Metody antikoncepce: přehled, účinnost a kontraindikace

Metody antikoncepce jsou všechny způsoby, jak předcházet početí: od tablet, nitroděložních tělísek a implantátu přes prezervativy až po metody sledování plodnosti a zákrok trvalé sterilizace. Nejlepší je ta, která odpovídá tvému zdraví a plánům a kterou umíš používat bez omylů – protože v praxi o účinnosti rozhoduje nejen samotná metoda, ale i to, jak snadné je ji používat důsledně.

Níže má každá skupina metod samostatnou část: jak působí, komu vyhovuje, jaké má výhody a nevýhody a jaké obavy se objevují nejčastěji. Dále najdeš srovnávací tabulku, rady pro různá životní období, vyvrácení mýtů a seznam věcí, o kterých je dobré říct lékaři. Přesný výběr vždy proberi s gynekologem nebo praktickým lékařem.

Jak vybrat metodu antikoncepce?

Neexistuje jediná metoda nejlepší pro všechny a volbu lze kdykoli změnit. Pomáhají při ní jednoduché otázky:

• zda plánuješ těhotenství v nejbližší době, nebo spíše za několik let;
• zda je pro tebe snadné na něco myslet každý den, nebo dáváš přednost metodě „jednou a zapomenout“;
• zda potřebuješ ochranu před pohlavně přenosnými infekcemi;
• zda máš silné nebo bolestivé menstruace, které by daná metoda mohla zmírnit;
• jaká onemocnění se vyskytují u tebe a v rodině, např. trombóza, migréna, vysoký tlak, nádory;
• zda kojíš nebo jsi nedávno rodila;
• zda přijímáš změny v podobě krvácení, např. špinění nebo vynechání menstruace.

Účinnost uváděná výrobci se týká ideálního používání. V běžném životě bývá nižší, zejména u metod závislých na paměti a kázni.

Kombinovaná hormonální antikoncepce: tablety, náplast, kroužek

Kombinované přípravky obsahují estrogen a gestagen. Potlačují ovulaci, zahušťují hlen v děložním hrdle a mění sliznici dělohy. Tableta se užívá denně, náplast se mění jednou týdně a poševní kroužek se zavádí na několik týdnů cyklu, po nichž následuje krátká přestávka, v níž se objeví krvácení z vysazení.

Pro koho: pro zdravé ženy, které chtějí pravidelné, slabší a méně bolestivé menstruace nebo zmírnění akné či příznaků syndromu polycystických ovarií. Výhody: předvídatelný cyklus, často méně bolesti a krvácení, snížené riziko rakoviny vaječníků a těla dělohy. Nevýhody: vyžaduje pravidelnost, mírně zvyšuje riziko trombózy a u části žen zvyšuje tlak, nechrání před infekcemi.

Nejčastější obavy se týkají vynechané tablety, zvracení nebo průjmu (mohou snižovat vstřebávání) a interakcí s léky. Účinnost mohou oslabovat některé léky proti epilepsii, rifampicin a třezalka – viz třezalka a nebezpečné interakce s léky. Postup po vynechání tablety závisí na přípravku a týdnu balení, proto si přečti příbalový leták nebo se zeptej lékárníka.

Tableta jen s gestagenem

Obsahuje pouze gestagen, takže v ní není estrogen. Působí hlavně zahuštěním hlenu v děložním hrdle a některé přípravky navíc potlačují ovulaci. Užívá se denně bez přestávky.

Pro koho: pro ženy, kterým estrogen škodí nebo je kontraindikován (např. migréna s aurou, trombóza v anamnéze, kuřačky po 35. roce života), a pro kojící. Výhody: bezpečnější z hlediska trombózy, neovlivňuje laktaci. Nevýhody: vyžaduje přísnou pravidelnost na hodiny (přípustné zpoždění závisí na druhu přípravku), časté je nepravidelné špinění a u části žen menstruace vymizí. Častou obavou je právě změna vzorce krvácení – je neškodná, ale může být obtěžující.

Antikoncepční implantát

Je to tenká pružná tyčinka zavedená lékařem pod kůži paže. Uvolňuje stálý, malý proud gestagenu a potlačuje ovulaci. Působí několik let a po vyjmutí se plodnost vrací.

Pro koho: pro ženy, které chtějí účinnou metodu bez každodenního pamatování, i pro ty, které nemohou užívat estrogen. Výhody: patří k nejúčinnějším vratným metodám, nezávisí na paměti. Nevýhody: nejčastějším důvodem ukončení jsou nepravidelná krvácení, která mohou být dlouhodobá; možné jsou i bolesti hlavy, akné a změny nálady. Zavedení a vyjmutí je drobný zákrok, ale provádí ho lékař.

Antikoncepční injekce

Injekce obsahuje gestagen a podává se každých několik týdnů nebo měsíců – podle přípravku. Potlačuje ovulaci.

Pro koho: pro ženy, které nechtějí denní tablety a nemohou nebo nechtějí užívat estrogeny. Výhody: pohodlnost, mnoho žen přestane menstruovat. Nevýhody: po vysazení se plodnost vrací pomaleji než po většině jiných metod, i po více než roce; při dlouhodobém používání může snižovat hustotu kostí (po vysazení se obvykle obnoví) a část žen uvádí nárůst hmotnosti. Při rizikových faktorech osteoporózy – viz osteoporóza – to lékař zvažuje opatrně.

Hormonální nitroděložní tělísko

Je to malé plastové tělísko ve tvaru písmene T, které zavádí lékař do dutiny dělohy. Místně uvolňuje malé množství gestagenu, který zahušťuje hlen a ztenčuje sliznici dělohy. Působí několik let, podle typu, a kdykoli lze odstranit.

Pro koho: pro ženy se silnými a bolestivými menstruacemi, které chtějí účinnou dlouhodobou antikoncepci; používá se také při léčbě silného krvácení a u myomů – viz silná menstruace. Výhody: obvykle výrazně snižuje krvácení, protože hormon působí hlavně místně. Nevýhody: v prvních měsících je často špinění, zavedení může být bolestivé, vzácně dojde k vypuzení tělíska nebo – velmi vzácně – k perforaci dělohy. K dispozici jsou menší tělíska, vhodná i pro ženy, které nerodily.

Měděné nitroděložní tělísko

Měděné tělísko působí bez hormonů: ionty mědi ztěžují spermiím přežití a oplodnění. Může působit od několika do více než deseti let – podle typu. Je také jednou z nejúčinnějších metod nouzové antikoncepce.

Pro koho: pro ženy, které nechtějí hormony nebo je nemohou užívat. Výhody: žádný vliv na hormony a ovulaci, dlouhé působení, rychlý návrat plodnosti po odstranění. Nevýhody: menstruace mohou být silnější a bolestivější, zejména v prvních měsících. Obava, že tělísko způsobuje potraty nebo neplodnost, nemá potvrzení, ale neléčené infekce pánevních orgánů mohou plodnosti škodit, proto lékař před zavedením posuzuje riziko infekcí.

Prezervativy a další bariérové metody

Mužský a ženský prezervativ, cervikální kloboučky a pesar (diafragma) mechanicky zachycují spermie. Spermicidy používané s pesarem ničí spermie chemicky, ale mohou dráždit a podporovat infekce močových cest – viz zánět močového měchýře.

Pro koho: pro osoby, které žijí pohlavním životem příležitostně, střídají partnery nebo potřebují ochranu před pohlavně přenosnými infekcemi – prezervativ je v této roli jedinou běžně dostupnou metodou. Výhody: dostupnost bez receptu, žádné hormony, ochrana před většinou infekcí. Nevýhody: účinnost závisí na správném použití pokaždé; riziko prasknutí nebo sklouznutí. Kontroluj datum použitelnosti a nepoužívej s mastnými přípravky, které oslabují latex. Prezervativ se často kombinuje s hormonální metodou nebo tělískem.

Metody sledování plodnosti a kalendářní metoda

Metody uvědomování si plodnosti spočívají ve stanovení plodných dnů na základě hlenu v děložním hrdle, tělesné teploty nebo obou ukazatelů dohromady. V plodných dnech se pár zdržuje pohlavního styku nebo používá bariéru. Metody s kalendářem bez pozorování těla se opírají pouze o počítání dnů.

Pro koho: pro motivované páry, které umějí systematicky vést pozorování a přijímají období zdrženlivosti, nebo ze světonázorových důvodů nechtějí jiné metody. Nevýhody: samotná „aplikace s kalendářem“ je méně spolehlivá než pozorování naučené pod vedením proškolené osoby. Při nepravidelných cyklech, těsně po porodu, během kojení a v perimenopauze je obtížné je používat. Samotné počítání dnů je zvlášť nespolehlivé – viz kalendář plodných dnů. Přerušovaný styk také není spolehlivý, protože spermie se mohou nacházet v sekretu před ejakulací.

Nouzová antikoncepce

Používá se po nechráněném styku nebo když metoda selhala (praskl prezervativ, vynechaly se některé tablety). K dispozici jsou tablety s levonorgestrelem nebo ulipristalem a měděné tělísko zavedené do několika dnů po styku – to patří k nejúčinnějším formám. Tablety působí tím lépe, čím dříve je užiješ; doba, po kterou jsou účinné, je u jednotlivých látek různá.

To, zda se nouzové tablety vydávají s receptem, nebo bez něj, se liší podle země, proto neotálej a zeptej se lékaře nebo lékárníka. Účinnost léků bývá nižší při vyšší tělesné hmotnosti a ulipristal vstupuje do interakce s hormonální antikoncepcí zahájenou hned po něm. Není to metoda k pravidelnému používání a nechrání před infekcemi. Pokud se menstruace zpožďuje, udělej si těhotenský test.

Sterilizace a další trvalé metody

Uzavření nebo přerušení vejcovodů u ženy nebo chámovodů u muže (vazektomie) poskytuje účinnou, trvalou antikoncepci. Zákrok vyžaduje velmi promyšlené rozhodnutí, protože zvrácení bývá obtížné a ne vždy se podaří.

V každé zemi platí vlastní předpisy a lékařská praxe, které s tebou probere lékař, a dostupnost zákroku může být omezená. Sterilizace nechrání před infekcemi a nemění hormonální cyklus, protože vaječníky nadále fungují.

Srovnání metod ve zkratce

Metoda	Účinnost v praxi	Hormony	Jak často je třeba myslet	Ochrana před STI
Implantát, tělíska, sterilizace	Velmi vysoká	Implantát a hormonální tělísko – ano; měděné tělísko a sterilizace – ne	Jednou za několik let nebo vůbec	Ne
Kombinovaná tableta	Vysoká při přesném používání	Ano (estrogen + gestagen)	Denně	Ne
Tableta jen s gestagenem	Vysoká, ale vyžaduje přísnou pravidelnost	Ano (gestagen)	Denně ve stejnou dobu	Ne
Náplast, kroužek	Vysoká při přesném používání	Ano	Každý týden nebo jednou za cyklus	Ne
Injekce	Vysoká	Ano (gestagen)	Každých několik týdnů nebo měsíců	Ne
Prezervativ	Střední, závisí na použití	Ne	Při každém styku	Ano
Pesar, cervikální klobouček	Střední, závisí na použití	Ne	Při každém styku	Ne
Sledování plodnosti	Nejnižší a velmi proměnlivá	Ne	Každodenní pozorování	Ne
Nouzová antikoncepce	Snižuje riziko, nedává jistotu	Tablety – ano; měděné tělísko – ne	Jednorázově, co nejdříve	Ne

Hormonální ani nitroděložní metody nechrání před chlamydiemi, kapavkou, syfilidou, HIV ani HPV a tyto infekce často probíhají bez příznaků. O screeningových vyšetřeních píšeme v článku o cytologii a testu HPV.

Kdo by se měl vyhnout metodám s estrogenem?

Estrogen v kombinovaných přípravcích mírně zvyšuje riziko trombózy a ovlivňuje tlak. Obvykle se nedoporučuje při:

• trombóze hlubokých žil, plicní embolii nebo známém sklonu k trombóze, i v rodině;
• infarktu, mrtvici nebo jiných závažných onemocněních srdce a cév;
• migréně s aurou (poruchy vidění před bolestí hlavy);
• nekontrolovaném vysokém tlaku – viz vysoký krevní tlak;
• kouření cigaret po 35. roce života;
• některých hormonálně závislých nádorech a těžkých onemocněních jater;
• prvních týdnech po porodu a v období kojení.

Seznam není vyčerpávající. Při kontraindikacích estrogenu zůstávají: nitroděložní tělíska, implantát, přípravky jen s gestagenem a bariérové metody.

Antikoncepce po porodu a během kojení

Plodnost se může vrátit ještě před první menstruací po porodu, proto je dobré na antikoncepci myslet předem. V období kojení se obvykle doporučují metody bez estrogenu: tableta jen s gestagenem, implantát, tělísko nebo prezervativy. Estrogen se v prvních týdnech po porodu nedoporučuje, protože šestinedělí zvyšuje riziko trombóz; při kojení se obvykle čeká déle – o termínu rozhoduje lékař.

Výlučné kojení bez menstruace může po určitou dobu chránit před početím (laktační metoda), ale jen když je dítě malé, kojené často, i v noci, a nedostává jinou stravu. Stačí změna tohoto schématu a ochrana slábne. Tělísko lze zavést po šestinedělí a některé ženy si ho volí hned po porodu – rozhodnutí je na lékaři. Více: šestinedělí a kojení.

Antikoncepce u dospívajících dívek

Mladé dívky mohou používat většinu metod. Prezervativ je první volbou kvůli ochraně před infekcemi a při aktivním pohlavním životě se často kombinuje s tabletou nebo dlouhodobě působící metodou. Metody nezávislé na paměti – implantát a tělísko – se dobře osvědčují u osob, které mají potíže s pravidelností. Kombinované přípravky se používají i z léčebných důvodů, např. při bolestivých menstruacích – viz bolestivá menstruace. Injekci u dospívajících dívek je třeba zvažovat opatrně kvůli vlivu na kosti.

Antikoncepce po 35. a 40. roce života a v perimenopauze

Plodnost s věkem klesá, ale nemizí, a těhotenství v pozdějším věku souvisí s vyšším rizikem komplikací. S věkem roste také riziko trombózy a srdečních onemocnění, proto je důležitější posouzení rizikových faktorů (kouření, vysoký tlak, obezita, migréna). Mnoha zdravým nekuřačkám může lékař navrhnout kombinované metody, ale častěji se doporučuje tělísko, implantát nebo gestagen.

V perimenopauze se menstruace stávají nepravidelnými, což ztěžuje posouzení, zda ještě probíhá ovulace. Antikoncepce se obvykle používá do potvrzení menopauzy – lékař určí, kdy ji lze bezpečně ukončit. Hormonální metody mohou maskovat příznaky menopauzy – viz menopauza: příznaky a léčba.

Mýty o hormonální antikoncepci

• „Po tabletách se tloustne.“ Neexistují přesvědčivé důkazy, že většina hormonálních metod způsobuje výrazný nárůst hmotnosti; výjimkou může být injekce a pocit zadržování vody bývá přechodný. Změny hmotnosti mohou mít jiné příčiny.
• „Po tabletách se hůř otěhotní.“ Plodnost se obvykle vrací rychle. Potíže s otěhotněním nejčastěji vyplývají z věku nebo jiných příčin, dříve neviditelných – viz neplodnost.
• „Je třeba dělat si od tablet přestávky.“ Neexistuje k tomu lékařské zdůvodnění. Přestávka bez jiné metody znamená riziko otěhotnění.
• „Hormony se hromadí a otravují organismus.“ Hormony se metabolizují a vylučují a lékař kontroluje bezpečnost léčby.
• „Antikoncepce způsobuje nádory.“ Souvislost je složitá: kombinované metody snižují riziko rakoviny vaječníků a těla dělohy a malé zvýšení rizika rakoviny prsu se týká doby používání a po vysazení klesá. Přesné posouzení rizika je vhodné probrat s lékařem.

Nežádoucí účinky: co očekávat

V prvních měsících se nejčastěji vyskytují špinění, nevolnost, citlivost prsů, bolesti hlavy a výkyvy nálady. Obvykle se zmírní, ale pokud trvají déle než několik měsíců, může lékař změnit přípravek nebo metodu. Změny nálady a pokles libida uvádějí některé ženy – viz pokles libida – proto je dobré o nich mluvit a nepřestávat s antikoncepcí potichu.

O čem říct lékaři při návštěvě?

• o všech onemocněních, i trombóze, migréně, vysokém tlaku, cukrovce, onemocněních jater a nádorech – vlastních i v rodině;
• o kouření, tělesné hmotnosti a užívaných lécích a doplňcích, včetně bylin;
• o plánech týkajících se těhotenství a o tom, zda kojíš;
• o povaze menstruací: síle, bolesti, pravidelnosti;
• o předchozích metodách a důvodech jejich ukončení;
• o riziku pohlavně přenosných infekcí a partnerech;
• o očekáváních: zda je důležitější účinnost, pohodlnost, absence hormonů nebo zmírnění potíží.

Je dobré se zeptat také, jak dlouho metoda působí, co dělat po vynechané dávce, kdy přijít na kontrolu a jak bude vypadat návrat plodnosti. Šířeji o cyklu: menstruační cyklus.

Kdy se obrátit na lékaře?

Kontaktuj lékaře, pokud se po zahájení metody objevují obtěžující nežádoucí účinky trvající déle než několik měsíců, nepravidelná krvácení, silnější menstruace po zavedení tělíska, bolest při zavádění nebo zmizely nitky tělíska či máš podezření na těhotenství.

Neodkladně zavolej pomoc nebo jdi na pohotovost při náhlé bolesti a otoku jednoho lýtka, dušnosti nebo bolesti na hrudi, náhlých poruchách vidění nebo řeči, slabosti na jedné straně těla, velmi silné bolesti hlavy nebo silné bolesti podbřišku (i při tělísku nebo podezření na těhotenství). Mohou to být příznaky trombózy, mrtvice nebo mimoděložního těhotenství.