Vysoký krevní tlak – příznaky, diagnostika a léčba

Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak) je trvale zvýšený tlak krve v tepnách: v ordinaci se diagnostikuje při hodnotách alespoň 140/90 mm Hg potvrzených opakovanými měřeními. Příznaky vysokého tlaku obvykle nejsou žádné, a proto se nemoci říká tichý zabiják: člověk se cítí dobře, zatímco cévy, srdce, ledviny a mozek se postupně poškozují.

Jediným spolehlivým způsobem, jak vysoký tlak odhalit, je jeho změření. Níže vysvětlujeme, jaké hodnoty se považují za normální, jaké potíže mohou vysoký tlak doprovázet, odkud se bere, jak probíhá diagnostika a léčba a kdy je třeba jednat okamžitě.

Jaký tlak se považuje za normální a jaký za vysoký?

Za normální se považuje tlak nižší než 140/90 mm Hg a za optimální tlak nižší než 120/80 mm Hg. Hypertenze se diagnostikuje, když jsou hodnoty v ordinaci alespoň 140/90 mm Hg a potvrdí to opakovaná měření nebo vyšetření mimo ordinaci. Jediný vysoký výsledek nestačí.

Výsledek měření se skládá ze dvou čísel. První je systolický tlak, tedy tlak v tepnách ve chvíli, kdy se srdce stahuje a vypuzuje krev. Druhé je diastolický tlak, který panuje, když se srdce uvolňuje. Uvádí se v milimetrech rtuťového sloupce (mm Hg). K diagnóze stačí, když jedno z čísel překročí hranici.

Orientačně podle evropských doporučení:

Kategorie	Systolický / diastolický tlak (mm Hg)
Optimální	pod 120 / pod 80
Normální	120–129 / 80–84
Vysoký normální	130–139 / 85–89
Hypertenze 1. stupně	140–159 / 90–99
Hypertenze 2. stupně	160–179 / 100–109
Hypertenze 3. stupně	alespoň 180 / alespoň 110

Rozdělení se v různých doporučeních popisuje trochu odlišně a časem se mění a lékař hodnotí tlak vždy spolu s celkovým kardiovaskulárním rizikem: věkem, cukrovkou, cholesterolem, kouřením a onemocněním ledvin nebo srdce. Člověk s „vysokými normálními“ hodnotami a několika rizikovými faktory vyžaduje jinou pozornost než mladý zdravý člověk se stejným výsledkem.

Jaké jsou příznaky vysokého krevního tlaku?

Většina lidí s vysokým tlakem nemá žádné potíže, a to ani tehdy, když je tlak výrazně zvýšený. Někteří lidé uvádějí:

• bolesti hlavy, zejména v oblasti týlu, často ráno,
• závratě a zvonění v uších,
• bušení srdce,
• únavu, potíže se spánkem,
• méně často krvácení z nosu.

Tyto příznaky jsou nespecifické a mnohem častěji mají jiné příčiny, například stres, nedostatek spánku nebo infekci. Jejich nepřítomnost vysoký tlak nevylučuje a jejich přítomnost ho nepotvrzuje. Rozšířená představa, že vysoký tlak se „cítí“, je mýtus, kvůli kterému mnoho lidí zjistí nemoc až po mozkové příhodě nebo infarktu.

Z tohoto důvodu je vhodné měřit si tlak preventivně: alespoň jednou ročně a častěji po čtyřicítce, při nadváze, cukrovce, onemocnění ledvin nebo rodinné zátěži srdečními chorobami.

Kdy je krevní tlak ohrožením?

Velmi vysoký tlak, například nad 180/110 mm Hg, vyžaduje naléhavou konzultaci s lékařem týž den, i když se cítíte dobře. Samotný vysoký tlak bez příznaků je jen zřídka bezprostředním ohrožením života, ale je signálem, že je třeba léčbu rychle nastavit nebo změnit.

Zavolejte záchrannou službu (112), pokud vysoký tlak doprovází:

• bolest nebo svírání na hrudi, silná dušnost,
• náhlá slabost nebo znecitlivění obličeje, ruky či nohy, poruchy řeči nebo zraku,
• velmi silná, neobvyklá bolest hlavy, zmatenost, křeče nebo poruchy vědomí,
• silná bolest vyzařující do zad, zejména náhlá.

V takové situaci se nesnažte tlak „srazit“ dalšími tabletkami na vlastní pěst. Příliš prudký pokles je také nebezpečný, zejména pro starší lidi. U těhotných žen může být vzestup tlaku, zejména s otoky, bolestí hlavy nebo poruchami vidění, projevem preeklampsie a vyžaduje okamžitý kontakt s lékařem – více v článku o vysokém tlaku v těhotenství.

Odkud se vysoký tlak bere?

U většiny nemocných se nepodaří určit jedinou příčinu – pak mluvíme o primární hypertenzi. Podporují ji věk, rodinná zátěž, nadváha a obezita, nízká aktivita, nadbytek soli a alkoholu, kouření, chronický stres a poruchy spánku včetně spánkové apnoe (srov. nedostatek spánku, chrápání a apnoe).

U části lidí je hypertenze sekundární, tedy vyplývá z jiného onemocnění nebo faktoru. Je podezřelá zejména u mladých lidí, při náhlém začátku, při velmi vysokých hodnotách a tehdy, když se tlak nedaří upravit několika léky.

Příčiny sekundární hypertenze

• onemocnění ledvin a zúžení ledvinných tepen (viz onemocnění ledvin – příznaky),
• hormonální poruchy: nadměrná činnost štítné žlázy, nadbytek hormonů kůry nadledvin včetně aldosteronu, nádory nadledvin,
• spánková apnoe,
• léky a látky: nesteroidní protizánětlivé léky, hormonální antikoncepce, některé léky na uvolnění nosu (pseudoefedrin), glukokortikoidy, ale také velké množství lékořice, alkohol a některé psychoaktivní látky.

Čím hrozí neléčený vysoký tlak?

Trvale zvýšený tlak poškozuje stěny tepen a urychluje rozvoj aterosklerózy, o které píšeme v článku ateroskleróza – jak vzniká a jak se léčí. Tím zvyšuje riziko cévní mozkové příhody, srdečního infarktu, srdečního selhání a fibrilace síní.

Vysoký tlak může také poškozovat:

• ledviny – vede k chronickému onemocnění ledvin,
• cévy v sítnici – hrozí zhoršením zraku,
• velké tepny – podporuje aneurysmata a onemocnění periferních tepen,
• mozek – se zhoršením kognitivních funkcí a vaskulární demencí.

Dobrá zpráva je, že účinná léčba tato rizika výrazně snižuje. Rozhoduje nikoli jednotlivá hodnota, ale udržování tlaku v doporučených mezích po celé roky.

Jak se hypertenze diagnostikuje?

Diagnóza vychází z opakovaných, správně provedených měření, nejlépe v několika časových odstupech. Někdy je tlak v ordinaci vysoký kvůli stresu (tzv. hypertenze bílého pláště), zatímco doma je normální. Stává se i opak – v ordinaci je výsledek dobrý, ale mimo ni je tlak zvýšený (maskovaná hypertenze). Proto se kromě měření v ordinaci používají:

• domácí měření prováděná po několik dní podle zásad popsaných níže,
• celodenní automatické monitorování tlaku (holter tlaku), které zaznamenává hodnoty ve dne i v noci.

U domácího měření se za hranici hypertenze obvykle považuje o něco nižší hodnota, přibližně 135/85 mm Hg, a u průměru za 24 hodin při holterovském monitorování přibližně 130/80 mm Hg.

Po potvrzení diagnózy lékař obvykle nařídí základní vyšetření: krevní obraz, glukózu, kreatinin a elektrolyty (sodík, draslík), lipidogram (viz normy cholesterolu a lipidogram), vyšetření moči, EKG a někdy ultrazvuk srdce a vyšetření očního pozadí. Jejich cílem je posoudit, zda už byly orgány poškozeny, a zachytit případné sekundární příčiny.

Jak se vysoký tlak léčí?

Léčba se skládá ze změny životního stylu a u většiny nemocných také z léků užívaných trvale. Cílem je obvykle snížit tlak pod 140/90 mm Hg a při dobré snášenlivosti na hodnoty o něco nižší, kolem 130/80 mm Hg. Individuální cíl stanovuje lékař s ohledem na věk, přidružená onemocnění a snášenlivost léčby.

Změna životního stylu

Je základem léčby a u lidí s mírnou hypertenzí bývá na začátku dostačující. Zahrnuje:

• omezení soli – doporučuje se méně než asi 5 g denně, tedy zhruba jedna zarovnaná čajová lžička, včetně soli skryté v hotových výrobcích, pečivu, sýrech a uzeninách,
• stravu bohatou na zeleninu, ovoce, celozrnné produkty a luštěniny a chudou na nasycené tuky, včetně diety typu DASH,
• snížení nadváhy – úbytek hmotnosti obvykle tlak snižuje,
• pravidelnou fyzickou aktivitu, např. svižnou chůzi, jízdu na kole nebo plavání několikrát týdně,
• omezení alkoholu, přestání kouřit a péči o spánek,
• zvládání stresu, například pohybem, odpočinkem a relaxačními technikami.

Mnohé z těchto zásad se shodují s doporučeními pro srdce a cévy obecně – viz jak snížit cholesterol stravou a životním stylem.

Léky

Když změna životního stylu nestačí nebo je tlak vysoký, lékař nasadí léky. Nejčastěji používané skupiny jsou inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory), sartany (blokátory receptoru pro angiotenzin), blokátory kalciových kanálů a diuretika. Betablokátory se používají ve vybraných situacích, např. při ischemické chorobě srdeční, srdečním selhání nebo některých poruchách rytmu. Mnoho lidí potřebuje kombinaci dvou nebo tří léků, často v jedné tabletě.

Každá skupina má své nežádoucí účinky, například ACE inhibitory mohou vyvolávat suchý kašel a blokátory kalciových kanálů otoky kotníků. Neznamená to, že je nutné se léčby vzdát: obvykle stačí změnit lék v rámci téže nebo jiné skupiny. Dávkování stanovuje lékař.

Vysoký tlak se léčí dlouhodobě. Léky nesmíte vysazovat sami, ani když se tlak upraví, protože je to výsledek léčby, nikoli vyléčení nemoci. Bylinky a doplňky stravy léky na tlak nenahrazují. Některé ho dokonce mohou zvyšovat (lékořice) nebo vstupovat do interakcí s léky (např. třezalka), proto je před jejich použitím vhodné zeptat se lékaře nebo lékárníka.

Jak správně měřit tlak doma?

Nejdůležitější je, aby se měření provádělo v klidu a vždy stejným způsobem. Příliš krátký odpočinek, rozhovor během měření nebo manžeta nasazená přes oblečení výsledky zkreslují směrem nahoru.

1. Používejte ověřený tlakoměr na paži s manžetou vhodnou pro obvod paže. Manžeta na zápěstí je méně přesná.
2. Posaďte se a několik minut odpočívejte, opřete si záda, chodidla mějte na podlaze (nekřižte nohy) a paži položte do výšky srdce, např. na stůl.
3. Půl hodiny před měřením nekuřte, nepijte kávu a nenamáhejte se. Předtím vyprázdněte močový měchýř.
4. Během měření nemluvte a nehýbejte se.
5. Proveďte dvě měření v odstupu jedné nebo dvou minut a výsledky zapište. Nejlépe měřte několik dní ráno (před léky) a večer.

Při prvním měření je vhodné zkontrolovat tlak na obou pažích; pro další měření se vybírá ta paže, na které jsou hodnoty vyšší. Veďte si deníček a ukažte ho lékaři. Během měření tlakoměr odečítá také tep, o jehož hodnotách se dočtete v článku normální tepová frekvence.

Lze snížit tlak bez léků?

Při mírné hypertenzi, zejména 1. stupně a u lidí bez dalších závažných rizikových faktorů, může lékař navrhnout několikaměsíční zkoušku samotné změny životního stylu. Pokud tlak klesne na normální hodnoty, léky nemusí být potřeba, ale kontroly musí pokračovat.

Při vyšších hodnotách nebo když už existují komplikace, samotné změny životního stylu obvykle nestačí, přestože jsou i nadále důležité, protože snižují počet a dávky potřebných léků. Domácí způsoby, jako je česnek, šťáva z červené řepy nebo bylinné čaje, mohou léčbu nanejvýš doplňovat; neexistují důkazy, že ji nahrazují, a některé bylinky vstupují do interakcí s léky.

Vysoký tlak u starších lidí, mladých lidí a v těhotenství

U starších lidí je vysoký tlak velmi častý a systolický tlak s věkem stoupá s tuhnutím tepen. Léčba je prospěšná i po osmdesátce, ale obvykle se zavádí opatrněji, aby se předešlo příliš nízkému tlaku a pádům – píšeme o tom v článku o nízkém krevním tlaku.

U mladých dospělých a dětí má vysoký tlak častěji než u starších sekundární příčinu, a proto vyžaduje podrobnější diagnostiku.

V těhotenství může být vysoký tlak chronický (přítomný již před otěhotněním) nebo se objevit v jeho průběhu a výběr léků je omezený, protože některé z nich, včetně ACE inhibitorů a sartanů, jsou kontraindikovány. Žena, která plánuje těhotenství a léčí se pro vysoký tlak, by to měla s lékařem probrat předem.

Jak vysokému tlaku předcházet?

Prevence se od léčby příliš neliší a opírá se o stejné návyky: málo soli, pestrou stravu, udržování normální hmotnosti, pohyb, omezení alkoholu a nekouření. Lidé s rodinnou zátěží nemohou změnit své geny, ale mohou snížit riziko životním stylem a pravidelným měřením.

Je také vhodné kontrolovat další rizikové faktory pro srdce a cévy, zejména cholesterol a glukózu. O tom, jak tato druhá oblast vypadá v praxi, píšeme v článku vysoký cholesterol – příčiny, příznaky a rizika.

Kdy se obrátit na lékaře?

K lékaři je vhodné jít, když:

• je tlak při několika měřeních doma alespoň 135/85 mm Hg,
• je po zahájení léčby tlak stále vysoký nebo se objevily nežádoucí účinky léků, jako je kašel, otoky nebo závratě po postavení,
• se v rodině vyskytly infarkty, mozkové příhody nebo vysoký tlak v mladém věku a vy jste si tlak řadu let neměřili,
• jste těhotná nebo těhotenství plánujete a tlak máte zvýšený.

Naléhavě, týž den, kontaktujte lékaře při hodnotách nad 180/110 mm Hg. Při příznacích popsaných výše (bolest na hrudi, příznaky mozkové příhody, silná dušnost) neváhejte a volejte 112.

Otázky, které stojí za to položit lékaři

• Jaká je moje cílová hodnota tlaku?
• Mám primární hypertenzi, nebo je třeba hledat příčinu?
• Jaká vyšetření ukážou, zda jsou orgány poškozeny?
• V jakou denní dobu mám léky užívat a co dělat, když vynechám dávku?
• Jaké nežádoucí účinky se mohou objevit a které vyžadují kontakt s lékařem?
• Které léky a doplňky stravy z mé domácí lékárničky mohou tlak zvyšovat?