Cytologie a test HPV: příprava a význam výsledku

Cytologie je screeningové vyšetření, při kterém se odebírají buňky z děložního hrdla a prohlížejí se pod mikroskopem, aby se odhalily předrakovinové změny nebo velmi časná rakovina. Vedle cytologie se stále častěji provádí test HPV, který zjišťuje přítomnost lidského papilomaviru, hlavní příčiny rakoviny děložního hrdla. Pravidelná vyšetření umožňují najít změny ve stadiu, kdy je léčba jednoduchá a velmi účinná.

Rakovina děložního hrdla se obvykle vyvíjí pomalu, řadu let, a její počátky nevyvolávají příznaky. Proto se vyšetření provádí u žen, které se cítí zdravé. Tento článek vysvětluje, jak cytologie funguje, jak se na ni připravit, jak číst výsledek a co dělat, když je abnormální.

Co je cytologie a k čemu slouží?

Gynekologická cytologie (běžně „stěr z děložního hrdla“) je posouzení buněk, které se odlupují nebo se odebírají z povrchu děložního hrdla a z hrdelního kanálu. Cílem je odhalit změny, které se v budoucnu mohou změnit v dlaždicobuněčný nebo žlázový karcinom hrdla. Je to screeningové vyšetření, a ne diagnóza: abnormální výsledek znamená nutnost dalšího posouzení, a ne rozpoznání nádoru.

Děložní hrdlo je dolní, užší část dělohy, vybíhající do pochvy. Na rozhraní dvou typů epitelu (transformační zóna) jsou buňky zvlášť citlivé na působení viru HPV. Právě z této oblasti se materiál odebírá především.

Vyšetření provádí gynekolog nebo porodní asistentka, také v rámci prevence vedené v ordinaci základní péče. Vzorek posuzuje cytolog v laboratoři; výsledek bývá hotov obvykle za několik dnů nebo dva týdny.

Čím se liší konvenční cytologie od tekutinové?

U konvenční cytologie se materiál nanáší přímo na sklíčko a fixuje se. U cytologie na tekutém podkladu (LBC) se štěteček s buňkami ponoří do zvláštní tekutiny, z níž laboratoř připraví preparát. Obě metody slouží témuž a tekutinová má několik praktických výhod.

• preparát je čitelnější, je v něm méně krve a hlenu, takže se vyšetření méně často musí opakovat kvůli špatné kvalitě materiálu;
• z téhož vzorku lze provést další stanovení, např. test HPV, bez opakovaného odběru;
• materiál lze uchovat a dovyšetřit, pokud je výsledek nejednoznačný.

Druh cytologie závisí na možnostech pracoviště a pravidlech preventivního programu. Není to důvod, aby ses vyšetření vzdala.

Co je test HPV a čím se liší od cytologie?

Test HPV zjišťuje v buňkách děložního hrdla genetický materiál lidského papilomaviru, přesněji typů s vysokým onkogenním rizikem. Cytologie hodnotí vzhled buněk, a test HPV příčinu, která může ke změnám vést. Obě vyšetření se odebírají podobně, často jedním pohybem.

Infekce HPV je velmi častá, zejména u mladých sexuálně aktivních osob, a ve většině případů ji organismus během několika let sám zvládne. Riziko se týká infekce, která přetrvává dlouho. Pozitivní výsledek testu neznamená rakovinu ani předzvěst nemoci; znamená, že děložní hrdlo vyžaduje pozornější sledování.

Test HPV je citlivější v odhalování změn vysokého stupně než samotná cytologie, na druhé straně u mladších žen častěji vychází pozitivní kvůli přechodným infekcím. Proto závisí místo testu HPV v různých doporučeních na věku. Podrobná pravidla stanoví lékař podle aktuálních doporučení.

Kdo a jak často by měl cytologii podstupovat?

Cytologie se doporučuje ženám, které zahájily pohlavní život, v intervalech daných národními doporučeními pro prevenci – obvykle se vyšetření provádí v dospělém věku do vyššího středního věku a při normálních výsledcích v odstupu několika let. Programy se aktualizují (mění se věkové rozmezí, intervaly i úloha testu HPV), proto aktuální pravidla ve své zemi ověř u praktického lékaře, gynekologa nebo porodní asistentky.

Častější kontroly mohou být potřeba ve zvláštních situacích:

• dřívější abnormální výsledky nebo léčba změn děložního hrdla;
• oslabená imunita, např. po transplantaci, při infekci HIV nebo během imunosupresivní léčby;
• expozice v době plodu některým hormonálním lékům (dříve podávaným matkám) – o takové anamnéze je dobré říct lékaři.

Ženy po menopauze by také měly ve vyšetřeních pokračovat podle doporučení, dokud nesplní kritéria pro ukončení screeningu. Ukončení prevence je rozhodnutí lékaře, a ne pouze otázka věku – viz také menopauza: příznaky a zdraví po přechodu.

Jak se na cytologii připravit?

Dobrá příprava zvyšuje šanci, že materiál bude hodnotný a vyšetření nebude nutné opakovat. Platí jednoduchá pravidla:

• vyber termín mimo menstruaci, nejlépe okolo poloviny cyklu nebo několik dnů po skončení krvácení – větší množství krve ztěžuje posouzení;
• asi dva dny před vyšetřením neměj pohlavní styk, nepoužívej výplachy, poševní čípky, poševní krémy ani tampony;
• nepodstupuj vyšetření během léčby infekce pochvy – zánět může narušit obraz buněk; předem řekni lékaři o příznacích a přečti si informace o zánětu pochvy;
• informuj o těhotenství, nedávném porodu nebo kojení – termín a způsob odběru určí lékař nebo porodní asistentka;
• řekni o používané antikoncepci, datu poslední menstruace a dřívějších výsledcích.

Je také dobré vzít si dřívější výsledky. Srovnání s předchozími vyšetřeními pomáhá správně posoudit současný obraz.

Jak vyšetření probíhá krok za krokem?

Vyšetření trvá několik minut a probíhá na gynekologickém křesle. Nevyžaduje znecitlivění a obvykle nebolí, i když může být nepříjemné.

1. Lékař nebo porodní asistentka zavede do pochvy jednorázové zrcadlo, aby zviditelnil děložní hrdlo.
2. Zvláštním štětečkem nebo špachtlí odebere buňky z povrchu děložního hrdla a z hrdelního kanálu.
3. Materiál se přenese na sklíčko nebo do transportní tekutiny.
4. Zrcadlo se vyjme a vzorek putuje do laboratoře.

Po vyšetření se může objevit malé špinění, které odezní za několik hodin nebo dnů. Silnou bolest při vyšetření ihned oznam. Pokud ji provází úzkost nebo psychická nepohoda (např. po zkušenostech s násilím), řekni to – lze zpomalit tempo, změnit velikost zrcadla nebo udělat přestávku.

Je cytologie možná v těhotenství nebo během menstruace?

V těhotenství lze cytologii provést, ale děje se to opatrně, volbou vhodné techniky odběru, bez zavádění štětečku hluboko do hrdelního kanálu. Obvykle se vyšetřuje v rámci rutinní péče, pokud nebyla provedena v nedávné době – viz vyšetření v těhotenství. Během menstruace se vyšetření neprovádí, protože krev ztěžuje posouzení. Pokud špiníš mimo menstruaci, řekni to lékaři; takové krvácení je důvodem k samostatnému vyšetření, a ne k odkládání návštěvy.

Jak číst výsledek cytologie?

Výsledek se popisuje podle přijaté klasifikace, nejčastěji systému Bethesda. Posuzuje se nejprve, zda byl materiál dostatečný, a poté druh buněk. Níže je zjednodušený přehled; konečný výklad vždy určuje lékař, který zná tvou anamnézu.

Popis ve výsledku	Co to obvykle znamená	Typický postup
Normální obraz (bez intraepiteliálních změn)	Nebyly zjištěny abnormální buňky	Další vyšetření v termínu doporučeném v programu
Reaktivní, zánětlivé změny	Buňky změněné infekcí nebo podrážděním, nikoli předrakovinové	Léčba příčiny, někdy opakování vyšetření
ASC-US (neurčité dlaždicové buňky)	Nejednoznačný obraz, nejčastěji benigní	Test HPV nebo opakování cytologie
LSIL (změna nízkého stupně)	Obvykle výsledek přechodné infekce HPV	Sledování nebo kolposkopie, podle věku a testu HPV
HSIL (změna vysokého stupně), ASC-H, AGC	Změny vyžadující objasnění, možné předrakovinové změny	Kolposkopie a obvykle biopsie
Podezření na rakovinu	Obraz napovídající nádor	Neodkladné vyšetření a onkologická konzultace

Někdy je výsledek „nediagnostický“, tedy materiál není vhodný k posouzení (příliš málo buněk, mnoho krve nebo zánětu). Není to špatný výsledek, ale informace, že je třeba vyšetření zopakovat, obvykle po léčbě infekce nebo po několika týdnech.

Co dělat, když je výsledek cytologie abnormální?

Abnormální výsledek cytologie se vyskytuje často a ve většině případů neznamená rakovinu. Obvykle ukazuje na změny související s HPV nebo na zánět. Nejdůležitější je výsledek neignorovat a obrátit se na lékaře, který rozhodne o dalších krocích.

Kolposkopie

Kolposkopie je prohlížení děložního hrdla ve zvětšení speciálním přístrojem (kolposkopem), často po nanesení roztoku kyseliny octové na hrdlo, který zviditelní abnormální oblasti. Vyšetření je pocitově podobné cytologii a trvá několik minut. Při něm může lékař odebrat vzorek.

Biopsie

Biopsie je odběr malého kousku tkáně z podezřelého místa. Může vyvolat krátkodobý stah nebo bolest podbřišku a malé krvácení. Histopatologický výsledek určí, zda je změna předrakovinová (tzv. CIN různého stupně) a jak daleko pokročila.

Léčba předrakovinových změn

Část změn nízkého stupně odezní samovolně a vyžaduje jen sledování. Změny vyššího stupně se obvykle léčí malým zákrokem, který odstraní nemocnou část děložního hrdla, např. konizací elektrickou kličkou nebo nožem. Zákrok se obvykle provádí v anestezii, často jako jednodenní. Po něm jsou potřebné pravidelné kontroly, protože je třeba ověřit, zda byla infekce HPV zvládnuta.

Zákroky na děložním hrdle mohou mírně zvyšovat riziko předčasného porodu v dalších těhotenstvích, zejména pokud byl odstraněn větší úsek. To je vhodné probrat s lékařem, zvláště pokud plánuješ dítě – viz plánování těhotenství.

Odkud se rakovina děložního hrdla bere?

Téměř všechny případy rakoviny děložního hrdla souvisejí s chronickou infekcí virem HPV vysokého rizika. Virus se přenáší hlavně pohlavním stykem, také v rámci kůže a sliznic pohlavních orgánů, a prezervativ riziko snižuje, ale zcela je neodstraňuje. Infekce neznamená nevěru ani „špatný způsob života“ – týká se většiny sexuálně aktivních osob v nějaké době života.

K tomu, že infekce přetrvává a vede ke změnám, přispívají:

• kouření cigaret;
• oslabení imunity;
• dlouhodobé používání některých léků nebo souběžné infekce;
• absence pravidelných screeningových vyšetření.

Od infekce k rakovině uplyne obvykle mnoho let a cesta vede přes předrakovinové změny. Toto časové okno je právě to, co prevence využívá.

Očkování proti HPV – chrání před rakovinou děložního hrdla?

Vakcíny proti HPV chrání před nejnebezpečnějšími typy viru a výrazně snižují riziko předrakovinových změn a rakoviny děložního hrdla, jakož i dalších nádorů a pohlavních bradavic souvisejících s HPV. Nejlépe působí, když se podají před zahájením pohlavního života, proto v mnoha zemích existují očkovací programy pro mladistvé v určitém věku. Podrobnosti a pravidla úhrady se mění, proto se zeptej lékaře a ověř národní očkovací kalendář ve své zemi.

Očkování starších osob se zvažuje individuálně a přínos bývá obvykle menší, protože část osob se již stihla nakazit. Obecné informace o očkovacím kalendáři najdeš v článku o očkování dětí. Vakcína nepokrývá všechny typy viru, proto by se očkované osoby měly také účastnit screeningových vyšetření.

Bolí cytologie a čemu se po vyšetření vyhnout?

Cytologie se obvykle vnímá jako tlak nebo krátké štípnutí. Silnější nepohodlí bývá spojeno s napětím svalů pánevního dna, suchostí pochvy (častou po menopauze nebo v době kojení), srůsty nebo infekcí. Pomáhá uvolnění, klidné dýchání, říct o bolesti a – pokud je to možné – volba zrcadla menší velikosti.

Po vyšetření nejsou žádná zvláštní omezení. Můžeš se vrátit k běžným činnostem. Pokud je špinění silné, trvá déle než několik dnů nebo se objeví horečka, kontaktuj lékaře.

Kdy nečekat na další vyšetření? Varovné příznaky

Cytologie slouží k vyšetření osob bez příznaků. Znepokojivé potíže vyžadují samostatnou návštěvu gynekologa bez ohledu na termín screeningového vyšetření. Ozvi se, pokud si všimneš:

• krvácení po pohlavním styku, mezi menstruacemi nebo po menopauze;
• vodnatého, krvavého nebo nepříjemně páchnoucího výtoku;
• bolesti při pohlavním styku nebo chronické bolesti v pánvi bez jasné příčiny;
• krvácení, které mění svůj charakter, např. stává se silným a dlouhým – viz nepravidelná menstruace.

Takové příznaky mají obvykle nezávažné příčiny, ale je třeba je ověřit. Neodkladně vyhledej pomoc při velmi silném krvácení z pochvy, krvácení se slabostí až kolapsem, silné bolesti břicha nebo horečce s bolestí v pánvi. Pamatuj, že normální výsledek cytologie rakovinu zcela nevylučuje – příznaky si vždy zaslouží posouzení, i když bylo vyšetření provedeno nedávno.

Kontrolní seznam před návštěvou

• zjisti, kdy jsi měla poslední cytologii a jaký byl výsledek;
• vyber termín mimo menstruaci a naplánuj dva dny bez pohlavního styku a poševních přípravků;
• zapiš si datum poslední menstruace a užívané léky;
• připrav si otázky, např. o testu HPV, očkování a četnosti kontrol;
• požádej o vysvětlení výsledku, pokud je popis nesrozumitelný – máš na to právo.

Cytologie je jeden z nástrojů péče o intimní zdraví. Informace o cyklu, který ovlivňuje volbu termínu vyšetření, najdeš v článku menstruační cyklus: fáze a norma a o dalších preventivních vyšetřeních žen – v textu o samovyšetření prsou.