Pásový opar – příznaky, léčba, komplikace a očkování

Pásový opar (latinsky herpes zoster, zkráceně zoster) je onemocnění vyvolané opětovnou aktivací viru planých neštovic a pásového oparu (VZV). Virus po prodělaných planých neštovicích zůstává v nervových gangliích v klidu, a když imunita oslábne, může se probudit a vyvolat bolestivou puchýřkovou vyrážku. Objevuje se obvykle na jedné straně těla, podél průběhu nervu, ve tvaru pásu – odtud název.

Nemoc postihuje hlavně dospělé a riziko s věkem roste. Nejdůležitější je poznat ji včas, protože antivirotika působí nejlépe, když se nasadí v prvních dnech od objevení vyrážky. Níže popisujeme příznaky pásového oparu, průběh, léčbu, komplikace, nakažlivost a očkování.

Jaké jsou první příznaky pásového oparu?

Obvykle několik dní před vyrážkou se objeví bolest, pálení, mravenčení nebo přecitlivělost kůže na jednom místě na jedné straně těla. Může je doprovázet slabost, bolest hlavy, zvýšená teplota nebo horečka. V této fázi bývají potíže zaměňovány s bolestí svalů, páteře, bolestí na hrudi nebo v dutině břišní a dokonce s ledvinovou kolikou.

Poté se na zarudlé kůži objeví shluky puchýřků naplněných čirou tekutinou. Časem se zakalí, zasychají a pokrývají se strupy, které obvykle odpadnou během 2–4 týdnů. Na kůži mohou zůstat změny pigmentace nebo jizvy. Nejčastěji je postižena kůže trupu (ve výši žeber), ale pásový opar se může objevit také na obličeji, krku, končetinách nebo v intimních oblastech.

Jak vypadá průběh pásového oparu krok za krokem?

1. Prodromální období (1–5 dnů) – bolest, pálení nebo mravenčení v jedné oblasti kůže, někdy se slabostí a mírně zvýšenou teplotou.
2. Vyrážka – červené skvrny, na nichž se rychle objevují skupiny puchýřků, obvykle v rozsahu jednoho dermatomu (oblasti kůže zásobované jedním nervem).
3. Zrání změn – po několika dnech se puchýřky zakalí, část praskne a mokvá.
4. Zasychání – tvoří se strupy a nakažlivost vyhasíná.
5. Hojení – po 2–4 týdnech se kůže obnoví, mohou zůstat změny pigmentace nebo jizvy a u části lidí bolest.

Odkud se pásový opar bere a kdo onemocní častěji?

K onemocnění dochází jen u lidí, kteří dříve prodělali plané neštovice (i bez stanovené diagnózy) nebo byli virem nakaženi. Proč se virus aktivuje, není vždy známo, ale napomáhá tomu snížená buněčná imunita. Riziko je vyšší u:

• lidí po 50. roce života – s věkem imunita slábne,
• chronicky nemocných, např. s cukrovkou,
• nemocných s nádory, zejména krve, a léčených chemoterapií nebo imunosupresivy, včetně dlouhodobého užívání steroidů,
• lidí s infekcí HIV a po transplantacích,
• lidí v silném, dlouhodobém fyzickém nebo psychickém stresu, po těžké infekci.

Pásový opar se však může objevit i u mladých a zdravých lidí a u části nemocných se vyskytne opakovaná epizoda, i když vzácně.

Je pásový opar nakažlivý?

Samotný pásový opar se nepřenáší jako pásový opar, ale člověk s vyrážkou může nakazit virem osobu, která neprodělala plané neštovice a nebyla očkována – u ní se rozvinou plané neštovice, nikoli pásový opar. K nákaze dochází přímým kontaktem s tekutinou z puchýřků a při rozsáhlých formách také kapénkami. Nakažlivost trvá do zaschnutí všech puchýřků.

V této době je vhodné změny zakrývat obvazem, často si mýt ruce a vyhýbat se kontaktu s novorozenci, těhotnými ženami, které plané neštovice neprodělaly a nebyly očkovány, a osobami s výrazně sníženou imunitou. Pokud měla těhotná žena kontakt s nemocným a není si jistá, zda plané neštovice prodělala, měla by rychle kontaktovat lékaře – informace o péči v těhotenství najdeš v článku těhotenství měsíc po měsíci.

Jak se pásový opar diagnostikuje?

V typických případech se diagnóza opírá o vzhled vyrážky a její jednostranné, pásovité uspořádání – další vyšetření nejsou potřebná. Když je obraz netypický, u lidí se sníženou imunitou nebo v případě pochybností může lékař indikovat PCR vyšetření materiálu z puchýřku na přítomnost viru.

Obtížnější je to v časném období, než se objeví vyrážka. Bolest na jedné straně hrudníku může připomínat onemocnění srdce nebo plic a v bederní oblasti – onemocnění meziobratlové ploténky. Podobná bývá také ischias a jiné bolesti páteře, ale puchýřky, které se po několika dnech objeví na stejné straně, pochybnosti rozptýlí.

Jak se pásový opar léčí?

Základem jsou antivirotika, jako jsou aciklovir, valaciklovir nebo famciklovir (předepisuje je lékař a dávku stanovuje individuálně, s ohledem mimo jiné na funkci ledvin). Zkracují dobu nemoci a snižují riziko komplikací, ale nejúčinněji působí, když se zahájí v prvních třech dnech (zhruba 72 hodin) od objevení vyrážky. Proto při podezření na pásový opar nečekej – vyhledej lékaře co nejdříve.

Lékař může předepsat antivirovou léčbu i po uplynutí 72 hodin, pokud se objevují nové puchýřky, změny jsou rozsáhlé nebo postihují oko, nebo má nemocný sníženou imunitu. Lidé se závažnými komplikacemi vyžadují někdy léčbu v nemocnici s podáním léku nitrožilně.

Léčba bolesti

Bolest při pásovém oparu bývá velmi silná, proto je její léčba stejně důležitá jako antivirotikum. Používají se léky proti bolesti zvolené podle intenzity potíží, od běžných analgetik po silnější. Při neuropatické bolesti, tedy související s poškozením nervu, může lékař navrhnout léky ze skupiny antiepileptik nebo antidepresiv používané v této indikaci, a také náplasti nebo místní přípravky. Neužívej je bez předpisu a bez konzultace – mají nežádoucí účinky a interakce s jinými léky.

Péče o kůži

Na kožní změny se doporučují suché, jemné obklady nebo vysušující přípravky a udržování čistoty, aby se předešlo bakteriální superinfekci. Puchýřky se nesmějí propichovat ani odškrabávat. Používání masti se steroidem na změny při pásovém oparu bez indikace lékaře se nedoporučuje. Při bakteriální superinfekci může lékař doporučit léčbu antibiotikem.

Jaké jsou komplikace pásového oparu?

Nejčastější komplikací je postherpetická neuralgie – chronická, pálivá nebo bodavá bolest v místě vyrážky, která přetrvává týdny nebo měsíce po jejím zhojení a někdy i déle. Často je popisována jako pálivá, trhavá nebo píchavá a bolestivý bývá dokonce i lehký dotek oblečení. Riziko roste s věkem a při výrazné bolesti na počátku onemocnění. Včasná antivirová a analgetická léčba ji může snižovat.

Chronická bolest narušuje spánek, chuť k jídlu a náladu – více o následcích nedostatku spánku píšeme v článku nedostatek spánku: nespavost a chrápání a o příznacích snížené nálady v článku deprese: příznaky a léčba. Pokud ti bolest bere síly, řekni to lékaři.

Závažnější jsou komplikace ze strany očí, uší a nervového systému:

• pásový opar v oblasti oka (když změny postihují čelo, víčko nebo špičku nosu) může vést k zánětu rohovky a dalších struktur oka a dokonce ke ztrátě zraku,
• pásový opar ucha může způsobit bolest ucha, nedoslýchavost, tinnitus, závratě a obrnu lícního nervu (Ramsayův-Huntův syndrom),
• u lidí se sníženou imunitou může být vyrážka rozsetá a infekce těžká,
• možné jsou také bakteriální superinfekce kůže a vzácněji zánět mozkových blan nebo mozku a také, po pásovém oparu v oblasti oka, přechodně zvýšené riziko mozkové mrtvice.

Lze pásovému oparu předejít?

Ano, existují vakcíny proti pásovému oparu. Očkování se doporučuje především starším lidem (obvykle od 50 let) a některým lidem z rizikových skupin, např. se sníženou imunitou. K dispozici je rekombinantní vakcína, která neobsahuje živý virus a podává se ve dvou dávkách. Významně snižuje riziko onemocnění i postherpetické neuralgie.

Zda a kdy se nechat očkovat, je vhodné probrat s lékařem, i po prodělaném pásovém oparu – dostupnost a podmínky úhrady se mohou lišit a měnit. Očkování v jiných věkových skupinách popisujeme např. v článku o chřipce a očkování proti ní.

Obecně zdraví prospívá také péče o imunitu: dostatek spánku, pohybová aktivita, pestrá strava a léčba chronických onemocnění. Pamatuj, že to nezaručuje, že se pásový opar neobjeví. Plošné očkování dětí proti planým neštovicím snižuje počet onemocnění planými neštovicemi, a tím v budoucnu i riziko pásového oparu – více o očkování u nejmenších v článku očkování dětí.

Pásový opar v těhotenství a u dětí

Pásový opar v těhotenství je vzácný. Samotný pásový opar u ženy, která prodělala plané neštovice, dítěti zřídka hrozí, ale lékař posoudí nutnost léčby a bezpečnost léků. Mnohem nebezpečnější pro plod a novorozence je kontakt ženy bez imunity s virem planých neštovic – takové situace vyžadují urychlenou konzultaci.

U dětí se pásový opar vyskytuje zřídka a obvykle probíhá mírněji než u dospělých. Častěji ho má dítě, které prodělalo plané neštovice v prvním roce života nebo má sníženou imunitu. Obecné zásady používání léků v těhotenství probíráme v článku léky v těhotenství a při kojení.

Co dělat během nemoci?

• Odpočívej a vyhýbej se intenzivní námaze, dokud bolest a slabost neodezní.
• Nos volné, měkké oblečení, které změny neodírá.
• Koupel je dovolena, ale používej šetrné prostředky a kůži jemně osušuj, bez tření.
• Nepoužívej na vlastní pěst masti ani bylinky na čerstvé puchýřky – mohou dráždit a podporovat infekci.
• Zakrývej změny obvazem, myj si ruce a nesdílej ručníky, dokud puchýřky nezaschnou.
• Postarej se o spánek a psychickou podporu – chronická bolest bývá velmi zatěžující.

Kdy jít k lékaři?

Pokud máš podezření na pásový opar, vyhledej lékaře co nejdříve, nejlépe do 72 hodin od objevení vyrážky, protože včasná antivirová léčba je nejúčinnější.

Okamžitou pomoc potřebuješ, když:

• vyrážka postihuje oblast oka, čela nebo nosu, nebo se objevilo zarudnutí, bolest oka či zhoršení vidění,
• se objevila bolest ucha, nedoslýchavost, závratě nebo pokleslý koutek úst,
• se nemoc vyskytuje u člověka se sníženou imunitou, v těhotenství nebo u novorozence,
• je vyrážka rozsáhlá, krvácivá nebo se objevuje u nemocného s nádorem,
• se objevila vysoká horečka, silná bolest hlavy, ztuhlost šíje, zmatenost nebo křeče,
• změny hnisají a kůže kolem je stále více zarudlá a teplá.

K lékaři je vhodné jít také tehdy, když bolest přetrvává i po zhojení vyrážky – existují léky, které postherpetickou neuralgii zmírňují.

Otázky, které je vhodné položit lékaři

• Je v mém případě indikována antivirová léčba, i když od začátku vyrážky uplynuly více než tři dny?
• Jak léčit bolest a kdy se znovu ozvat, pokud neodezní?
• Smím být v kontaktu s dětmi, těhotnými nebo osobami se sníženou imunitou?
• Kdy se po prodělaném pásovém oparu mohu nechat očkovat?