Hemoroidy – příznaky, domácí léčba a kdy k lékaři

Hemoroidy (zlatá žíla) jsou polštářky z cév a vaziva, které se nacházejí v análním kanálu a jsou u každého člověka součástí normální stavby těla. O hemoroidální nemoci mluvíme tehdy, když se zvětší, začnou krvácet, vypadávat nebo působit jiné potíže. Je to velmi častý problém a většinu případů lze zvládnout bez operace.

Nejtypičtějším příznakem je jasně červená krev na toaletním papíru nebo kapající po vyprázdnění, obvykle bez bolesti. Hemoroidy se však snadno zaměňují s jinými nemocemi konečníku a některé z nich jsou závažné, proto je krvácení z konečníku vždy vhodné konzultovat s lékařem.

Jak se projevují hemoroidy?

Potíže závisejí na tom, zda jsou uzly uvnitř análního kanálu (vnitřní hemoroidy), nebo těsně u jeho okraje (zevní). Nejčastěji se objevují:

• čerstvá, jasně červená krev po stolici – na papíru, na povrchu stolice nebo v míse,
• pocit neúplného vyprázdnění a nucení na stolici,
• svědění, pálení a vlhkost v okolí řitního otvoru,
• pocit přítomnosti boulky nebo vypadávání uzlů při tlačení,
• nepohodlí při sezení; silná bolest není u běžných vnitřních hemoroidů typická.

Vnitřní hemoroidy samy o sobě bolí zřídka, protože v této části konečníku je málo citlivých nervových zakončení. Bolest se objeví, když je uzel zevní, stlačený nebo dojde ke komplikaci.

Stupně pokročilosti vnitřních hemoroidů

Stupeň	Co se děje
I	Uzly jsou zvětšené, mohou krvácet, ale nevypadávají ven.
II	Vypadávají při tlačení a pak se samy vrátí zpět.
III	Vypadávají a je třeba je vrátit prstem.
IV	Jsou trvale vyhrnuté a nelze je vrátit zpět.

Co způsobuje hemoroidy?

Přímou příčinou je zvýšený tlak v cévách v okolí řitního otvoru a oslabení podpůrných tkání. Napomáhají tomu:

• chronická zácpa a silné tlačení na stolici (zácpa – příčiny a příznaky),
• dlouhé sezení, také na toaletě,
• těhotenství a porod, kvůli tlaku dělohy a hormonálním změnám,
• dlouhodobý průjem,
• obezita, zvedání těžkých břemen,
• nedostatek vlákniny ve stravě,
• věk – s časem podpůrné tkáně slábnou a sklon může být také rodinný.

Neexistují naopak důkazy, že by hemoroidy vznikaly „z nervů“ nebo z ostrých jídel, i když ostré koření může u některých lidí zesilovat pálení při vyprazdňování.

Hemoroidy v těhotenství a po porodu

V těhotenství jsou hemoroidy časté, zejména ve třetím trimestru, a také těsně po porodu. Obvykle samy odezní během několika týdnů po porodu. V tomto období je nejdůležitější předcházet zácpě: vláknina, tekutiny, pohyb. Masti a čípky používané v těhotenství by měl vybírat lékař nebo lékárník, protože ne každý přípravek je bezpečný. Rady k vyprazdňování v tomto období najdete v článku Zácpa v těhotenství. Po porodu jsou potíže časté i kvůli tlačení při porodu a o tom, co se děje během šestinedělí, píšeme v článku Šestinedělí – jak probíhá, jak dlouho trvá a kdy se obrátit na lékaře.

Jak léčit hemoroidy doma?

Při mírných potížích je základem léčby domácí postup. Jeho cílem je změkčit stolici a snížit tlačení.

• Vláknina a tekutiny – zvyšte množství vlákniny ve stravě (strava bohatá na vlákninu) a pravidelně pijte vodu. Dobré výsledky přináší slupky semen jitrocele indického (psyllium) užívané s dostatkem tekutiny.
• Toaletní návyky – netlačte násilím, neseďte na toaletě déle než několik minut, neodkládejte nutkání na stolici.
• Hygiena – po stolici omývejte okolí řitního otvoru vlažnou vodou, osušujte jej poklepáváním, vyhýbejte se tření suchým papírem a parfémovaným vlhčeným ubrouskům.
• Teplé sedací koupele – několik až několik desítek minut v teplé (ne horké) vodě zmírňuje bolest a napětí svalů; příčinu však neléčí.
• Pohyb – každodenní procházka povzbuzuje střeva; vyhýbejte se dlouhému sezení.

Domácí postupy, například obklady z bylin nebo bylinné sedací koupele, mohou přinést úlevu, ale chybějí spolehlivé studie potvrzující jejich vliv na samotný průběh nemoci. Heřmánek nebo dubová kůra se někdy používají jako zklidňující, ale nenahradí vyšetření. Podrobné informace o postupu při zácpě najdete v článku Zácpa – léčba.

Masti, čípky a léky ústy

V lékárnách je k dispozici mnoho místních přípravků. Obvykle obsahují látky znecitlivující (např. lidokain), ochranné a některé krátkodobě glukokortikoidy s protizánětlivým účinkem. Zmírňují příznaky, ale uzly neodstraňují. Přípravky se steroidem by se neměly používat déle než několik dní, protože mohou poškozovat kůži a sliznici. Výběr léku je nejlepší konzultovat s lékárníkem nebo lékařem, zvláště v těhotenství.

K léčbě ústy se používají také rostlinné flavonoidy (např. diosmin). Studie ukazují určitý vliv na krvácení a příznaky, přínos je však mírný. Nenahrazují změnu návyků ani zákrokovou léčbu.

Zákrokové léčení

Pokud konzervativní léčba nestačí nebo jsou hemoroidy pokročilé, lékař navrhne zákrok. Podle stupně nemoci jde mimo jiné o:

• nasazení gumového kroužku na uzel, který poté odumře (používá se u hemoroidů I.–III. stupně),
• skleroterapii, tedy vstříknutí látky, která uzavře cévy,
• zákroky pomocí koagulace, např. infračerveným zářením,
• chirurgické odstranění uzlů (hemoroidektomie) – u pokročilých případů; je účinné, ale s delší dobou hojení.

Volba metody závisí na stupni nemoci, příznacích a přání pacienta. Zákroky se obvykle provádějí v místním znecitlivění nebo v rámci krátké hospitalizace. Návrat potíží je možný, zejména pokud se nezmění návyky.

Jsou hemoroidy nebezpečné?

Samotné hemoroidy neohrožují život a nemění se v nádor. Mohou však být obtěžující a někdy vedou ke komplikacím. Nejčastější je dlouhodobé drobné krvácení, které může časem způsobit chudokrevnost z nedostatku železa, a bolest a nepohodlí ztěžující každodenní fungování. Vzácnější komplikace jsou trombóza zevního hemoroidu a skřípnutí vyhrnutého uzlu.

Trombóza zevního hemoroidu

Krevní sraženina v zevním hemoroidu způsobuje náhlou, silnou bolest a tvrdou, namodralou boulku u řitního otvoru. Bolestivost bývá největší během prvních dvou až tří dnů a potom postupně slábne. Mnoho sraženin se vstřebá samo. Pokud je bolest velmi silná, může lékař rozhodnout o nařezání nebo vyjmutí sraženiny, nejlépe v prvních dnech nemoci. Samostatné nařezávání uzlu je nebezpečné a nesmí se provádět.

Jsou to opravdu hemoroidy? S čím je lze zaměnit?

Krev ve stolici a potíže v oblasti konečníku mohou mít jiné příčiny: anální fisuru, píštěl, zánětlivá onemocnění střev (zánět střev), polypy, ale také rakovinu tlustého střeva nebo konečníku. Z tohoto důvodu nelze předpokládat, že každé krvácení jsou hemoroidy. Následující taboulka pomáhá uspořádat nejčastější rozdíly, ale nenahrazuje vyšetření.

Problém	Typické příznaky
Vnitřní hemoroidy	jasně červená krev po stolici, obvykle bez bolesti, někdy vypadávání uzlů
Zevní hemoroidy s trombózou	náhlá bolest, tvrdá boulka u řitního otvoru
Anální fisura	ostrá, pálivá bolest během stolice a po ní, pruh krve na papíru
Píštěl nebo absces v okolí řitního otvoru	bolest, otok, hnisavý výtok, horečka
Polyp nebo nádor tlustého střeva	krev ve stolici nebo smíchaná se stolicí, změna rytmu vyprazdňování, hubnutí, chudokrevnost
Zánětlivé onemocnění střev	průjem s krví a hlenem, bolesti břicha, nucení na stolici

Jak lékař hemoroidy rozpozná?

Diagnóza se opírá o rozhovor a vyšetření. Lékař se ptá na příznaky, rytmus vyprazdňování a návyky, prohlédne okolí řitního otvoru a poté vyšetří řitní otvor a konečník prstem. K posouzení vnitřku análního kanálu slouží krátké vyšetření pomocí anoskopu, tedy anoskopie. Přestože jsou tato vyšetření mnoha lidem nepříjemná, jsou rychlá a obvykle nejsou příliš bolestivá.

Pokud se vyskytují varovné příznaky, krvácení se objevilo poprvé po 40.–50. roce života, v rodině se vyskytla rakovina tlustého střeva nebo byla zjištěna chudokrevnost, lékař nařídí také vyšetření tlustého střeva, například kolonoskopii. Umožňuje vyloučit polypy a nádor, které mohou dávat podobné příznaky. Zácpa a hemoroidy se často vyskytují společně, ale to nevylučuje hledání jiné příčiny krvácení.

Mohou hemoroidy odeznít samy?

Ano, zejména při mírných příznacích. Zhoršení často odezní po několika dnech, pokud se změkčí stolice a vyhýbáte se tlačení. Uzly však úplně nezmizí, protože jsou normální součástí stavby konečníku, takže potíže se mohou vracet při zácpě, v těhotenství nebo po dlouhém sezení. Proto je tak důležitá prevence, a ne jednorázová léčba.

Hemoroidy – nejčastější mýty

• „Hemoroidy jsou rakovina“ – ne, ale podobné příznaky může způsobovat nádor, proto krvácení vyžaduje posouzení.
• „Hemoroidy vždy vyžadují operaci“ – naprostá většina nemocných se léčí konzervativně nebo malými zákroky.
• „Sezení na studeném způsobuje hemoroidy“ – neexistují pro to důkazy. Význam má dlouhé sezení a tlačení, ne teplota.
• „Mast hemoroidy vyléčí“ – masti zmírňují příznaky, ale neodstraňují příčinu ani zvětšené uzly.
• „Ostré jídlo způsobuje hemoroidy“ – nezpůsobuje, i když může zesilovat pálení při vyprazdňování.

Hemoroidy u dětí a starších lidí

U dětí jsou hemoroidy vzácné. Krev ve stolici u dítěte nejčastěji pochází z drobné anální fisury vzniklé při tvrdé stolici, což popisujeme v článku Zácpa u dětí: příčiny, příznaky a jak pomoci. U starších lidí jsou hemoroidy časté, ale o to méně se smí krvácení podceňovat, protože roste riziko jiných onemocnění tlustého střeva.

Kdy jít k lékaři?

K lékaři se obraťte, když:

• krvácíte z konečníku poprvé, zejména po 40.–50. roce života,
• se krvácení opakuje nebo neustoupí po několika týdnech domácí léčby,
• se změnil rytmus vyprazdňování, stolice se ztenčila nebo jste bez důvodu zhubli,
• se v rodině vyskytla rakovina tlustého střeva,
• máte pocit nadměrné únavy nebo bledost – mohou znamenat chudokrevnost z chronické ztráty krve.

Naléhavě, týž den, se obraťte na lékaře, pokud se náhle objevila velmi bolestivá, tvrdá boulka u řitního otvoru (může jít o trombózu zevního hemoroidu). Přivolejte pomoc (112), když je krvácení silné, objevují se závratě, mdloby, zrychlený tep nebo je stolice černá a dehtovitá či obsahuje velké množství krve.

Jak předcházet návratu potíží?

Nejúčinnější je prevence zácpy: strava s dostatkem vlákniny, pravidelné pití, pohyb, rychlá reakce na nutkání na stolici a vyhýbání se dlouhému sezení na toaletě. Je také vhodné hlídat tělesnou hmotnost a nezvedat těžká břemena. Nemá smysl užívat „pro jistotu“ bylinky nebo doplňky stravy namísto těchto jednoduchých zásad.