Nevolnost v těhotenství – kdy začíná, kdy mizí a co pomáhá

Nevolnost v těhotenství, se zvracením či bez něj, patří mezi nejčastější potíže raného těhotenství a týká se většiny žen. Obvykle začíná kolem 5.–6. týdne, zhoršuje se zhruba do 9. týdne a odeznívá na přelomu prvního a druhého trimestru. I když bývá velmi obtížná, v typické podobě dítěti neškodí a časem ustoupí.

Lidový název „ranní nevolnost“ bývá zavádějící: u mnoha žen trvá nevolnost celý den a u některých se zhoršuje večer. Níže vysvětlujeme, odkud se bere, jak dlouho trvá, co může pomoci, kdy je nutná léčba léky a kdy potíže přestávají být „obyčejné“ a vyžadují rychlou lékařskou pomoc. Širší obraz raného těhotenství najdeš v článku těhotenství měsíc po měsíci.

Odkud se bere nevolnost v těhotenství?

Přesná příčina není zcela známa. Nejčastěji se dává do souvislosti s prudkými hormonálními změnami v raném těhotenství, zejména s vysokou hladinou hormonu tvořeného placentou (hCG), se zvýšenou hladinou estrogenů a progesteronu, se zvýšenou citlivostí na pachy a se zpomalenou činností trávicího traktu. Proto jsou potíže obvykle nejsilnější v prvním trimestru.

Mnoho žen se ptá, zda má nevolnost souvislost s pohlavím dítěte nebo s „dobrým“ těhotenstvím. Závažnost nevolnosti nic neříká o pohlaví ani o tom, zda těhotenství probíhá správně. Ani absence nevolnosti není důvodem k obavám: mnoho zdravých těhotenství probíhá bez ní.

Faktory, které mohou nevolnost zhoršovat

• vícečetné těhotenství nebo vyšší hladina hCG,
• těžká nevolnost v předchozím těhotenství nebo u blízkých příbuzných,
• kinetóza (nevolnost při cestování) nebo migrény v minulosti,
• únava, nedostatek spánku a dlouhé přestávky mezi jídly,
• stres, silné pachy, tučná jídla,
• přípravky se železem a některé těhotenské vitaminy užívané nalačno.

Kdy nevolnost v těhotenství začíná a kdy končí?

Nevolnost obvykle začíná mezi 4. a 9. týdnem těhotenství, nejsilnější je kolem 8.–12. týdne a u většiny žen slábne na konci prvního trimestru, tedy kolem 13.–16. týdne. U části žen trvá déle, někdy do poloviny těhotenství a vzácně až do jeho konce.

Období	Co se obvykle děje
4.–6. týden	první nevolnost, přecitlivělost na pachy
8.–12. týden	největší intenzita, případné zvracení
13.–16. týden	u většiny zlepšení, vrací se chuť k jídlu
po 20. týdnu	u malého počtu žen nevolnost trvá déle

Jde o orientační rámce; každé těhotenství je jiné. Pokud se nevolnost poprvé objeví až ve druhém nebo třetím trimestru, řekni to lékaři, protože může mít jinou příčinu, například otravu jídlem, infekci, onemocnění jater nebo žlučníku a v pozdním těhotenství preeklampsii.

Pokud potíže v raném těhotenství náhle zmizí, obvykle to také neznamená problém, ale pokud tě to znepokojuje, můžeš požádat o kontrolu u lékaře nebo porodní asistentky. Příznaky těhotenství popisuje článek první příznaky těhotenství.

Co pomáhá na nevolnost v těhotenství?

Neexistuje jediný způsob, který by fungoval u všech žen. Vyplatí se zkoušet jednoduchá řešení a zůstat u těch, která pomáhají tobě. Níže je postup seřazen od nejmírnějšího.

Jídlo a pití

• jez malé porce, ale často, protože prázdný žaludek nevolnost zhoršuje; svačinu (suchar, krekr) měj u postele a sněz ji ještě před vstáním,
• vybírej, co ti vyhovuje: obvykle se lépe snášejí jídla suchá, studená, málo vonící, hůře tučná a silně kořeněná,
• pij po malých doušcích, mezi jídly, a ne k jídlu; studené nápoje, led nebo voda s citronem se někdy snášejí lépe,
• pokud je ti po velkém jídle nevolno, rozděl ho na několik menších,
• bílkoviny (např. jogurt, vejce, libové maso) bývají na nevolnost lepší než samotné jednoduché sacharidy, ale řiď se vlastní snášenlivostí.

V prvních týdnech se nemusíš stravovat dokonale. Pokud určitou dobu jíš jen to, co dokážeš sníst, obvykle to dítěti neškodí, protože jeho potřeba je ještě malá. Více o jídle v těhotenství si přečteš v článku strava v těhotenství.

Pachy, prostředí a denní rytmus

• větrej místnosti a vyhýbej se pachům, které vyvolávají nevolnost; vaření můžeš přenechat někomu jinému,
• vstávej pomalu, protože prudké pohyby nevolnost zhoršují,
• dbej na odpočinek a spánek – únava zřetelně zhoršuje sebepocit,
• místo dlouhých přestávek v jídle zaveď pevné časy svačin,
• jemný pohyb na čerstvém vzduchu pomáhá části žen (viz pohyb v těhotenství).

Zázvor a akupresura

Zázvor se často doporučuje a v části studií byl prokázán malý, možný příznivý vliv na nevolnost. Pokud ho chceš používat, nejlépe v podobě potraviny (nálev, kousek kořene) a v umírněném množství, ne koncentrované přípravky. Koncentrované výrobky se zázvorem je vhodné probrat s lékařem, zejména při poruchách srážlivosti nebo užívání léků proti srážení krve. Více o této rostlině si přečteš v článku zázvor.

Náramky tlačící na bod na zápěstí (akupresura) mají nejednoznačné důkazy o účinnosti, ale jsou bezpečné a některé ženy pociťují úlevu. Podobně je to s mátou nebo citronem: pevné důkazy nejsou, ale neškodí, pokud pomáhají.

Vitamin B6 a léky proti zvracení

Pokud samotná úprava stravy nestačí, lékař může navrhnout vitamin B6 (pyridoxin), někdy v kombinaci s antihistaminikem, a v těžších případech jiné léky proti zvracení považované v těhotenství za bezpečné. Výběr přípravku, dávku a délku léčby stanoví lékař. Nesahej po lécích ani doplňcích na vlastní pěst a nepoužívej bylinné „prostředky na nevolnost“ bez konzultace; obecné zásady popisuje článek léky v těhotenství. Včasná léčba často zabrání zhoršení do těžké formy.

Těhotenské vitaminy a železo

Některé ženy si všimnou, že vitaminy pro těhotné, zejména obsahující železo, nevolnost zhoršují. Nevysazuj je však sama, zejména kyselinu listovou. Proberte to s lékařem – může navrhnout změnu doby užívání, užívání s jídlem nebo jiný přípravek. Otázky suplementace popisuje článek doplňky stravy v těhotenství.

Co je hyperemesis gravidarum (těžké zvracení těhotných)?

Hyperemesis gravidarum je těžká forma nevolnosti a zvracení v těhotenství vedoucí k dehydrataci, úbytku hmotnosti a poruchám vodní a elektrolytové rovnováhy. Týká se malého procenta žen. Je to onemocnění vyžadující léčbu, často v nemocnici, a ne „přehnaná reakce na těhotenství“.

Na možnost těžké formy ukazují:

• zvracení mnohokrát za den, které znemožňuje jíst a pít,
• výrazný úbytek hmotnosti (lékaři věnují pozornost, když jde o několik procent hmotnosti před těhotenstvím),
• příznaky dehydratace: velmi tmavá, skromná moč nebo nemočení po mnoho hodin, sucho v ústech, závrať, bušení srdce,
• slabost, potíže s vstáváním z postele, nadměrné slinění,
• poruchy elektrolytů zjištěné při krevních testech a přítomnost ketolátek v moči.

Léčba zahrnuje hydrataci (často nitrožilní), doplnění elektrolytů a vitaminů a léky proti zvracení vybrané lékařem. Zvlášť důležité je doplňování thiaminu (vitaminu B1) u žen s dlouhodobým zvracením, protože jeho nedostatek může vést k nebezpečným neurologickým komplikacím. Při správné léčbě se většina žen zotaví a těhotenství se vyvíjí normálně. Těžké zvracení bývá psychicky vyčerpávající; neváhej požádat o podporu blízké i lékaře.

Kdy nevolnost v těhotenství vyžaduje okamžitou pomoc?

Kontaktuj lékaře nebo porodní asistentku týž den, a pokud to není možné, jdi na pohotovost nebo urgentní příjem nemocnice (v závažných případech volej záchrannou službu, číslo 112), pokud:

• nejsi schopná udržet tekutiny déle než asi deset až patnáct hodin a zvracení trvá neustále,
• nemočíš už mnoho hodin nebo je moč velmi tmavá,
• máš závrať, omdlíváš, srdce ti rychle bije,
• rychle hubneš,
• zvracení doprovází horečka, silná bolest břicha, průjem nebo krev ve zvratcích,
• zvracení se objevilo až v pozdějších týdnech těhotenství nebo ho doprovází silná bolest hlavy, poruchy vidění či žloutenka,
• je nevolnost spojena s krvácením z rodidel nebo silnou bolestí podbřišku,
• se objeví zmatenost, poruchy rovnováhy nebo dvojité vidění.

Pokud si nejsi jistá, zda jsou potíže „normální“, je lepší se zeptat: nikdo to nebude považovat za přehnané.

Škodí nevolnost dítěti?

Obyčejná těhotenská nevolnost, i se zvracením několikrát denně, dítěti neškodí, pokud můžeš pít a výrazně neubíráš na váze. Rizikové jsou až důsledky dehydratace a podvýživy v těžké formě, proto je tak důležitá včasná léčba. Některé studie dokonce naznačovaly o něco nižší riziko potratu u žen s nevolností, ale není to pravidlo a u žen bez těchto potíží by to nemělo vzbuzovat obavy. Příznaky potratu popisuje článek potrat – příznaky a příčiny.

Nevolnost a práce, vztahy a psychická pohoda

Dlouhodobá nevolnost narušuje každodenní fungování: ztěžuje práci, dojíždění, setkání a péči o starší děti. Mnoho žen v raném období těhotenství skrývá, a musí se proto vyrovnávat samy. Potíže mohou být příčinou snížené nálady, podrážděnosti a pocitu izolace. To je časté a pochopitelné.

Můžeš požádat lékaře o neschopenku, pokud nevolnost znemožňuje práci. Rozhovor s blízkými, podpora porodní asistentky a kontakt s dalšími těhotnými ženami dokážou zmírnit napětí. Pokud snížená nálada nepomíjí nebo se objevují beznadějné myšlenky, kontaktuj lékaře; pomoc je dostupná i v těhotenství.

Nevolnost a další trávicí potíže v těhotenství

Pálení žáhy, říhání, nadýmání a zácpa často nevolnost doprovázejí. Za mnohé z nich může pomalejší činnost střev a hormony. O jedné z nejčastějších potíží píšeme v článku zácpa v těhotenství. Zvýšená tvorba slin, kovová chuť v ústech a odpor k některým pokrmům jsou také časté a obvykle pominou.

Po zvracení si hned nečisti zuby: žaludeční kyselina změkčuje sklovinu. Lepší je vypláchnout ústa vodou a zuby vyčistit až po zhruba patnácti minutách. Péče o zuby je v těhotenství důležitá, protože dásně se snáze zanítí.

Vrátí se nevolnost v dalším těhotenství?

Může, ale ne vždy. Pokud jsi měla v předchozím těhotenství těžké zvracení, řekni to lékaři v rané fázi, protože riziko návratu je vyšší a postup lze naplánovat dříve. Některé ženy zahajují léčbu preventivně ještě před zhoršením příznaků. Vyplatí se také naplánovat pomoc doma na nejnáročnější týdny.