Doplňky stravy v těhotenství – které jsou potřeba a kterým se vyhnout

Doplňky stravy v těhotenství jsou přípravky, které doplňují látky, jež je obtížné získat samotnou stravou. Doporučuje se především kyselina listová, obvykle vitamin D, a při nedostatečném příjmu jódu stravou také jód; někdy DHA. Železo se užívá jen tehdy, když na to ukazují vyšetření, a většina „komplexů pro těhotné“ není nutná. Doplňky nenahrazují zdravé jídlo a jejich výběr určuje ošetřující lékař nebo porodní asistentka.

V tomto článku vysvětlujeme, které látky mají potvrzené opodstatnění, kdy s nimi začít, jak dlouho je užívat, čemu se vyhnout a proč „přírodní“ ne vždy znamená „bezpečné“. Uvádíme několik obecných doporučených hodnot, ale doporučení odborných společností se průběžně aktualizují a individuální potřeby bývají jiné – o množství vždy rozhoduje lékař. Neuvádíme žádné konkrétní přípravky.

Je v těhotenství nutné užívat doplňky stravy?

Ne všechny, ale několik ano. Zdravá žena, která se stravuje pestře, potřebuje doplňků jen málo, existují však látky, které strava obvykle nepokrývá v dostatečné míře: kyselina listová, vitamin D a často také jód. Zbytek závisí na stravě, výsledcích vyšetření, nemocech a užívaných lécích.

Strava v těhotenství (viz strava v těhotenství) pokrývá většinu potřeby, ale je rozumné stanovit s lékařem individuální plán, zejména pokud máš chronické onemocnění, jíš veganskou stravu, prodělala jsi bariatrickou operaci, máš vícečetné těhotenství nebo máš v rozborech nedostatky.

Které doplňky se v těhotenství doporučují? Přehled

Látka	Kdo ji obvykle užívá	Poznámky
Kyselina listová	prakticky všechny ženy plánující těhotenství a v prvním trimestru	vyšší dávka u žen z rizikových skupin – stanoví lékař
Vitamin D	většina žen	množství závisí na aktuálních doporučeních a případně na výsledku vyšetření
Jód	většina žen, pokud nejsou kontraindikace ze strany štítné žlázy	při onemocnění štítné žlázy rozhoduje lékař
DHA (omega-3)	ženy, které jedí málo ryb nebo je ve stravě nemají	řasová varianta pro vegany
Železo	jen při nedostatku nebo chudokrevnosti	rozhodnutí na základě krevního obrazu a feritinu
Vitamin B12	veganky a některé vegetariánky	suplementace nutná při veganské stravě

Kyselina listová – od kdy a jak dlouho?

Kyselina listová snižuje riziko vad neurální trubice u dítěte, například rozštěpu páteře. Doporučuje se začít ji užívat nejméně několik týdnů před početím a pokračovat alespoň do konce prvního trimestru, protože neurální trubice se uzavírá velmi brzy – dříve, než se mnoho žen o těhotenství dozví. Proto je to jedna z nejdůležitějších věcí při plánování těhotenství.

Standardní preventivní dávka je malé množství, řádově 0,4 mg denně. U žen z rizikových skupin – po předchozím těhotenství s vadou neurální trubice, s cukrovkou, obezitou, střevními chorobami s poruchou vstřebávání nebo užívajících některá antiepileptika – lékař doporučuje dávku výrazně vyšší. Nezvyšuj ji sama.

Některé ženy mají poruchu metabolismu folátů a lékař může navrhnout aktivní formu folátu. To je individuální rozhodnutí. Kyselina listová patří mezi vitaminy skupiny B – šířeji o této skupině píšeme v článku vitaminy skupiny B.

Vitamin D v těhotenství

V našich zeměpisných šířkách kůže po většinu roku netvoří dostatek vitaminu D a strava ho dodává jen málo. Odborná doporučení uvádějí suplementaci u těhotných žen a typická hodnota je řádově 1500–2000 mezinárodních jednotek denně, podle aktuálních doporučení a tělesné hmotnosti. Potvrď si to s lékařem a při pochybnostech nebo nemocech lze stanovit hladinu v krvi.

Vitamin D se podílí na vápníkovém metabolismu a vývoji kostí a jeho nedostatek souvisí se sníženou mineralizací kostry. Předávkování je možné, zejména při kombinování více přípravků, proto dávky ze všech zdrojů sčítej. Více o skupině vitaminů A, D, E a K najdeš v článku vitaminy rozpustné v tucích.

Jód – pro štítnou žlázu a mozek dítěte

Jód je potřebný k tvorbě hormonů štítné žlázy a ty jsou nezbytné pro správný vývoj mozku dítěte. V těhotenství potřeba roste. Strava (jodidovaná sůl, mořské ryby, mléčné výrobky) často nestačí, proto se obvykle doporučuje suplementace na úrovni asi 150–200 mikrogramů denně celkem z přípravků, pokud nejsou kontraindikace.

Kontraindikace se týkají některých onemocnění štítné žlázy, např. její nadměrné funkce nebo aktivního autoimunitního onemocnění. Pokud máš diagnostikované onemocnění štítné žlázy, o jódu nerozhoduj sama. Příznaky poruch štítné žlázy popisuje článek příznaky onemocnění štítné žlázy.

DHA a omega-3 mastné kyseliny

Kyselina dokosahexaenová (DHA) se podílí na vývoji mozku a zraku dítěte. Hlavním zdrojem jsou tučné mořské ryby, jedené pravidelně, ale vhodného druhu, protože velké dravé ryby mohou obsahovat hodně rtuti. Pokud jíš málo ryb nebo vůbec, lékař může doporučit doplněk s rybím olejem nebo z řas (pro vegany).

Vybírej produkt s ověřenou kvalitou a kontroluj, kolik DHA obsahuje jedna porce. Ne všechny „omega-3“ obsahují DHA; část má pouze kyselinu ALA z rostlin, která se na DHA přeměňuje jen v malé míře.

Železo – jen tehdy, když je potřeba

V těhotenství roste objem krve a potřeba železa, ale ne každá žena potřebuje doplněk. Rozhodnutí se opírá o krevní testy (krevní obraz, často feritin), nikoli o pocity. Únava, bledost nebo bušení srdce mohou mít mnoho příčin.

Zbytečné železo způsobuje zácpu, nevolnost a bolesti břicha a jeho nadbytek je škodlivý. Pokud lékař zjistí chudokrevnost z nedostatku železa, vybere přípravek, způsob užívání i délku léčby. Železo se lépe vstřebává s vitaminem C a hůře s kávou, čajem, mléčnými výrobky a přípravky s vápníkem užitými ve stejnou dobu. Při zácpě po železe nahlédni do článku zácpa v těhotenství.

A co vápník, hořčík, probiotika a multivitaminy?

• Vápník – při stravě s mléčnými výrobky nebo obohacenými rostlinnými nápoji obvykle není jako doplněk potřebný. Lékař ho může doporučit při malém příjmu ve stravě nebo ve stanovených indikacích.
• Hořčík – křeče v lýtkách nemusí vždy znamenat nedostatek; důkazy o účinnosti suplementace jsou omezené a nadbytek může způsobit průjem. Rozhodnutí patří lékaři.
• Vitamin B12 – důležitý pro osoby na veganské stravě a některé vegetariánky, a také po některých operacích trávicího traktu.
• Probiotika – chybí přesvědčivé důkazy o rutinním přínosu ve zdravém těhotenství; nejsou nutná.
• Multivitaminové přípravky pro těhotné – bývají pohodlné, ale často obsahují látky, které už užíváš zvlášť. Někdy obsahují příliš málo jódu, DHA nebo vitaminu D, nebo naopak příliš mnoho jiné látky. Kontroluj složení.
• Cholin, selen, zinek – při pestré stravě obvykle nevyžadují samostatnou suplementaci; ve zvláštních situacích rozhoduje lékař. O stopových prvcích si přečteš v článku mikroprvky.

Čemu se při suplementaci v těhotenství vyhýbat?

• Nadbytku vitaminu A – velké množství ve formě retinolu (z doplňků a jater) může škodit vývoji dítěte. Užívej ho jen na doporučení lékaře. Betakaroten ze zeleniny je bezpečný.
• Bylinných a „přírodních“ přípravků – u mnoha bylin není bezpečnost v těhotenství doložena a některé mohou vyvolávat děložní stahy, ovlivňovat tlak nebo srážlivost krve či interagovat s léky. Týká se to i směsí „na imunitu“, „očistných“ a na hubnutí.
• Megadávek vitaminů a minerálů – více neznamená lépe a část vitaminů se v těle ukládá.
• Doplňků bez jasného složení, z nejistého zdroje, slibujících „detoxikaci“, „očistu“ nebo prevenci vrozených vad.
• Současného užívání několika přípravků s podobným složením, např. multivitaminu a samostatného vitaminu D a kyseliny listové bez kontroly celkového součtu.

Více o lécích, bylinách a obecných zásadách bezpečnosti: léky v těhotenství. O jedné z bylin často užívaných při nevolnosti – zázvoru – si přečteš zvlášť.

Mohou doplňky nahradit zdravou stravu?

Ne. Doplněk dodává jednotlivé látky, zatímco jídlo také vlákninu, bílkoviny, tuky a stovky sloučenin, které tabletka nenahradí. Při silné nevolnosti nebo omezené stravě mohou být doplňky užitečné, ale neměly by být hlavním zdrojem živin.

Pamatuj také na obohacené potraviny, jako je jodidovaná sůl, a rovněž rostlinné nápoje s přidaným vápníkem nebo vitaminem B12. Při sestavování doplňků je třeba zohlednit i tyto zdroje.

Mohou doplňky interagovat s léky?

Ano. Železo, vápník a hořčík mohou snižovat vstřebávání některých léků, například hormonů štítné žlázy nebo některých antibiotik, proto se užívají v jinou denní dobu. Byliny a „přírodní“ produkty bývají ještě méně předvídatelné. Vždy informuj lékaře a lékárníka o všem, co užíváš – i v období po porodu (viz šestinedělí).

Kdy doplňky užívat – v jakou denní dobu a jak?

Denní doba má význam hlavně u železa a některých léků. Vitaminové přípravky rozpustné v tucích, jako je vitamin D, je lepší užívat s jídlem obsahujícím tuk. Pokud tablety zhoršují nevolnost, zkus je užívat s jídlem nebo večer, ne nalačno. Když ti velké kapsle v prvním trimestru dělají potíže, zeptej se lékaře na jinou formu – nevysazuj je svévolně, zejména kyselinu listovou. Rady pro ženy s nevolností popisuje článek nevolnost v těhotenství.

Jak k suplementaci přistupovat rozumně? Kontrolní seznam

1. Než začneš cokoli užívat, zeptej se ošetřujícího lékaře, porodní asistentky nebo lékárníka – i na přípravky dostupné bez receptu.
2. Přines na návštěvu seznam všeho, co užíváš, včetně dávek.
3. Čti složení a obsah jednotlivých látek, abys předešla duplicitě a překročení bezpečného množství.
4. Přípravky, zejména se železem, uchovávej mimo dosah dětí – otrava železem je u malých dětí nebezpečná.
5. Při dalších návštěvách probírej, zda je plán stále potřebný; často se mění z trimestru na trimestr. Vyšetření, která ho mohou upravit, popisuje článek vyšetření v těhotenství.

Doplňky po porodu a při kojení

Suplementace často pokračuje i v období kojení, ale může se lišit od té v těhotenství. Nadále je důležitý vitamin D a při veganské stravě vitamin B12; potřeby se mohou měnit i podle doporučení lékaře. Zásady týkající se laktace popisujeme v článku kojení. Celkového průvodce následujícími měsíci najdeš v textu těhotenství měsíc po měsíci.

Kdy okamžitě k lékaři?

Obrať se na lékaře nebo vyhledej nemocnici (v naléhavých případech volej záchrannou službu, číslo 112), pokud se po užití přípravku objeví:

• vyrážka, otok obličeje nebo rtů, dušnost, sípání – může jít o alergickou reakci,
• silné zvracení, zhoršující se bolesti břicha, krvavá nebo černá stolice,
• závrať, mdloba, bušení srdce, křeče,
• krvácení z rodidel nebo silná bolest břicha,
• náhodné užití příliš velkého množství jakéhokoli přípravku – zavolej lékaři nebo toxikologickému středisku.

Nejčastější otázky a mýty o doplňcích v těhotenství

Musím užívat přípravek „pro těhotné“? Nemusíš, ale takové přípravky bývají pohodlné, pokud jejich složení odpovídá tvým potřebám. Důležité je, co obsahují, ne nápis na obalu.

Znamená vyšší dávka lepší ochranu? Ne. U většiny látek existují horní bezpečné hranice a nadbytek vitaminu A a dalších látek bývá škodlivý.

Může doplněk „nahradit“ vyšetření? Ne. Nedostatky se zjišťují vyšetřeními, nedoplňují se jen pro jistotu.