Zánět pochvy – příznaky, druhy a léčba

Zánět pochvy (vaginitida, vaginóza) je stav, při kterém dojde k narušení prostředí pochvy nebo k infekci, což se projevuje neobvyklým výtokem, svěděním, pálením nebo nepříjemným zápachem. Je to jedna z nejčastějších příčin návštěvy gynekologa. Nejčastějšími formami jsou bakteriální vaginóza, kvasinková infekce (kandidóza) a trichomoniáza a každá z nich vyžaduje jinou léčbu.

Proto často selhává i určení diagnózy „od oka“ a léčba zahájená na vlastní pěst bývá neúčinná. Níže vysvětlujeme, čím se jednotlivé infekce liší, jak se léčí, jak je odlišit od normálního stavu, jak předcházet návratům potíží a kdy se nesmí s návštěvou lékaře otálet.

Jak vypadá zdravá pochva a co je normální?

V pochvě žije mnoho mikroorganismů. Ve zdravých podmínkách převažují mléčné bakterie (laktobacily), které udržují kyselé prostředí a brzdí růst jiných bakterií a kvasinek. Určité množství průhledného nebo bělavého výtoku bez zápachu je zcela v pořádku.

Zánět vzniká, když se tato rovnováha poruší nebo se přidá infekce. Samotný výtok tedy ještě není nemoc; znepokojit by vás měla změna jeho barvy, zápachu nebo množství, zvláště pokud ji provázejí další příznaky.

Jak se výtok mění v průběhu menstruačního cyklu?

Množství a vzhled poševního i hrdlového hlenu se mění vlivem hormonů, takže změna výtoku během cyklu nemusí znamenat nemoc. Viz také menstruační cyklus.

• Hned po menstruaci: výtoku je málo, bývá hustší a lepivější.
• Před ovulací: je ho víc, je průhledný, kluzký a tažný, často se přirovnává k vaječnému bílku.
• Po ovulaci: je krémový, zakalenější a hustší, někdy našedlý až bělavý.
• Před menstruací: může ho být o něco víc a intimní oblast bývá citlivější.

Normální výtok nezpůsobuje svědění, pálení ani výrazný zápach. Slabý, mírný zápach, zejména po námaze, není nemoc. Změny výtoku se objevují také v těhotenství, při hormonální antikoncepci a po menopauze.

Jaké jsou příznaky zánětu pochvy?

K nejčastějším příznakům patří:

• změna množství, barvy nebo zápachu výtoku;
• svědění, pálení a zarudnutí vulvy a pochvy;
• bolest nebo nepříjemné pocity při pohlavním styku;
• pálení při močení;
• někdy špinění po styku.

Část žen nemá žádné příznaky a bakteriální vaginóza se někdy zjistí náhodou. Potíže mohou na čas ustoupit, ale neznamená to, že infekce zmizela – často se vracejí a neléčená infekce se může rozšířit.

Jak odlišit bakteriální vaginózu, kvasinkovou infekci a trichomoniázu?

Tři nejčastější infekce se liší vzhledem výtoku, zápachem, intenzitou svědění, pH a léčbou. Tabulka ukazuje typické znaky, ale obraz bývá atypický a znaky se překrývají, proto k definitivní diagnóze je nutné vyšetření.

Znak	Bakteriální vaginóza	Kvasinková infekce pochvy	Trichomoniáza
Výtok	Řídký, našedlý nebo bělavý	Hustý, bílý, tvarohovitý	Hojný, žlutozelený, někdy pěnivý
Zápach	Často „rybí“, zesiluje se po styku	Obvykle žádný nebo mírný	Nepříjemný
Svědění a podráždění	Obvykle malé nebo žádné	Výrazné, se zarudnutím vulvy	Pálení, svědění, bolest při styku
pH pochvy	Zvýšené	Obvykle normální, kyselé	Zvýšené
Příčina	Porucha flóry, úbytek mléčných bakterií	Přemnožení kvasinek, nejčastěji Candida albicans	Prvok Trichomonas vaginalis
Skupina léků	Antibakteriální léky (např. nitroimidazoly, klindamycin)	Antimykotika (azoly)	Antiprotozoární léky (nitroimidazoly)
Přenos pohlavním stykem	Souvisí se sexuální aktivitou, ale nejde o klasickou pohlavní nemoc	Ne	Ano

Atrofický zánět, související s nedostatkem estrogenů po menopauze nebo během kojení, způsobuje suchost, pálení, bolest při souloži a skrovný výtok.

Proč je určení diagnózy na vlastní pěst často chybné?

Příznaky tří hlavních infekcí se částečně překrývají a mnoho žen má více než jednu infekci současně. Svědění a výtok mohou být také důsledkem alergie na kosmetiku, podráždění, kožních onemocnění vulvy, pohlavně přenosných infekcí nebo hormonálních změn.

V praxi lékaři často potkávají ženy, které si na vlastní pěst léčí „kvasinky“, ačkoli mají jinou infekci. Takový omyl znamená zpoždění správné léčby, podráždění pochvy a narušení flóry a někdy i zamaskování trichomoniázy nebo jiné infekce. Proto je vždy vhodné první příznaky konzultovat s lékařem.

Co zánětu pochvy napomáhá vzniknout?

Příčin je více a často se jich uplatní několik najednou. Mezi rizikové faktory patří:

• léčba antibiotiky, která ničí i prospěšnou flóru a podporuje kvasinkové infekce;
• cukrovka, zejména špatně vyrovnaná;
• hormonální změny, včetně těhotenství, a po menopauze nedostatek estrogenů;
• příliš časté výplachy pochvy a používání intenzivních přípravků k intimní hygieně;
• nový sexuální partner nebo více partnerů;
• snížená imunita;
• dlouhodobé nošení těsného, vlhkého prádla z materiálů, které nepropouštějí vzduch;
• kouření tabáku, které souvisí s častějším narušením poševní flóry.

Bakteriální vaginóza není klasická pohlavně přenosná nemoc, ale souvisí se sexuální aktivitou. Trichomoniáza je naproti tomu infekce přenášená pohlavním stykem.

Jak lékař zánět pochvy rozpozná?

Základem je anamnéza (kdy začaly příznaky, zda byly užívány léky, zda se změnil partner) a gynekologické vyšetření s posouzením vulvy, pochvy a výtoku. Lékař pak může nařídit mikroskopické vyšetření výtoku, zjištění jeho pH nebo kultivaci a při podezření na pohlavně přenosnou infekci další testy.

Před návštěvou si nevyplachuj pochvu, nepoužívej poševní čípky a den či dva se vyhni pohlavnímu styku, protože by mohly zkreslit výsledek. Pokud potíže nastanou v době menstruace, bývá obvykle lepší domluvit vyšetření po jejím skončení, ledaže jsou příznaky výrazné. Pokud se současně objevují příznaky ze strany močového měchýře, viz zánět močového měchýře.

Jak se zánět pochvy léčí?

Léčba závisí na diagnóze, proto gynekolog nejprve zjišťuje příčinu.

• Bakteriální vaginóza se obvykle léčí antibakteriálními léky, např. metronidazolem nebo klindamycinem, ve formě tablet nebo vaginálně.
• Kvasinkovou infekci léčí antimykotika (např. klotrimazol, flukonazol) ve formě čípků, krémů nebo tablet. Pokud se příznaky objevily poprvé, je vždy nutné je konzultovat s lékařem. Ženy s již diagnostikovanou kvasinkovou infekcí, které poznají typické příznaky, mohou někdy použít léky dostupné bez receptu, ale pokud není zlepšení nebo se příznaky vracejí, je třeba jít k lékaři.
• Trichomoniázu léčí antiprotozoární léky, např. metronidazol nebo tinidazol; léčba zahrnuje i partnera nebo partnery.
• Atrofický zánět po menopauze se často léčí místně estrogeny podle doporučení lékaře.

Léky je třeba užívat po celou doporučenou dobu, i když příznaky rychle ustoupí. Dávkování určuje lékař. Při užívání některých léků se nesmí pít alkohol – přečti si příbalový leták a zeptej se lékárníka.

Jak používat poševní léky?

Poševní čípky a krémy se obvykle zavádějí večer, vleže, aby nevytekly. Některé přípravky oslabují latex, takže během kúry může prezervativ selhat – zkontroluj příbalový leták. K vstřebání léku nepoužívej tampony a během menstruace se zeptej lékaře, zda v léčbě pokračovat.

Může být zánět pochvy projevem jiné nemoci?

Ano. Výtok může provázet chlamydiovou infekci, kapavku, zánět děložního hrdla nebo zánět pánevních orgánů. Při rizikovém kontaktu, novém partnerovi nebo pokud příznaky neustupují může lékař nařídit vyšetření na pohlavně přenosné infekce. Tyto infekce nemusí způsobovat příznaky a neléčené ohrožují plodnost.

Musí se léčit i partner?

U trichomoniázy ano: léčí se všichni partneři a do ústupu příznaků a ukončení léčby se zdržují pohlavního styku nebo používají prezervativ. Bez léčby partnera se infekce vrací, protože se mezi partnery přenáší.

U bakteriální vaginózy se rutinní léčba partnera mužského pohlaví nedoporučuje, i když při častých návratech může lékař zvážit jiný postup, např. u párů žen. U kvasinkové infekce partner obvykle léčbu nepotřebuje, pokud nemá příznaky, např. zarudnutí a svědění žaludu penisu. Při pohlavně přenosné infekci je dobré nechat vyšetřit i partnera.

Pomáhají domácí prostředky a probiotika?

Neexistují dobré důkazy, že domácí výplachy, vypláchnutí pochvy, bylinné sedací koupele, jogurt, jedlá soda nebo česnek zaváděný do pochvy zánět léčí. Mohou naopak dráždit sliznici a stav zhoršit a samoléčba zdržuje správné určení diagnózy. Heřmánek a další byliny mohou také alergizovat – viz heřmánek – vlastnosti a kontraindikace.

Probiotika užívaná ústy i vaginálně se široce propagují. Důkazy jsou omezené a nejednoznačné: některé studie naznačují možný přínos při snižování návratů bakteriální vaginózy nebo kvasinkové infekce, jiné ho nepotvrzují a přípravky se výrazně liší kmeny i dávkou. Probiotikum může být doplňkem po skončené léčbě, ale léky nenahrazuje. Při oslabené imunitě se zeptej lékaře.

Úlevu od svědění mohou přinést chladivé zevní obklady a nedrbání, ale jde o působení přechodné.

Proč se zánět pochvy vrací?

K návratům dochází, když nebyla odstraněna příčina: nebyl vyléčen partner při trichomoniáze, nebyla vyrovnána cukrovka, léčba byla ukončena příliš brzy nebo se stále používají dráždivé hygienické prostředky. Bakteriální vaginóza se často vrací i po správné léčbě a mohou ji podporovat kouření, nový partner, výplachy a některé antikoncepční prostředky.

O opakované kvasinkové infekci se obvykle mluví tehdy, když se příznaky opakují několikrát za rok. Při opakujících se příznacích by měl lékař diagnózu potvrdit vyšetřením, protože příčinou může být jiný druh kvasinky nebo jiné onemocnění. Poté se navrhuje delší udržovací léčba a hledají se podporující faktory, např. cukrovka.

Zánět pochvy v těhotenství

V těhotenství je třeba každý znepokojivý výtok či svědění konzultovat s lékařem, protože neléčená bakteriální vaginóza může souviset s vyšším rizikem komplikací, mimo jiné předčasného porodu. Nepoužívej léky na vlastní pěst – ne všechny jsou v těhotenství povoleny (viz léky v těhotenství).

Kvasinková infekce je v těhotenství častější kvůli hormonálním změnám; obvykle se pak používá vaginální léčba a léky ústy se používají opatrně, podle rozhodnutí lékaře. Také trichomoniáza v těhotenství vyžaduje léčbu. Podrobnosti o průběhu těhotenství najdeš v článku Těhotenství měsíc po měsíci.

Zánět pochvy u dívek a po menopauze

U dívek před pubertou má pochva jiné prostředí – je citlivější a náchylnější k podráždění, např. po koupelích s agresivními přípravky. Každý výtok nebo krvácení u dítěte je třeba konzultovat s lékařem.

Po menopauze pokles estrogenů způsobuje ztenčení a suchost sliznice, což se projevuje pálením, bolestí při souloži a sklonem k podráždění a infekcím. Jde o atrofický zánět, často nazývaný genitourinární syndrom, který zahrnuje i příznaky ze strany močových cest. Dobře reaguje na místní léčbu: hydratační přípravky a podle rozhodnutí lékaře vaginální estrogeny. Špinění po menopauze vždy vyžaduje konzultaci. Viz také menopauza – příznaky.

Intimní hygiena: co dělat a čemu se vyhnout?

Pochva se čistí sama díky bakteriální flóře, takže pečovat je třeba hlavně o zevní oblast vulvy.

• myj intimní oblast zevně, jednou až dvakrát denně, samotnou vodou nebo jemným, neparfémovaným přípravkem;
• osušuj oblast jemně, bez tření;
• vybírej bavlněné prádlo a měň ho každý den; po cvičení nebo koupeli se převlékej z mokrého oblečení;
• po toaletě se utírej zepředu dozadu;
• vyměňuj vložky a tampony pravidelně.

Intimní kosmetika není k udržení zdraví pochvy potřeba a část z ní může měnit její pH a zvyšovat riziko podráždění. Pokud máš sklon k alergiím nebo atopii, vybírej neparfémované přípravky a zkoušej je opatrně – viz atopický ekzém.

Čemu se vyhnout:

• výplachům a irigacím pochvy – narušují flóru;
• parfémovaným mycím gelům, ubrouskům, intimním deodorantům a pěnám;
• každodenním slipovým vložkám, zejména parfémovaným;
• velmi těsnému syntetickému prádlu na každý den;
• samostatnému používání čípků a léků „pro jistotu“.

Jak snížit riziko návratů?

• používej prezervativy při změně partnera (viz metody antikoncepce);
• pokud máš cukrovku, dbej na dobré vyrovnání glykemie;
• po skončení léčby antibiotiky se sleduj a návrat příznaků nahlaš lékaři;
• nekuř tabák;
• choď na gynekologická vyšetření a cytologii – viz cytologie a test HPV.

Kdy jít k lékaři?

Domluv si návštěvu, pokud se příznaky objevily poprvé, trvají déle než několik dní, vracejí se nebo po léčbě neustupují. Ozvi se dříve, pokud můžeš být těhotná nebo jsi měla rizikový sexuální kontakt.

Neodkladně vyhledej lékaře (a při silných příznacích pohotovost), pokud je provázejí horečka, bolest podbřišku, krvácení mimo menstruaci, bolest při styku nebo hnisavý, zapáchající výtok. Mohou to být příznaky zánětu pánevních orgánů, který může neléčený vést ke komplikacím, mimo jiné k poruchám plodnosti. Podobné příznaky z oblasti pánve mohou způsobovat i jiná onemocnění – viz endometrióza.

Pálení při močení bez výtoku může ukazovat na infekci močových cest, nikoli pochvy, a vyžaduje samostatné vyšetření.