Fogamzásgátló módszerek: áttekintés, hatékonyság, ellenjavallatok

A fogamzásgátló módszerek a terhesség megelőzésének minden módját magukban foglalják: a tablettáktól, a méhen belüli eszközöktől és az implantátumtól az óvszeren és a termékenység megfigyelésén alapuló módszereken át a végleges sterilizációs műtétig. A legjobb az a módszer, amely illik az egészségedhez és a terveidhez, és amelyet hibák nélkül tudsz alkalmazni – mert a gyakorlatban a hatékonyságot nemcsak maga a módszer határozza meg, hanem az is, mennyire könnyű következetesen használni.

Az alábbiakban minden módszercsoportnak külön szakasza van: hogyan működik, kinek való, milyen előnyei és hátrányai vannak, és milyen aggodalmak merülnek fel leggyakrabban. Ezután találod az összehasonlító táblázatot, tanácsokat az élet különböző szakaszaira, a tévhitek eloszlatását és azoknak a dolgoknak a listáját, amelyekről érdemes beszélni az orvossal. A pontos választást mindig beszéld meg a nőgyógyásszal vagy a háziorvossal.

Hogyan válasszunk fogamzásgátló módszert?

Nincs egyetlen, mindenkinek legjobb módszer, és a választás bármikor megváltoztatható. Egyszerű kérdések segítenek ebben:

• tervezel-e terhességet a közeljövőben, vagy inkább csak néhány év múlva;
• könnyen emlékszel-e valamire naponta, vagy inkább az „egyszer beállítom, és elfelejtem” módszert választod;
• szükséged van-e védelemre a nemi úton terjedő fertőzések ellen;
• vannak-e bő vagy fájdalmas menstruációid, amelyeket az adott módszer enyhíthetne;
• milyen betegségek fordulnak elő nálad és a családodban, például trombózis, migrén, magas vérnyomás, daganatok;
• szoptatsz-e, vagy nemrég szültél-e;
• elfogadod-e a vérzések megjelenésének változásait, például a pecsételő vérzést vagy a menstruáció elmaradását.

A gyártók által megadott hatékonyság az ideális használatra vonatkozik. A mindennapi életben alacsonyabb lehet, különösen az emlékezettől és fegyelemtől függő módszereknél.

Kombinált hormonális fogamzásgátlás: tabletta, tapasz, gyűrű

A kombinált készítmények ösztrogént és progesztogént tartalmaznak. Gátolják az ovulációt, besűrítik a méhnyaki nyákot, és megváltoztatják a méhnyálkahártyát. A tablettát naponta kell szedni, a tapaszt hetente egyszer cserélik, a hüvelygyűrűt a ciklus néhány hetére helyezik be, majd rövid szünetet tartanak, amelyben megvonásos vérzés jelentkezik.

Kinek való: egészséges nőknek, akik rendszeres, könnyebb és kevésbé fájdalmas menstruációt szeretnének, vagy az akné, illetve a policisztás petefészek-szindróma tüneteinek enyhítését. Előnyök: kiszámítható ciklus, gyakran kevesebb fájdalom és vérzés, csökkent petefészek- és méhtestrák-kockázat. Hátrányok: rendszerességet igényel, kissé növeli a trombózis kockázatát, a nők egy részénél emeli a vérnyomást, nem véd a fertőzések ellen.

A leggyakoribb aggodalmak a kihagyott tablettára, a hányásra vagy hasmenésre (csökkenthetik a felszívódást) és a gyógyszerkölcsönhatásokra vonatkoznak. A hatékonyságot gyöngíthetik egyes epilepszia elleni gyógyszerek, a rifampicin és az orbáncfű – lásd: orbáncfű és a veszélyes gyógyszerkölcsönhatások. A kihagyott tablettával kapcsolatos teendő a készítménytől és a csomagolás hetétől függ, ezért nézd meg a betegtájékoztatót, vagy kérdezd meg a gyógyszerészt.

Csak progesztogént tartalmazó tabletta

Kizárólag progesztogént tartalmaz, tehát nincs benne ösztrogén. Főként a méhnyaki nyák besűrítésével hat, egyes készítmények emellett az ovulációt is gátolják. Naponta, szünet nélkül kell szedni.

Kinek való: azoknak a nőknek, akiknek az ösztrogén árt vagy ellenjavallt (például aurás migrén, korábbi trombózis, 35 év feletti dohányosok), valamint szoptatóknak. Előnyök: trombózis szempontjából biztonságosabb, nem befolyásolja a tejtermelést. Hátrányok: szigorú, órára pontos rendszerességet igényel (a megengedett késés a készítmény fajtájától függ), gyakoriak a szabálytalan pecsételő vérzések, a nők egy részénél a menstruáció megszűnik. Általános aggodalom éppen a vérzési minta megváltozása – ártalmatlan, de lehet kellemetlen.

Fogamzásgátló implantátum

Vékony, rugalmas pálcika, amelyet az orvos a felkar bőre alá helyez. Állandó, kis mennyiségű progesztogént bocsát ki, és gátolja az ovulációt. Több évig hat, eltávolítása után a termékenység visszatér.

Kinek való: azoknak a nőknek, akik hatékony módszert szeretnének a napi emlékezés nélkül, azoknak is, akik nem szedhetnek ösztrogént. Előnyök: a legkevésbé hibázható, leghatékonyabb visszafordítható módszerek közé tartozik, nem függ az emlékezettől. Hátrányok: a leggyakoribb lemondási ok a szabálytalan vérzés, amely tartós is lehet; előfordulhat fejfájás, akné, hangulatingadozás. A behelyezés és eltávolítás apró beavatkozás, de orvos végzi.

Fogamzásgátló injekció

Az injekció progesztogént tartalmaz, és néhány hetente vagy néhány havonta adják – a készítménytől függően. Gátolja az ovulációt.

Kinek való: azoknak a nőknek, akik nem szeretnének napi tablettát szedni, és nem szedhetnek vagy nem akarnak ösztrogént szedni. Előnyök: kényelmes, sok nőnél megszűnik a menstruáció. Hátrányok: az abbahagyás után a termékenység lassabban tér vissza, mint a legtöbb más módszer után, akár tíz-húsz hónap elteltével is; hosszú használat mellett csökkentheti a csontsűrűséget (az abbahagyás után általában helyreáll), és egyes nők testtömeg-gyarapodásról számolnak be. Csontritkulás kockázati tényezői esetén – lásd: csontritkulás – az orvos óvatosan mérlegeli.

Hormonális méhen belüli eszköz

Kis, T alakú műanyag eszköz, amelyet az orvos a méh üregébe helyez. Helyileg kis mennyiségű progesztogént bocsát ki, amely besűríti a nyákot és elvékonyítja a méhnyálkahártyát. Típustól függően több évig hat, és bármikor eltávolítható.

Kinek való: bő és fájdalmas menstruációjú nőknek, akik hatékony hosszú távú fogamzásgátlást szeretnének; alkalmazzák a bő vérzések kezelésében és miómák esetén is – lásd: bő menstruáció. Előnyök: általában jelentősen csökkenti a vérzést, mert a hormon főként helyileg hat. Hátrányok: az első hónapokban gyakoriak a pecsételő vérzések, a behelyezés fájdalmas lehet, ritkán előfordul az eszköz kilökődése vagy – nagyon ritkán – a méh perforációja. Kisebb eszközök is kaphatók, amelyek olyan nőknek is megfelelnek, akik még nem szültek.

Réztartalmú méhen belüli eszköz

A rézeszköz hormonok nélkül hat: a rézionok megnehezítik a spermiumok túlélését és a megtermékenyítést. Típustól függően néhány évtől akár tíz-húsz évig hathat. Egyben az egyik leghatékonyabb módszer a vészhelyzeti fogamzásgátlásra is.

Kinek való: azoknak a nőknek, akik nem akarnak hormonokat, vagy nem szedhetnek. Előnyök: nincs hatása a hormonokra és az ovulációra, hosszú hatás, gyors termékenységi visszatérés az eltávolítás után. Hátrányok: a menstruáció bőségesebb és fájdalmasabb lehet, különösen az első hónapokban. Az az aggodalom, hogy az eszköz vetélést vagy meddőséget okoz, nem igazolódott, de a kezeletlen kismedencei fertőzések ronthatják a termékenységet, ezért a behelyezés előtt az orvos felméri a fertőzések kockázatát.

Óvszer és más gátmódszerek

A férfi és a női óvszer, a méhnyaksapka és a pesszárium (diafragma) mechanikusan megállítja a spermiumokat. A pesszárium mellett használt spermicidek kémiai úton pusztítják a spermiumokat, de irritálhatnak, és kedvezhetnek a húgyúti fertőzéseknek – lásd: hólyaggyulladás.

Kinek való: azoknak, akik alkalmanként élnek nemi életet, partnert váltanak, vagy védelemre van szükségük a nemi úton terjedő fertőzések ellen – az óvszer ebben a szerepben az egyetlen általánosan elérhető módszer. Előnyök: recept nélkül kapható, nincsenek hormonok, védelmet nyújt a legtöbb fertőzés ellen. Hátrányok: a hatékonyság minden alkalommal a helyes használaton múlik; fennáll a szakadás vagy lecsúszás kockázata. Ellenőrizd a lejárati időt, és ne használd zsíros szerekkel, amelyek gyengítik a latexet. Az óvszert gyakran kombinálják hormonális módszerrel vagy méhen belüli eszközzel.

A termékenység megfigyelésén alapuló módszerek és a naptármódszer

A termékenységtudatos módszerek a termékeny napok meghatározásán alapulnak a méhnyaki nyák, a testhőmérséklet vagy mindkét paraméter együttes megfigyelése alapján. A termékeny napokon a pár tartózkodik az együttléttől, vagy gátmódszert alkalmaz. A testmegfigyelés nélküli naptáras módszerek kizárólag a napok számolásán alapulnak.

Kinek való: motivált pároknak, akik rendszeresen tudnak megfigyeléseket vezetni, és elfogadják a tartózkodás időszakait, vagy világnézeti okokból nem akarnak más módszert. Hátrányok: maga a „naptáras alkalmazás” kevésbé megbízható, mint a képzett személy irányításával tanult megfigyelés. Szabálytalan ciklusoknál, közvetlenül szülés után, szoptatás alatt és a perimenopauzában nehéz alkalmazni. A puszta napszámolás különösen megbízhatatlan – lásd: a termékeny napok naptára. A megszakított közösülés sem megbízható, mert a spermiumok jelen lehetnek a magömlés előtti váladékban.

Vészhelyzeti fogamzásgátlás

Védekezés nélküli együttlét után vagy akkor alkalmazzák, ha a módszer cserben hagyott (elszakadt az óvszer, több tabletta kimaradt). Elérhetők levonorgesztrelt vagy ulipristalt tartalmazó tabletták, valamint az együttlét után néhány napon belül behelyezett rézeszköz – ez utóbbi a leghatékonyabb formák közé tartozik. A tabletták annál jobban hatnak, minél hamarabb veszed be őket; a hatékonysági idő az egyes hatóanyagoknál eltérő.

A vészhelyzeti tabletták kiadásának feltételei országonként eltérőek, ezért ne halogasd, hogy az orvossal vagy a gyógyszerésszel felvedd a kapcsolatot. A gyógyszerek hatékonysága nagyobb testtömegnél kisebb lehet, az ulipristal pedig kölcsönhatásba lép a közvetlenül utána megkezdett hormonális fogamzásgátlással. Nem rendszeres használatra szánt módszer, és nem véd a fertőzések ellen. Ha késik a menstruáció, végezz el egy terhességi tesztet.

Sterilizáció és más végleges módszerek

A petevezetékek lezárása vagy átvágása nőnél, illetve az ondóvezetékeké férfinál (vazektómia) hatékony, végleges fogamzásgátlást ad. A beavatkozás nagyon megfontolt döntést igényel, mert a visszafordítás nehéz lehet, és nem mindig sikerül.

A sterilizációra országonként eltérő jogi és orvosi szabályok vonatkoznak, ezeket az orvos beszéli meg veled, és a beavatkozás elérhetősége korlátozott lehet. A sterilizáció nem véd a fertőzések ellen, és nem változtatja meg a hormonális ciklust, mert a petefészkek tovább működnek.

A módszerek összehasonlítása dióhéjban

Módszer	Gyakorlati hatékonyság	Hormonok	Milyen gyakran kell rá emlékezni	Védelem a nemi úton terjedő fertőzések ellen
Implantátum, méhen belüli eszközök, sterilizáció	Nagyon magas	Implantátum és hormonális eszköz – igen; réz és sterilizáció – nem	Néhány évente egyszer vagy sohasem	Nem
Kombinált tabletta	Magas, pontos használat mellett	Igen (ösztrogén + progesztogén)	Naponta	Nem
Csak progesztogént tartalmazó tabletta	Magas, de szigorú rendszerességet igényel	Igen (progesztogén)	Naponta, azonos időben	Nem
Tapasz, gyűrű	Magas, pontos használat mellett	Igen	Hetente vagy ciklusonként egyszer	Nem
Injekció	Magas	Igen (progesztogén)	Néhány hetente vagy néhány havonta	Nem
Óvszer	Közepes, a használattól függ	Nem	Minden együttléttel	Igen
Pesszárium, sapka	Közepes, a használattól függ	Nem	Minden együttléttel	Nem
Termékenység megfigyelése	A legalacsonyabb és nagyon változó	Nem	Napi megfigyelés	Nem
Vészhelyzeti fogamzásgátlás	Csökkenti a kockázatot, nem ad biztonságot	Tabletták – igen; réz – nem	Egyszeri alkalommal, minél előbb	Nem

A hormonális és a méhen belüli módszerek nem védenek a chlamydia, a gonorrhoea, a szifilisz, a HIV és a HPV ellen, ezek a fertőzések pedig gyakran tünetmentesek. A szűrővizsgálatokról a citológiáról és a HPV-tesztről szóló cikkben írunk.

Kinek kell kerülnie az ösztrogént tartalmazó módszereket?

A kombinált készítményekben lévő ösztrogén kissé növeli a trombózis kockázatát, és hat a vérnyomásra. Általában nem javasolják a következő esetekben:

• mélyvénás trombózis, tüdőembólia vagy ismert trombózishajlam esetén, a családban is;
• szívinfarktus, szélütés vagy más súlyos szív- és érbetegség esetén;
• aurás migrén (a fejfájást megelőző látászavarok) esetén;
• nem kontrollált magas vérnyomás esetén – lásd: magas vérnyomás;
• 35 éves kor feletti dohányzás esetén;
• egyes hormonfüggő daganatok és súlyos májbetegségek esetén;
• a szülés utáni első hetekben és a szoptatás időszakában.

A lista nem kimerítő. Ha ösztrogén ellenjavallt, megmaradnak: a méhen belüli eszközök, az implantátum, a csak progesztogént tartalmazó készítmények és a gátmódszerek.

Fogamzásgátlás szülés után és szoptatás alatt

A termékenység még a szülés utáni első menstruáció előtt visszatérhet, ezért érdemes előre gondolni a fogamzásgátlásra. Szoptatás idején általában ösztrogénmentes módszereket ajánlanak: csak progesztogént tartalmazó tablettát, implantátumot, méhen belüli eszközt vagy óvszert. Az ösztrogént a szülés utáni első hetekben nem javasolják, mert gyermekágyi időszakban nő a trombózis kockázata; szoptatásnál általában tovább várnak – az időpontról az orvos dönt.

A kizárólagos szoptatás menstruáció nélkül egy ideig védhet a terhesség ellen (laktációs módszer), de csak akkor, ha a csecsemő kicsi, gyakran szopik, éjszaka is, és nem kap más táplálékot. Elég ezt a sémát megváltoztatni, és a védelem gyengül. Az eszköz a gyermekágyi időszak után helyezhető be, egyes nők közvetlenül a szülés után választják – a döntés az orvosé. Bővebben: gyermekágy és szoptatás.

Fogamzásgátlás tizenéveseknél

A fiatal lányok a legtöbb módszert alkalmazhatják. Az óvszer az első választás a fertőzések elleni védelem miatt, aktív nemi élet mellett pedig gyakran kombinálják tablettával vagy hosszú hatású módszerrel. Az emlékezettől független módszerek – az implantátum és a méhen belüli eszköz – jól beválnak azoknál, akiknek nehézséget okoz a rendszeresség. A kombinált készítményeket gyógyászati okból is alkalmazzák, például fájdalmas menstruáció esetén – lásd: fájdalmas menstruáció. Az injekciót tizenéveseknél a csontokra gyakorolt hatás miatt óvatosan mérlegelik.

Fogamzásgátlás 35 és 40 év után, valamint a perimenopauzában

A termékenység az életkorral csökken, de nem szűnik meg, a későbbi életkorban bekövetkező terhesség pedig nagyobb szövődménykockázattal jár. Az életkorral nő a trombózis és a szívbetegségek kockázata is, ezért a kockázati tényezők (dohányzás, magas vérnyomás, elhízás, migrén) felmérése fontosabb. Sok egészséges, nem dohányzó nőnek az orvos javasolhat kombinált módszereket, de gyakrabban a méhen belüli eszközt, az implantátumot vagy a progesztogént ajánlják.

A perimenopauzában a menstruáció szabálytalanná válik, ami megnehezíti annak megítélését, hogy van-e még ovuláció. A fogamzásgátlást általában a menopauza megerősítéséig alkalmazzák – az orvos megállapítja, mikor fejezhető be biztonságosan. A hormonális módszerek elfedhetik a menopauza tüneteit – lásd: menopauza: tünetek és kezelés.

Tévhitek a hormonális fogamzásgátlásról

• „A tabletták hízást okoznak.” Nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy a legtöbb hormonális módszer jelentős testtömeg-gyarapodást okozna; kivétel lehet az injekció, a vízvisszatartás érzése pedig gyakran átmeneti. A testsúly változásának más oka is lehet.
• „A tabletták után nehezebb teherbe esni.” A termékenység általában gyorsan visszatér. A teherbeesési nehézségek leggyakrabban az életkorból vagy más, korábban nem látható okokból fakadnak – lásd: meddőség.
• „Szüneteket kell tartani a tablettában.” Nincs orvosi indok. A más módszer nélküli szünet a terhesség kockázatát jelenti.
• „A hormonok felhalmozódnak és megmérgezik a szervezetet.” A hormonok lebomlanak és kiürülnek, a terápia biztonságát pedig az orvos ellenőrzi.
• „A fogamzásgátlás daganatot okoz.” Az összefüggés összetett: a kombinált módszerek csökkentik a petefészek- és a méhtestrák kockázatát, az emlőrák kockázatának kismértékű növekedése pedig a használat idejére vonatkozik, és az abbahagyás után csökken. A kockázat pontos felmérését érdemes megbeszélni az orvossal.

Mellékhatások: mire számítsunk

Az első hónapokban leggyakrabban pecsételő vérzés, hányinger, mellfeszülés, fejfájás és hangulatingadozás fordul elő. Általában enyhülnek, de ha néhány hónapnál tovább fennmaradnak, az orvos készítményt vagy módszert válthat. A hangulatváltozásokról és a libidó csökkenéséről egyes nők számolnak be – lásd: csökkent libidó – ezért érdemes beszélni róluk, és nem szó nélkül lemondani a fogamzásgátlásról.

Miről beszélj az orvossal a vizsgálaton?

• az összes betegségedről, a trombózisról, a migrénről, a magas vérnyomásról, a cukorbetegségről, a májbetegségekről és a daganatokról is – a saját és a családi kórelőzményről;
• a dohányzásról, a testtömegről és a szedett gyógyszerekről, valamint étrend-kiegészítőkről, a gyógynövényeket is beleértve;
• a terhességgel kapcsolatos terveidről, és arról, hogy szoptatsz-e;
• a menstruáció jellegéről: bőségéről, fájdalmáról, rendszerességéről;
• a korábbi módszerekről és a lemondás okairól;
• a nemi úton terjedő fertőzések kockázatáról és a partnerekről;
• az elvárásaidról: fontosabb-e a hatékonyság, a kényelem, a hormonmentesség vagy a panaszok enyhítése.

Érdemes megkérdezni azt is, mennyi ideig hat a módszer, mit kell tenni egy kihagyott adag után, mikor kell kontrollra jelentkezni, és hogyan fog kinézni a termékenység visszatérése. A ciklusról bővebben: menstruációs ciklus.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Vedd fel a kapcsolatot az orvossal, ha a módszer megkezdése után néhány hónapnál tovább tartó terhelő mellékhatások jelentkeznek, szabálytalan vérzések, erősebb menstruáció az eszköz behelyezése után, fájdalom a behelyezés során, eltűntek az eszköz szálai, vagy terhességre gyanakszol.

Sürgősen hívj segítséget, vagy fordulj sürgősségi ellátáshoz az egyik lábszár hirtelen fájdalma és duzzanata, légszomj vagy mellkasi fájdalom, hirtelen látás- vagy beszédzavar, féloldali gyengeség, nagyon erős fejfájás vagy erős alhasi fájdalom esetén (az eszköz mellett vagy terhesség gyanúja esetén is). Ezek trombózis, szélütés vagy méhen kívüli terhesség tünetei lehetnek.