Třezalka – použití, účinky a nebezpečné interakce s léky

Třezalka tečkovaná (Hypericum perforatum) je vytrvalá rostlina se žlutými květy rostoucí na loukách, při cestách a na okrajích lesů. V léčitelství se využívá její nať, tedy nadzemní, kvetoucí části. Standardizované extrakty se zkoumají při mírné a středně těžké depresi a tradiční nálev se používá při lehkých žaludečních potížích. Je to zároveň jedna z bylin, které nejčastěji vstupují do nebezpečných interakcí s léky.

Než po třezalce sáhneš, je proto dobré vědět nejen to, k čemu se používá a co říkají studie, ale také s jakými léky ji nelze kombinovat, kdo by se jí měl vyhnout a kdy je místo bylin třeba pomoc lékaře nebo psychiatra.

Co je třezalka a co obsahuje?

Nať třezalky obsahuje mimo jiné hypericin, hyperforin, flavonoidy, třísloviny a silici. Za účinek na náladu pravděpodobně odpovídá hyperforin a další složky, zatímco hypericin odpovídá za zbarvení a přecitlivělost na světlo. Složení závisí na odrůdě, místě pěstování, termínu sběru a způsobu sušení, proto je domácí nálev velmi proměnlivý.

V lékárnách se třezalka vyskytuje ve formě sušené natě, nálevových sáčků, kapslí a tablet se standardizovaným extraktem a třezalkového oleje k zevnímu použití. Tyto produkty se liší obsahem složek a právním statusem: část je registrována jako rostlinné léčivé přípravky, jiné jako doplňky stravy.

Odkud pochází název třezalka tečkovaná?

Když list zvedneš proti světlu, vidíš na něm drobné prosvítající body, které vypadají jako dírky. Ve skutečnosti jde o zásobníky se silicí. Rozmačkané žluté květy zase barví prsty do červena – to je zásluha hypericinu. Stejné barvivo odpovídá za červenou barvu třezalkového oleje.

K čemu se třezalka používá?

Tradičně se nať třezalky používala k několika účelům: jako nálev při poruchách trávení a lehkých žaludečně-střevních potížích, jako žlučopudný prostředek a zevně – ve formě oleje (tzv. třezalkového oleje) na drobné odřeniny a podráždění kůže. Účinnost těchto použití je však špatně doložena a opírá se hlavně o tradici.

• Mírná a středně těžká deprese – nejlépe prozkoumané použití, ale týká se standardizovaných extraktů.
• Lehké zažívací potíže – tradičně jako nálev; důkazy slabé.
• Drobná podráždění kůže – třezalkový olej; účinnost nepotvrzena a rizikem je přecitlivělost na slunce.
• Příznaky menopauzy, úzkost, nespavost, nervové bolesti – chybí dostatečné důkazy nebo jsou výsledky nejednoznačné.

Pomáhá třezalka při depresi?

Standardizované extrakty z třezalky mohou pomáhat při depresi mírné a středně těžké intenzity, ale není to lék první volby ani náhrada léčby vedené lékařem. Při těžké depresi není třezalka správnou volbou a odkládání léčby může být nebezpečné.

Přehledy studií ukazují, že při mírné a středně těžké depresi mohou standardizované extrakty působit lépe než placebo a část analýz naznačuje účinek podobný některým antidepresivům. Výsledky však nejsou jednoznačné, přípravky se liší složením a studie obvykle trvaly krátce. Klíčové je, že výsledky se týkají určitých přípravků, a nikoli domácího nálevu.

Pokud u sebe podezříváš depresi, neléč ji na vlastní pěst bylinami – o příznacích a možnostech pomoci si přečteš v článku deprese – příznaky a léčba. Při samotné snížené motivaci a únavě je také třeba posouzení lékařem, protože příčinou může být např. snížená funkce štítné žlázy (viz příznaky onemocnění štítné žlázy).

Proč není dobré léčit depresi sám?

Deprese je onemocnění, které může vést k vážným následkům, včetně sebevražedných myšlenek. Posouzení závažnosti, vyloučení jiných příčin a volba léčby (psychoterapie, léky, někdy jejich kombinace) vyžadují specialistu. Třezalka bez dohledu bývá riziková kvůli interakcím a efekt „placeba“ může oddálit účinnou pomoc.

Uklidňuje třezalka a pomáhá při spánku?

Třezalka se uvádí mezi bylinami s mírným uklidňujícím účinkem, ale v této roli je výrazně horší volbou než jiné rostliny popsané v textu uklidňující byliny, protože má mnoho interakcí a může způsobovat nespavost a neklid. Důkazy o účinnosti při úzkosti a nespavosti jsou nedostatečné.

Pokud máš potíže se spánkem, začni spánkovou hygienou a vyšetřením příčin (viz nedostatek spánku – nespavost a spánková apnoe), a ne bylinami, které mění metabolismus léků.

Třezalka a léky – nejdůležitější varování

Látky obsažené v třezalce stimulují jaterní enzymy (mimo jiné systém CYP3A4) a transportní protein, který odstraňuje léky z organismu. V praxi to znamená, že mnoho léků působí slaběji, než by mělo. Je to jedna z nejnebezpečnějších interakcí v bylinné léčbě, proto je třeba každou kúru třezalkou konzultovat s lékařem nebo lékárníkem.

Skupina léků	Co se může stát
Perorální hormonální antikoncepce	Oslabení účinnosti, neplánované těhotenství, mezimenstruační krvácení
Antikoagulační léky (např. warfarin)	Oslabení účinku, riziko trombóz
Imunosupresivní léky (např. cyklosporin)	Pokles koncentrace, riziko odmítnutí štěpu
Antivirotika při HIV	Pokles účinnosti, riziko rezistence viru
Některé protinádorové, antiepileptické a antiarytmické léky	Oslabení účinku
Digoxin	Pokles koncentrace
Antidepresiva (zejména SSRI)	Riziko serotoninového syndromu
Triptany používané při migréně, některé léky proti bolesti ze skupiny opioidů	Riziko nadbytku serotoninu

Samostatným problémem je kombinování třezalky s antidepresivy, zejména ze skupiny SSRI. Může to vést k serotoninovému syndromu – stavu s neklidem, třesem, pocením, zrychleným tepem a zvýšenou teplotou, který vyžaduje urgentní lékařskou pomoc.

Třezalka působí ještě nějakou dobu po vysazení (indukce enzymů ustupuje postupně, obvykle během několika týdnů), proto ji nesmíš vysadit a hned začít užívat jiný lék bez konzultace. Důležité je, že změna koncentrace léku po vysazení třezalky bývá nebezpečná také u osob užívajících léky s úzkým terapeutickým oknem.

Pokud užíváš jakýkoli lék trvale, zeptej se lékaře nebo lékárníka, než začneš třezalku pít – týká se to i obyčejného bylinného čaje s jejím přídavkem. Pamatuj, že třezalka bývá součástí bylinných směsí „na nervy“, „na žaludek“ nebo „na menopauzu“, proto si přečti složení.

Snižuje třezalka účinnost antikoncepce?

Ano. Třezalka může urychlovat rozklad hormonů obsažených v antikoncepčních tabletách, náplastích a kroužcích, což snižuje jejich účinnost a zvyšuje riziko otěhotnění. Během užívání třezalky a ještě několik týdnů po jejím vysazení je nutná další, nehormonální metoda ochrany, nejlépe dohodnutá s lékařem. Více o metodách popisujeme v článku metody antikoncepce.

Nesmí se po třezalce opalovat?

Ano, třezalka zvyšuje citlivost kůže na sluneční světlo (fotosenzibilizace). Po konzumaci natě a někdy i po použití třezalkového oleje na kůži snáz vznikají spáleniny od slunce, zarudnutí a pigmentové skvrny. Během kúry je třeba omezit opalování a solárium, používat filtry a krýt kůži. Riziko je největší u velkých dávek a dlouhého užívání a také u osob se světlou pletí.

Přecitlivělost může přetrvávat ještě po skončení kúry. Po spálení sluncem a objevení se puchýřů je třeba vyhledat lékaře. Třezalkový olej se navíc nenanáší na kůži, která bude vystavena slunci.

Nežádoucí účinky třezalky

Třezalka je v doporučených dávkách obvykle dobře snášena, ale může způsobovat: žaludeční potíže (nevolnost, pálení žáhy, průjem), bolesti hlavy, závratě, únavu, neklid, poruchy spánku, sucho v ústech a alergické reakce. U osob s predispozicí může vyvolat epizodu mánie. Nežádoucí účinky bývají mírné, ale interakce s léky mohou být nebezpečné.

Pokud se po zahájení kúry objeví nové příznaky, přípravek vysaď a poraď se s lékařem. Nezvyšuj dávku v naději na rychlejší účinek, protože antidepresivní účinek se rozvíjí postupně, během několika týdnů.

Kdo by neměl třezalku užívat?

• těhotné a kojící ženy,
• děti, pokud lékař nerozhodne jinak,
• osoby užívající léky, s nimiž třezalka vstupuje do interakcí – zejména hormonální antikoncepci, antikoagulační, imunosupresivní, antivirové a antidepresivní léky,
• osoby s bipolární poruchou nebo psychózou – nať může vyvolat epizodu mánie,
• osoby s těžkou depresí, které vyžadují farmakologickou léčbu a psychoterapii,
• osoby před plánovaným chirurgickým zákrokem; je dobré informovat anesteziologa o užívání třezalky a obvykle se doporučuje její předčasné vysazení,
• osoby s velmi světlou, na slunce přecitlivělou kůží a s kožními onemocněními zhoršovanými světlem.

Třezalka v těhotenství, při kojení a u dětí

V těhotenství a při kojení se třezalka nepoužívá, protože chybí údaje potvrzující bezpečnost a složky mohou přecházet do mléka. Týká se to i bylinných čajů s jejím přídavkem. Těhotenství a šestinedělí často provázejí výkyvy nálady; pokud zhoršení nálady přetrvává, je třeba vyhledat lékaře, protože existují bezpečnější možnosti pomoci (viz šestinedělí a těhotenství měsíc po měsíci).

U dětí a dospívajících by příznaky deprese měl posoudit lékař nebo psycholog. Samostatné podávání třezalky se nedoporučuje kvůli chybějícím důkazům o bezpečnosti a riziku interakcí. Týká se to také starších osob užívajících mnoho léků, u kterých je riziko interakcí zvlášť vysoké.

Jak připravit nálev ze třezalky?

Nálev ze sušené natě se zalévá horkou vodou a nechá se pod pokličkou několik minut stát, poté se přecedí. Množství natě a dobu louhování uvádí výrobce na obalu lékárenské natě nebo sáčků – toho se doporučuje držet. Nálev má nahořklou, svíravou chuť a barvu od žluté po načervenalou.

1. Použij nať z lékárny s datem spotřeby a informací o výrobci.
2. Odměř porci podle obalu a zalij horkou vodou.
3. Přikryj nádobu a nech stát po dobu uvedenou výrobcem.
4. Přecedi a vypij teplý nálev, bez přidávání velkého množství cukru.
5. Ukonči kúru po době uvedené na obalu; nepij nálev týdny v kuse.

Je třeba pamatovat, že antidepresivní účinek byl zkoumán na standardizovaných extraktech, a nikoli na domácích nálevech. Obsah účinných látek v nálevu je nepředvídatelný, proto jej nelze brát jako náhradu léčby nálady. Jako nálev na lehké zažívací potíže má smysl jen u zdravých dospělých, kteří neužívají léky.

Je třezalkový olej bezpečný?

Třezalkový olej je macerát květů v oleji, červené barvy. Tradičně se používá na kůži při drobných odřeninách, popáleninách a svalových bolestech, ale účinnost těchto použití není potvrzena. Může alergizovat a zvyšovat citlivost na slunce, proto se nenanáší na kůži vystavenou světlu ani na rány. Nesmí se pít.

Při popáleninách, zejména rozsáhlých nebo u dětí, je důležitější zchlazení kůže a posouzení lékařem než domácí oleje. Domácí macerace se rychle kazí a plíseň nebo nepříjemný zápach znamenají, že je třeba olej vyhodit.

Lze třezalku sbírat na vlastní pěst?

Třezalka je snadno rozpoznatelná, ale v terénu roste mnoho podobných druhů a omyl bývá nepříjemný. Byliny se sbírají daleko od cest a polí postřikovaných přípravky na ochranu rostlin, nejlépe v době kvetení, za suchého dne. Pro začátečníky je bezpečnější lékárenská nať, která má kontrolovanou kvalitu. Obecné zásady sběru, sušení a používání bylin najdeš v článku o léčivých rostlinách.

Kdy vyhledat lékaře?

• Pokud snížená nálada, ztráta zájmu, nedostatek energie nebo pocit beznaděje trvají déle než dva týdny – je třeba posouzení lékařem nebo psychiatrem.
• Pokud se po kombinaci třezalky s lékem objeví silný neklid, třes, horečka, nadměrné pocení nebo bušení srdce – může jít o serotoninový syndrom.
• Pokud se po vystavení slunci objeví rozsáhlé zarudnutí nebo puchýře.
• Pokud užíváš léky trvale a chceš přidat třezalku, nebo plánuješ těhotenství či chirurgický zákrok.
• Pokud se třezalka užívá s lékem po transplantaci, na trombózu, HIV nebo epilepsii – nedělej to bez souhlasu lékaře.

Okamžitě volej pomoc (112), pokud se objeví myšlenky na sebevraždu nebo na ublížení si, při zmatenosti, křečích, vysoké horečce nebo dušnosti a otoku obličeje. V krizi nečekej, až „byliny zaberou“.

Shrnutí – vyplatí se užívat třezalku?

Třezalka není lék „na nervy“ bez rizika. Je to rostlina se skutečným farmakologickým účinkem a její bezpečné používání vyžaduje zohlednit všechny užívané léky, roční období a vystavení slunci. U mírné deprese se standardizované extrakty zkoumají s pozitivními výsledky, ale každé takové rozhodnutí je lepší udělat s lékařem.

Pokud hledáš mírný způsob, jak zmírnit napětí, zvaž rostliny s menším rizikem interakcí a při pochybnostech se zeptej lékárníka. Přehled léčivých rostlin s hodnocením důkazů a bezpečnosti najdeš v článku léčivé rostliny – průvodce bylinami.