplatí zeptat lékaře nebo porodní asistentky?

• Patří moje těhotenství do rizikové skupiny a jaká vyšetření z toho vyplývají?
• Jaká prenatální vyšetření jsou pro mě vhodná a kterých se mohu vzdát?
• Jak často mám chodit na návštěvy?
• Co znamenají jednotlivé výsledky a vyžaduje některý z nich zopakování?
• Jaké doplňky stravy mám užívat, podle doporučení z článku o doplňcích stravy v těhotenství?
• Jak bych se měla stravovat a kolik přibírat, podle obecných zásad z článku strava v těhotenství?

Kdy vyhledat lékaře mimo plánovanou návštěvu?

Termíny vyšetření jsou plánované, ale určité příznaky vyžadují naléhavou konzultaci, bez čekání na naplánovanou návštěvu. Pokud se vyskytnou, obraťte se na lékaře, pohotovost nebo zavolejte pomoc (112):

• krvácení z rodidel jakékoli intenzity,
• silná bolest břicha, zejména narůstající nebo jednostranná,
• odtok plodové vody, tedy náhlý únik nebo stálý únik vodnaté tekutiny,
• zmenšení nebo ustání pohybů dítěte,
• silná bolest hlavy, poruchy vidění, náhlé otoky obličeje a rukou, bolest v nadbřišku,
• pravidelné stahy před 37. týdnem těhotenství,
• horečka, zimnice, bolestivé močení,
• vytrvalé zvracení znemožňující pití.

V raném těhotenství mohou být bolest a krvácení příznakem potratu nebo mimoděložního těhotenství. Více o tom si přečtete v článku potrat – příznaky, příčiny a podpora. Pokud teprve přemýšlíte, zda jste těhotná, nahlédněte do textu o prvních příznacích těhotenství.

Vyžaduje každé těhotenství stejná vyšetření?

Ne. Uvedený harmonogram se týká těhotenství s normálním průběhem. U těhotenství z rizikové skupiny, například při cukrovce, vysokém tlaku, onemocněních štítné žlázy, vícečetném těhotenství, srdeční vadě, autoimunitních onemocněních nebo po předchozích komplikacích, je návštěv a vyšetření více a lékař může doporučit další konzultace u specialistů. Není to důvod k obavám, ale projev větší opatrnosti.

Po porodu péče pokračuje: během prvních týdnů proběhne návštěva porodní asistentky a přibližně po šesti týdnech kontrola u lékaře. O tomto období si přečtete v článku o šestinedělí.