Zona zoster – simptome, tratament, complicații și vaccinare

Zona zoster (în latină herpes zoster) este o boală provocată de reactivarea virusului varicelo-zosterian (VZV). După varicelă, virusul rămâne în stare latentă în ganglionii nervoși, iar când imunitatea scade, se poate trezi și provoca o erupție dureroasă cu vezicule. Apare de obicei de o singură parte a corpului, de-a lungul traiectului unui nerv, sub formă de brâu – de aici și denumirea populară de „brâu”.

Boala afectează în principal adulții, iar riscul crește odată cu vârsta. Cel mai important este să o recunoști devreme, deoarece medicamentele antivirale acționează cel mai bine când sunt începute în primele zile de la apariția erupției. Mai jos descriem simptomele zonei zoster, evoluția, tratamentul, complicațiile, contagiozitatea și vaccinarea.

Care sunt primele simptome ale zonei zoster?

De obicei, cu câteva zile înainte de erupție apar durere, arsură, furnicături sau hipersensibilitate a pielii într-un singur loc, pe o parte a corpului. Pot fi însoțite de slăbiciune, durere de cap, stare subfebrilă sau febră. În această etapă suferința este adesea confundată cu durerea musculară, durerea de coloană, durerea în piept sau în abdomen și chiar cu colica renală.

Apoi pe pielea înroșită apar vezicule grupate, pline cu lichid transparent. În timp se tulbură, se usucă și se acoperă cu cruste, care cad de obicei în 2–4 săptămâni. Leziunile pot lăsa pete pigmentate sau cicatrici. Cel mai des este afectată pielea trunchiului (la nivelul coastelor), dar zona zoster poate apărea și pe față, pe gât, pe membre sau în zona intimă.

Cum arată evoluția zonei zoster pas cu pas?

1. Perioada prodromală (1–5 zile) – durere, arsură sau furnicături într-o zonă a pielii, uneori cu slăbiciune și stare subfebrilă.
2. Erupția – pete eritematoase pe care apar rapid grupuri de vezicule, de obicei în limitele unui dermatom (zona de piele deservită de un singur nerv).
3. Maturarea leziunilor – după câteva zile veziculele se tulbură, o parte se sparg și secretă.
4. Uscarea – se formează cruste, iar contagiozitatea dispare.
5. Vindecarea – după 2–4 săptămâni pielea se reface, pot rămâne pete pigmentate sau cicatrici, iar la unele persoane durerea.

De unde apare zona zoster și cine se îmbolnăvește mai des?

Se îmbolnăvesc doar persoanele care au avut anterior varicelă (chiar și nediagnosticată) sau au fost infectate cu virusul. De ce se activează virusul nu se știe întotdeauna, dar o imunitate celulară scăzută favorizează acest lucru. Riscul este mai mare la:

• persoanele de peste 50 de ani – odată cu vârsta imunitatea slăbește,
• persoanele cu boli cronice, de exemplu diabet,
• bolnavii de cancer, în special al sângelui, și cei tratați cu chimioterapie sau cu medicamente imunosupresoare, inclusiv cu steroizi pe termen lung,
• persoanele cu infecție HIV și după transplant,
• persoanele aflate într-o stare de stres fizic sau psihic puternic și de lungă durată, după o infecție gravă.

Zona zoster poate apărea însă și la persoane tinere și sănătoase, iar la unii bolnavi se întâmplă un nou episod, deși rar.

Este contagioasă zona zoster?

Zona zoster în sine nu se transmite ca zona zoster, dar o persoană cu erupție poate infecta cu virusul un om care nu a avut varicelă și nu a fost vaccinat – la acesta se va dezvolta varicela, nu zona zoster. Infectarea se produce prin contact direct cu lichidul din vezicule, iar în formele extinse și pe cale aeriană, prin picături. Contagiozitatea durează până când toate veziculele s-au uscat.

În acest timp merită să acoperi leziunile cu un pansament, să te speli des pe mâini și să eviți contactul cu nou-născuții, cu femeile însărcinate care nu au avut varicelă și nu au fost vaccinate, precum și cu persoanele cu imunitate grav scăzută. Dacă o femeie însărcinată a avut contact cu un bolnav și nu este sigură dacă a făcut varicela, ar trebui să contacteze rapid medicul – informații despre îngrijirea în sarcină găsești în articolul sarcina lună de lună.

Cum se diagnostichează zona zoster?

În cazurile tipice diagnosticul se bazează pe aspectul erupției și pe dispunerea ei unilaterală, în bandă – nu sunt necesare investigații suplimentare. Când tabloul este atipic, la persoanele cu imunitate scăzută sau în caz de îndoieli, medicul poate recomanda un test PCR din materialul unei vezicule pentru depistarea virusului.

Este mai dificil în perioada timpurie, înainte de apariția erupției. Durerea de o parte a pieptului poate semăna cu o boală de inimă sau de plămâni, iar în zona lombară – cu o hernie de disc. Similară poate fi și sciatica, precum și alte dureri de coloană, dar veziculele care apar după câteva zile pe aceeași parte lămuresc îndoiala.

Cum se tratează zona zoster?

Baza sunt medicamentele antivirale, precum aciclovirul, valaciclovirul sau famciclovirul (le prescrie medicul și stabilește doza individual, ținând cont, printre altele, de funcția rinichilor). Scurtează durata bolii și reduc riscul de complicații, dar acționează cel mai eficient dacă sunt începute în primele trei zile (aproximativ 72 de ore) de la apariția erupției. De aceea, la suspiciunea de zona zoster nu merită să aștepți – mergi la medic cât mai repede.

Medicul poate prescrie tratament antiviral și după trecerea a 72 de ore, dacă apar vezicule noi, leziunile sunt extinse sau cuprind ochiul ori dacă bolnavul are imunitatea scăzută. Persoanele cu complicații grave au uneori nevoie de tratament în spital, cu medicament administrat intravenos.

Tratarea durerii

Durerea în zona zoster poate fi foarte puternică, de aceea tratarea ei este la fel de importantă ca medicamentul antiviral. Se folosesc analgezice alese în funcție de intensitatea suferinței, de la analgezice obișnuite până la unele mai puternice. În durerea neuropată, adică legată de lezarea nervului, medicul poate propune medicamente din grupa anticonvulsivantelor sau a antidepresivelor folosite în această indicație, precum și plasturi sau preparate locale. Nu le lua fără prescripție și fără consult – au reacții adverse și interacțiuni cu alte medicamente.

Îngrijirea pielii

Pentru leziunile pielii se recomandă comprese uscate, delicate, sau produse de uscare și menținerea curățeniei, pentru a preveni suprainfecția bacteriană. Veziculele nu au voie să fie străpunse sau zgâriate. Aplicarea unui unguent cu steroid pe leziunile din zona zoster fără indicația medicului nu este recomandată. În caz de suprainfecție bacteriană medicul poate recomanda tratament cu antibiotic.

Care sunt complicațiile zonei zoster?

Cea mai frecventă complicație este nevralgia postzosteriană – o durere cronică, arzătoare sau străpungătoare în locul erupției, care persistă săptămâni sau luni după vindecarea ei, iar uneori mai mult. Este adesea descrisă ca arzătoare, sfâșietoare sau înțepătoare, iar chiar și atingerea ușoară a hainelor poate fi dureroasă. Riscul crește cu vârsta și cu durerea intensă de la începutul bolii. Tratamentul antiviral și analgezic precoce o poate reduce.

Durerea cronică perturbă somnul, apetitul și dispoziția – mai multe despre consecințele lipsei de somn scriem în articolul lipsa somnului: insomnia și sforăitul, iar despre simptomele dispoziției scăzute – în articolul depresia: simptome și tratament. Dacă durerea îți secătuiește puterile, spune-i medicului.

Mai grave sunt complicațiile care afectează ochii, urechile și sistemul nervos:

• zona zoster oftalmică (când leziunile cuprind fruntea, pleoapa sau vârful nasului) poate duce la inflamația corneei și a altor structuri ale ochiului și chiar la pierderea vederii,
• zona zoster a urechii poate provoca durere de ureche, scăderea auzului, zgomote în urechi, amețeli și paralizia nervului facial (sindromul Ramsay Hunt),
• la persoanele cu imunitate scăzută erupția poate fi diseminată, iar infecția gravă,
• sunt posibile și suprainfecții bacteriene ale pielii, iar mai rar meningită sau encefalită și, după zona zoster oftalmică, un risc crescut trecător de accident vascular cerebral.

Se poate preveni zona zoster?

Da, există vaccinuri împotriva zonei zoster. Vaccinarea este recomandată în primul rând persoanelor în vârstă (de obicei de la 50 de ani) și unor persoane din grupele de risc, de exemplu cu imunitate scăzută. Este disponibil un vaccin recombinant, care nu conține virus viu și se administrează în două doze. Reduce semnificativ riscul de îmbolnăvire și de nevralgie postzosteriană.

Dacă și când să te vaccinezi merită să discuți cu medicul, inclusiv după ce ai avut zona zoster – disponibilitatea și condițiile de acces la vaccin pot diferi de la o țară la alta și se pot modifica. Vaccinările la alte grupe de vârstă le descriem, de exemplu, în articolul despre gripă și vaccinarea împotriva ei.

În general, sănătatea este favorizată și de grija pentru imunitate: somn suficient, activitate fizică, o dietă variată și tratarea bolilor cronice. Ține minte că aceasta nu garantează că zona zoster nu va apărea. Vaccinarea generalizată împotriva varicelei la copii reduce numărul de îmbolnăviri de varicelă și, astfel, pe viitor riscul de zona zoster – mai multe despre vaccinările la cei mici în articolul vaccinările copiilor.

Zona zoster în sarcină și la copii

Zona zoster în sarcină este rară. Zona zoster în sine la o femeie care a avut varicelă rareori pune în pericol copilul, dar medicul va evalua necesitatea tratamentului și siguranța medicamentelor. Mult mai periculos pentru făt și pentru nou-născut este contactul unei femei fără imunitate cu virusul varicelei – astfel de situații necesită un consult urgent.

La copii zona zoster apare rar și are de obicei o evoluție mai ușoară decât la adulți. O face mai des copilul care a avut varicelă în primul an de viață sau are imunitatea scăzută. Regulile generale de folosire a medicamentelor în sarcină le discutăm în articolul medicamentele în sarcină și în timpul alăptării.

Ce faci în timpul bolii?

• Odihnește-te și evită efortul intens până când durerea și slăbiciunea dispar.
• Poartă haine largi, moi, care nu freacă leziunile.
• Baia este permisă, dar folosește produse delicate și usucă pielea cu blândețe, fără frecare.
• Nu aplica pe cont propriu unguente și plante pe veziculele proaspete – pot irita și favoriza infecția.
• Acoperă leziunile cu un pansament, spală-te pe mâini și nu folosi în comun prosoapele până când veziculele nu s-au uscat.
• Ai grijă de somn și de sprijinul psihic – durerea cronică poate fi foarte copleșitoare.

Când mergi la medic?

Dacă suspectezi zona zoster, mergi la medic cât mai repede, de preferat în 72 de ore de la apariția erupției, deoarece tratamentul antiviral precoce este cel mai eficient.

Ai nevoie de ajutor urgent atunci când:

• erupția cuprinde zona ochiului, a frunții sau nasul ori au apărut roșeață, durere a ochiului sau scăderea vederii,
• au apărut durere de ureche, scăderea auzului, amețeli sau căderea colțului gurii,
• boala apare la o persoană cu imunitate scăzută, la o femeie însărcinată sau la un nou-născut,
• erupția este extinsă, hemoragică sau apare la un bolnav de cancer,
• au apărut febră mare, durere de cap puternică, redoarea cefei, confuzie sau convulsii,
• leziunile supurează, iar pielea din jur este tot mai roșie și caldă.

Merită să mergi la medic și atunci când durerea persistă în ciuda vindecării erupției – există medicamente care ameliorează nevralgia postzosteriană.

Întrebări pe care merită să le pui medicului

• În cazul meu este indicat tratamentul antiviral, deși au trecut mai mult de trei zile de la începutul erupției?
• Cum tratez durerea și când mă prezint din nou dacă nu dispare?
• Pot avea contact cu copii, cu femei însărcinate sau cu persoane cu imunitate scăzută?
• Când mă pot vaccina după ce am avut zona zoster?