Erektilní dysfunkce – příčiny, diagnostika a léčba

Erektilní dysfunkce (porucha erekce, lidově impotence) je trvalá nebo opakující se obtíž dosáhnout nebo udržet erekci dostatečně pevnou pro uspokojivý pohlavní styk. Jednotlivé neúspěšné pokusy se stávají každému muži a nejsou nemocí. O erektilní dysfunkci obvykle mluvíme tehdy, když se problém opakuje několik měsíců.

Je to jedna z častějších potíží mužů a její četnost s věkem roste, ale není „normálním stářím“. Velmi často má konkrétní, zjistitelnou příčinu a ve většině případů ji lze úspěšně léčit. Důležité je, že může být také prvním signálem onemocnění srdce nebo cukrovky, proto ji nemá smysl zamlčovat ze studu.

Co je erektilní dysfunkce a jak ji odlišit od jiných problémů?

Erektilní dysfunkce je problém se samotnou erekcí: penis dostatečně netuhne nebo erekce odezní dříve, než styk skončí. Není to totéž co snížená chuť na sex ani předčasná ejakulace, i když se tyto potíže často vyskytují společně a navzájem se zhoršují.

Je dobré rozlišovat tři samostatné oblasti sexuálního zdraví mužů:

• Erekce je reakce těla na vzrušení, závislá na cévách, nervech a hormonech.
• Libido je chuť na sex. Může být zachováno při slabé erekci a naopak. Viz článek o poklesu libida u žen a mužů.
• Ejakulace je samostatný reflex. Její poruchy, včetně příliš rychlé ejakulace, popisujeme v článku o předčasné ejakulaci.

Zjištění, co přesně se změnilo, velmi usnadňuje rozhovor s lékařem a volbu léčby.

Jak funguje erekce?

Erekce vyžaduje spolupráci nervů, cév, hormonů a psychiky. Pod vlivem vzrušení, vyvolaného myšlenkami, dotykem nebo zrakem, se rozšiřují tepny penisu, topořivá tělesa se plní krví a žilní odtok se omezí. Penis tuhne a zvětšuje objem.

Klíčovou roli hraje oxid dusnatý uvolňovaný endotelem, tedy výstelkou cév. Pokud některý prvek selhává, například cévy jsou zúžené, nervy poškozené nebo endotel nepracuje správně, je erekce slabší nebo obtížně udržitelná. Stres a úzkost vzrušení také tlumí, protože působí přes nervový systém: tentýž systém, který odpovídá za reakci „bojuj nebo uteč“, je protivníkem uvolnění potřebného pro erekci.

Jak často se erektilní dysfunkce vyskytuje?

Přesná čísla neuvádíme, protože výsledky studií se liší podle definice a zkoumané skupiny. Je však známo, že problém se týká mnoha mužů a s každou dekádou života se objevuje častěji, zejména u lidí s vysokým tlakem, cukrovkou, obezitou a onemocněními srdce.

Erektilní dysfunkce se vyskytuje i u mladších mužů, dokonce před 40. rokem věku. U nich častěji než u starších odpovídají psychické faktory, ale nelze to předem předpokládat: stres může koexistovat s kouřením, nadváhou nebo hormonálními poruchami.

Jaké jsou příčiny erektilní dysfunkce?

Nejčastěji existuje několik příčin současně. U starších mužů převažují příčiny fyzické, u mladších častěji psychické, ale není to pravidlo a oba druhy se obvykle překrývají. I když byl začátek organický, strach z neúspěchu problém druhotně prohlubuje.

Onemocnění srdce a cév

Vysoký krevní tlak, zvýšený cholesterol a ateroskleróza poškozují cévy, i ty, které zásobují penis. Více o těchto onemocněních se dočteš v článcích o vysokém krevním tlaku, vysokém cholesterolu a ateroskleróze.

Cukrovka a obezita

Cukrovka poškozuje cévy i nervy, proto se erektilní dysfunkce u mužů s cukrovkou vyskytuje výrazně častěji a bývá prvním příznakem dosud nediagnostikované nemoci. Břišní obezita podporuje cukrovku a vysoký tlak a může také snižovat hladinu testosteronu.

Léky

Na erekci mohou působit některé léky, včetně části léků na vysoký tlak (např. betablokátory a diuretika), některých antidepresiv, antipsychotik, léků ovlivňujících působení pohlavních hormonů používaných při onemocněních prostaty a finasteridu. Nevysazuj lék na vlastní pěst. Často lze lék vyměnit za jiný, ale rozhodnutí činí lékař.

Návykové látky

Erekci zhoršují kouření tabáku, nadbytek alkoholu a drogy. Cigarety poškozují endotel cév a velké množství alkoholu oslabuje erekci okamžitě a při pravidelném zneužívání i trvale.

Hormony a jiná onemocnění

Nedostatek testosteronu může snižovat chuť na sex a někdy zhoršovat erekci. Zjišťuje se na základě příznaků a krevních vyšetření, nikoli samotného věku. Vliv mají také onemocnění štítné žlázy (viz příznaky onemocnění štítné žlázy), zvýšená hladina prolaktinu, neurologická onemocnění, jako je roztroušená skleróza, onemocnění ledvin a jater, spánková apnoe a poranění páteře a pánve.

Zákroky v oblasti pánve a onemocnění prostaty

Operace v oblasti pánve, včetně zákroků pro rakovinu prostaty, a radioterapie mohou poškodit nervy a cévy odpovědné za erekci. Samotná onemocnění prostaty, o nichž píšeme v článku Prostata – co to je a jaká onemocnění ji postihují, i léky používané při jejich léčbě mohou také ovlivňovat sexuální funkce.

Psychické faktory

Stres, strach z neúspěchu, deprese, přepracování a konflikty ve vztahu mohou erekci oslabovat. Typický je začarovaný kruh: po jednom neúspěchu roste obava z dalšího, muž začne pozorovat vlastní tělo a napětí erekci ztěžuje. Na psychickou příčinu často ukazuje zachovaná ranní nebo noční erekce, náhlý začátek a situační charakter problému, i když žádný z těchto znaků není důkazem. Příznaky deprese popisujeme v článku Deprese – příznaky.

Může erektilní dysfunkce předznamenávat onemocnění srdce?

Ano. Tepny penisu jsou velmi tenké, proto se aterosklerotické změny mohou projevit právě tam dříve, než začnou obtěžovat věnčité tepny srdce. U části mužů se erektilní dysfunkce objeví několik let před kardiovaskulární příhodou, jako je infarkt.

Proto je nový problém s erekcí, zejména u muže po 40. roce věku nebo s rizikovými faktory, dobrým důvodem ke kontrole krevního tlaku, cholesterolu a hladiny glukózy a k posouzení celkového kardiovaskulárního rizika. Samotné odhalení a léčba těchto faktorů bývá důležitější než zlepšení erekce. Způsoby snižování cholesterolu popisujeme v článku Jak snížit cholesterol.

Jaké jsou příznaky erektilní dysfunkce?

Nejčastější příznaky jsou:

• erekce, která není dost pevná pro možnost styku,
• obtíže při udržení erekce do konce styku,
• erekce vyžadující více času a podnětů než dříve,
• oslabení nebo vymizení ranních a nočních erekcí,
• vyhýbání se styku ze strachu z neúspěchu.

Někdy je doprovází snížené libido, rychlejší ejakulace nebo výrazné napětí ve vztahu. Důležité je, zda se problém objevil náhle, nebo postupně narůstal, protože to lékaře navádí k pravděpodobné příčině.

Jak vypadá diagnostika?

Praktický lékař nebo urolog odebere anamnézu: kdy problém začal, zda se objevil náhle, zda je zachována ranní erekce, jaké léky užíváš, kolik piješ a kouříš a jak vypadá tvůj život a vztah. Často pomáhají krátké dotazníky hodnotící sexuální funkce a jejich změny v čase.

Poté lékař vyšetří, změří krevní tlak, posoudí tělesnou hmotnost a obvod pasu a obvykle indikuje krevní testy:

• koncentraci glukózy nebo glykovaný hemoglobin,
• lipidogram (viz cholesterol – normy a interpretace výsledků),
• někdy testosteron, odebíraný ráno, a další hormony, např. štítné žlázy nebo prolaktin,
• v případě potřeby vyšetření ledvin a jater.

Referenční rozmezí závisejí na laboratoři a výsledky se interpretují společně s příznaky. Při podezření na problémy s prostatou může být užitečné vyšetření prostaty. Vzácně jsou potřebná specializovaná vyšetření, jako je dopplerovská ultrasonografie penisu, prováděná např. před zákroky nebo když léčba nepůsobí. Někdy se doporučuje také konzultace sexuologa nebo psychologa.

Co můžeš udělat sám?

Změna životního stylu má doložený vliv na zdraví cév, a tedy nepřímo i na erekci. Nevyřeší každý problém, ale u části mužů, zejména s nadváhou a nízkou aktivitou, přináší znatelné zlepšení a zároveň snižuje riziko onemocnění srdce.

• Pohyb. Pravidelná aerobní aktivita, jako je rychlá chůze, plavání nebo jízda na kole, zlepšuje stav cév a náladu.
• Tělesná hmotnost. Redukce nadváhy, zejména břišního tuku, může zlepšit erekci a hormonální profil. Viz co je dobré na hubnutí.
• Strava. Neexistuje dieta na potenci. Vzorec blízký středomořskému, prospěšný pro srdce, bývá spojován s lepší sexuální funkcí, i když důkazy pocházejí hlavně z observačních studií. Obecné zásady najdeš v článku o zdravém stravování. Jednotlivé potraviny, jako celer, ústřice, zázvor nebo česnek, nemají potvrzený účinek na erekci.
• Cigarety a alkohol. Přestat kouřit a omezit alkohol prospívá cévám a zlepšení bývá patrné už po určité době.
• Spánek a stres. Chronický nedostatek spánku a napětí snižují chuť na sex a zhoršují erekci. Viz článek o nedostatku spánku, včetně spánkové apnoe, která bývá také příčinou problémů s erekcí.
• Cvičení svalů pánevního dna. U části mužů zlepšovala erekci, nejlépe je však provádět po instruktáži fyzioterapeuta.
• Rozhovor s partnerem nebo partnerkou. Otevřenost snižuje tlak, který sám o sobě problém zhoršuje.

Jak se erektilní dysfunkce léčí?

Léčba závisí na příčině a obvykle probíhá postupně: od nejméně invazivních metod po pokročilejší. Začíná se léčbou základních onemocnění, změnou léků, které mohou škodit, a úpravou životního stylu. Teprve poté, a často souběžně, se volí příznaková léčba.

Inhibitory fosfodiesterázy typu 5

Nejčastěji používanou skupinou léků jsou inhibitory fosfodiesterázy typu 5, mezi které patří mimo jiné sildenafil, tadalafil a vardenafil. Zvyšují průtok krve v penisu, ale působí jen při sexuálním vzrušení a nezvyšují chuť na sex. Liší se dobou působení a způsobem používání; volba léku a dávky je věcí lékaře a ne všichni muži odpovídají na první použitý lék. Část léků je v některých zemích dostupná bez předpisu, ale rozhovor s lékařem o onemocněních srdce a jiných lécích zůstává nezbytný.

Důležitá kontraindikace: léky z této skupiny se nesmějí kombinovat s nitráty (používanými při ischemické chorobě srdeční, např. nitroglycerin) ani s látkami uvolňujícími oxid dusnatý, protože hrozí prudký, nebezpečný pokles tlaku. Opatrnost se týká i mužů po nedávném infarktu nebo mozkové mrtvici, s těžkým srdečním selháním, nízkým tlakem a užívajících léky rozšiřující cévy. Možné nežádoucí účinky jsou mimo jiné bolest hlavy, zarudnutí obličeje, zažívací potíže a ucpaný nos.

Jiné metody léčby

Když tyto léky nestačí nebo je nelze použít, jsou dostupné jiné metody:

• léky podávané lokálně, vstřikované do penisu nebo do močové trubice, po instruktáži lékaře,
• vakuové pumpy, které vytvářejí erekci nasáním krve do penisu,
• hormonální terapie, pokud byl potvrzen nedostatek testosteronu,
• psychoterapie nebo sexuologická terapie, zejména když významnou roli hraje úzkost a stres,
• ve vybraných případech chirurgické voperování penilní protézy.

Léčba příčin

Dobrá kontrola tlaku, cukrovky a cholesterolu, léčba spánkové apnoe nebo deprese a změna škodlivých léků mohou erekci zlepšit samy nebo zvýšit účinnost léků. Proto je samotné „brát prášky“ bez zjištění příčiny špatný nápad.

Jakou roli má psychoterapie a sexuologická terapie?

Terapie pomáhá tehdy, když za problémem stojí úzkost, stres, deprese nebo potíže ve vztahu, a také když původně organická porucha vyvolala strach z neúspěchu. Opírá se o rozhovor, učení rozpoznávat napětí a postupné obnovování důvěry ve vlastní tělo. Často se jí účastní pár.

Terapii lze kombinovat s farmakologickou léčbou. U části mužů účinné léky problém nevyřeší, pokud přetrvává tlak na „výkon“, proto je psychoterapie někdy stejně důležitá jako tableta. Pokud problém vyplývá z deprese, je její léčba podmínkou zlepšení.

Dá se erektilní dysfunkce vyléčit?

Prognóza závisí na příčině. Poruchy vyplývající z nadváhy, nedostatku pohybu, kouření, stresu, vysazených škodlivých léků nebo hormonálních poruch často ustoupí nebo se výrazně zlepší po jejich uspořádání. U cévních a nervových příčin, jako je cukrovka nebo poškození nervů po operaci, bývá úplný návrat funkce obtížnější, ale obvykle ji lze dostupnými metodami výrazně zlepšit.

Nikdo by neměl slibovat zaručené vyléčení. Realistickým cílem je taková léčba, která umožňuje uspokojivý sexuální život a zároveň chrání zdraví srdce.

Týká se erektilní dysfunkce i mladých mužů?

Ano, i když méně často. U mladších mužů za ni častěji odpovídají úzkost, stres, zneužívání alkoholu nebo drog, kouření a někdy vzácné hormonální nebo neurologické příčiny. Zachovaná ranní erekce a potíže jen v určitých situacích svědčí pro psychické pozadí.

Také mladý muž s novým problémem by měl vyhledat lékaře. Nemá smysl sahat po přípravcích z internetu, a zvláště kombinovat léky na erekci s alkoholem nebo jinými látkami „pro jistotu“. Prvním krokem je rozhovor a základní vyšetření.

Jsou „přírodní“ prostředky na potenci bezpečné?

U většiny přípravků propagovaných jako posilující potenci chybějí solidní důkazy účinnosti. Horší je, že úřední kontroly v různých zemích opakovaně odhalily v produktech prodávaných jako „přírodní“ nedeklarované účinné látky léků na předpis, nezřídka v neznámém množství. Pro člověka užívajícího nitráty nebo s onemocněním srdce to může být život ohrožující.

Bylinky a doplňky mohou také vstupovat do interakcí s léky. Zvláštní opatrnost zachovej u produktů kupovaných na internetu, na tržištích nebo od neznámých prodejců, které slibují okamžitý a „stoprocentní“ účinek. Přehled bezpečnosti používání bylin najdeš v článku o léčivých rostlinách.

Jak se připravit na návštěvu lékaře?

Návštěva je snazší, když si předem zapíšeš nejdůležitější informace. Lékař tě nebude hodnotit a rozhovor o intimních věcech je pro něj každodenností. Upřímnost umožňuje rychleji zjistit příčinu a vyhnout se zbytečným vyšetřením.

• Sepiš všechny léky, doplňky a prostředky, které užíváš, také ty kupované bez předpisu.
• Zamysli se, kdy se problém objevil a zda narůstal postupně, nebo začal náhle.
• Všímej si, zda se vyskytují ranní erekce a zda se potíže objevují vždy, nebo jen s určitou osobou či ve stresu.
• Připrav informace o vlastních onemocněních a v rodině, zejména o onemocněních srdce a cukrovce.
• Pokud chceš, vezmi na návštěvu partnerku nebo partnera, protože společný rozhovor často pomáhá.

Jak erektilní dysfunkce ovlivňuje vztah?

Problém se zřídka týká jen jedné osoby. Partnerka nebo partner často vykládá potíže jako nezájem či nedostatek přitažlivosti a muž pociťuje stud a vyhýbá se blízkosti, což napětí zesiluje. Výsledkem je, že časem mizí i obyčejná něha, což zase snižuje touhu.

Pomáhá klidný, otevřený rozhovor a vysvětlení, že jde o zdravotní problém, který lze léčit. Je vhodné také rozšířit představu blízkosti za samotný styk. Když se z patové situace nedaří vyjít samostatně, osvědčuje se párová terapie nebo konzultace sexuologa.

Dá se erektilní dysfunkce po léčbě rakoviny prostaty léčit?

Ano, i když to vyžaduje trpělivost. Po operaci nebo radioterapii prostaty může být erekce oslabená, protože se poškozují nervy a cévy v této oblasti. Doba návratu funkce bývá různá a ne každý muž ji plně obnoví.

Mnohá pracoviště po takové léčbě nabízejí tzv. sexuální rehabilitaci, tedy časné používání léků, pump nebo jiných metod podle doporučení lékaře. Podrobnosti se stanovují individuálně s urologem a onkologem. Více o samotném onemocnění najdeš v článku Rakovina prostaty – příznaky a léčba.

Jaké otázky je vhodné položit lékaři?

• Jaká může být příčina mých obtíží a jaká vyšetření je vhodné udělat?
• Může některý z léků, které užívám, škodit erekci a lze ho změnit?
• Mohu bezpečně používat léky na erekci při svých onemocněních a lécích?
• Mám si nechat vyšetřit srdce, cukr a cholesterol?
• Pomůže mi terapie, i s partnerkou nebo partnerem?
• Jaké nežádoucí účinky by mě měly znepokojit?

Kdy jít k lékaři a jaké příznaky jsou alarmující?

Objednej se k lékaři, pokud erektilní dysfunkce trvá déle než několik týdnů, objevila se náhle, nastoupila po novém léku, úrazu nebo operaci nebo ji doprovázejí jiné příznaky, jako je bolest na hrudi při námaze, dušnost, otoky nohou, častá žízeň a časté močení nebo problémy s močením. Pomoci může praktický lékař, urolog nebo sexuolog.

Urychlenou pomoc vyžaduje bolest na hrudi během styku nebo po něm, pocit na omdlení a bolestivá erekce trvající déle než 4 hodiny, zejména po lécích na erekci (priapismus), která může penis trvale poškodit. Náhlá ztráta zraku nebo sluchu po užití léku také vyžaduje okamžitou pomoc. Jeď pak na pohotovost nebo volej záchrannou službu (112).

Erektilní dysfunkce často koexistuje s jinými obtížemi. Viz také články o poklesu libida a předčasné ejakulaci.