Vysoký cholesterol – příčiny, příznaky, rizika a léčba

Vysoký cholesterol (hypercholesterolemie) je stav, kdy v krvi koluje příliš mnoho cholesterolu, obvykle jde o zvýšenou frakci LDL, tedy lidově „zlý cholesterol“. Rozpozná se výhradně na základě krevního testu, protože ve většině případů nezpůsobuje žádné příznaky. Neléčený po léta urychluje rozvoj aterosklerózy, a ta vede k infarktu myokardu, cévní mozkové příhodě a onemocnění tepen dolních končetin.

Je to hlavní článek sekce o cholesterolu, srdci a tlaku. Vysvětlujeme v něm, co je cholesterol, odkud se bere jeho nadbytek, koho se týká, čím hrozí a jak vypadá postup krok za krokem. Podrobnosti uvádíme v samostatných textech: o normách cholesterolu a čtení lipidogramu, o snižování cholesterolu dietou, životním stylem a léky a o ateroskleróze.

Co je cholesterol a proč ho tělo potřebuje?

Cholesterol je tukům podobná látka (steroid), nezbytná pro život. Je součástí membrán všech buněk, je surovinou pro tvorbu hormonů (kortizolu, estrogenů, testosteronu), vitaminu D a žlučových kyselin, které tráví tuky. Sám o sobě tedy není „jed“, problémem je jeho nadbytek v nesprávné podobě.

Většinu cholesterolu, přibližně tři čtvrtiny, si tělo vytváří samo, hlavně v játrech. Zbytek pochází z potravy, ale na jeho vstřebávání a hladinu v krvi mají silnější vliv než cholesterol v potravě nasycené a trans tuky, obezita a geny.

Lipoproteiny: LDL, HDL a ti další

Cholesterol se v krvi nerozpouští, proto se přenáší v „obalech“ z bílkovin a tuků, zvaných lipoproteiny. Nejdůležitější z nich jsou:

• LDL – dopravuje cholesterol z jater do tkání. Když ho je příliš mnoho, jeho částice pronikají do stěny tepny a zahajují vznik aterosklerotického plátu. Odtud název „zlý cholesterol“.
• HDL – odebírá cholesterol z tkání a odváží ho zpět do jater. Vyšší koncentrace je obvykle příznivá, ale umělé zvyšování HDL léky se neukázalo jako účinný způsob ochrany srdce.
• Triglyceridy – to není cholesterol, ale jiný druh tuku v krvi, který také ovlivňuje kardiovaskulární riziko, a velmi vysoké koncentrace mohou vyvolat akutní zánět slinivky břišní.
• Non-HDL cholesterol – součet cholesterolu ve všech „aterogenních“ částicích (podporujících aterosklerózu); počítá se jako celkový cholesterol minus HDL.
• Lipoprotein(a), Lp(a) – varianta LDL se zvýšeným rizikem, z velké části geneticky podmíněná; její koncentrace se vlivem stravy mění jen málo.

Jaký cholesterol je příliš vysoký?

Neexistuje jedno číslo pro všechny. Pro běžnou populaci se za žádoucí považuje celkový cholesterol pod přibližně 190 mg/dl (asi 5 mmol/l) a triglyceridy pod přibližně 150 mg/dl, ale cílová hladina LDL závisí na celkovém kardiovaskulárním riziku dané osoby. Čím vyšší riziko, tím nižší cíl. Referenční rozmezí se mohou mezi laboratořemi mírně lišit a hodnocení výsledku je vždy třeba nechat na lékaři.

Zásada je jednoduchá: stejná hodnota LDL může být přijatelná u zdravého mladého člověka bez dalších rizikových faktorů a nedostatečně nízká u někoho po infarktu nebo s cukrovkou. Úplný rozbor hodnot, jednotek (mg/dl a mmol/l) a způsobu výpočtu LDL najdete v článku cholesterol – normy a interpretace výsledků.

Způsobuje vysoký cholesterol příznaky?

Obvykle ne. Zvýšený cholesterol nebolí, nezpůsobuje špatný pocit, únavu ani bolesti hlavy a „příznaky“, které se mu často připisují (závratě, bušení srdce, mravenčení), mají jiné příčiny. Proto se mnoho lidí o něm dozví náhodou nebo až po první srdeční příhodě.

Výjimkou jsou těžké, obvykle vrozené formy. Při velmi vysokých koncentracích se mohou objevit viditelná ložiska cholesterolu:

• nažloutlé uzlíky na šlachách, nejčastěji Achillově nebo na extenzorech prstů ruky (xantomy šlach),
• nažloutlé ploché skvrny v oblasti víček (xantelasmata),
• světlý oblouk kolem duhovky oka, zvláště u lidí před 45. rokem života.

Skutečné příznaky začínají tehdy, když ateroskleróza zúží tepny. Mohou to být bolesti na hrudi při námaze, dušnost, bolest lýtek při chůzi nebo přechodné poruchy řeči či hybnosti. To už jsou příznaky onemocnění cév, ne samotného cholesterolu. Popisujeme je v článku o ateroskleróze.

Odkud se vysoký cholesterol bere? Příčiny a rizikové faktory

Nejčastěji je vysoký cholesterol výsledkem životního stylu a genů. Stává se také, že je důsledkem jiného onemocnění nebo léku. Je dobré znát několik skupin příčin.

Životní styl

• Strava bohatá na nasycené tuky (tučné maso a uzeniny, tučné mléčné výrobky, máslo, sádlo, palmový a kokosový olej, mnoho cukrářských výrobků) a na trans tuky ze ztužených olejů.
• Nadváha a obezita, zvláště břišní obezita.
• Nízká fyzická aktivita.
• Kouření tabáku, které snižuje HDL a zvyšuje poškozování cév.
• Nadměrná konzumace alkoholu, zvláště zvyšující triglyceridy.

Genetické faktory a věk

Sklon k vysokému cholesterolu bývá rodinný. S věkem koncentrace LDL obvykle roste a u žen po menopauze se často pozoruje zhoršení lipidogramu v souvislosti s poklesem estrogenů. Samostatnou jednotkou je familiární hypercholesterolemie, popsaná níže.

Onemocnění a léky, které zvyšují cholesterol

• snížená funkce štítné žlázy,
• cukrovka 2. typu a inzulinová rezistence (obvykle s vysokými triglyceridy a nízkým HDL),
• nefrotický syndrom a chronické onemocnění ledvin,
• onemocnění jater s cholestázou (zástavou žluči),
• některé léky, např. glukokortikoidy, část léků používaných po transplantacích, některé hormonální léky či retinoidy – hodnocení vždy provádí lékař, léky nesmíte vysazovat na vlastní pěst.

Z tohoto důvodu lékař při diagnostice prvního vysokého výsledku často nařizuje také stanovení TSH, glukózy, kreatininu a jaterních testů, aby vyloučil sekundární příčinu.

Familiární hypercholesterolemie – když za to mohou geny

Familiární hypercholesterolemie (FH) je vrozená porucha, při které játra hůře odstraňují LDL z krve, takže jeho koncentrace je vysoká od narození. Mnoho lidí neví, že ji má, přestože jde o jedno z častějších genetických onemocnění. Neléčená včas vede k předčasné ateroskleróze, někdy už ve věku 30–40 let.

Na tuto možnost ukazují:

• velmi vysoké LDL, které přetrvává i přes zdravou stravu (často výrazně nad 190 mg/dl),
• infarkty nebo cévní mozkové příhody v rodině u mužů před 55. a u žen před 60. rokem života,
• vysoký cholesterol u rodičů, sourozenců nebo dětí,
• přítomnost ložisek cholesterolu na šlachách.

U FH samotná dieta obvykle nestačí a je potřebná léčba léky, často časná a intenzivnější. Důležité je také vyšetřit příbuzné prvního stupně, i děti, protože nemoc je dědičná. Diagnostikou a léčbou se zabývají praktičtí lékaři, kardiologové a lipidologové.

Čím hrozí vysoký cholesterol?

Dlouhodobě zvýšené LDL podporuje tvorbu aterosklerotických plátů ve stěnách tepen. Postupem času cévy zužují, a když plát praskne, na jeho povrchu se bleskově vytvoří sraženina, která může tepnu uzavřít. Podle místa to vede k různým onemocněním:

Postižené cévy	Možný následek
Věnčité tepny srdce	ischemická choroba srdeční, angina pectoris, infarkt myokardu
Tepny mozku a krku	ischemická cévní mozková příhoda, tranzitorní ischemická ataka (TIA)
Tepny dolních končetin	intermitentní klaudikace, v těžkých případech vředy a nekróza
Ledvinné tepny	hypertenze, zhoršení funkce ledvin
Aorta	aneuryzma, zúžení aortální chlopně (ve spojení s věkem a dalšími faktory)

Je třeba pamatovat, že ateroskleróza se vyvíjí léta a riziko závisí na součinu koncentrace cholesterolu a doby jeho působení. Proto je důležitý nejen aktuální výsledek, ale také to, jak dlouho je zvýšený. Vysoké triglyceridy navíc mohou vyvolat akutní zánět slinivky břišní, zvláště když překročí velmi vysoké hodnoty.

Kardiovaskulární riziko – proč samotný cholesterol nestačí?

Cholesterol je jedním z několika faktorů, které dohromady tvoří celkové riziko infarktu nebo cévní mozkové příhody. Lékař je hodnotí souhrnně a bere v úvahu:

• věk a pohlaví,
• hodnoty krevního tlaku (viz: vysoký krevní tlak – příznaky, diagnostika a léčba),
• kouření tabáku,
• cukrovku a glykemii,
• celkový cholesterol a HDL (nebo LDL),
• onemocnění ledvin,
• rodinnou anamnézu (časná onemocnění srdce u blízkých),
• obezitu a nedostatek pohybu.

K odhadu rizika slouží skórovací systémy (často se používá skóre SCORE2 a jeho varianty pro starší osoby). Na jejich základě se určuje, zda je riziko malé, střední, vysoké nebo velmi vysoké, a od toho závisí cílové LDL a intenzita léčby. Lidé, kteří již prodělali infarkt, cévní mozkovou příhodu nebo mají diagnostikovanou aterosklerózu, a také většina diabetiků s komplikacemi se řadí do skupin vysokého nebo velmi vysokého rizika.

Kdo a kdy by si měl nechat vyšetřit cholesterol?

Lipidogram, tedy panel vyšetření tuků v krvi, je dobré provést alespoň jednou u každého dospělého a poté jej opakovat v intervalech dohodnutých s lékařem. Zvláště důležité je to v následujících situacích:

• vysoký krevní tlak, cukrovka, obezita, onemocnění ledvin,
• kouření tabáku,
• infarkty, cévní mozkové příhody nebo náhlá srdeční úmrtí v rodině u poměrně mladých příbuzných,
• vysoký cholesterol v rodině,
• příznaky aterosklerózy nebo diagnostikované kardiovaskulární onemocnění,
• onemocnění, která zvyšují cholesterol (např. snížená funkce štítné žlázy),
• chronická zánětlivá onemocnění a některá autoimunitní onemocnění,
• dřívější gestační diabetes nebo komplikace těhotenství, jako je preeklampsie.

Děti a dospívající se vyšetřují selektivně – hlavně při podezření na familiární hypercholesterolemii nebo když se v rodině vyskytly časné srdeční příhody. Při prvním vyšetření může lékař nařídit také jednorázové stanovení Lp(a).

Jak vyšetření probíhá a jak se na něj připravit?

Lipidogram spočívá v odběru krve ze žíly. Základní panel obsahuje celkový cholesterol, LDL, HDL a triglyceridy. V současnosti se pro hodnocení cholesterolu nemusí vždy vyžadovat lačnění, ale při vysokých triglyceridech nebo podle doporučení laboratoře či lékaře je výsledek nalačno spolehlivější. V takovém případě je třeba vydržet 8–12 hodin bez jídla, pít se smí voda.

Je také dobré:

• ve dnech před vyšetřením radikálně neměnit stravu a vyhnout se alkoholu,
• vyhnout se intenzivní námaze bezprostředně před odběrem,
• po akutní infekci, zákroku nebo infarktu počkat s vyšetřením několik týdnů, protože výsledek bývá v té době zkreslený,
• informovat lékaře o užívaných lécích a doplňcích stravy.

Jeden neobvyklý výsledek je dobré potvrdit opakovaným vyšetřením. Úplné vysvětlení, co znamenají jednotlivé položky ve výpisu, najdete v článku cholesterol – normy, lipidogram a interpretace výsledků.

Co dělat po zjištění vysokého cholesterolu?

Prvním krokem je návštěva lékaře, nejlépe praktického. Lékař posoudí celkové riziko, vyloučí sekundární příčiny a rozhodne, zda stačí změna životního stylu, nebo je potřebná i léčba léky. Obecné schéma vypadá takto.

1. Posouzení rizika a diagnostika – rodinná anamnéza, měření tlaku, hmotnosti a obvodu pasu, krevní testy (glukóza, TSH, kreatinin, jaterní testy) a případně další vyšetření.
2. Stanovení cíle – cílové LDL závisí na skupině rizika; u lidí ve skupině velmi vysokého rizika se doporučují nejnižší hodnoty.
3. Změna životního stylu – strava, pohyb, snížení hmotnosti, ukončení kouření. Je základem u všech, i u lidí užívajících léky.
4. Léčba léky – když změna životního stylu nestačí nebo když je riziko vysoké.
5. Kontrola – opakovaný lipidogram za několik až několikanáct týdnů po změně léčby, poté čas od času podle doporučení.

Strava a životní styl při vysokém cholesterolu

Strava může snížit LDL znatelně, i když efekt je individuální a obvykle nepřesahuje několik až několik desítek procent. Nejdůležitější zásady jsou omezení nasycených a trans tuků, zvýšení množství vlákniny (zelenina, luštěniny, oves, celá zrna), volba rostlinných tuků (olivový olej, řepkový olej, ořechy), konzumace ryb a snížení nadbytku kalorií, pokud máte nadváhu.

Pomáhá také pravidelná fyzická aktivita (celkem několik hodin středně intenzivního pohybu týdně, jak doporučí lékař), omezení alkoholu a ukončení kouření. To je často méně velkolepé než léky, ale současně podporuje tlak, tělesnou hmotnost a glykemii. Podrobné zásady, doporučené a omezované potraviny i místo doplňků stravy popisujeme v článku jak snížit cholesterol.

Mýty o cholesterolu

• „Vejce jsou zakázaná.“ Cholesterol z potravy ovlivňuje jeho koncentraci v krvi slaběji než nasycené tuky. Pro většinu lidí je mírná konzumace vajec přijatelná, ale při familiární hypercholesterolemii, cukrovce nebo onemocnění srdce je dobré to probrat s lékařem nebo dietologem.
• „Štíhlí problém nemají.“ Vysoký cholesterol se vyskytuje i u štíhlých lidí, zvláště při genetických predispozicích.
• „Když mě nic nebolí, není problém.“ Právě proto se cholesterolu říká tichý rizikový faktor.
• „Zázračný nápoj nebo bylinka sníží cholesterol za týden.“ Žádný domácí prostředek nenahradí stravu, pohyb a v případě potřeby léky.
• „Statiny škodí játrům, takže je lepší je neužívat.“ Závažná poškození jater jsou vzácná. O užívání léků se rozhoduje s lékařem a nevysazují se svépomocí.

Jaké léky snižují cholesterol?

Když životní styl nestačí nebo je riziko vysoké, může lékař navrhnout léky. Dávku a výběr přípravku vždy určuje lékař, ne pacient. K nejdůležitějším skupinám patří:

• Statiny (mj. atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin) – léky první volby, brzdí tvorbu cholesterolu v játrech a mají nejlépe doložený vliv na snížení počtu infarktů a cévních mozkových příhod.
• Ezetimib – omezuje vstřebávání cholesterolu ze střev; nejčastěji se přidává ke statinu, když sám nestačí.
• Kyselina bempedoová – možnost pro lidi, kteří statiny nesnášejí nebo potřebují další snížení LDL.
• Inhibitory PCSK9 (protilátky nebo léky založené na RNA interferenci) – podávají se injekčně, používají se u vybraných skupin vysokého rizika, např. při familiární hypercholesterolemii, podle národních kritérií úhrady.
• Fibráty a omega-3 mastné kyseliny v léčebných dávkách – při velmi vysokých triglyceridech.

Nejčastějším nežádoucím účinkem statinů jsou bolesti svalů, které se objevují u menšiny léčených. Silné bolesti svalů, slabost a tmavou moč však nepodceňujte – vyžadují rychlý kontakt s lékařem. Statiny se nepoužívají v těhotenství a při kojení a ženy plánující těhotenství by to měly probrat s lékařem. Léčba snižující cholesterol obvykle trvá mnoho let, často do konce života, a po vysazení léku se koncentrace vrací k dřívějším hodnotám.

Cholesterol ve zvláštních situacích

Ženy

Před menopauzou mají ženy obvykle nižší kardiovaskulární riziko, ale po ní je výrazně vyšší a lipidogram se často zhoršuje. Vysoký cholesterol u mladších žen, zvláště s familiární hypercholesterolemií, by se neměl podceňovat. Těhotenství fyziologicky zvyšuje cholesterol, proto se v této době rutinně nevyšetřuje.

Děti a dospívající

Podezření na familiární hypercholesterolemii u dítěte vyžaduje konzultaci se specialistou. Kromě stravy a pohybu se léčba léky ve vybraných případech zahajuje v dospívání nebo dříve, pod přísnou kontrolou.

Starší lidé

U starších lidí závisí rozhodnutí o léčbě na celkovém zdravotním stavu, přidružených onemocněních, užívaných lécích a očekáváních pacienta. Po infarktu nebo cévní mozkové příhodě je léčba snižující lipidy obvykle indikována bez ohledu na věk, ale o podrobnostech rozhoduje lékař.

Cukrovka, onemocnění ledvin, snížená funkce štítné žlázy

U těchto onemocnění je cholesterol důležitou součástí léčby. Kompenzace základního onemocnění (např. léčba snížené funkce štítné žlázy) může lipidogram zlepšit, ale nezbavuje nutnosti posoudit riziko.

Vysoký cholesterol a další onemocnění srdce a cév

Cholesterol je jedním ze tří nejdůležitějších ovlivnitelných rizikových faktorů vedle vysokého tlaku a kouření tabáku. Kombinace několika z nich riziko nejen sčítá, ale násobí, proto by léčba měla zahrnovat všechny současně. Pravidelné měření tlaku popisujeme v textu o vysokém krevním tlaku. Naopak příliš nízké hodnoty tlaku, které se někdy zaměňují s problémem cév, vysvětlujeme v článku nízký krevní tlak. Při bušení srdce nebo obavách o srdeční rytmus je dobré si přečíst, jaký je normální tep a jak ho měřit.

Kdy k lékaři a jaké příznaky jsou varovné?

S vysokým výsledkem lipidogramu je třeba zajít k lékaři během několika dní nebo týdnů, a ne ho ignorovat. Okamžitě volejte záchrannou službu (112), pokud se objeví kterýkoli z následujících příznaků:

• tlak, bolest, pálení nebo svírání na hrudi, vyzařující do paže, čelisti, zad nebo nadbřišku, zvláště s dušností, pocením, nevolností nebo slabostí,
• náhlé poruchy řeči, pokleslý koutek úst, slabost nebo znecitlivění jedné poloviny těla, náhlé poruchy vidění,
• náhlá silná bolest hlavy, ztráta vědomí,
• silná, náhlá bolest břicha se zvracením (může jít o akutní zánět slinivky břišní, zvláště při velmi vysokých triglyceridech).

Naléhavou, ale ne okamžitou návštěvu vyžadují: bolest na hrudi nebo dušnost objevující se při námaze a ustupující v klidu, bolest lýtek při chůzi, která po zastavení přejde, nažloutlé uzlíky na šlachách nebo víčkách a velmi vysoké výsledky v lipidogramu, zvláště u mladého člověka.

Kontrolní seznam a otázky pro lékaře

Před návštěvou je dobré mít u sebe všechny dosavadní výsledky lipidogramu, seznam užívaných léků a doplňků stravy a informace o onemocněních srdce v rodině. Otázky, které stojí za to položit:

• Do jaké skupiny rizika patřím a jaké je mé cílové LDL?
• Mám podstoupit další vyšetření (TSH, glukóza, Lp(a), jaterní testy)?
• Může jít o familiární hypercholesterolemii a měli by se nechat vyšetřit moji blízcí?
• Stačí změna životního stylu, nebo potřebuji lék? Na co dát pozor při jeho užívání?
• Kdy vyšetření zopakovat a jak dlouho bude léčba trvat?

Prevence – jak chránit cévy každý den?

Nejlepší ochranou je kombinace několika návyků, které společně působí silněji než každý zvlášť:

• jezte více zeleniny, ovoce, celozrnných výrobků, luštěnin, ryb a ořechů a méně tučného masa, uzenin a sladkostí,
• udržujte normální tělesnou hmotnost a obvod pasu,
• pohybujte se pravidelně, nejlépe většinu dní v týdnu,
• nekuřte a alkohol omezte na minimum,
• kontrolujte tlak a glykemii,
• nechte si vyšetřit lipidogram podle doporučení lékaře.

Vysoký cholesterol rozpoznaný dostatečně včas a dobře léčený nemusí vést k infarktu ani cévní mozkové příhodě. Klíčové jsou systematičnost a pravidelné kontroly, a ne jednorázová změna stravy.

Všechny články o cholesterolu, srdci a tlaku

Pokud se chcete tématu věnovat podrobněji, začněte jedním z následujících textů:

• Cholesterol – normy, lipidogram a interpretace výsledků – jak číst výsledek vyšetření a jaké jsou cílové hodnoty,
• Jak snížit cholesterol – strava, životní styl a léky – praktický postup,
• Ateroskleróza – jak vzniká, příznaky, diagnostika a léčba – co se děje v tepnách,
• Vysoký krevní tlak – příznaky, diagnostika a léčba – druhý klíčový rizikový faktor,
• Nízký krevní tlak – příznaky, příčiny a postup,
• Normální tep – jaký tep je normální a jak ho měřit.