Prostata – co to je, kde leží a jaké nemoci ji postihují

Prostata, česky též předstojná žláza, je malá žláza vyskytující se výhradně u mužů, uložená těsně pod močovým měchýřem a obklopující počáteční úsek močové trubice. Vytváří značnou část tekutiny, z níž vzniká ejakulát, proto patří k rozmnožovací soustavě, i když se její nemoci nejčastěji projevují jako potíže s močením.

U mladého, zdravého muže má prostata velikost kaštanu nebo většího vlašského ořechu. S věkem se obvykle zvětšuje, a právě to je nejčastější důvod, proč se muži po padesátce začínají na prostatu ptát. V tomto průvodci vysvětlujeme, jaká je stavba předstojné žlázy, k čemu slouží, jaké nemoci ji mohou postihnout, jak je rozpoznat a léčit a kdy není dobré s návštěvou lékaře otálet. U každého tématu odkazujeme na samostatné, podrobné články.

Kde se prostata nachází?

Prostata leží v malé pánvi, pod močovým měchýřem a před koncovým úsekem tlustého střeva, tedy konečníkem. Zepředu přiléhá ke stydké kosti, zezadu ke stěně konečníku. Středem žlázy probíhá močová trubice, kterou odtéká moč z měchýře ven, a také ejakulační vývody přivádějící sperma.

Tato stavba vysvětluje dvě praktické věci. Za prvé, každé zvětšení prostaty může tlačit na močovou trubici a ztěžovat močení, jako sevřená ruka na zahradní hadici. Za druhé, protože zadní stěna žlázy sousedí s konečníkem, může ji lékař nahmatat prstem přes konečník, což je základ vyšetření popsaného v článku vyšetření prostaty.

Těsně nad prostatou, po obou jejích stranách, leží semenné váčky. Pod žlázou se nachází svěrač močové trubice a ještě níž svaly pánevního dna. Všechny tyto struktury spolupracují při močení, ejakulaci a erekci, takže problém na jednom místě bývá pociťován na několika místech současně.

Jaká je stavba prostaty?

Prostata se skládá ze žlázové tkáně, která vytváří sekret, a ze svalové a vazivové tkáně, tvořící tzv. stroma. Celek obklopuje tenké pouzdro. V anatomických popisech se rozlišuje několik zón žlázy a jejich význam je velmi praktický, protože různé nemoci začínají na různých místech.

Zóna	Umístění	Co se tam nejčastěji děje
Přechodná zóna	kolem močové trubice	rozvíjí se zde nezhoubné zvětšení, proto tak rychle ovlivňuje proud moči
Centrální zóna	kolem ejakulačních vývodů	nemoci ji postihují méně často
Periferní zóna	zadní a boční část, blíž ke konečníku	vzniká zde většina rakovin a také zánětlivé změny; tato část je dostupná prstu při vyšetření přes konečník
Svalově-vazivové stroma	přední část žlázy	obsahuje hladké svaly, na které působí některé léky používané při zvětšení

Toto rozdělení vysvětluje, proč nezhoubné zvětšení hned vyvolává obtěžující příznaky, zatímco časná rakovina prostaty, rozvíjející se na periferii, často zůstává bez příznaků. Je to jeden z důvodů, proč nepřítomnost potíží nerozhoduje o tom, že je žláza zdravá.

K čemu prostata slouží?

Nejdůležitější funkcí prostaty je tvorba sekretu, který tvoří významnou část objemu spermatu. Tato tekutina obsahuje mimo jiné enzymy, zinek a kyselinu citronovou a vytváří prostředí, v němž si spermie zachovávají pohyblivost. Jedním z enzymů je PSA (prostatický specifický antigen), který zkapalňuje čerstvě vyloučené sperma. Jeho koncentrace v krvi se využívá v diagnostice nemocí prostaty.

Žláza se také podílí na samotné ejakulaci. Svaly prostaty se stahují a vytlačují sekret do močové trubice a zároveň se uzavírá hrdlo měchýře, díky čemuž sperma nepronikne zpět do měchýře. Když je tento mechanismus narušen, např. po některých zákrocích nebo vlivem léků, může dojít ke zpětné ejakulaci, obvykle pro zdraví neškodné, ale důležité pro muže plánující děti.

Vývoj a činnost prostaty závisejí na mužských pohlavních hormonech, zejména testosteronu a jeho aktivní formě, dihydrotestosteronu. Proto je žláza u chlapců malá a roste až v období dospívání. Samotná prostata není „centrem mužnosti“ ani nezbytnou podmínkou života, ale její nemoci dokážou výrazně ovlivnit pohodlí každodenního fungování a sexuální život.

Jak se prostata mění s věkem?

Předstojná žláza roste v období dospívání, dospělé velikosti dosahuje kolem dvaceti let a zhruba od čtyřicátého až padesátého roku věku se u mnoha mužů začíná pomalu zvětšovat. Je to proces z velké části přirozený a související s hormony, a ne s životním stylem nebo sexuální aktivitou. Ne každá zvětšená žláza vyvolává potíže, ale s časem pociťuje její následky stále více mužů.

S věkem roste také riziko rakoviny prostaty, která se nejčastěji zjišťuje u mužů po šedesátce. Zánět prostaty se naproti tomu může týkat i mladších mužů. Z tohoto důvodu se otázky na prostatu neomezují na seniory, i když právě oni tvoří největší skupinu pacientů urologických ordinací.

Ovlivňují nemoci prostaty plodnost?

Protože prostata vytváří část spermatu, mohou její nemoci ovlivnit jeho kvalitu, ale obvykle nejsou hlavní příčinou neplodnosti. Při akutní infekci se parametry spermatu mohou přechodně zhoršit a po zákrocích na prostatě je častá zpětná ejakulace, při které sperma putuje do močového měchýře místo ven. Muži plánující děti by to měli probrat s urologem před volbou způsobu léčby, protože někdy lze zvolit postup méně zatěžující pro plodnost.

Jaké nemoci se týkají prostaty?

Nejčastěji se setkáváme se třemi skupinami problémů, které mají odlišné příčiny a různý průběh. Je dobré je rozlišovat, protože vyžadují jiný postup a jejich záměna vede ke zbytečnému strachu nebo naopak k podcenění důležitých příznaků.

Nezhoubné zvětšení prostaty

Je to nezhoubné zvětšení žlázy, velmi časté u mužů po padesátce. Zvětšená prostata tlačí na močovou trubici a narušuje odtok moči. Není nádorem a nemění se v rakovinu, i když obě nemoci se mohou vyskytovat současně. Podrobně je popisujeme v článku zvětšení prostaty – příznaky, diagnostika a léčba.

Zánět prostaty

Může mít podobu akutní bakteriální infekce s horečkou a silnou bolestí nebo chronického syndromu pánevní bolesti, který trvá měsíce a ne vždy souvisí s bakteriemi. Druhy, příznaky a způsoby léčby najdete v článku zánět prostaty.

Rakovina prostaty

Je to zhoubný nádor předstojné žlázy. Často roste pomalu a dlouho nevyvolává příznaky, ale může být i agresivní. Diagnóza se opírá o vyšetření přes konečník, PSA, magnetickou rezonanci a biopsii a léčba se volí podle pokročilosti nemoci, věku a celkového zdravotního stavu. Téma probíráme v článku rakovina prostaty – příznaky a léčba.

Sousední nemoci, které vyvolávají podobné příznaky

Příbuzným problémem, ačkoli se netýká samotné žlázy, je zúžení močové trubice, které způsobuje mimo jiné slabý proud moči. Podobné potíže mohou vyplývat také z infekce močových cest, močových kamenů, cukrovky, neurologických nemocí, srdečního selhání (noční močení) a z působení některých léků, například diuretik.

Čím se liší tři hlavní nemoci prostaty?

Znak	Nezhoubné zvětšení	Zánět	Rakovina
Typický věk	po padesátce	jakýkoli dospělý věk, i mladí	nejčastěji po šedesátce
Hlavní příznaky	slabý proud, noční močení	bolest v hrázi, pálení, v akutní formě horečka	dlouho žádné příznaky; později poruchy močení, krev, bolest kostí
Příčina	věk a hormony	bakterie nebo složité mechanismy pánevní bolesti	nádorové změny buněk žlázy
Základ léčby	sledování, léky, zákroky	antibiotikum nebo symptomatická léčba a fyzioterapie	podle pokročilosti: sledování, operace, radioterapie, hormonální léky

Tabulka je jen zjednodušením: u jednoho muže se mohou vyskytovat dvě nebo tři z těchto nemocí současně, proto diagnózu vždy stanoví lékař.

Jak prostata ovlivňuje močení?

Močový měchýř je pružná nádržka, která se naplňuje a poté stahuje a vytlačuje moč močovou trubicí. Aby se to podařilo, musí se hrdlo měchýře a svěrač uvolnit a cesta přes předstojnou žlázu musí být průchodná. Když se prostata zvětšuje, močová trubice se zužuje a měchýř musí pracovat intenzivněji. S časem se jeho sval ztlušťuje a stává se přecitlivělým, odtud časté nucení a noční vstávání, které mohou přetrvávat i po zmenšení překážky.

Pokud se měchýř zcela nevyprázdní, zůstává v něm zbytková moč, která podporuje infekce a vznik kamenů. Proto lékaři hodnotí nejen velikost prostaty, ale také to, jak funguje celý systém: měchýř, močová trubice a ledviny.

Jaké příznaky mohou ukazovat na nemoc prostaty?

Nemoci prostaty často začínají poruchami močení. Lékaři je označují společným termínem „příznaky z dolních močových cest“. Dělí se na dvě skupiny: ztížené vyprazdňování měchýře a dráždivé příznaky.

• zeslabený, přerušovaný nebo tenký proud moči,
• potíže se zahájením močení a nutnost tlačit,
• časté močení, i v noci,
• náhlá, silná potřeba močit, které je těžké odolat,
• pocit nedokonalého vyprázdnění měchýře,
• dokapávání moči na konci močení.

K tomu se mohou přidávat zánětlivé příznaky: bolest nebo pálení při močení, bolest v hrázi, v křížové oblasti, ve varlatech nebo třísle, bolest při ejakulaci a také krev ve spermatu.

Nejdůležitější, co je třeba vědět: tyto příznaky neumožňují odlišit jednotlivé nemoci. Stejný obraz může vyvolat nezhoubné zvětšení, zánět, zúžení močové trubice a někdy i rakovina. Časná rakovina prostaty často nevyvolává žádné potíže, proto nepřítomnost příznaků nemoc nevylučuje a jejich přítomnost automaticky neznamená nádor.

Je časté noční močení už problém s prostatou?

Ne nutně. Vstávání jednou za noc na toaletu je časté a obvykle není důvodem k obavám, zejména ve vyšším věku. Důvodem ke konzultaci je zesílení tohoto příznaku, opakované buzení nebo zhoršení spánku. Noční močení může vyplývat ze zvětšení prostaty, ale také z cukrovky, srdečního selhání, spánkové apnoe, pití velkého množství tekutin večer nebo z diuretik.

Několik jednoduchých pozorování lékaři pomáhá: kolik tekutin pijete a v jakou dobu, kolikrát močíte ve dne a v noci, zda je proud slabý a zda dochází k nekontrolovaným únikům. Užitečný bývá několikadenní močový deníček, který si před návštěvou vyplníte sami. Více o spánku a jeho poruchách najdete v článku nedostatek spánku: nespavost a chrápání, protože přestávky v dýchání během spánku také zvyšují noční tvorbu moči.

Kdy neodkladně vyhledat pomoc?

Některé situace nesnesou odklad do plánované návštěvy. Neodkladnou pomoc vyžadují:

• úplná neschopnost vymočit se navzdory plnému měchýři a bolesti podbřišku (akutní retence moči) – je to stav nouze, je třeba jet na nemocniční pohotovost,
• horečka s třesavkou, silná bolest v hrázi a potíže s močením – možný akutní bakteriální zánět prostaty,
• krev v moči nebo ve spermatu,
• vytrvalá bolest kostí (např. páteře, pánve, žeber) u staršího muže, zejména s poruchami močení,
• bolest v bederní oblasti s horečkou, nevolností nebo výrazně sníženým množstvím moči,
• slabost nohou, poruchy citlivosti v hrázi nebo ztráta kontroly nad svěrači – to vyžaduje okamžité vyšetření.

K lékaři je dobré jít i tehdy, když poruchy močení trvají déle než několik týdnů, přibývají nebo zhoršují kvalitu života, i když nejsou nebezpečné. Lze je účinně zmírnit a odkládání návštěvy obvykle situaci zhoršuje.

K jakému lékaři jít s problémem prostaty?

Prvním krokem může být praktický lékař, který odebere anamnézu, vyšetří pacienta, zadá vyšetření moči a, je-li to odůvodněné, PSA a v případě potřeby pošle k urologovi. Urolog je specialista na nemoci močových cest a mužských pohlavních orgánů a on vede další diagnostiku a léčbu. Při rakovině prostaty se na léčbě podílí navíc onkolog a radioterapeut a při chronické pánevní bolesti někdy fyzioterapeut zaměřený na pánevní dno a psycholog.

Jak se připravit na návštěvu?

• Zapište si příznaky: od kdy trvají, jak se zhoršují, zda vás budí v noci.
• Sepište všechny léky a doplňky stravy, i ty kupované bez receptu, protože některé zhoršují zadržování moči.
• Poznamenejte si chronické nemoci, včetně cukrovky, srdečních a neurologických nemocí, a výskyt rakoviny prostaty v rodině.
• Přineste dřívější výsledky PSA a vyšetření moči, pokud je máte.
• Připravte si otázky, např. zda jsou potřebná další vyšetření a jaké jsou možnosti léčby.

Jak se zjišťuje stav prostaty?

Základem je rozhovor s lékařem, vyšetření přes konečník a základní vyšetření moči. Obvykle se zadává také stanovení PSA v krvi a kreatininu a ultrazvuk s hodnocením zbytkové moči po močení. Při podezření na rakovinu se provádí magnetická rezonance prostaty a diagnózu potvrdí biopsie. Při příznacích chronického zánětu nebo poruch průtoku moči se přidávají kultivace a uroflowmetrie, tedy měření rychlosti proudu.

Výsledek každého z těchto vyšetření je třeba hodnotit společně s příznaky a věkem. Zvlášť důležité je to v případě PSA, které může být zvýšené nejen při rakovině. Všechna vyšetření, jejich průběh a přípravu probíráme v článku vyšetření prostaty.

Jak se léčí nemoci prostaty?

Způsob léčby závisí na diagnóze, a ne na samotné velikosti žlázy. Při nezhoubném zvětšení stačí při malých příznacích sledování a změna návyků, poté se přidávají léky uvolňující svaly kolem močové trubice nebo zmenšující prostatu a v případě potřeby zákroky odstraňující zvětšenou tkáň. Při bakteriálním zánětu se používají antibiotika a při chronickém syndromu pánevní bolesti je léčba mnohofaktorová: léky, fyzioterapie, cvičení a techniky zvládání napětí. U rakoviny prostaty zahrnují možnosti aktivní sledování, operaci, radioterapii a hormonální léčbu, podle pokročilosti.

Souhrnný přehled metod, od léků po zákroky, najdete v článku léčba prostaty. Jednotlivé nemoci mají také samostatné popisy: zvětšení, zánět a rakovina prostaty.

Jak vypadá sexuální život při nemocech prostaty?

Nemoci prostaty a jejich léčba mohou ovlivnit sexuální život, ale ne vždy a ne ve stejné míře. Při chronickém zánětu se vyskytuje bolest při ejakulaci a snížené libido. Některé léky používané při zvětšení mohou snižovat libido, zhoršovat erekci nebo měnit ejakulaci a po zákrocích je častá zpětná ejakulace. Po léčbě rakoviny prostaty jsou poruchy erekce a změny ejakulace jedněmi z nejčastějších následků a jejich riziko závisí na druhu terapie.

Je dobré tyto problémy lékaři hlásit, protože se jim často dá pomoci a výběr léčby bývá možný s přihlédnutím k takovým očekáváním. Téma erekce popisujeme samostatně v článku poruchy erekce – příčiny, diagnostika a léčba.

Je masáž prostaty bezpečná a potřebná?

Masáž prostaty bývá prezentována jako způsob „vyčištění“ žlázy nebo léčby každé bolesti v hrázi. Ve skutečnosti je její místo v medicíně úzké a má jasné kontraindikace. Nesmí se provádět při akutním zánětu a při nesprávném použití může uškodit. Zásady, rizika a kontraindikace probíráme v článku masáž prostaty – role v medicíně, rizika a kontraindikace.

Lze o prostatu pečovat?

Neexistuje způsob, který by zaručil, že prostata zůstane zdravá. Obecné zásady zdravého životního stylu jsou však prospěšné pro celý organismus a pravděpodobně podporují i zdraví močových cest.

• udržujte normální tělesnou hmotnost, protože obezita a metabolické poruchy souvisejí se zesílením příznaků zvětšení,
• pravidelně se pohybujte, zejména pokud pracujete vsedě,
• jezte hodně zeleniny a ovoce, omezte zpracované maso a nadbytek živočišných tuků,
• omezte alkohol a kofein, zejména večer, pokud vás trápí časté nucení k močení,
• nekuřte,
• kontrolujte cukrovku a krevní tlak,
• nezadržujte dlouho moč a neignorujte příznaky infekce močových cest.

Nebylo prokázáno, že by jakýkoli doplněk stravy nebo „výživa na prostatu“ předcházel nemocem předstojné žlázy. Výsledky studií o rostlinných extraktech používaných při zvětšení jsou nejednotné a jejich účinnost je omezená, proto by neměly odkládat návštěvu lékaře ani nahrazovat léky. Před jejich použitím je dobré zeptat se lékaře na možné interakce.

Má smysl chodit na preventivní vyšetření bez příznaků?

Je to téma, u kterého neexistuje jednoduchá odpověď. Vyšetření PSA může odhalit rakovinu v časném stadiu, ale může být zvýšené i bez rakoviny a může vést k další diagnostice a někdy k léčbě změn, které by nikdy nezpůsobily problémy. Proto je dobré rozhodnutí o screeningu učinit společně s lékařem, po probrání přínosů a nevýhod.

Rozhovor o preventivních vyšetřeních se doporučuje zejména mužům po padesátce a při rakovině prostaty u otce nebo bratra, i v jiných skupinách se zvýšeným rizikem, určených s lékařem, dříve. Podrobně to popisujeme v článku vyšetření prostaty.

Nejčastější mýty o prostatě

• „Zvětšená prostata se mění v rakovinu.“ Ne. Jsou to dvě samostatné nemoci, i když se mohou vyskytovat současně.
• „Zánět prostaty vzniká ze sezení na studeném.“ Příčinou jsou nejčastěji bakterie nebo, v chronické formě, složité mechanismy za účasti svalů pánevního dna a nervové soustavy, a ne prochlazení.
• „Vzácný nebo častý pohlavní styk způsobuje nemoci prostaty.“ Takový důkaz v případě zvětšení neexistuje.
• „Nepřítomnost příznaků znamená zdravou prostatu.“ Časná rakovina často nebolí a nevyvolává potíže.
• „Zvýšené PSA je rakovina.“ Zvýšení může mít mnoho příčin, mimo jiné zvětšení, zánět nebo infekci močových cest.
• „Doplňky na prostatu předcházejí nemocem.“ Pro to neexistují věrohodné důkazy.

Přehled článků o prostatě

Níže jsme shromáždili všechna zpracování z této sekce, abyste snáze našli potřebné informace.

• Zvětšení prostaty – příznaky, diagnostika a léčba nezhoubného zvětšení.
• Vyšetření prostaty – PSA, vyšetření přes konečník, ultrazvuk a biopsie.
• Zánět prostaty – příznaky, druhy a léčba.
• Rakovina prostaty – příznaky, diagnostika a léčba.
• Léčba prostaty – jak se postupuje u jednotlivých nemocí.
• Masáž prostaty – role v medicíně, rizika a kontraindikace.
• Zúžení močové trubice – příčiny, příznaky a léčba.