Vitaminy rozpustné v tucích: A, D, E a K – účinky a zdroje

Vitaminy rozpustné v tucích jsou vitaminy A, D, E a K. Vstřebávají se spolu s tukem z potravy a jejich nadbytek se ukládá v játrech a tukové tkáni, proto – na rozdíl od ve vodě rozpustných vitaminů – není třeba je přijímat každý den, ale také se snáze předávkují, zejména v doplňcích stravy.

Každý z těchto vitaminů má jiné úkoly: A odpovídá za zrak, kůži a imunitu, D za vápníkovo-fosfátový metabolismus a kosti, E chrání buněčné membrány před oxidací a K je nezbytný pro srážení krve a správnou mineralizaci kostí. Níže probíráme každý z nich zvlášť: úlohu, příznaky nedostatku a nadbytku, zdroje, rizikové skupiny, smysl doplňování a interakce s léky. Potřeba závisí na věku, pohlaví a fyziologickém stavu; aktuální hodnoty uvádějí národní doporučené dávky živin ve vaší zemi.

Čím se vitaminy A, D, E a K liší od ve vodě rozpustných vitaminů?

Vitaminy rozpustné v tucích se vstřebávají v tenkém střevě spolu s tuky, za přítomnosti žluči a pankreatických enzymů, a poté se transportují do jater a dalších tkání. Tělo si z nich vytváří zásoby, takže krátkodobý nedostatek ve stravě obvykle nevyvolá příznaky hned. Ze stejného důvodu se nadbytek nevylučuje rychle močí, jako je tomu u většiny vitaminů skupiny B nebo vitaminu C.

Správné vstřebávání vyžaduje dobře fungující játra a žlučové cesty, slinivku a zdravé tenké střevo. Proto se nedostatky častěji týkají lidí s cholestázou (městnáním žluči), chronickým zánětem slinivky, cystickou fibrózou, celiakií, zánětlivými onemocněními střev, po bariatrických operacích a po rozsáhlých resekcích střeva. Podobný vliv má velmi restriktivní strava s minimálním obsahem tuku a některé léky (popsané níže).

Jednoduché praktické pravidlo: potraviny bohaté na tyto vitaminy (zelenina, ryby, vejce) je nejlepší jíst s malým množstvím tuku, např. olivového nebo řepkového oleje, protože to zlepšuje jejich využití. Velké množství tuku přitom není nutné.

Vitamin A – zrak, kůže a imunita

Vitamin A se vyskytuje ve dvou podobách: jako retinol a jeho deriváty v živočišných produktech a jako karotenoidy (např. beta-karoten) v rostlinách, které tělo částečně přeměňuje na vitamin A. Karotenoidy jsou tedy jeho „provitaminy“ a jejich přeměna je tělem regulována, což chrání před nadbytkem.

K čemu vitamin A slouží?

Podílí se na procesu vidění, zejména při slabém světle (je součástí světlocitlivého barviva v sítnici), na udržování zdravých epitelů – kůže, sliznic dýchacích cest a trávicího traktu – na imunitě a na vývoji zárodku a plodu. Je také potřebný pro diferenciaci buněk a správný růst.

Nedostatek vitaminu A

Prvním příznakem je porucha vidění za šera („šeroslepost“), poté suchost spojivek a rohovky (xeroftalmie) a v těžkých případech poškození rohovky a slepota. Nedostatek zvyšuje náchylnost k infekcím a kůže je suchá a drsná. Ve světě je jednou z hlavních předcházitelných příčin slepoty u dětí v chudých zemích; v rozvinutých zemích se vyskytuje vzácně, nejčastěji při poruchách vstřebávání, onemocněních jater, těžké podvýživě nebo velmi chudé stravě. Poruchy vidění za šera mají ale mnoho příčin, proto vyžadují oční vyšetření, a ne doplňování na vlastní pěst.

Nadbytek vitaminu A

Chronický nadměrný příjem retinolu (doplňky, velká množství jater) způsobuje bolesti hlavy, nevolnost, suchost a olupování kůže, vypadávání vlasů, bolesti kostí, zvětšení jater a jejich poškození a u starších lidí může zvyšovat riziko zlomenin. Akutní otrava velmi vysokou dávkou vyvolává silné bolesti hlavy, zvracení a poruchy vidění.

Nadbytek je zvlášť nebezpečný v těhotenství: vysoké dávky vitaminu A jsou teratogenní, tedy mohou poškodit plod. Těhotné ženy a ženy plánující těhotenství by se měly vyhnout doplňkům s vysokým obsahem retinolu a omezit v jídelníčku játra a k výběru prenatálních přípravků přistupovat pozorně (více: doplňky stravy v těhotenství). Podobné riziko se týká retinoidů používaných při léčbě těžkého akné a lupénky (např. isotretinoinu, acitretinu): jejich užívání vyžaduje přísnou antikoncepci a dohled lékaře, viz léčba akné.

Beta-karoten z potravy je bezpečný; při velkém množství mrkve nebo dýně se může kůže zažloutnout (karotenodermie), což je neškodné a po omezení těchto potravin to odezní. Naproti tomu vysoké dávky beta-karotenu z doplňků zvyšovaly ve studiích u kuřáků riziko rakoviny plic, proto by je kuřáci neměli užívat.

Zdroje vitaminu A

Retinol: játra, vejce, tučné ryby, máslo, plnotučné mléčné výrobky, rybí olej z tresčích jater. Karotenoidy: mrkev, dýně, batáty, špenát, kadeřávek, paprika, meruňky, brokolice. Obsah vitaminu A v játrech je velmi vysoký, proto by se neměla jíst ve velkém množství a příliš často, zejména těhotnými ženami.

Má se vitamin A doplňovat?

U zdravého člověka na pestré stravě taková potřeba není a doplněk může uškodit. Opodstatněné bývá u lidí s potvrzeným nedostatkem a poruchami vstřebávání pod dohledem lékaře. Neexistují důkazy, že vysoké dávky vitaminu A předcházejí nádorům nebo zlepšují vidění u lidí bez nedostatku.

Vitamin D – kosti, svaly a nedostatek

Vitamin D je netypický, protože většina vzniká v kůži působením UVB záření a jen část dodává strava. V játrech a ledvinách se mění na aktivní formu, která působí jako hormon: reguluje metabolismus vápníku a fosforu, ovlivňuje kosti, svaly a imunitní systém. Vyskytuje se jako vitamin D3 (cholekalciferol, živočišného původu a tvořený v kůži) a D2 (ergokalciferol, rostlinný); v doplňcích se nejčastěji používá D3.

Jak se projevuje nedostatek vitaminu D?

U dětí vede nedostatek ke křivici: deformacím kostí, opožděnému motorickému vývoji, pozdnímu prořezávání zubů. U dospělých způsobuje osteomalacii, tedy „měknutí“ kostí: bolesti kostí a svalů, oslabení svalové síly, potíže se vstáváním a chůzí. V delším horizontu podporuje osteoporózu a zlomeniny, viz osteoporóza – příznaky a rizikové faktory. Mírný nedostatek často nedává žádné příznaky a zjistí se až při krevním vyšetření.

V našich zeměpisných šířkách je nedostatek častý, protože od podzimu do jara je sluneční svit příliš malý na to, aby kůže vytvořila dostatečné množství, a v ostatních měsících tráví mnoho lidí většinu dne v interiéru nebo si zakrývají pokožku. K rizikovým faktorům patří: vyšší věk, obezita, tmavší pleť, pobyt v uzavřených prostorách, oděv zakrývající tělo, chronická onemocnění ledvin, jater a střev a některé léky.

Je třeba doplňovat vitamin D?

V mnoha skupinách ano. Aktuální národní doporučení obvykle počítají s doplňováním v období omezené syntézy v kůži (zpravidla od podzimu do jara) a u kojenců, starších lidí, obézních a lidí, kteří se málo pohybují na slunci, také celoročně. Dávky závisejí na věku, tělesné hmotnosti a zdravotní situaci, proto se volí podle doporučení nebo podle pokynů lékaře. U novorozenců a kojenců dávku určuje pediatr. K těhotenství a kojení viz kojení a doplňky stravy v těhotenství.

Hladinu v krvi lze zjistit vyšetřením 25(OH)D. Referenční rozmezí a interpretace závisejí na laboratoři a platných doporučeních a ne každý se musí vyšetřit před zahájením rutinního doplňování. Vyšetření je zvlášť užitečné u onemocnění kostí, ledvin, střev nebo při podezření na předávkování.

Nadbytek vitaminu D

Předávkování se téměř vždy týká doplňků stravy, vzácněji léků. Vede k hyperkalcemii, tedy příliš vysoké hladině vápníku v krvi: nevolnosti, zvracení, ztrátě chuti k jídlu, nadměrné žízni a močení, slabosti, zácpě, poruchám srdečního rytmu, kamenům a poškození ledvin. Riziko roste, když někdo užívá několik přípravků zároveň (multivitamin, přípravek s vápníkem a samostatný vitamin D) nebo užívá velmi vysoké dávky „na imunitu“. Ze slunečního záření vitamin D předávkovat nelze, protože kůže reguluje jeho tvorbu, ale nadměrné opalování nese riziko spálenin a rakoviny kůže.

Opatrnosti je třeba u lidí se sarkoidózou a některými lymfoproliferativními onemocněními, s nadfunkcí příštítných tělísek, ledvinovými kameny a onemocněním ledvin – u nich doplňování určuje lékař.

Zdroje vitaminu D

Kromě syntézy v kůži: tučné mořské ryby (losos, makrela, sleď, sardinky), rybí olej z tresčích jater, vaječné žloutky, některé obohacené produkty; v menší míře játra a houby vystavené UV záření. Samotnou stravou je obtížné pokrýt potřebu, zvlášť v zimě.

Chrání vitamin D před infekcemi a dalšími nemocemi?

Úloha vitaminu D v kostech a metabolismu vápníku je dobře doložena. Vliv na imunitu, náladu nebo riziko chronických onemocnění je předmětem výzkumu a jeho výsledky jsou nejednoznačné: u lidí s nedostatkem je doplnění rozumné, naproti tomu vysoké dávky u lidí s normální hladinou nemají potvrzené další přínosy a mohou škodit.

Vitamin E – antioxidant z ořechů a olejů

Vitamin E je skupina sloučenin (tokoferoly a tokotrienoly), z nichž nejlépe prozkoumaný je alfa-tokoferol. Chrání buněčné membrány před poškozením volnými radikály, podílí se na činnosti nervového a imunitního systému a ovlivňuje srážlivost krve.

Nedostatek vitaminu E

Nedostatek je u zdravých lidí vzácný, protože vitamin E se vyskytuje v mnoha potravinách. Objevuje se hlavně při těžkých poruchách vstřebávání tuků (cholestáza, cystická fibróza, syndrom krátkého střeva), u některých genetických onemocnění a u nedonošených dětí. Projevuje se poškozením nervů a svalů: poruchami rovnováhy a koordinace, slabostí, brněním, oslabením reflexů, a také problémy se zrakem a hemolytickou anémií u novorozenců.

Nadbytek vitaminu E a mýty o doplňcích

Vitamin E z potravy je bezpečný. Vysoké dávky z doplňků mohou oslabovat srážení krve a zvyšovat riziko krvácení, zejména u lidí užívajících léky proti srážení krve (např. warfarin, acenokumarol) nebo protidestičkové léky. Navzdory rozšířeným názorům se doplňky vitaminu E neukázaly jako účinný způsob prevence srdečních onemocnění či nádorů; v některých velkých studiích byly vysoké dávky spojeny s horšími výsledky (mj. s vyšším rizikem rakoviny prostaty u mužů). Proto není důvod je užívat „do zásoby“ ani „pro mládí“. Rovněž se neprokázalo, že oleje s vitaminem E používané na kůži odstraňují jizvy nebo strie.

Zdroje vitaminu E

Rostlinné oleje (slunečnicový, řepkový, z pšeničných klíčků), ořechy (mandle, lískové ořechy), slunečnicová semínka, avokádo, zelená listová zelenina. Při dlouhém smažení a skladování olej část vitaminu E ztrácí, proto je vhodné kupovat oleje v tmavých lahvích a uchovávat je na chladném místě.

Vitamin K – srážení krve a kosti

Vitamin K se vyskytuje jako K1 (fylochinon, v rostlinách) a K2 (menachinony, ve fermentovaných a živočišných produktech, tvořené také střevními bakteriemi). Je nezbytný pro tvorbu faktorů srážení krve v játrech a podílí se také na aktivaci kostních bílkovin, tedy na mineralizaci kostí.

Příznaky nedostatku vitaminu K

Nedostatek se projevuje sklonem ke krvácení a modřinám, krvácením z nosu a dásní, prodlouženým krvácením po říznutí, tmavou stolicí nebo krví v moči. U novorozenců hrozí při nedostatku vitaminu K nebezpečné krvácení (včetně do mozku), proto se jim po narození rutinně podává; rodiče by se toho neměli vzdávat bez probrání s lékařem. U dospělých se nedostatek vyskytuje při poruchách vstřebávání, onemocněních jater a žlučových cest, dlouhodobé antibiotické léčbě, velmi chudé stravě a při užívání antagonistů vitaminu K.

Vitamin K a léky proti srážení krve

Klíčová je interakce s léky proti srážení krve ze skupiny antagonistů vitaminu K (acenokumarol, warfarin): změna množství zelené listové zeleniny ve stravě nebo zahájení doplňování může změnit účinek léku a výsledek vyšetření INR. Neznamená to, že je třeba se vyhýbat zelenině: je třeba ji jíst ve stálých, podobných množstvích ode dne ke dni a každou významnou změnu dohodnout s lékařem. Novější léky proti srážení krve (např. rivaroxaban, apixaban, dabigatran) tuto interakci nemají, ale nesmí se na vlastní pěst zaměňovat.

Nadbytek vitaminu K

Přirozené formy K1 a K2 jsou obvykle dobře snášeny a případy toxicity jsou vzácné. Syntetický vitamin K3 (menadion) může poškozovat erytrocyty a játra a v doplňcích pro lidi se v rozvinutých zemích nepoužívá.

Zdroje vitaminu K

K1: kadeřávek, špenát, brokolice, salát, petrželová nať, zelí, růžičková kapusta, rostlinné oleje (sójový, řepkový). K2: fermentované sójové produkty (natto), některé sýry, vejce, maso. Pro lidi bez poruch srážlivosti stačí pravidelné jedení zeleniny.

Vitamin K2 a kosti: má se doplňovat?

Vitamin K se podílí na mineralizaci kostí, avšak důkazy, že doplňky K2 (často kombinované s vitaminem D) snižují riziko zlomenin nebo chrání cévy před zvápenatěním, nejsou silné ani jednoznačné. Nenahrazuje vápník, vitamin D, fyzickou aktivitu ani léčbu osteoporózy. Lidé léčení lékem proti srážení krve musí každé doplňování probrat s lékařem.

Čím byl „vitamin F“?

Název „vitamin F“ je zastaralý termín ze začátku 20. století, jímž se označovaly nezbytné nenasycené mastné kyseliny (linolová a alfa-linolenová). Dnes se za vitamin neuznává: mluvíme o esenciálních nenasycených mastných kyselinách, tedy omega-6 a omega-3. Tělo si je samo nevytváří, takže je musí přijímat z řepkového oleje, lněného oleje, ořechů, semen a tučných mořských ryb.

Omega-3 mastné kyseliny (včetně EPA a DHA z ryb) mají význam pro srdce, cévy a vývoj mozku dítěte. Podrobnosti o snižování hladiny tuků v krvi popisuje článek jak snížit cholesterol.

Jak si zajistit odpovídající příjem vitaminů A, D, E a K?

Pro většinu zdravých lidí je nejlepší strategií pestrá strava: zelenina a ovoce různých barev (s trochou tuku), tučné mořské ryby jednou nebo dvakrát týdně, vejce, ořechy, rostlinné oleje a celozrnné výrobky. Výjimkou je vitamin D, který se v našich zeměpisných šířkách obvykle musí dodávat v doplňku. Obecné zásady výživy jsme popsali v článku o zdravé výživě.

• Do zeleninových salátů přidávejte olivový nebo řepkový olej – zlepšuje to vstřebávání karotenoidů a vitaminu K.
• Jezte pravidelně tučné mořské ryby; zajišťují vitamin D a omega-3 mastné kyseliny.
• Játra jezte jen výjimečně, v těhotenství ne.
• Oleje uchovávejte v tmavých lahvích, v chladu.
• Při velmi nízkotučné stravě a onemocněních trávicího traktu probírejte jídelníček s dietologem.

Ostatní vitaminy popisujeme v textech o vitaminech skupiny B a vitaminu C a minerální látky – v článcích o makroprvcích (včetně vápníku a hořčíku, důležitých pro kosti spolu s vitaminem D) a mikroprvcích (mj. zinku, který se podílí na přeměnách vitaminu A).

Kdo patří do rizikové skupiny nedostatků a jak je odhalit?

Nedostatky vitaminů A, D, E a K nejčastěji provázejí onemocnění, při nichž je narušeno trávení nebo vstřebávání tuků. Patří sem chronická onemocnění jater a žlučových cest (viz játra – stavba, funkce a nemoci), onemocnění slinivky, celiakie, cystická fibróza, zánětlivá onemocnění střev, stav po bariatrických operacích a resekcích střeva. V takových situacích může lékař nařídit stanovení hladin vitaminů (25(OH)D, retinolu, vitaminu E) nebo ukazatelů srážlivosti (protrombinový čas, INR) a doporučit vhodné přípravky, často ve speciálních, lépe vstřebatelných formách.

Pro zdravé lidi není rutinní stanovování všech vitaminů „do zásoby“ potřebné. Výjimkou je vitamin D, jehož vyšetření bývá opodstatněné u lidí z rizikových skupin nebo s onemocněním kostí.

Interakce s léky a dalšími látkami

Některé léky snižují vstřebávání vitaminů rozpustných v tucích nebo ovlivňují jejich působení. Níže jsou nejznámější příklady; u trvale užívaných léků je vždy dobré zeptat se lékaře nebo lékárníka.

• Orlistat (lék snižující vstřebávání tuku) a pryskyřice vázající žlučové kyseliny (např. cholestyramin) snižují vstřebávání vitaminů A, D, E a K.
• Dlouhodobé užívání některých antiepileptik urychluje odbourávání vitaminu D a zvyšuje riziko nedostatku pro kosti.
• Glukokortikoidy při delším užívání narušují metabolismus vápníku a působení vitaminu D.
• Thiazidová diuretika v kombinaci s vitaminem D a vápníkem mohou podporovat hyperkalcemii.
• Antagonisté vitaminu K (acenokumarol, warfarin) – změny stravy a doplňky K ovlivňují účinek léku; vysoké dávky vitaminu E zvyšují riziko krvácení.
• Retinoidy (isotretinoin, acitretin) v kombinaci s doplňky vitaminu A znamenají riziko předávkování.
• Dlouhodobá léčba antibiotiky se širokým spektrem může snižovat množství vitaminu K tvořeného střevními bakteriemi.

Vitaminy A, D, E a K v tabulce

Vitamin	Hlavní úkoly	Nedostatek	Nadbytek	Vybrané zdroje
A	Zrak, kůže a sliznice, imunita, vývoj plodu	Šeroslepost, suché oči, infekce	Bolesti hlavy, poškození jater, vady plodu v těhotenství	Játra, vejce, ryby, mrkev, dýně, kadeřávek
D	Metabolismus vápníku a fosforu, kosti, svaly	Křivice, osteomalacie, osteoporóza	Hyperkalcemie, kameny, poškození ledvin	Syntéza v kůži, tučné ryby, rybí olej, žloutky
E	Antioxidant, buněčné membrány	Neuromuskulární poruchy (vzácně)	Sklon ke krvácení při vysokých dávkách	Rostlinné oleje, ořechy, semena
K	Srážení krve, mineralizace kostí	Krvácení, modřiny	Vzácně; interakce s léky proti srážení krve	Zelená listová zelenina, kvašená zelenina, vejce

Vitaminy rozpustné v tucích v těhotenství, u dětí a seniorů

V těhotenství jsou zvlášť důležité dvě věci: vyhýbání se nadbytku vitaminu A (retinolu) a zajištění odpovídajícího množství vitaminu D. O výběru prenatálního přípravku by měl rozhodnout ošetřující lékař, viz strava v těhotenství. U kojenců se vitamin K rutinně podává po narození a vitamin D v doplňku podle doporučení pediatra. U starších dětí obvykle stačí pestrá strava a doplňování vitaminu D v podzimně-zimní sezoně.

U seniorů má vitamin D zvláštní význam pro kosti a svaly: nedostatek podporuje pády a zlomeniny. Po menopauze riziko osteoporózy roste, proto je dobré o vápníku a vitaminu D mluvit s lékařem, viz menopauza – příznaky a zdraví po přechodu. Senioři užívající mnoho léků by měli před zahájením jakéhokoli doplňování zkontrolovat interakce.

Mají „multivitaminy“ s A, D, E a K smysl?

Pro zdravého člověka s pestrou stravou multivitaminové přípravky obvykle nepřinášejí měřitelné zdravotní přínosy a jejich složení bývá neodpovídající potřebám (příliš mnoho jedněch složek, příliš málo jiných). Mohou naopak zvyšovat riziko překročení bezpečného množství vitaminů A a D, pokud se kombinují s dalšími doplňky. Pokud se pro takové přípravky rozhodnete, kontrolujte dávky, nekombinujte několik produktů s podobným složením a berte je jako doplněk stravy, ne její náhradu. Inzerované sliby typu „posílení imunity“ nebo „omlazení“ nemají solidní potvrzení.

Kdy jít k lékaři a jaké příznaky jsou varovné?

K lékaři jděte, pokud se objeví: zhoršení vidění za šera nebo suchost očí, opakované krvácení z nosu nebo dásní a snadné tvoření modřin, přetrvávající bolesti kostí a svalů se slabostí, potíže při vstávání ze židle, poruchy rovnováhy a brnění rukou a nohou u člověka s onemocněním trávicího traktu. Týká se to zejména lidí s onemocněním jater, slinivky a střev a po operacích trávicího traktu.

Neodkladnou lékařskou pomoc vyžadují:

• náhlé, silné nebo těžko zastavitelné krvácení, krev ve zvratcích nebo stolici (černá stolice), krev v moči, silná bolest hlavy po úrazu u člověka užívajícího léky proti srážení krve;
• nevolnost, zvracení, silná žízeň a zvýšené močení, slabost, zmatenost nebo poruchy srdečního rytmu po užívání doplňků s vitaminem D;
• silná bolest hlavy, zvracení a poruchy vidění po užití velmi vysoké dávky vitaminu A;
• těhotenství při současném užívání retinoidů nebo vysokých dávek vitaminu A;
• jakékoli podezření, že dítě pozřelo velké množství doplňků.